Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Едвард Морган-мол., Мегід С. Михайло. Анестезіологія: книга 2-я. - Пер. з англ. - M.-СПб.: Видавництво БРШОМ-Невський Діалект, 2000. 366 с., Мул., 2000 - перейти до змісту підручника

Ускладнення трансфузійної терапії



Імунні ускладнення
Імунні ускладнення трансфузійної терапії обумовлені сенсибилизацией реципієнта донорськими еритроцитами, лейкоцитами, тромбоцитами
або білками плазми. Рідше виникає імунна реакція клітин або сироватки донора проти організму реципієнта.
1.ГЕМОЛІТІЧЕСКІЕ РЕАКЦІЇ
Гемолітичні реакції зазвичай розвиваються внаслідок руйнування переливатися еритроцитів антитілами реципієнта. Значно рідше виникає гемоліз еритроцитів реципієнта за взаємодії з донорськими антіерітроці-тарними антитілами. Тромбоконцентрат, СЗП, концентрат факторів згортання або кріопрово-ціпітат від донорів, несумісних з реципієнтом за системою ABO, можуть містити анті-А-і/ілі анти-В-аллоантітел; переливання таких компонентів у великих кількостях здатне привести до внутрішньосудинного гемолізу. Гемолітичні реакції підрозділяють на гострі (внутрішньосудинні) і відстрочені (внесосу-дист).
Гострі гемолітичні реакції
Гострий внутрішньосудинний гемоліз обумовлений переливанням цільної крові або ерітроцітар-ної маси, несумісної за системою ABO. Частота гострих гемолітичних реакцій - 1 на 6000 вводяться доз, частота смертельних результатів - 1 на 100 000 доз. Переливання несумісної крові найчастіше викликано помилкою в ідентифікації реципієнта, неправильної маркуванням пробірки зі зразком крові або пакета з компонентом крові. Ці реакції, як правило, протікають важко. У стережуть хворих відзначають наступні симптоми: озноб, лихоманка, нудота, біль у грудях і бічних відділах живота. Під час загальної анестезії реакція проявляється підвищенням температури тіла, незрозумілою тахікардією, артеріальною гіпотонією, гемоглобінурія і дифузним кро-воточеніем в операційній рані. Швидко розвивається ДВС-синдром, шок і гостра ниркова недостатність. Тяжкість реакції залежить від обсягу перелитої несумісної крові: якщо він не перевищує 5% ОЦК, то виражена реакція не розвивається.
Алгоритм дій при гострій гемолітичної реакції:
1. При підозрі на гемолітичну реакцію переливання негайно припиняють.
2. Повторно визначають групу крові та резус-фактор донорської крові, звіряють її з даними на етикетці пакету і ідентифікаційному браслеті (картці) реципієнта.

3. Плазму реципієнта досліджують на вміст вільного гемоглобіну. Повторно ставлять пробу на індивідуальну сумісність. Вимірюють концентрацію тромбоцитів, досліджують систему згортання крові.
4. Катетерізіруют сечовий міхур, досліджують сечу на вміст гемоглобіну.
5. Стимулюють діурез введенням манітолу та інфузійних розчинів.
6. Починають постійну інфузію дофаміну в малій дозі для підтримки адекватного ниркового кровотоку і АТ.
7. При масивної триваючої кровопоте-ре показано переливання СЗП і тромбоцит-тарної маси.
Відстрочені гемолітичні реакції
Ці гемолітичні реакції, що призводять до поза-судинному гемолизу, обумовлені антитілами до антигенів системи Rh (не проти антигену D), KeIl, Duffy і Kidd . Ймовірність утворення антитіл до цих антигенів після переливання крові, сумісної з систем ABO і Rh, становить 1-1,6%. До моменту, коли концентрація цих антитіл зростає до високого титру (для цього потрібно кілька тижнів або навіть місяців), перелиті еритроцити вже руйнуються. Більш того, з часом титр цих антитіл знижується, і згодом вони іноді не визначаються зовсім. При повторному переливанні імунні клітини пам'яті швидко виробляють антитіла проти антигенів еритроцитів. Відстрочена гемолити-чна реакція розвивається на 2-21-й день після повторного переливання. Клінічні прояви виражені помірно і включають нездужання, жовтяницю і лихоманку. Гематокрит не збільшується незважаючи на перелиті еритроцити і відсутність кровотечі. У результаті руйнування гемоглобіну підвищується рівень непрямого білірубіну в сироватці.
