Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Г.М.Савельева, В.І.Кулаков. Акушерство Частина 2, 2000 - перейти до змісту підручника

Ускладнення під час і після переривання вагітності в ранні та пізні терміни

Під час і після переривання вагітності в ранні та пізні терміни можуть виникнути такі ускладнення:

- внутрішньочеревний кровотеча, обумовлене перфорацією матки, іноді з пораненням судинного пучка;

- кровотечі з матки;

- запальні захворювання органів малого тазу;

- порушення менструального циклу;

- безплідність.

До найбільш небезпечних ускладнень штучного аборту відносяться перфорація стінки матки, що призводить до внутрішньочеревної кровотечі при пораненні судинного пучка і перитоніту при пораненні органів черевної порожнини (сечового міхура, кишечника, сальника). Прорив матки може бути результатом як неуважності і необережних дій лікаря, так і наявності факторів ризику у пацієнтки: неодноразові, особливо часті, аборти в анамнезі, рубець на матці після кесарева перетину або вилущування міоматозного вузла, анатомічні особливості статевого апарату, запальні захворювання матки і придатків .

При перфорації матки необхідно звернути увагу на наступні моменти: на якому етапі операції проведена перфорація, яким інструментом (зондом, розширювачем, кюреткой, абортцангом), чи не відбулося поранення судинного пучка або органів черевної порожнини.

Прорив матки, як правило, діагностується лікарем під час виробництва аборту: інструмент легко входить на велику глибину, ніж розміри матки. Але іноді перфорація матки залишається непоміченою, і в подальшому через кілька днів з'являються симптоми перитоніту. При перфорації матки абортцангом частіше спостерігається пошкодження кишечника (рис. 25.4, а, б). Іноді цим інструментом витягується петля кишки з матки. При перфорації матки в нижніх відділах та пошкодженні судин утворюється гематома між листками широких зв'язок (у параметрии). При цьому можуть бути болі внизу живота зліва чи справа. При дворучному дослідженні гематома пальпується як утворення з нечіткими контурами еластичної консистенції, інтимно прилягає до матки. Більш точні дані виявляються при УЗД Як тільки виявлена ??перфорація, операція повинна бути припинена.

Крім перфорації матки, в процесі аборту може бути порушення цілісності шийки в області внутрішнього зіву, що сприяє утворенню шеечно-вагінального свища (подальші пологи можуть відбуватися через свищевое отвір). Нерідко відбуваються розриви шийки матки в області зовнішнього зіву. Травми шийки призводять до розвитку гінекологічних захворювань, аж до раку шийки матки, невиношування вагітності.

Більшість гінекологів дотримуються думки, що у всіх випадках прориву матки під час штучного аборту показана лапароскопія або чревосечение, а обсяг оперативного втручання визначається залежно від ситуації в ході операції. Якщо перфорація сталася незадовго до операції, то навіть при значному дефекті матки слід його вшити, зберігши матку. При тривалому періоді, що пройшов з моменту аборту, або при запальному процесі в матці її доводиться видаляти. Обов'язково слід здійснювати ревізію кишечника і при його пошкодженні призвести відповідну операцію, краще з участю хірурга.



Рис. 25.4.

Ускладнення штучного аборту

.

а - перфорація матки кюреткой; б - перфорація матки абортцангом і захоплення петлі

кишки.

Необхідно також під час операції перевірити цілісність сечового міхура.


Гематому в параметрии краще видалити шляхом пункції через задній звід піхви під контролем УЗД або при лапаротомії. Невеликі гематоми в подальшому розсмоктуються. У разі нагноєння гематоми проводиться чревосечение, і обсяг операції залежить від ситуації. Іноді доводиться видаляти матку з наступним дренуванням заочеревинного простору.

У той же час є й інша думка. Якщо перфорація зроблена зондом або розширювачем малого розміру і немає ознак внутрішньочеревної кровотечі, то можливе спостереження за хворий без оперативного втручання. Стежать за загальним станом пацієнтки (АТ, пульс, колір шкірних покривів) і станом живота (болючість, симптом подразнення очеревини). Наступного дня досвідчений лікар може призвести аборт з дотриманням всіх запобіжних заходів і краще з одночасним використанням УЗД.

Кровотечі з матки в ході виконання штучного аборту обумовлені порушенням скорочувальної функції матки, неповним видаленням залишків плодового яйця, плацентарних поліпом. Якщо кровотеча починається в період виробництва аборту, то слід ввести пацієнтці скорочують матку засоби (внутрішньом'язово окситоцин або внутрішньом'язово ерготамін). Одночасно необхідно прискорити видалення плодового яйця. У рідкісних випадках кровотеча не зупиняється і переходить в профузне, приводячи до геморагічного шоку. У цих випадках потрібно чітке і швидке виконання гінекологічної операції щодо зупинки кровотечі (перев'язка подчревних судин, видалення матки) з паралельним наданням анестезіологічної допомоги та проведенням інфузійно-трансфузійної терапії.

