загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Ускладнення в палаті пробудження

Система дихання

Найбільш поширеними ускладненнями в палаті пробудження є ускладнення з боку системи дихання. Найчастіше вони обумовлені обструкцією дихальних шляхів, гіповентиляції і гипоксемией. Гіпоксемія є кінцевою ланкою патогенезу важких ускладнень і летальних результатів. Отже, обов'язковий пульсоксіметріческій моніторинг у кожного хворого в палаті пробудження дозволить своєчасно виявити ці порушення і знизити частоту важких ускладнень і летальних результатів.

Обструкція дихальних шляхів

При порушеннях свідомості найбільш поширеною причиною обструкції дихальних шляхів є западання язика (глава 5). Інші причини: ларингоспазм; набряк голосових зв'язок; скупчення в дихальних шляхах слизу, блювотних мас або крові; здавлення трахеї ззовні (найчастіше гематомою в області шиї). Часткова обструкція дихальних шляхів проявляється шумним диханням. При повній обструкції повітряний потік відсутня, дихальні шуми не прослуховуються, помітні парадоксальні рухи грудної клітки. У нормі грудна клітка і живіт на вдиху піднімаються одночасно, в той час як при обструкції дихальних шляхів на вдиху грудна клітка опускається, тоді як живіт піднімається (це і називають парадоксальними рухами грудної клітини). У ході заходів, спрямованих на усунення обструкції дихальних шляхів, слід проводити інгаляцію кисню. Висування нижньої щелепи вперед у поєднанні з закиданням голови дозволяють усунути обструкцію дихальних шляхів, обумовлену западением мови. Установка рото-або носоглоточного воздуховода також дозволяє усунути западання язика. При пробудженні хворі краще переносять носоглотковий повітропровід, ніж ротоглотковий, що знижує ризик травми зубів при спробах закушування.

У відсутність ефекту від вищевказаних заходів слід подумати про ларингоспазме. Дихальні шуми при ларингоспазме високі, пронизливі, що нагадують каркання, але при повному закритті голосової щілини вони взагалі відсутні. Фактори ризику ларингоспазму: травма дихальних шляхів, багаторазові спроби інтубації трахеї, скупчення слизу і крові в дихальних шляхах. Висування нижньої щелепи вперед, особливо в поєднанні з акуратно проведеної примусової ШВЛ через щільно прилеглу лицьову маску зазвичай усуває ларингоспазм. Установка рото-або носоглоточного воздуховода забезпечує прохідність дихальних шляхів до рівня голосових зв'язок. Щоб уникнути рецидиву ларингоспазму слід ретельно відсмоктати слиз і кров з гортаноглоткі. Якщо ці заходи не допоможуть її ларингоспазм, то вводять невелику дозу сукцинілхоліну (10-20 мг), одночасно проводячи масочну ШВЛ чистим киснем щоб уникнути гіпоксемії. У рідкісних випадках виникає необхідність у інтубації трахеї; якщо вона технічно нездійсненна, то проводять коникотомию або чрестрахеальную інжекційну ШВЛ.

У дітей перших років життя важливою причиною обструкції дихальних шляхів є набряк голосових зв'язок після маніпуляцій на дихальних шляхах. У цих випадках хороший ефект роблять кортикостероїди в / в (дексаметазон 0,5 мг / кг) або рацемічний розчин адреналіну (0,5 мл 2,25%-ного розчину в 3 мл фізіологічного розчину) у вигляді інгаляцій через небулайзер. Гематоми, що утворюються після операцій на голові, шиї, щитовидній залозі і сонних артеріях, можуть швидко викликати обструкцію дихальних шляхів: зняття швів негайно усуває здавлення трахеї. Іноді тампон, випадково залишений в гортаноглотці після операції в ротовій порожнині, може викликати негайну або відстрочену повну обструкцію дихальних шляхів.

Гиповентиляция

Діагноз гиповентиляции ставлять при PaCO2> 45 мм рт. ст. Гиповентиляция є досить поширеним ускладненням після загальної анестезії. У більшості випадків Гиповентиляция носить помірний характер і залишається непоміченою. Гиповентиляция стає клінічно значимої при підвищенні PaCO2> 60 мм рт. ст. і зниженні рН <7,25. Симптоми включають надмірну або тривалу сонливість, обструкцію дихальних шляхів, рідке дихання, часте поверхневе дихання, утруднене дихання. Легкий та помірний респіраторний ацидоз викликає тахікардію, артеріальну гіпертонію і підвищену подразливість міокарда (внаслідок симпатичної стимуляції), а виражений ацидоз призводить до пригнічення кровообігу (глава 30). При підозрі на гиповентиляцию показаний аналіз газів артеріальної крові, що дозволяє оцінити тяжкість стану і визначити план лікування.

Найбільш поширеною причиною гиповентиляции в палаті пробудження є залишкове гальмівну дію анестетиків на дихальний центр. Викликана опадами депресія дихання характеризується рідкісним глибоким диханням. Часто спостерігається надмірна сонливість, але хворі, як правило, реагують на стимули і можуть дихати глибше по команді. Для всіх опадів характерний двофазний тип депресії дихання (депресія дихання виникає, зникає, а потім через деякий час рецидивує). Можливі механізми: зміна інтенсивності стимуляції при пробудженні (спочатку стимуляція сильна, потім вона слабшає); уповільнене вивільнення опадів з периферичних фармакокінетичних камер (наприклад, з скелетних м'язів, для фентанілу - з легких) у міру зігрівання або активізації хворого. Описана також секреція вводяться внутрішньовенно опадів в шлунковий сік з подальшою реабсорбцией, але цей механізм представляється малопереконливим, оскільки відносно більшості опадів екстракційна здатність печінки досить висока.

Причини залишкової миорелаксации в палаті пробудження: незавершена усунення дії міорелаксантів інгібіторами АХЕ; передозування; гіпотермія; фармакологічне взаємодія (наприклад, з аміноглікозидами або магнію сульфатом); зміна фармакокінетики міорелаксантів (внаслідок гіпотермії, зміни обсягів розподілу, дисфункції печінки і нирок); метаболічні розлади (гіпокаліємія або респіраторний ацидоз). Незалежно від причини, залишкова міорелаксація проявляється діскоор-дінірованнимі дихальними рухами, частим поверхневим диханням. У відсутність свідомості діагноз остаточний миорелаксации встановлюють за допомогою стимуляції периферичного нерва. Якщо хворий перебуває у свідомості, то його просять підняти голову: здатність утримати голову протягом 5 с є найбільш чутливою пробою для оцінки його відновлення нервово-м'язової провідності.

Інші фактори, що сприяють гиповентиляции: поверхневе дихання, обумовлене болем і дисфункцією діафрагми після торакальних операцій та втручань на верхньому поверсі черевної порожнини; здуття живота; накладення пов'язок, туго стягають живіт. У відсутність дихальних розладів причиною гіперкапнії може бути підвищене утворення CO2 внаслідок тремтіння, гіпертермії або сепсису. Якщо фактори, що викликають гиперкапнию, поєднуються зі зниженим дихальним резервом (наприклад, при супутніх захворюваннях легенів, нервово-м'язових або неврологічних захворюваннях), то розвивається виражена Гиповентиляция і респіраторний ацидоз.
трусы женские хлопок


Лікування: Лікування повинне бути спрямоване на ліквідацію причини гіперкапнії. При вираженій гиповентиляции слід спочатку перевести хворого на ШВЛ, і тільки після цього займатися ідентифікацією причини гіперкапнії та її усуненням. Показання до екстреної інтубації трахеї і ШВЛ при гіперкапнії: пригнічення свідомості, депресія кровообігу; важкий ацидоз (рН артеріальної крові <7,15). Зняття гнітючої дії опадів на дихання за допомогою налоксону надає двоякий ефект: виражене збільшення альвеолярної вентиляції поєднується з раптовою появою болю і симпатичної гіперактивності. Останнє може спровокувати гіпертонічний криз, набряк легенів, ішемію або інфаркт міокарда. Якщо без налоксону все ж не можна обійтися, то його слід вводити малими дробовими дозами (по 0,04 мг для дорослих), що дозволяє частково усунути депресію дихання і в той же час не призводить до появи сильного болю. Після введення налоксону за хворим слід ретельно спостерігати, оскільки можливий рецидив депресії дихання: тривалість дії налоксону коротше, ніж у більшості опіоїдів. Для усунення медикаментозної депресії дихання можна використовувати доксапрам (60-100 мг в / в струйно, після чого переходять на інфузію зі швидкістю 1-2 мг / хв). Доксапрам не усуває аналгезії, але може викликати артеріальну гіпертонію і тахікардію. При залишкової миорелаксации слід ввести ще одну дозу інгібітора АХЕ. Якщо залишкова міорелаксація зберігається, незважаючи на введення інгібітора АХЕ в адекватній дозі, то продовжують ШВЛ до повного відновлення нервово-м'язової провідності. Щоб не допустити неповноцінного поверхневого дихання, обумовленого болем і дисфункцією діафрагми після торакальних операцій та втручань на верхньому поверсі черевної порожнини, застосовують опіоїди (в / в або інтраспінальної), епідуральну анестезію, блокаду міжреберних нервів.

Гіпоксемія

Помірна гіпоксемія часто розвивається під час пробудження після загальної анестезії, якщо не проводити інгаляцію кисню. Молоді хворі без супутніх захворювань відносно легко переносять помірну (РаО2 50-60 мм рт. Ст.) Короткочасну гіпоксемію, але в міру обважнення і збільшення тривалості гіпоксемії симпатична стимуляція змінюється прогресуючим ацидозом і пригніченням кровообігу. При анемії явного ціанозу може і не бути. Клінічно гіпоксемію можна запідозрити при неспокої, тахікардії, шлуночкових і передсердних аритміях. Пригнічення свідомості, брадикардія, артеріальна гіпотонія і зупинка кровообігу є пізніми симптомами гіпоксемії. Обов'язкове застосування пульсоксі-метрії у кожного хворого в палаті пробудження забезпечує своєчасну діагностику гіпоксемії. Для підтвердження діагнозу та корекції лікування необхідний аналіз газів артеріальної крові.

Причиною гіпоксемії в палаті пробудження є гіповентиляція, збільшене внутрилегочное шунтування справа-наліво, а також поєднання обох цих станів. Зниження серцевого викиду або збільшення споживання кисню (наприклад, при тремтіння) потенциируют гіпоксемію. Якщо проводиться інгаляція кисню, то диффузионная гіпоксія рідко викликає гіпоксемію. Аналогічно, при інгаляції кисню ізольована гіповентиляція рідко викликає гіпоксемію, якщо тільки не поєднується з вираженою гіперкапнією або підвищеним внутрілегочним шунтуванням. Підвищений внутрилегочное шунтування (зумовлене зниженням ФОЕ щодо ємності закриття) є найбільш поширеною причиною гіпоксемії після загальної анестезії. Зниження ФОЕ особливо виражено після торакальних операцій та втручань на верхньому поверсі черевної порожнини. Зниження легеневих обсягів часто пояснюють мікроателектазамі, оскільки видимих ??ателектазов при рентгенографії грудної клітини не виявляють. Напівсидячи дозволяє зберегти ФОЕ на прийнятному рівні.

Виражене внутрилегочное шунтування справа-наліво (Qs / QT> 15%) пов'язане з видимими рентгенологічними змінами: ателектазами, інфільтратами, пневмотораксом. Причини: тривала интраоперационная гіповентиляція з низькими дихальними об'ємами; ненавмисна інтубація бронха; ателектаз частки легені, обумовлений обструкцією бронха слизом або кров'ю; аспірація вмісту шлунка; набряк легенів. Протягом перших 60 хв після операції набряк легенів часто проявляється свистячим диханням; він може бути обумовлений недостатністю ЛШ (кардіогенний набряк), респіраторним дистрес-синдромом дорослих (некардіогенний набряк), а також раптовим відновленням прохідності дихальних шляхів після тривалої обструкції. На відміну від свистячого дихання при набряку легенів, свистяче дихання при первинних обструктивних захворюваннях легень (які теж можуть протікати з вираженим внутрілегочним шунтуванням) не супроводжується хрипами, транссудатом в дихальних шляхах, інфільтратами в легенях при рентгенографії. Деякі маніпуляції і операції можуть послужити причиною пневмотораксу: катетеризація внутрішньої яремної і підключичної вени; блокада міжреберних нервів; висічення клітковини шиї; трахеостомия; нефректомія; інші втручання на заочеревинних і внутрішньочеревно органах (включаючи лапароскопічні), особливо супроводжуються розтином діафрагми. З ризиком пневмотораксу сполучена примусова ШВЛ у хворих з субплевральной кістами або великими буллами.

Лікування: Ключовим моментом є кисло-родотерапія, іноді в поєднанні з позитивним тиском в дихальних шляхах. Інгаляція суміші з FiO2 30-40% зазвичай дозволяє запобігти гіпоксемію навіть при помірній гиповентиляции та гіперкапнії. При супутніх захворюваннях легень або серця FiO2 повинна бути вище; киснетерапію слід проводити під контролем SpO2 або газів артеріальної крові. При хронічній гіперкапнії необхідно ретельно стежити за FiO2 щоб уникнути провокації гострої дихальної недостатності. При важкій або стійкої гіпоксемії подають дихальну суміш з FiO2 100% через маску з нереверсійним клапаном або ендоте-рахеальную трубку, у цих випадках може знадобитися допоміжна або примусова ШВЛ. Рентгенографія грудної клітки (переважніше в положенні сидячи) дозволяє оцінити легеневий обсяг, розмір серця, виявити пневмоторакс або інфільтративні зміни в легенях. Безпосередньо після аспірації вмісту шлунка інфільтрати можуть не визначатися.

  Інші заходи повинні бути спрямовані на усунення причини, що викликала гіпоксемію. Якщо пневмоторакс викликає клінічні прояви або його обсяг вище 15-20% геміторакса, то необхідно дренувати плевральну порожнину. При бронхоспазмі вводять бронходилататори через інгалятор і амінофілін в / в. При гіпергідратації вводять діуретики. Оптимізують серцеву функцію. Якщо гіпоксемія зберігається незважаючи на FiO2 50%, то показані такі режими респіраторної підтримки, як ПДКВ або постійне позитивний тиск у дихальних шляхах. Бронхоскопія дозволяє усунути часткові ателектази, зумовлені закупоркою бронхів слизовими пробками або твердими частинками після аспірації вмісту шлунка.


  Серцево-судинна система

  У палаті пробудження найбільш поширеними серцево-судинними ускладненнями є артеріальна гіпотонія, артеріальна гіпертонія та аритмії. Перш ніж приступити до лікування серцево-судинних ускладнень, обов'язково слід виключити ускладнення з боку системи дихання.

  Артеріальна гіпотонія

  Артеріальна гіпотонія зумовлена ??або зниженням венозного повернення до серця, або дисфункцією ЛШ. Найбільш поширеною причиною артеріальної гіпотонії в палаті пробудження є гіповолемія. Абсолютна гіповолемія може бути обумовлена ??неадекватним заповненням втрат рідини під час операції, секвестрацією рідини в тканинах ("третій простір") або втратою з поверхні операційної рани, післяопераційним кровотечею. Обумовлений гіпотермією спазм вен може маскувати гиповолемию, до тих пір поки не нормалізується температура тіла; подальша веноділатаціі призведе до відстроченої артеріальної гіпотонії. Причини відносної гіповолемії: спинномозкова і епідуральна анестезія, застосування вазодилататорів та?-Адреноблокаторів, у цих випадках збільшення венозної ємності призводить до зниження венозного повернення, незважаючи на нормальний ОЦК. Артеріальна гіпотонія при сепсисі та алергічних реакціях зазвичай обумовлена ??поєднанням гіповолемії і вазодилатації. Артеріальна гіпотонія при напруженому пневмоторакс і тампонадісерця викликана зменшенням наповнення серця кров'ю в діастолу.

  Дисфункція ЛШ рідко виникає в відсутність супутніх захворювань серця, якщо не вважати важких гострих метаболічних порушень (гіпоксемія, ацидоз, сепсис). Артеріальна гіпотонія внаслідок дисфункції ЛШ зазвичай розвивається на тлі супутньої ІХС чи вади серця; провокуючі фактори включають перевантаження інфузійнимирозчинами, ішемію міокарда, різке збільшення післянавантаження, аритмії.

  Лікування: Під час пробудження після загальної анестезії досить часто розвивається помірна артеріальна гіпотонія, що відображає зниження симпатичного тонусу, обумовлене сном або залишковим дією анестетиків; вона, як правило, не вимагає ніякого лікування. Виражена артеріальна гіпотонія (АТ нижче норми на 20-30%) є серйозним порушенням, що вимагає відповідного лікування. Перш за все необхідно виключити дефіцит ОЦК. Якщо АТ збільшується після струминного переливання 250-500 мл кристалло-ідних або 100-250 мл колоїдних розчинів, то артеріальна гіпотонія обумовлена ??гіповолемією. При вираженій артеріальній гіпотонії для якнайшвидшого підвищення артеріального тиску може знадобитися введення вазопресорів або інотропних препаратів (дофамін, адреналін) ще до повного відновлення ОЦК. У літніх і хворих із супутніми серцево-судинними захворюваннями слід виключити порушення з боку серця. Якщо швидка реакція на лікування відсутнє, то слід налагодити інвазивний гемодинамічний моніторинг, оскільки часто виникає необхідність маніпулювати сократимостью міокарда, перед-і післянавантаження. Артеріальна гіпотонія в поєднанні з відсутністю дихання і гучним тимпаническим звуком над однією половиною грудної клітини та зміщенням трахеї в протилежну сторону вказує на напружений пневмоторакс, що вимагає негайного дренування плевральної порожнини навіть до рентгенологічної верифікації діагнозу. Після травми грудної клітини і торакальних операцій артеріальна гіпотонія може виникати при тампонадісерця, що вимагає негайного перикардіоцентезу або торакотомія.

  Артеріальна гіпертонія

  У перші 30 хв перебування в палаті пробудження артеріальна гіпертонія розвивається досить часто. Причини: біль, встановлена ??ендотрахеальний трубка, повний сечовий міхур, активація симпатичної нервової системи (як частина нейроендокринної реакції на операцію або у відповідь на гіпоксемію, гиперкапнию або метаболічний ацидоз). Якщо в анамнезі є артеріальна гіпертонія, то АД в палаті пробудження може підвищуватися навіть у відсутність явної причини. Чим краще контролюється АТ перед операцією у хворих артеріальною гіпертонією, тим нижча ймовірність підйому АТ в палаті пробудження. Артеріальна гіпертонія може бути проявом гиперволемии (при перевантаженні інфузійнимирозчинами) і внутрішньочерепної гіпертензії.

  Лікування: Помірна артеріальна гіпертонія не потребує лікування, але потрібно ідентифікувати і усунути її причину. Виражена артеріальна гіпертонія може викликати кровотечу з операційної рани, ішемію міокарда, серцеву недостатність, внутрішньочерепний крововилив. Показанням до гіпотензивної терапії є підвищення артеріального тиску більш ніж на 20-30% від норми для даного хворого, а також будь-яке підвищення артеріального тиску, поєднане з ускладненнями (ішемія міокарда, серцева недостатність, кровотеча). Для лікування помірної артеріальної гіпертонії вводять?-Адреноблокатори в / в (лабеталол, есмолол або пропранолол) або антагоністи кальцію в / в (ні-кардіпін), або ж ніфедипін під язик. Ефективний гидралазин, але він часто викликає рефлекторну тахікардію. Виражена артеріальна гіпертонія у хворих зі зниженим серцевим резервом вимагає інвазивного моніторингу артеріального тиску і лікування інфузією нітрогліцерину або нітро-пруссіда натрію. Метою гіпотензивної терапії є досягнення АТ, що є нормою для хворого.

  Аритмії

  Аритмії в палаті пробудження дуже часто провокуються порушеннями дихання, особливо гипоксемией, гіперкапнією і ацидозом. Інші провокуючі фактори включають залишкова дія анестетиків, підвищена симпатична активність, різні метаболічні порушення, супутні захворювання серця і легенів.

  Поширеною причиною брадикардії в палаті пробудження є залишкова дія інгібіторів АХЕ (неостигмін), потужних синтетичних опіоїдів (суфентаніл) або?-Адреноміметиків (пропранолол). Тахікардія може бути обумовлена ??болем, лихоманкою, гіповолемією та анемією, а також дією лікарських препаратів - холіноблокаторів (атропін), препаратів з ваголітіческім дією (панкуроній або меперидин),?-Адреноміметиків (альбутерол), а також препаратів, що викликають рефлекторну тахікардію (гідралазин, нітропрусид натрію). Відзначимо, що індукована анестетиками дисфункція барорецепторів не дозволяє використовувати ЧСС для оцінки ОЦК в палаті пробудження.

  Передсердні і шлуночковіекстрасистоли найчастіше обумовлені гіпокаліємією, гіпомагніємією, симпатичної активацією, рідше - ішемією міокарда. Для діагностики ішемії міокарда слід зняти ЕКГ у 12 відведеннях. Надшлуночкові тахіаритмії (включаючи пароксизмальну НЖТ, тріпотіння передсердь і миготливу аритмію) зазвичай виникають у хворих, у яких вони спостерігалися і раніше. Ризик надшлуночкових аритмій підвищений після торакальних втручань. Лікування аритмій обговорюється в розділах 19 і 48. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Ускладнення в палаті пробудження"
  1.  Палата пробудження
      Пристрій Палата пробудження повинна розташовуватися поблизу від операційної, в ідеалі - безпосередньо всередині її зони. Перевага такого розташування - надзвичайно важливий виграш у часі: в разі потреби можна швидко перевести хворого в операційну, а члени операційної бригади можуть так само швидко підійти до хворого після виклику. Дуже бажано, щоб на цьому ж поверсі
  2.  63. ІНФАРКТ МІОКАРДА
      ІМ - гостро виник вогнищевий некроз серцевого м'яза внаслідок абсолютної або відносної недостатності коронарного кровотоку. Більш ніж в 95% випадків в основі ІМ лежить атеросклероз коронарних артерій, ускладнений тромбозом або тривалим спазмом у зоні атеросклеротичної бляшки. Причини - Тромбоз вінцевої артерії в області атеросклеротичної бляшки - найчастіша причина ЇМ -
  3.  Ведення післяопераційного періоду
      Досягнення сучасної анестезіології дозволяють забезпечити стабільний стан основних функцій організму протягом операції. Але після закінчення хірургічного втручання і виходу хворий зі стану наркозу організм породіллі потрапляє в умови, при яких захисні властивості загальної анестезії відсутні і починають діяти больові, токсичні та емоційні чинники. Тому для
  4.  Комбінована загальна анестезія
      Терміном «комбінована анестезія» називається анестезія, що досягається одночасним або послідовним застосуванням різних її методів, що відносяться до одного виду анестезії (загальною інгаляційної і неінгаляційного анестезії). Найбільшою популярністю з методик комбінованої анестезії користуються атаралгезія і нейролептаналгезія. Поява їх пов'язано з переглядом у 40-50-ті роки XX сторіччя
  5.  Інгаляційна загальна анестезія
      Інгаляційна анестезія - найбільш поширений вид загальної анестезії, яка досягається введенням в організм летких або газоподібних наркотичних речовин через дихальні шляхи. Інгаляційні анестетики за фізичними властивостями в чому схожі з інертними газами. Вони надходять в організм анестезіруемого і виділяються з нього через дихальні шляхи. Затримується в організмі і
  6.  Неінгаляційний загальна анестезія
      Загальну анестезію, що забезпечується тільки неінгаляційний засобами, називають «неінгаляційного анестезією». Загальна неінгаляційний анестезія знайшла широке поширення в практичній анестезіології завдяки появі відповідають сучасним вимогам анестетиків. Короткий і ультра короткий їх дію, відсутність значущих негативних і побічних впливів на організм, поява елементів
  7.  М'язові релаксанти
      Міорелаксанти є хімічними сполуками, що володіють н-холинолитическими властивостями і вибірково блокуючими передачу в нервово-м'язовому синапсі, що веде до розслаблення поперечно-смугастої мускулатури. Наявність одного або двох четвертинних атомів азоту у всіх блокаторів нейро-м'язової передачі робить ці препарати погано розчинними в ліпідах, що запобігає їх потрапляння в ЦНС.
  8.  Особливості анестезії у дітей
      Особливості анестезії у дітей визначаються анатомо-фізіологічними відмінностями між зростаючим дитячим та закончившим свій розвиток дорослим організмом. Одним з основних відмінностей між дорослими і дітьми є споживання кисню, яке у дітей майже в 2 рази більше, ніж у дорослих. У серцево-судинної і дихальної системах дитини існують фізіологічні механізми, які
  9.  Інтенсивна терапія після операцій на органах грудей
      У найближчі кілька днів після торакальних операцій необхідні ретельний контроль стану хворого і в ряді випадків спеціальні заходи профілактики та корекції функціональних порушень. Ведення пацієнтів цієї категорії в післяопераційному періоді передбачає піднесене положення головного кінця ліжка (> 30 ° при стабільній гемодинаміці), профілактику та при необхідності лікування
  10.  Організація анестезіологічної і реаниматологической допомоги в мирний час
      Організація анестезіологічної і реаниматологической допомоги в мирний час будується на підставі керівних документів з урахуванням встановленого рівня роботи в медичних частинах та установах (табл. 49.1). Таблиця 49.1 Обсяг реаниматологической допомоги залежно від категорії установ в мирний час {foto159} Примітка: у закладах, що надають спеціалізовану
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...