За допомогою проби Кумбса вдається поставити діагноз відстроченої гемолітичної реакції. Пряма проба Кумбса дозволяє виявити антитіла на поверхні еритроцитів. Однак при виявленні цих антитіл пряма проба Кумбса не дозволяє встановити їх природу: неясно, покривають чи антитіла реципієнта еритроцити донора, або антитіла донора знаходяться на еритроцитах реципієнта. Щоб це з'ясувати, необхідно детально досліджувати зразки крові реципієнта і ТРАНСФ зійної середовища, узяті до переливання.
Лікування відстроченої гемолітичної реакції - симтоматична. Частота відстрочених гемолітичних реакцій - 1 на 1500-2500 вводь-
екпортувати доз. Причиною утворення антіерітроці-тарних аллоантител може бути вагітність (внаслідок впливу еритроцитів плода на організм матері).
2. Негемолітична ІМУННІ РЕАКЦІЇ
Негемолітична імунні реакції обумовлені сенсибілізацією реципієнта лейкоцитами, тромбоцитами або білками плазми донора.
Пірогенні реакції
Сенсибілізація до лейкоцитів або тромбоцитам зазвичай проявляється пирогенной реакцією. Такі реакції розвиваються відносно часто (при 1-3% трансфузій) і характеризуються лихоманкою в відсутність ознак гемолізу. Хворим з піро-гепне реакціями в анамнезі можна переливати тільки еритроцитарної масу, збіднену лейкоцитами. Еритроцити очищають від домішки лейкоцитів методами відмивання, центрифугування, фільтрації або за допомогою методики заморожування-відтавання. Фільтри з діаметром пір 20-40 мкм затримують більшість лейкоцитів і тромбоцитарних конгломератів.
Уртикарний реакції
Уртикарний реакції характеризуються еритемою, кропив'янкою і свербінням в відсутність лихоманки. Ці реакції спостерігаються досить часто (при 1% трансфузій) і обумовлені сенсибілізацією хворого до білків плазми. Застосування еритроцитарної маси замість цільної крові знижує ризик розвитку уртикарних реакцій. Лікування: антигістамінні препарати (Ht-і Н2-блокатори).
Анафілактичні реакції
Анафілактичні реакції виникають рідко (частота - 1 на 150 000 вводяться доз). Ці важкі реакції іноді розвиваються після переливання всього лише декількох мілілітрів крові. Зазвичай вони виникають у реципієнтів з дефіцитом IgA і наявністю aHTH-IgA-антитіл після переливання компонента крові, що містить IgA. У загальній популяції дефіцит IgA є у одного з 600-800 чоловік. Лікування включає призначення адреналіну, інфузійних розчинів і кортикостероїдів. Хворим з дефіцитом IgA слід переливати тільки відмиті еритроцити, розморожені еритроцити без гліцерину або еритроцитарної масу, позбавлену IgA.

Некардіогенний набряк легенів
Респіраторний дистрес-синдром дорослих (РДСД) - рідкісне ускладнення при переливанні крові (рідше ніж 1: 10 000). РДСВ швидше за все обумовлений донорськими антілейкоцітарних або анти-НЬА-антитілами, які взаємодіють з лейкоцитами реципієнта і викликають їх агрегацію в легеневих судинах. Пошкодження альвеолярно-капілярної мембрани ініціює розвиток РДСВ. І навпаки, перелиті лейкоцити можуть взаємодіяти з лейкоагглю-Тинина реципієнта. Лікування РДСВ описано в главі 50.
Реакція "трансплантат проти господаря"
Цей тип реакцій спостерігається у хворих з имму-носупрессіей. Лімфоцити, що містяться в компонентах крові, можуть ініціювати імунну реакцію проти організму реципієнта з пригніченим імунітетом. Застосування спеціальних лейкоцитарних фільтрів повністю не запобігає виникненню цього феномена. Опромінення донорських еритроцитів, гранулоцитів і тромбоцитів (доза 1500-3000 сГр) надійно інактивує-ет лімфоцити, не знижуючи ефективності трансфузии.
Посттрансфузійний пурпура
Глибока тромбоцитопенія є рідкісним пост-трансфузійним ускладненням. Вона обумовлена ??антитромбоцитарними аллоантітел, які з невідомої причини руйнують власні тромбоцити реципієнта. У цьому випадку концентрація тромбоцитів зазвичай різко знижується приблизно через тиждень після трансфузии. Показаний плазмаферез.
Придушення імунітету
Переливання компонентів крові, що містять лейкоцити, пригнічує імунітет. Цей феномен найбільш яскраво проявляється при пересадці нирки: переливання крові в передопераційному періоді знижує ризик відторгнення трансплантата. За деякими даними, ризик рецидиву злоякісної пухлини вище у хворих, яким переливали кров під час операції. Встановлено, що переливання алогенних лейкоцитів здатне активувати латентні віруси у реципієнта. І нарешті, переливання крові збільшує ризик розвитку важких інфекційних ускладнень після операцій або травм.
Інфекційні ускладнення Вірусні інфекції
А. Вірусний гепатит. До впровадження обов'язкової перевірки донорської крові на антитіла до вірусів гепатиту ймовірність зараження гепатитом при переливанні однієї дози становила 7-10%. Не менш 90% цих випадків було обумовлено вірусом гепатиту С. В даний час ймовірність розвитку посттрансфузійного гепатиту становить <1% (від 1: 150 до 1: 5000). У 75% випадків пост-трансфузійний гепатит протікає без жовтяниці. У 50% випадків гепатит стає хронічним, і у 10-20% таких хворих останньої групи розвивається цироз печінки.
Б. Синдром набутого імунодефіциту (СНІД). Вірус імунодефіциту людини 1-го типу (ВІЛ-1) передається при переливанні крові. Всю донорську кров перевіряють на наявність антитіл до ВІЛ-1. Період від моменту інфікування до появи антитіл становить 6-8 тижнів, тому, на жаль, у серонегативних інфікованих донорів виявити ВІЛ можна. В даний час ризик передачі ВІЛ при переливанні крові становить 1: 200 000. Донорську кров також обов'язково перевіряють на наявність антитіл до ВІЛ-2, хоча не доведено, що ВІЛ-2 може викликати СНІД при переливанні крові.
В. Інші вірусні інфекції. Інфекції, викликані цитомегаловірусом і вірусом Епш-тейна-Барр, зазвичай протікають безсимптомно або зі стертою клінічною картиною. Деякі люди стають безсимптомними вирусо-носіями; лейкоцити, що містяться в компонентах крові від таких донорів, здатні переносити ці віруси. Ризик виникнення важкої посгптрансфузіонной цітомегаловірусноп інфекції особливо великий у реципієнтів з пригніченим імунітетом (наприклад, у хворих після пересадки органів або недоношених новонароджених). Цим хворим можна переливати тільки компоненти крові, що не містять цито-мегаловіруса. Т-лімфотропні віруси людини типу 1 і 2 (HTLV-I і HTLV-2) передаються при переливанні крові і здатні викликати розвиток Т-клітинного лейкозу та лімфоми відповідно. HTLV-I також викликає миелопатию. При переливанні концентратів факторів згортання може передаватися парвовирус, що стає причиною того, що минає апластичної криза у хворих з ослабленим імунітетом. Застосування спеціальних лейкоцитарних фільтрів знижує, але не виключає повністю ризик виникнення цих ускладнень.

Паразитарні інфекції
До паразитарним захворюванням, які передаються при переливанні крові, відносяться малярія, токсо-плазмоз і хвороба Шагаса. Ці ускладнення виникають дуже рідко.
Бактеріальні інфекції
У рідкісних випадках грампозитивні (Staphylo-coccus) і грамнегативні (Yersinia, Citrobacter) мікроорганізми можуть контамінувати компоненти крові і викликати інфекцію після їх переливання. Щоб уникнути значимого бактеріального забруднення, процедура трансфузии 1 дози компонента крові повинна тривати не більше 4 ч. При переливанні крові може передаватися сифіліс, бруцельоз, сальмонельоз, ієрсиніоз і різні рикетсіози.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Ускладнення трансфузійної терапії "
  1. Гостра ниркова недостатність
    Гостра ниркова недостатність (ГНН) - потенційно оборотне, швидке (розвивається на протязі декількох годин або днів) порушення гомеостатической функції нирок, найчастіше ішемічного або токсичного генезу. Частота ОПН і особливо її причини широко варіюють у різних країнах, але в цілому вважається, що на 1млн. дорослого населення протягом 1 року припадає 40 випадків гострої ниркової недостатності, для лікування
  2. післяпологового гнійно-септичних захворювань
    Гнійно-запальні захворювання займають 2-3 місце серед причин материнської смертності. Фактори, що сприяють розвитку гнійно-запальних захворювань у вагітних: 1. Імунологічна толерантність - гормони плаценти: а) плацентарний лактоген б) прогестерон в) хоріонічний гонадотропін г) глюкокортикоїди володіють імуносупресивної дії:
  3. ТРАВМАТИЗМ МАТЕРІ І ПЛОДА.
    Під час вагітності відбувається збільшення розтяжності матки. Це обумовлено збільшенням кількості кровоносних і лімфатичних судин, а також - підвищенням рівня гіалуронідази. У пологах завжди відбувається травмування м'яких родових шляхів, утворюються невеликі надриви матки. Класифікація родового травматизму. 1) розрив матки 2) розрив промежини (трьох ступенів)
  4. пологового травматизму МАТЕРІ
    Родові шляхи матері під час пологів зазнають значного розтягування, внаслідок чого можуть бути пошкоджені. В основному ці ушкодження можуть носити поверхневий характер у вигляді тріщин і садна, які не дають ніяких симптомів і самостійно заживають в перші дні післяпологового періоду, залишаючись нерозпізнаними. Іноді пошкодження м'яких родових шляхів матері, що виникають при розтягуванні
  5.  Пізнього токсикозу (ОПГ-гестози).
      Термін токсикоз вагітних "не є загальноприйнятим за кордоном. Більш часто використовується позначення ОПГ-гестозів (ОЗУ, набряки, протеїнурія. Гіпертензія); гіпертензія вагітних; прееклампсія і еклампсія; метаболічна токсемия. До ОПГ-гестозу відносяться водника, нефропатія, прееклампсія та еклампсія. Неправильна адаптація організму до розвитку плодового яйця найбільш часто характеризується
  6.  Виразковий коліт
      Запальне захворювання товстої кишки, що вражає, як правило, слизову оболонку прямої та інших відділів товстої кишки, що має рецидивуючий або безперервне хронічний перебіг. Етіологічний фактор виразкового коліту точно не встановлений. Періодично робляться спроби пов'язати це захворювання з яким інфекційним агентом, в останні роки, наприклад, з вірусом кору або паличкою
  7.  ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ У післяпологовому періоді
      залоз (лактостаз, мастит) і запальні захворювання матки. Найбільш часто в післяпологовому періоді спостерігаються ускладнення з боку молочних Лактостаз Діагностичними критеріями лактостазу є: - болі, різке нагрубание обох молочних залоз на 3-4-у добу після пологів, утруднений відтік молока при збереженій лактаційної функції; - помірна болючість молочних залоз при
  8.  Гіпопластнческая (апластична) анемія
      Сутність гипопластической (і апластичної) анемії полягає в різкому пригніченні кістковомозкового кровотворення, що супроводжується зниженням числа еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів. Відома також парціальна форма гипопластической анемії з пригніченням освіти тільки еритроцитів. 479 Апластическая анемія (АА) є відносно рідкісним захворюванням. Вона зустрічається з частотою
  9.  Гемофілії
      Гемофілії є одними з класичних форм геморагічного діатезу; вони відомі з найдавніших часів і представляють генетичне захворювання, успадковане за рецесивним типом, зчеплення з підлогою. Ген, ответствнний за синтез факторів VIII і IX, розташований в Х-хромосоми ме, внаслідок чого гемофілію хворіють виключно чоловіки. Жінка захворює лише у випадку шлюбу між хворим
  10.  ЗМІСТ
      Передмова 18 Ч А С Т Ь I. ОРГАНІЗАЦІЙНІ ТА МЕДИКО-СОЦІАЛЬНІ АСПЕКТИ АКУШЕРСТВА Глава 1. Організація акушерської допомоги в Росії. - В. І. Кулаков, О. Г. Фролова 20 1.1. Амбулаторна акушерська допомога 20 1.1.1. Загальні принципи роботи 20 1.1.2. Лікувально-профілактична допомога вагітним 28 1.1.2.1. Антенатальна програма спостереження вагітних
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека