загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Ускладнення фібринолітичної терапії

тромболітичної терапії асоціюють з деяким збільшенням кількості інсультів (приблизно на 3,9 з 1000 лікувалися пацієнтів), причому «надлишкові» інсульти переважно відзначали протягом першого дня після початку лікування. Ранні інсульти були здебільшого обумовлені церебральним кровотечею; пізніші інсульти частіше визначали як тромботичні або емболіческіе. Частина «надлишкових» інсультів припадала на померлих надалі пацієнтів, що потрібно враховувати при оцінці смертності (збільшення на 1,9 на 1000 хворих). Важкі нецеребральние кровотечі (потребують переливання крові або є життєво небезпечними) можуть виникати в 4-13% кількості лікувалися хворих. Джерело кровотечі переважно пов'язаний з місцем процедури. Незалежні предиктори нецеребрального кровотечі - літній вік, низька маса тіла, жіноча стать. Істотними предикторами виникнення внутрішньочерепних кровотеч вважають літній вік, низьку масу тіла, жіноча стать, перенесене раніше захворювання мозкових судин або АГ в анамнезі, систолічну і діастолічну гіпертензію на момент госпіталізації.

Призначення стрептокінази може асоціюватися з гіпотензією, але тяжкі алергічні реакції відзначають рідко. Користь від рутинного призначення гідрокортизону не доведена. При виникненні гіпотензії слід зменшити швидкість введення стрептокінази, а в разі необхідності - тимчасово припинити інфузію, надати пацієнту горизонтальне положення з піднятими нижніми кінцівками, збільшити обсяг подачі кисню. Іноді необхідно ввести атропін або поповнити обсяг внутрішньосудинної рідини. Пресорні аміни не рекомендовані для лікування гіпотензії, що супроводжує введення стрептокінази, якщо АТ може бути нормалізовано застосуванням перерахованих вище засобів. У деяких випадках може знадобитися інфузія допаміну зі швидкістю 5-10 мкг / кг-хв.

Порівняння фибринолитических коштів

В даний час існує велика кількість тромболітичні препаратів (стрептокіназа, урокіназа, аністреплаза, тканинний активатор плазміногену альтеплаза, мутантні форми tPA: TNK-тенектеплаза, rPA -ретеплаза, nPA-ланотеплаза).
трусы женские хлопок
Адекватну реканализацию Іока при проведенні ТЛТ (за даними коронарографії відповідає градації TIMI-3) реєструють в 34-50% випадків. Вона залежить від виду використовуваного препарату [5]. Проте в дослідженнях ISIS-3 і GISSI-2 не виявили відмінностей в показниках смертності при застосуванні стрептокінази і тканинного активатора плазміногену або аністреплаза. Крім того, додаткове підшкірне введення гепарину НЕ знижувало смертність в порівнянні з терапією без його застосування. Втім, у дослідженні GUSTO порівнювали прискорене введення t-PA (тканинного активатора плазміногену) протягом 90 хв зі звичайною схемою введення протягом 3 ч. при-ренное введення t-PA і внутрішньовенне введення гепарину, контрольоване за показником АЧТЧ, дозволило зменшити кількість смертельних випадків на 10 серед 1000 лікувалися пацієнтів. У дослідженні GUSTO-I смертність за 30-денний період при застосуванні t-PA була достовірно нижче, ніж при використанні стрептокінази. Ризик інсульту за даними дослідження GUSTO-I був вищий при застосуванні t-PA порівняно зі стрептокіназою (0,7 і 0,5% відповідно, р=0,03).

Останні дослідження в області тромболітичної терапії при гострому ІМ були присвячені порівнянні прискореного режиму введення t-PA з одноболюсним (у разі TNK і rPA) або двухболюсним (для rPA) введенням мутантних форм тканинного активатора плазміногену. Так, болюсне введення зареєстрованого в Україні TNK-tPA з корекцією залежно від маси тіла є еквівалентним прискореної інфузії t-PA за показником смертності через 30 днів. Цей захід асоціюють з істотним зменшенням частоти виникнення немозгових кровотеч і зменшенням потреби в переливанні крові. Здійснення фібринолітичної терапії болюсом дозволяє швидко застосувати її в госпіталі або на догоспітальному етапі і знизити ризик помилок, пов'язаних з введенням препарату. Вибір фибринолитического кошти буде залежати від індивідуальної оцінки ризику і користі, а також від факторів доступності та вартості. Для пацієнтів, яким тромболізис здійснюють після 4 год з моменту розвитку симптомів, кращі результати можуть дати препарати з більшим ступенем фібріноспеціфічності.


