Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Коваленко В.Н.. Керівництво по кардіології. Частина 2, 2008 - перейти до змісту підручника

Ускладнення, пов'язані з лікуванням

Кровотечі

Кровотеча є найбільш частим некардіальной ускладненням у пацієнтів з гострим коронарним синдромом без елевації ST. Взагалі використовують загальні дефініції кровотеч TIMI або GUSTO, в яких наведена локалізація і необхідність гемотрансфузії. Найбільше повинні привертати увагу масивні кровотечі - інтракраніальні геморагії або клінічно явні (у тому числі і видимі) з втратою> 5 г / дл гемоглобіну.

В цілому, виявляють від 2 до 8% кровотеч у хворих з гострим коронарним синдромом без елевації сегмента ST, які найчастіше пов'язані із застосуванням антитромботичних препаратів або прийомом їх у високих дозах, а також інвазивних процедур. Регістр GRACE при аналізі 24045 пацієнтів зареєстрував 3,9% масивних кровотеч у хворих з ІМ, 4,7% - при гострим коронарним синдромом без елевації сегмента ST і 2,3% - при нестабільній стенокардії. Незалежними предикторами ризику розвитку кровотеч, згідно цього регістру, є вік (підвищення частоти на 1,22% кожні 10 років), жіноча стать, попередні кровотечі, застосування перкутанного коронарного втручання, ниркова недостатність, застосування блокаторів глікопротеїнових рецепторів IIb / IIIa, гепарину, тромболітиків , діуретиків, внутрішньовенне введення інотропних агентів.

Звичайно, кровотеча значно погіршує прогноз для хворих. Результати метааналізу, регістрів і досліджень свідчать, що масивні кровотечі в 4 рази підвищують ризик смерті, в 5 разів - ризик розвитку повторного ІМ і в 3 рази - ризик інсульту в перші 30 діб. За даними вже згадуваного OASIS-5, ризик розвитку ішемічних ускладнень корелював з частотою кровотеч. Так, частота смерті становила 12,9% проти 2,8%, ризик розвитку ІМ - 13,9% проти 3,6%, ризик інсульту - 3,6% проти 0,8% у хворих з кровотечами в порівнянні з неускладненим перебігом гострого коронарного синдрому протягом 30 діб.

З урахуванням вищевикладеного при загрозі кровотечі рекомендується

- визначення ризику можливого виникнення кровотечі як важливого і необхідного компонента лікування. Ризик підвищується при застосуванні антитромботичних препаратів у високих або надмірних дозах, при тривалому їх використанні, комбінації декількох антитромботичних агентів, в похилому віці, при наявності ренальної дисфункції, при недостатній масі тіла, у хворих жіночої статі і при проведенні перкутанного коронарного втручання (IB).


- брати до уваги певний ризик розвитку кровотечі при плануванні лікувальної стратегії.

- враховувати, що невеликі кровотечі можуть усуватися без припинення основного лікування.