Якщо при штучному аборті в матці залишаються частини плодового яйця або утворюється плацентарний поліп з решти ворсин хоріона на обмеженій ділянці, то кров'янисті виділення зі статевих шляхів (іноді в невеликій кількості, іноді рясні) тривають протягом тривалого часу. Жінка може скаржитися на переймоподібні болі. При дворучному дослідженні визначається розкриття зовнішнього зіву шийки матки. Матка м'якувата, дещо більше, ніж у нормі, на пальцях исследующего можуть бути обривки тканин. У відсутність інфікування хворобливості при дослідженні немає. При УЗД порожнину матки розширена і в ній визначаються розрізнені структури з різним ехоплотность. Лікування полягає у видаленні залишків плодового яйця шляхом вишкрібання кюреткой, переважніше під контролем УЗД. Доцільно застосування антибіотиків, особливо при симптомах інфікування.

З метою профілактики неповного видалення плідного яйця необхідно, особливо у родили, ставитися до аборту як до серйозного оперативного втручання і проводити його фахівцями високої кваліфікації. Якщо операцію проводить молодий лікар, то його повинен контролювати більш досвідчений. У першовагітних аборт повинен проводитися під контролем УЗД і / або гістероскопії. У процесі аборту при терміні вагітності 10-12 тижнів збирають на серветці вилучені частини плода: головку, кінцівки і т.д., щоб переконатися в його повному видаленні.

Серед інфекційних ускладнень після штучного переривання вагітності від 11 до 30% становить гострий ендометрит, розвиток якого можливо за двома варіантами: на тлі залишків плодового яйця або в відсутність їх. Більш важкі форми клінічного перебігу гострого ендометриту, як правило, обумовлені превалюванням в мікрофлорі матки аеробно-анаеробних асоціацій.
Частота гострого ендометриту залежить від методу і терміну переривання вагітності, адекватності знеболювання, ступеня крововтрати. До сприяючих чинників відносять наявність в анамнезі штучних абортів, хронічних запальних захворювань статевих органів, а також хронічних екстрагенітальних захворювань інфекційно-алергічної природи. Лікування гострого ендометриту повинно здійснюватися в умовах стаціонару. При виявленні залишків плодового яйця в матці на тлі антибактеріальної та інфузійної терапії їх видаляють і промивають порожнину матки 3% розчином диоксидина. Операцію рекомендується проводити під контролем УЗД, а ще краще - гістероскопії. Надалі продовжують інтенсивну протизапальну, дезінтоксикаційну, протиалергічну, імунокоригуючою терапію. При своєчасно розпочатої терапії істотно знижується ризик переходу гострого процесу в хронічний, а також розвитку подальших важких інфекційних ускладнень: сальпингоофоритов, параметритах, пель-віоперітоніта, сепсису, септичного шоку.

Захворювання, при якому інфекція з матки поширюється по лімфатичних шляхах в навколоматкову клітковину, називають параметритом. Процес може бути одностороннім, двостороннім, при важкому перебігу може бути залучена вся околоматочная клітковина. Для параметрити характерні ознаки, що спостерігаються при запальному процесі сполучної тканини. Поступово поширюючись по тазовій клітковині, запальний інфільтрат може досягти кісток малого тазу. Показана антибактеріальна і інфузійна терапія. При нагноєнні інфільтрату роблять пункцію абсцесу з подальшою кольпотомію.

Поширення запального процесу на тазову очеревину після перфорації матки, а також при наявності запального процесу в пара-метрії та придатках матки приводить до розвитку пельвіоперітоніта і перитоніту. Необхідно диференціювати місцевий пельвіоперитоніт і поширений перитоніт, так як можлива принципова різниця в тактиці лікування цих станів. При перфорації кишечника перитоніт розвивається швидко і протягом його надзвичайно важкий.

Одні з найважчих процесів генералізації інфекції після аборту - сепсис і септичний шок. При септичному шоці летальність досягає 20-80%. Септичний шок настає гостро (див. Септичний шок.).

Порушення менструальної функції. Безпліддя. Порушення менструальної функції після аборту може бути обумовлене як механічними, так і функціональними причинами. Механічні фактори призводять до відсутності менструацій (аменорея) протягом декількох місяців, а іноді й більш тривалого часу. Це пов'язано або з надмірним видаленням слизової оболонки і тривалим її відновленням, або з заращением шийного каналу. Останнє може супроводжуватися гематометрой (скупчення менструальної крові в матці протягом декількох місяців). Діагностувати заращение шийного каналу нескладно: скарги на болі внизу живота в дні менструацій, аменорея. При піхвовому дослідженні та УЗД визначається збільшення матки. На ехограмі виявляються розширена порожнину матки, особливо її переднезадний розмір, скупчення в порожнині матки структур різної ехогенності (кров та / або згустки). Лікування полягає в бужировании шийного каналу розширювачами Гегара і опорожнении при цьому матки. Призначають антибіотики.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Ускладнення під час і після переривання вагітності в ранні та пізні терміни "
  1. невиношуванням вагітності
    Невиношування вагітності - самовільне переривання вагітності в терміни від зачаття до 37 тижнів, вважаючи з першого дня останньої менструації. Переривання вагітності в терміни від зачаття до 22 тижнів називають мимовільним абортом (викиднем), а в терміни 28-37 тижнів - передчасними пологами. Переривання її в терміни від 22 до 28 тижнів, згідно з номенклатурою ВООЗ, відносять до дуже раннім передчасним
  2. Ускладнення
    Існують дві групи ускладнень: ранні (розвиваються в перші години, добу життя) і пізні (з кінця першого тижня життя і пізніше). Обидві групи ускладнень класифікують по ураженню органів і систем. На малюнку № 2 представлені ранні та пізні ускладнення з систем: Малюнок №
  3. екстрагенітальні захворювання
    Екстрагенітальні захворювання і токсикози вагітності можуть нерідко призводити до невиношування вагітності, При цьому, як правило, розвивається плацентарна недостатність в ранні або більш пізні терміни і затримка розвитку плода асиметричною або симетричною
  4. Стаття 56. Штучне переривання вагітності
    1. Кожна жінка самостійно вирішує питання про материнство. Штучне переривання вагітності проводиться за бажанням жінки при наявності інформованої добровільної згоди. 2. Штучне переривання вагітності за бажанням жінки проводиться при терміні вагітності до дванадцяти тижнів. 3. Штучне переривання вагітності проводиться: 1) не раніше 48 годин з моменту
  5. Токсикоз Вагітних
    токсикозу вагітних називаються захворювання, що виникають у зв'язку з розвитком плодового яйця і характеризуються дуже різноманітні- ми симптомами, з яких найбільш постійними і вираженими є порушення функції центральної нервової системи. судинні розлади порушення обміну речовин. По терміну виникнення та клінічних проявів прийнято поділяти
  6. ТОКСИКОЗИ І Гестоз ВАГІТНИХ
    До токсикозам і гестозам вагітних відносяться патологічні стани які проявляються лише під час вагітності і, як правило, Зникають після її закінчення або в ранньому післяпологовому періоді. Ускладнення, пов'язані з вагітністю, можуть проявлятися в ранні терміни вагітності, частіше в перші 3 міс, тоді їх називають токсикозами. Якщо ж клінічні симптоми найбільш виражені в II і III
  7. КЛІНІЧНА КАРТИНА І ДІАГНОСТИКА РІДКІСНИХ ФОРМ позаматкової вагітності
    Ознаки переривання рідкісних форм позаматкової вагітності схожі з описаною клінічною картиною трубної вагітності, що ускладнює діагностику. Переривання яичниковой вагітності супроводжується тими ж симптомами, що і переривання трубної вагітності. Яєчникова вагітність найчастіше переривається на 6-8-му тижні по типу розриву плодовместилища з кровотечею в черевну порожнину. В
  8. Аборт як несприятливий фактор, що впливає на здоровий спосіб життя
      Аборт - штучне переривання вагітності супроводжується (або викликане) загибеллю плода не здатного до самостійного існування (на відміну від передчасних пологів). Можливі ускладнення процедури Ускладнення аборту діляться на три групи. Ранні (під час аборту або через 1 тиждень) - Перфорація матки - являє собою розрив стінки матки. - гематометри.
  9.  Штучний аборт
      Штучний аборт в ранні та пізні терміни виконується різними методами і за численними свідченнями. Переривання вагітності в ранні терміни стало доступним для жінок у нашій країні з 1955 р. Порядок направлення жінок для штучного аборту в ранні терміни визначений відповідними регламентуючими документами (постанова Міністерства охорони здоров'я Республіки Білорусь № 60 від 1
  10.  Кримінальний аборт
      Незважаючи на відсутність у нашій країні заборони штучного переривання вагітності, все ще мають місце при цьому кримінальні втручання. Кримінальним абортом вважаються всі випадки переривання вагітності некомпетентним особою (у тому числі медичним працівником, лікарем, які не є акушером), а також будь-якою особою (у тому числі акушером-гінекологом) у невідповідних, що не регламентованих
  11.  Загальні питання
      Переривання вагітності до терміну життєздатності плода називається абортом. Плід вважається життєздатним починаючи з 22 тижнів вагітності. Тому до абортів відносяться всі випадки переривання вагітності до 21 тижнів включно. Класифікація. Самопроізольний аборт (abortus spontaneus) - спонтанне переривання вагітності до 21 тижня з причин, що походить із організму матері (у тому числі
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека