загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Ускладнення ХСН

Аритмії

Шлуночкові ектопічні скорочення реєструють при холтерівське моніторування майже у всіх хворих із систолічною дисфункцією ЛШ, у тому числі приблизно у половини - нестійку шлуночкову тахікардію. У пацієнтів з середньою кількістю ектопічних скорочень більше 10 за 1 год при добовому моніторуванні ЕКГ відзначають підвищений ризик виникнення раптової серцевої смерті, електрофізіологічні механізми якої наведені вище у відповідному розділі. Важливо пам'ятати, що раптово помирають протягом 1 року 15-20% хворих з ХСН і ФВ <30%.

Фибрилляция передсердь. За даними Фремингемского епідеміологічного дослідження фібриляцію передсердь у хворих з клінічно манифестированной ХСН відзначають в 4 рази частіше, ніж у загальній популяції. Як зазначено вище, тахісістоліческаяформа фібриляції передсердь є однією з причин виникнення СН. З іншого боку, поява фібриляції передсердь у пацієнта з вже існуючою СН є одним з факторів подальшої декомпенсації кровообігу і підвищеного ризику виникнення інсульту, обумовленого мозкової тромбоемболією.

Тромбоемболічні ускладнення

Частота виявлення тромболіческіх ускладнень за даними різних досліджень у хворих з ХСН становить 1,5-3,5% на рік, причому 1-е місце серед них займає інсульт. Згідно з базою даних дослідження Л'НеКГ, частота виникнення інсульту протягом року у цих пацієнтів становила 1,8%, периферичних тромбоемболій - 0,1%, ТЕЛА - 0,3%.
трусы женские хлопок
Подібні результати отримані при ретроспективному аналізі бази даних досліджень SОLVD, SАVЕ і РRОМІSЕ. До факторів тромбоемболій при СН належать:

а) зниження об'ємної і лінійної швидкості системного кровотоку;

б) дисфункція ендотелію з відповідною активацією тромбоцитарної ланки гемостазу;

в) дисбаланс згортання / протизсідання крові в прокоагулянтную сторону внаслідок нейрогуморальної і ІМУНОЗАПАЛЬНА активації (ангіотензин II, протизапальні цитокіни);

г) пристеночное тромбоутворення в порожнинах передсердь при постійній формі фібриляції передсердь та / або в ділатірованних порожнинах шлуночків;

д) іноді надмірно інтенсивна діуретична терапія, яка веде до згущення крові;

г) значне зниження фізичної активності (у пацієнтів з тяжкою ХСН).

Фибрилляция передсердь є провідним фактором розвитку артеріальних тромбоемболій, які в 90% мають мозкову локалізацію (інсульт). Іншими факторами ризику виникнення тромбоемболії при ХСН є низька ФВ ЛШ, низька толерантність до фізичного навантаження, наявність рухомого тромбу в порожнині ЛШ.

Пневмонія

Пневмонія є частим наслідком легеневого застою при важкій рефрактерної СН або при неадекватній її терапії.

Недостатність азотовидільної функції нирок

Недостатність азотовидільної функції нирок характерна в першу чергу для термінальної ХСН. Аналіз бази багатоцентрових досліджень свідчить про те, що кліренс креатиніну помірно знижується у 25-50% хворих з клінічно манифестированной ХСН, зростаючи в міру збільшення тяжкості їх клінічного стану.
Причиною ниркової недостатності при ХСН є зменшення клубочкової фільтрації внаслідок зниження серцевого викиду і хронічної констрикції аферентних (прегломерулярних) артеріол нирок.

Печінкова недостатність

Печінкова (гепатоцелюлярна) недостатність виникає насамперед внаслідок хронічного венозного застою і (в частині випадків) значно виражених цирротических змін у печінці. Зниження рівня білірубіну та / або печінкових ферментів може бути додатковим маркером гемодинамического поліпшення в процесі лікування пацієнтів з ХСН. Прогресуюча функціональна недостатність печінки у хворих з термінальною ХСН є відображенням її гіпоперфузії, обумовленої критичним зменшенням серцевого викиду.