- враховувати, що гемотрансфузія може призводити до негативних наслідків, її призначення слід визначати індивідуально, не рекомендується її застосування у гемодинамічно стабільних пацієнтів з гематокритом> 25% або рівнем гемоглобіну> 8 г / л (1С) .
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Ускладнення, пов'язані з лікуванням "
  1. Лікування гострого ІМ та його ускладнень
    ускладнень захворювання (гемодинамічних і аритмічних). 2. Ранні заходи. Принципове завдання цієї фази - якомога швидше початок реперфузійної терапії для обмеження розмірів інфаркту, попередження розширення зони некрозу (ех1ешюп) і раннього ремоделювання (ехрашюп), лікування таких ускладнень, як СН, шок, загрозливі для життя аритмії. 3. Подальші заходи з метою
  2. Ускладнення
    ускладнень: ранні (розвиваються в перші години, добу життя) і пізні (з кінця першого тижня життя і пізніше). Обидві групи ускладнень класифікують по ураженню органів і систем. На малюнку № 2 представлені ранні та пізні ускладнення з систем: Малюнок №
  3. Лікарська алергія
    ускладнення медикаментозного лікування спостерігалися лише у 0,5-1,5% хворих, в даний час тільки у хворих, що знаходяться в стаціонарі, вони виникають в 15-30% випадків. I. Класифікація ускладнень медикаментозного лікування А. Ускладнення, не обумовлені дією лікарських засобів 1. Психогенні і нейрогенні реакції проявляються тривожністю, нудотою, сонливістю, вазовагальнимі
  4. Саркоми м'яких тканин
    ускладненою саркоми і пройшли лікування із застосуванням неоад'ювантної ХТ + ЛТ + / - ГТ: 37 % пацієнтів, які пройшли лікування ГТ, отримали в 37% випадків скорочення наполовину об'єму пухлини, в порівнянні з 12% в групі осіб, які пройшли лікування без застосування ГТ. Середня БРВ із застосуванням ГТ або без неї склала 30 і 16 міс. відповідно [17]. У цьому дослідженні підтверджується, що в попередньому
  5. ЛІКУВАННЯ стабільній стенокардії
    ускладнень ІХС, таких як ІМ і раптова смерть, по-друге, зниження частоти та інтенсивності нападів стенокардії та тим самим поліпшення якості життя пацієнтів. Досягнення зазначених цілей можливе за рахунок поєднання немедикаментозних, медикаментозних і хірургічних (реваскуляризація міокарда) методів лікування. Вибір методу лікування визначається його впливом на прогноз пацієнта. Тому з
  6. КЛАСИФІКАЦІЯ
    ускладнень; 2.3. важка форма. 3.3. постійний з періодично-ми загостреннями. 4. За фазами ЗАХВОРЮВАННЯ: 4.1. загострення; 4.2. загасаюче загострення; 4.3. стійка ремісія; 4.4. нестійка ремісія. 5. За наявністю ускладнень: 5.1. неускладнений; 5.2. ускладнений перихолецистити; 5.3. ускладнений холангітом; 5.4. ускладнений гепатитом; 5.5.
  7. Післяопераційний період (протягом, ведення, ускладнення та їх профілактика)
    ускладнень в кожному конкретному випадку і дієвої їх
  8. Посібник для лікарів . Малярія і її профілактика, 2005
    ускладненою
  9. ускладнення грипу та їх лікування
    ускладнення з боку ЛОР-органів (гайморити, отити, фронтити, синусити), рідше - пієлонефрити, пієлоцистити, холангіти та ін Пневмонія - у осіб молодого віку переважають ранні пневмонії, що виникають на 1-5-й день від початку захворювання, зазвичай при вираженому катаральному синдромі та загальної інтоксикації. Клініка характеризується тривалою лихоманкою (більше 5 днів) або виникненням другого
  10. Реферат. Інфаркт міокарда, 2010
    ускладнення інфаркту міокарда Ускладнення інфаркту міокарда Діагностика гострого інфаркту міокарда Невідкладна допомога при інфаркті міокарда Допомога до приїзду «Швидкої допомоги» при інфаркті міокарда Реанімувати повинен вміти кожен Лікування інфаркту міокарда Список використаних
  11. ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ гемолітична анемія
    ускладнень. 8. Плазмаферез. 9. Спленектомія або рентгенооклюзія селезінкової артерії. 10. Цитостатичні препарати. 11. Трансплантація кісткового мозку. Терапія ускладнень гемолітичних анемій. Лікування окремих форм гемолітичних анемій. Диспансерне спостереження. Рекомендації
  12. План лікування
    ускладнень основного захворювання, загострень або декомпенсації супутньої патології. У період реконвалесценції призначаються засоби, що сприяють відновленню порушених функцій і систем (реабілітаційна терапія). Лікуючий лікар повинен ретельно вибирати лікарські засоби з урахуванням переносимості та сумісності препаратів, а також наявності супутніх захворювань і ускладнень.
  13. Травма хребта і спинного мозку. Хірургічне лікування
    ускладненням травми хребта Воно спостерігається у 10-15% перенесли спинальную травму: 30-50% постраждалих гинуть від ускладнень, викликаних ушкодженням спинного мозку. Більшість тих, що вижили стають інвалідами з серйозними порушеннями рухів, розладом функцій тазових органів, больовими синдромами, які зберігаються у них на багато років, часто на все життя. Пошкодження хребта і
  14. Анестезія при операціях з приводу внутрішньочерепних аневризм і артеріовенозних мальформацій
    ускладнень. Інша причина нетравматичного геморагічного інсульту - внутрішньомозковий крововилив, що виникло спонтанно або як ускладнення артеріальної гіпертонії; лікування зазвичай
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека