загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ускладненою интраабдоминальной ІНФЕКЦІЇ

ПОШИРЕНИЙ ПЕРИТОНИТ / АБСЦЕС

Вибір антимікробних препаратів

Первинний перитоніт

Препарати вибору: цефуроксим + аміноглікозиди II-III покоління.

Альтернативні препарати: аміноглікозиди II-III покоління + ванкоміцин + метронідазол; цефалоспорини III покоління + аміноглікозиди II-III покоління + метронідазол; карбапенеми; тикарциллин / клавуланат або піперацилін / тазобактам; цефепим + метронідазол.

При виділенні грибів роду Candida: флуконазол або амфотерицин В.

Вторинний перитоніт (крім післяопераційного)

Препарати вибору: ампіцилін + аміноглікозиди II-III покоління + метронідазол; аміноглікозиди II-III покоління + лінкозаміди; цефалоспорини III-IV покоління + метронідазол; тикарциллин / клавуланат (або піперацилін / тазобактам) + аміноглікозиди; цефоперазон / сульбактам.

Альтернативні препарати: карбапенеми; фторхінолони + метронідазол.

Післяопераційний перитоніт

Препарати вибору: карбапенеми; цефепим + метронідазол; амикацин (або нетилміцин) + метронідазол; тикарциллин / клавуланат або піперацилін / тазобактам; цефоперазон / сульбактам.

Альтернативні препарати: фторхінолони + метронідазол; тикарциллин / клавуланат (або піперацилін / тазобактам) + аміноглікозиди II-III покоління.

Інфіковані форми панкреонекрозу, панкреатогенний абсцес або перитоніт

Препарати вибору: карбапенеми; цефепим + метронідазол.

Альтернативні препарати: фторхінолони (особливо пефлоксацин) + метронідазол; тикарциллин / клавуланат або піперацилін / тазобактам.

Третинний перитоніт

Препарати вибору: карбапенеми; фторхінолони + аміноглікозиди II-III покоління + метронідазол; цефепим + метронідазол; цефоперазон / сульбактам.
трусы женские хлопок


Альтернативні препарати: азтреонам + лінкозаміди.

При виділенні метіціллінорезістентних стафілококів: + глікопептид, лінезолід або рифампіцин.

Тривалість терапії: до повного регресу локальної та системної симптоматики запального процесу. У деяких випадках, зокрема, при інфікованому панкреонекроз і його ускладненнях, антибіотикотерапія може тривати 3-4 тижні.

При поширеному перитоніті і гнійно-септичних ускладненнях панкреонекрозу (інфікований панкреонекроз, панкреатогенний абсцес або перитоніт) парентеральне введення АМП доцільно поєднувати з пероральної селективної деконтамінації ШКТ (див. вище).

Профілактика інтраабдомінального кандидозу: при інтраабдомінальних кандидозі летальність, незважаючи на проведення фунгіцидної терапії, може досягати 70%. Факторами ризику розвитку внутрішньочеревного і інвазивного кандидозу є:

- неспроможність анастомозів ШКТ;

- деструктивний панкреатит.

За наявності будь-якого з цих факторів є підстави для профілактичного застосування флуконазолу.

________________________________________

ОСОБЛИВОСТІ ЛІКУВАННЯ інтраабдомінальні інфекції ПРИ ВАГІТНОСТІ

При виборі АМП у вагітних жінок необхідно враховувати його безпеку для плоду. Фторхінолони протипоказані для застосування протягом всього періоду вагітності. Метронідазол абсолютно протипоказаний в I триместрі, в II і III він може використовуватися за життєвими показаннями при відсутності більш безпечної альтернативи. Застосування аміноглікозидів можливе лише за життєвими показаннями. З урахуванням мінімального ризику негативної дії на плід препаратами вибору під час вагітності є - пеніциліни, цефалоспорини, карбапенеми.


ОСОБЛИВОСТІ ЛІКУВАННЯ інтраабдомінальні інфекції при годуванні груддю

У період годування груддю протипоказано застосування фторхінолонів. Карбапенеми слід використовувати тільки у випадках абсолютної необхідності. Застосування метронідазолу можливо тільки при переведенні дитини в період лікування матері на штучне вигодовування.

ОСОБЛИВОСТІ ЛІКУВАННЯ інтраабдомінальні інфекції У ЛЮДЕЙ ПОХИЛОГО ВІКУ

У зв'язку з підвищенням ризику токсичної дії застосування аміноглікозидів і ванкоміцину у людей похилого віку вимагає особливої ??обережності і допустимо при відсутності більш безпечної альтернативи.