Серцева кахексія

Серцеву кахексию відзначають у хворих з ХСН, як правило в її термінальній фазі. Втрата маси тіла відбувається за рахунок скелетних м'язів, а також жирової і кісткової тканини. Основними факторами зазначених змін є порушення всмоктування поживних речовин в застійному кишечнику; зниження апетиту, у тому числі центрального генезу; гіподинамія; активація системи прозапальних цитокінів; апоптоз скелетних м'язів; зниження чутливості тканин до інсуліну та гормону росту.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Ускладнення ХСН "
  1. Ускладнення
    Існують дві групи ускладнень: ранні (розвиваються в перші години, добу життя) і пізні (з кінця першого тижня життя і пізніше). Обидві групи ускладнень класифікують по ураженню органів і систем. На малюнку № 2 представлені ранні та пізні ускладнення з систем: Малюнок №
  2. КЛАСИФІКАЦІЯ
    Загальновизнаних класифікацій, що включають всі основні форми захворювань жовчного міхура і проток, досі немає . Я хочу вас познайомити з найбільш поширеною класифікацією хронічних холециститів. (А.М. Ногаллер, 1977) 1. ПО ЕТІОЛОГІЇ (мікрофлора жовчі): ентерококових, стрептококовий, стафілококовий, сальмонельозний, вірусний, дизентерійний, паратіфозний і
  3. Анестезія при супутніх захворюваннях легенів
    Існує чітка закономірність: чим важче захворювання легенів, тим сильніше порушується функція дихання під час операції (гл. 22) і, тим вище ризик легеневих ускладнень в післяопераційному періоді. Якщо захворювання легень не вдається виявити до операції, то ризик розвитку ускладнень зростає. У цій главі розглядаються фактори ризику легеневих ускладнень, а також обговорюються найбільш
  4. Вірогідність розвитку ускладнення інфаркту міокарда
    Інфаркт міокарда небезпечний багато в чому, своєю непередбачуваністю та ускладненнями. Розвиток ускладнень інфаркту міокарда залежить від кількох важливих факторів: 1. величини пошкодження серцевого м'яза, ніж больще за площею вражений міокард, тим виражене ускладнення; 2. локалізації зони ушкодження міокарда (передня, задня, бокова стінка лівого шлуночка та ін), в більшості випадків зустрічається
  5. УСКЛАДНЕННЯ відморожених
    Розрізняють: А. Ранні ускладнення: 1 ) загальні - сепсис; 2) місцеві - а) нагноєння бульбашок, б) гострий лімфангоіт і лімфаденіт; в) абсцеси і флегмони; г) гострий гнійний артрит. Б. Пізні ускладнення: 1) остеомієліт; 2) трофічні виразки; В. Наслідки відморожень; 1) облітеруючі захворювання судин кінцівок; 2) неврити; 3) шкірні
  6. УСКЛАДНЕННЯ АНЕСТЕЗІЇ І ПРОФЕСІЙНІ ШКІДЛИВОСТІ У АНЕСТЕЗІОЛОГІЇ
    ПЕРІОПЕРАЦІЙНОЇ ускладнення і летальність можуть бути пов'язані з передопераційним станом хворого, хірургічним втручанням і анестезією. Класифікація ASA дозволяє кількісно оцінити ризик періопераційних ускладнень залежно від передопераційного стану хворого (глава 1). У деяких дослідженнях робилися спроби кількісної оцінки ризику в залежності від окремих
  7. Післяопераційний період (протягом, ведення, ускладнення та їх профілактика)
    Ефективність оперативного лікування поряд з передопераційної підготовкою та безпосередньо хірургічним втручанням в значній мірі залежить від післяопераційного догляду. Його оптимізація визначається правильною оцінкою особливостей перебігу післяопераційного періоду, прогнозуванням ускладнень в кожному конкретному випадку і дієвої їх
  8. дивертикули кишківника
    - сліпо закінчуються мішкоподібні випинання обмеженої ділянки будь-якого відділу кишечника, сполучені з його просвітом. Класифікація дивертикульозу товстої кишки (прийнята на Всесоюзному симпозіумі з проблеми дивертикульозу товстої кишки, Саратов, 1979) 1. За клінічним перебігом: а) без клінічних проявів; б) з клінічними проявами (біль, порушення функції кишечника)
  9. пептична виразка ПИЩЕВОДА
    - різновид езофагіту, часто поєднується з холелітіазом і гастродуоденальними виразками, супроводжується недостатністю кардії, обумовленої найчастіше за все грижею стравохідного отвору діафрагми. Діагностичні критерії 1) Біль за грудиною, що посилюється після їди, при ковтанні, в положенні лежачи; 2) дисфагія; 3) печія, відрижка, зригування шлункового вмісту; 4) ускладнення:
  10. Як вести хворих з серповидно-клітинною анемією в післяопераційному періоді?
    У післяопераційному періоді слід дотримуватися ті ж принципи, що й під час операції. Випадки періопераційної летальності припадають в основному на післяопераційний період. Гіпоксемія і легеневі ускладнення - головні фактори ризику. Інгаляція кисню, адекватне знеболювання, відновлення функції легень фізіотерпевті-тичними методами і рання активізація хворого допомагають запобігти
  11. Ускладнення при застосуванні двопросвічуюча ендобронхіальних трубок
    Важкі ускладнення при використанні двопросвічуюча ендобронхіальних трубок включають: (1) гіпоксемію при неправильному положенні трубки або її оклюзії; (2) травматичний ларингіт (особливо при використанні трубки з гачком), (3) розрив трахеї або бронхів при надмірному роздуванні бронхіальної манжетки; (4) ненавмисну ??фіксацію трубки до бронху лигатурами під час операції (виявляють при
  12. Гінекологічні захворювання і стани, що вимагають невідкладної допомоги
    Успіхи та досягнення сучасної медицини широко впроваджуються і в гінекологічній практиці. Про це свідчать зниження загальної та післяопераційної летальності в гінекологічних відділеннях країни, зменшення запущених станів при різних видах гінекологічної патології, збільшення кількості органозберігаючих операцій. Значно покращилися своєчасна діагностика захворювань, якість
  13. Травма хребта і спинного мозку. Хірургічне лікування
    Пошкодження спинного мозку і його корінців є найбільш небезпечним ускладненням травми хребта Воно спостерігається у 10-15% перенесли спинальную травму: 30-50% постраждалих гинуть від ускладнень, викликаних ушкодженням спинного мозку. Більшість вижили стають інвалідами з серйозними порушеннями рухів, розладом функцій тазових органів, больовими синдромами, які зберігаються у
  14. Реферат. Інфаркт міокарда, 2010
    Введення Причини інфаркту міокарда Симптоми інфаркту міокарда Форми інфаркту Фактори розвитку інфаркту міокарда Профілактика інфаркту міокарда Вірогідність розвитку ускладнення інфаркту міокарда Ускладнення інфаркту міокарда Діагностика гострого інфаркту міокарда Невідкладна допомога при інфаркті міокарда Допомога до приїзду «Швидкої допомоги» при інфаркті міокарда Реанімувати повинен вміти
  15. ТРИВАЛІСТЬ антимікробної терапії
    При неускладнених формах інфекції антибіотикотерапія триває, як правило, 48-72 год (якщо відсутні додаткові фактори ризику інфекційних ускладнень - тривала ШВЛ, сопутствуюшіе захворювання легень, значна крововтрата під час операції, інші інтраопераційні ускладнення, імуносупресія) і не перевищує 5-7 днів. При ускладнених - залежить від її ефективності (достатності). Під
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...