Клінічні наслідки ТЛТ

Для зменшення кількості ускладнень і летальності у хворих з гострим ІМ, якщо у них немає очевидних протипоказань, слід якомога швидше застосовувати фібринолітичні засоби і ацетилсаліцилову кислоту , які створюють взаємодоповнюючий ефект. На даному етапі мета - почати фібриноліз протягом 90 хв з моменту звернення пацієнта за медичною допомогою («від звернення до введення голки») або протягом 30 хв після надходження в госпіталь («від дверей до введення голки»). У пацієнтів з ІМ, який формується повільно або хвилеподібно (stuttering), слід здійснювати серійну реєстрацію ЕКГ або моніторування сегмента ST, клінічну оцінку і повторні аналізи сироваткових маркерів для діагностики ІМ.

ФІБРИНОЛІТИЧНОЇ терапію не слід призначати пацієнтам, у яких ІМ розвинувся більше 12 год тому, якщо немає ознак збереження ішемії (з належними ЕКГ-критеріями для проведення фібринолізу). Пацієнти літнього віку при відсутності протипоказань також повинні отримувати фібринолітичну терапію, якщо немає умов для своєчасного виконання механічної реперфузії. Слід зазначити, що пізніше проведення реперфузійної терапії в умовах значної некротізаціі з порушенням цілісності коронарного русла нижче місця обструкції може призвести до геморагічної конверсії ІМ із значним поширенням його на неушкоджені ділянки серцевого м'яза. У цьому випадку прогноз для пацієнта може бути навіть гірше, ніж у випадку відмови від проведення реперфузійної терапії.

Є дані про те, що фібринолітична терапія, приводячи до відкриття Іока і тим самим до обмеження зони некрозу міокарда, запобігає розвитку ранньої постінфарктної дилатації (РПД) порожнини ЛШ і дисфункції ЛШ, що є одним з основних факторів, що поліпшують прогноз при гострому ІМ.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Ускладнення фібринолітичної терапії "
  1. Фібринолітична терапія
    Фібринолітична терапія зменшує розмір внутрікоронарного тромбу і достовірно покращує виживаність у пацієнтів з гострими коронарними синдромами, які супроводжуються елевацією сегмента ST. Разом з тим при нестабільній стенокардії стрептокіназа, аністреплаза, тенектеплаза і урокиназа в кількох дослідженнях незмінно погіршували виживаність. Ризик смерті та ІМ в загальному аналізі даних
  2. перкутанним коронарні втручання
    Серед перкутанних коронарних втручань, які здійснюють в перші години ІМ, розрізняють первинну ЧТКА, ЧТКА в поєднанні з фармакологічною реперфузійної терапією і «ЧТКА порятунку» (rescue PCI) після невдалої спроби фармакологічної реперфузії. Останнім часом велику увагу приділяють порівнянні клінічної ефективності різних стратегій, які комбінують фармакологічні і
  3. ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ гемолітична анемія
    ЛІКУВАЛЬНА ПРОГРАМА: Дієтотерапія. Режим. Лікування гемолітичного кризу. 1. Оксигенотерапія. 2. Інфузійна терапія. 3. Стимуляція діурезу. 4. Глюкокортикоидная терапія. 5. Лікування імуноглобуліном. 6. Засоби, що зв'язують білірубін. 7. Купірування анемії. 8. Антибактеріальна терапія. 9. Антитромботична терапія. 10. Мембраностабілізатори (частіше при
  4. Ведення хворих з особливими типами інфаркту
    Інфаркт ПЖ Діагностика інфаркту ПЖ має важливе значення, оскільки це захворювання може проявлятися кардіогенним шоком, але стратегія лікування відрізняється від такої при шоці в результаті важкої дисфункції ЛШ. ІМ ПШ можна запідозрити за наявності специфічної клінічної тріади, коли гіпотензію, чисті легеневі поля і підвищення тиску в яремних венах відзначають у пацієнтів з інфарктом нижньої
  5. Типові види порушень фібринолітичної системи
    Виділяють гіпер-і гіпофібрінолітіческіе стану. Вони можуть бути придбані (зустрічаються частіше) і спадкові. Частіше зустрічаються набуті порушення. гіперфібринолітичний стану проявляються геморагічним синдромом і можуть розвиватися внаслідок: а) надмірної активації фібринолізу, обумовленої : - підвищеним виділенням / введенням в кров активаторів плазміногену
  6. Показання до госпіталізації
    Госпіталізація показана при вперше зареєстрованих пароксизмах надшлуночкових тахікардій з вузькими комплексами QRS, за відсутності ефекту від медикаментозної терапії (на догоспітальному етапі застосовують тільки одне аритмічне засіб), при появі ускладнень, які зажадали проведення електроімпульсної терапії, при часто рецидивуючих порушеннях
  7. План лікування
    При визначенні тактики лікування інфекційного хворого необхідно в кожному конкретному випадку прагнути визначити головну ланку патогенезу, вплив на яке буде вирішальним (наприклад, етіотропна терапія). У плані лікування необхідно відобразити наступні заходи: лікувальне харчування; особливості режиму та догляду за хворим; необхідність спостереження черговим лікарем; вплив на
  8. УСКЛАДНЕННЯ інфузійної терапії
    Ускладнення, пов'язані з технікою проведення інфузії та обраним шляхом введення середовищ. Можливі місцеві і загальні ускладнення: локальні гематоми, ушкодження сусідніх органів і тканин, флебіти, тромбози, емболії, сепсис. При тривалих внутрішньовенних вливань страждає судинна стінка, що призводить до тромбоутворення. Для профілактики такого ускладнення використовують різні вени, обов'язкове
  9. Інфузійно-трансфузійна терапія
    При всіх операціях, за винятком самих малих хірургічних втручань, хворі потребують венозному доступі і проводення інфузійної терапії. У деяких випадках потрібне переливання крові та її компонентів. У периоперационном періоді ОЦК необхідно підтримувати на нормальному рівні. Анестезіолог повинен володіти методами оцінки ОЦК і заповнювати дефіцит рідини і електролітів з урахуванням
  10. Спадкова і вроджена тромбофілія
    До клінічних проявів, що свідчить про спадкове або природжений характер тромбозів і тромбоемболії, відносяться: - тромбози в молодому і юнацькому віці; - рецидивуючий венозний тромбоз, перший епізод якого стався у молодому віці (до 30 років); - наявність в сімейному анамнезі випадків тромбозу нижніх кінцівок, брижі і легеневої артерії; - тромботичні
  11. ТРИВАЛІСТЬ антимікробної терапії
    При неускладнених формах інфекції антибіотикотерапія триває, як правило, 48-72 год (якщо відсутні додаткові фактори ризику інфекційних ускладнень - тривала ШВЛ, сопутствуюшіе захворювання легень, значна крововтрата під час операції, інші інтраопераційні ускладнення, імуносупресія) і не перевищує 5-7 днів. При ускладнених - залежить від її ефективності (достатності). Під
  12. Показання до госпіталізації
    Показаннями до госпіталізації хворих АГ служать: - неясність діагнозу і необхідність у спеціальних, частіше інвазивних, методах досліджень для уточнення форми АГ; - труднощі в підборі медикаментозної терапії - часті ГК, рефрактерна АГ. Показання до екстреної госпіталізації: - ГК, некупируются на догоспітальному етапі; - ГК з вираженими проявами гіпертонічної
  13. PRAGUE-2 (PRimary Angioplasty in patients transferred from General community hospitals to specialized PTCA Units with or without Emergency thrombolysis 2, n=850)
    Мета: порівняти результати ранньої фібринолітичної терапії та первинного перкутанного коронарного втручання, для проведення якого потрібна далека транспортування хворих від місця їх первинної госпіталізації. Дослідження: багатоцентрове рандомізоване (41 клініка загального профілю; 7 центрів, в яких виконувалося первинне перкутанне коронарне втручання). Популяція хворих:
  14. Тромбоз кавернозного синуса
    Захворювання обумовлене поширенням інфекції зазвичай з області носогубного трикутника (головним образомпрі фурункулах носа) по венах, які не мають клапанного апарату, безпосередньо в печеристий синус і швидкої генералізацією її, розвитком сепсису. Ускладнення може мати місце і при гнійному запаленні клітин гратчастого лабіринту, верхньощелепних, клиновидних та ін чинності анатомічної
  15. перфорації виразки шлунка або дванадцятипалої кишки (перші 6 год після перфорації)
    Вибір антимікробних препаратів Препарати вибору: цефазолін, цефуроксим. Альтернативні препарати: амоксицилін / клавуланат, ампіцилін / сульбактам, цефотаксим, цефтриаксон, ампіцилін + гентаміцин. Тривалість терапії: при відсутності факторів ризику і проявів системної запальної реакції - 48-72 ч. При наявності факторів ризику інфекційних ускладнень, залежно від конкретної
  16. Ускладнення
    Існують дві групи ускладнень: ранні (розвиваються в перші години, добу життя) і пізні (з кінця першого тижня життя і пізніше). Обидві групи ускладнень класифікують по ураженню органів і систем. На малюнку № 2 представлені ранні та пізні ускладнення з систем: Малюнок №
  17.  Коагуляційний гемостаз, його порушення
      Коагуляційний гемостаз (вторинний) реалізується за участю згортання, антизсідальної і фібринолітичної систем крові. Системи згортання крові являє собою ряд взаємопов'язаних реакцій, що протікають за участю протеолітичних ферментів, плазмових білків (факторів згортання) і забезпечують освіту постійного тромбу. Процес згортання крові протікає в чотири
  18.  Пневмонії
      Пневмонії - запальні процеси в легенях як самостійна хвороба або ускладнення інших захворювань. Класифікація (К.А.Сотніковой): внутрішньоутробні і неонатальні пневмонії, бактеріальні, вірусні, паразитарні, грибкові, специфічної інфекції і змішані, бронхопневмонії, дрібно-і великовогнищевий, зливні, моно-і полісегментарні, інтерстиціальні і абсцедуючі, легкої, середньо
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...