ОСОБЛИВОСТІ ЛІКУВАННЯ інтраабдомінальні інфекції У ДІТЕЙ

Піперацилін / тазобактам не застосовувати дітям віком до 12 років. Використання фторхінолонів у дітей до 16 років допустимо лише у випадках крайньої необхідності, наприклад, при перитоніті або деструктивному панкреатиті з етіологічно значущою роллю P.aeruginosa або полірезистентних грамнегативних бактерій, коли відсутні безпечніші альтернативи. Цефепім дозволений для застосування у дітей з 2 міс, меропенем - з 3 міс, лінезолід - з 5 років. Всі АМП призначають у відповідних вікових дозуваннях.

________________________________________

Таблиця 2. Дози антибіотиків для лікування інтраабдомінальних інфекцій у дорослих

* Можливий перехід на пероральний прийом (ступінчаста терапія).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ускладненою интраабдоминальной ІНФЕКЦІЇ "
  1. КЛАСИФІКАЦІЯ
    Термін" интраабдоминальная інфекція "використовують для позначення широкого спектру інфекцій, які, як правило, викликаються мікроорганізмами, колонизирующими ШКТ і проникаючими в інші, зазвичай стерильні області черевної порожнини (виняток - так званий первинний перитоніт). З клінічних позицій, у відношенні як хірургічної тактики, так і планування програми антимікробної терапії,
  2. ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
    Деніел У. Фостер (Daniel W. foster) Цукровий діабет - найбільш поширене з важких метаболічних захворювань. Точне число хворих визначити досить важко через розбіжність критеріїв діагностики, але, по всій ймовірності, воно становить близько 1%. Хвороба характеризується метаболічними порушеннями, віддаленими ускладненнями, такими як поразка очей, нирок, нервів і
  3. Гастроезофагеальний рефлюкс. Рефлюкс-езофагіт (шифри До 20, До 21)
    Визначення. Рефлюкс-езофагіт - запалення слизової оболонки дистального відділу стравоходу, обумовлене рефлюксом кислого шлункового вмісту. Статистика. Гастроезофагеальний рефлюкс епізодично виникає у 10-14% дорослих. У кожного десятого з цієї субпопуляції симптоматика може бути вираженою, що суттєво погіршує якість життя. Етіологія. Патогенез. Провідні етіологічні
  4. поліорганної недостатності та НЕСПРОМОЖНІСТЬ
    Органні ураження, що виникають при різних критичних станах, раніше описувалися як ізольовані, хоча і швидко прогресуючі патологічні явища. В останню чверть ХХ століття розроблено концепцію взаємообумовленого прогресування органної патології, яка стала закономірним наслідок впровадження в практику багатокомпонентної інтенсивної терапії, що дозволяє в багатьох випадках
  5. Група пеніцилінів
    Пеніциліни є першими АМП, розробленими на основі продуктів життєдіяльності мікроорганізмів. Вони відносяться до обширного класу?-Лактамних антибіотиків (?-Лактамів), який включає також цефалоспорини, карбапенеми і монобактами. Спільним у структурі цих антибіотиків є чотиричленне?-Лактамні кільце. ?-Лактами складають основу сучасної хіміотерапії, так як займають провідне
  6. Група цефалоспоринів
    Цефалоспорини відносяться до?-Лактамів і представляють один з найбільш великих класів АМП. Виділяють чотири покоління цефалоспоринів, причому перші три представлені препаратами для парентерального і перорального застосування. Завдяки високій ефективності та низькій токсичності, цефалоспорини посідають одне з перших місць за частотою клінічного використання серед всіх АМП. Показання до застосування
  7. Група карбапенемів
    Карбапенеми (іміпенем і меропенем) відносяться до?-Лактамів. У порівнянні з пеніцилінами і цефалоспоринами, вони більш стійкі до гідролізу дії бактеріальних?-Лактамаз, у тому числі БЛРС, і мають більш широким спектром активності. Застосовуються при важких інфекціях різної локалізації, включаючи нозокоміальні, частіше як препарати резерву, але при загрозливих для життя інфекціях можуть бути
  8. СЕПСИС
    Cогласно сучасним концепціям, сепсис може являти собою нозологическую форму або ускладнення важкої інфекції. Обов'язковим компонентом сепсису є генералізована запальна реакція, що виникає у відповідь на клінічно або бактеріологічно доведену інфекцію. Підтвердженням генералізованої запальної реакції є наявність двох або більше симптомів: - температура тіла
  9. КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...