загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Ускладнення ангін

Р о з л і ч а ю т о б щ і е і м е з т н и е про з л про ж н е н і я а н г і н. Найбільш важкими і грізними є загальні ускладнення, оскільки вони викликають стійкі ураження життєво важливих органів і систем організму. Серед них на першому місці (за частотою, але не по тяжкості) ревматизм з його атаками і поразками серця і суглобів, часто не менш важкі ускладнення ангін на нирки, кровотворні органи, шлунково-кишковий тракт, сепсис і т.д. У переважній більшості випадків такі ускладнення можливі при ангіні, що є загостренням хронічного тонзиліту, і основна етіологічна роль при цьому належить саме йому. Однак не є рідкістю загальні ускладнення ангіни і без хронічного тонзиліту, крім того, ангіна, особливо повторна, часто переходить у хронічний тонзиліт.

В основі виникнення та особливостей перебігу загальних ускладнень ангіни і хронічного тонзиліту лежить інфекційний агент - р-гемолітичний стрептокок і супутня мікрофлора при їх взаємодії з макроорганізмом (розгляд цієї проблеми буде продовжено в розділі про хронічному тонзиліті).

Найбільш частим місцевим ускладненням ангіни є пара тонзиліт. З інших місцевих ускладнень необхідно пам'ятати про можливість розвитку заглоткового і окологлоточного абсцесів, гострого шийного лімфаденіту з результатом в нагноєння (в основному в дитячому віці), гострого среднегоотіта (особливо при ангіні носоглоточной і тубарной мигдаликів), набряку гортані (частіше при Паратонзиллит), кровотечі з мигдалин при виразковій формі їх поразки. Дуже рідкісним ускладненням ангіни є гостре запалення щитовидної залози; іноді ангіна ускладнюється апендицитом у зв'язку з морфологічним і біологічним схожістю піднебінних мигдалин і лімфатичної тканини в апендиксі.

Паратонзиллит (paratonsillitis). Поряд з цим терміном іноді застосовуються старі назви хвороби - «перітонзілліт» і «флегмонозна ангіна», хоча термін «паратонзиллит» більш точно відображає її сутність.

Захворювання характеризується появою запалення (отечное, інфільтративне або абсцедуючі) в околоминдаликовой клітковині - між миндалиной і м'язами, стискаючими глотку.

Паратонзиллит виникає в результаті проникнення вірулентної інфекції, як правило, з області піднебінної мигдалини в паратонзиллярную клітковину при наявності несприятливих місцевих і загальних факторів реактивності організму. У більшості випадків паратонзиллит розвивається як ускладнення ангіни у хворих хронічним тонзилітом, більш рідко - як чергове загострення хронічного тонзиліту. Паратонзиллит відноситься до частих захворювань; основну роль в його виникненні відводять хронічного тонзиліту, який діагностується більше ніж у 80% хворих паратонзилітом.

У більшості випадків паратонзилітом хворіють у віці від 15 до 30 років, у більш молодому, а також в більш літньому віці він зустрічається рідко; захворювання однаково часто вражає чоловіків і жінок.

Проникненню інфекції з мигдалини в паратонзиллярную клітковину сприяють глибоко пронизують мигдалину крипти, особливо в області верхнього полюса, де інфекційний вогнище при хронічному тонзиліті практично завжди більше виражений. Часті загострення хронічного тонзиліту супроводжуються процесами рубцювання, зокрема, в області гирла крипт, піднебінних дужок, де утворюються зрощення їх з миндалиной. Цей процес ускладнює дренаж крипт, що призводить до активності інфекції та поширенню її через капсулу мигдалини. В області верхнього полюса мигдалини поза її капсули локалізуються слизові залози Вебера, які залучаються до запалення при хронічному тонзиліті і можуть передати інфекцію безпосередньо в паратонзиллярную область, яка у верхньому полюсі представлена ??більш вираженою , ніж в інших відділах, пухкої клітковиною. Іноді в надміндаліковом просторі в товщі м'якого піднебіння є додаткова часточка; якщо вона залишена при тонзилектомії, то виявляється замурованій рубцями, що створює умови для розвитку тут абсцесів.

В частині випадків паратонзиллит має одонтогенну природу, при цьому захворювання може бути пов'язане з карієсом задніх зубів нижньої щелепи (другі моляри, зуби мудрості), периоститом альвеолярного відростка. Рідко зустрічаються отогенний і гематогенний шляхи ураження навколомигдаликовій клітковини і травматичний характер виникнення захворювання. Найбільш часто при паратонзілліта спостерігається змішана мікрофлора: ентерокок в поєднанні з кишковою паличкою або зі стафілококом, нерідкі гемолітичний стрептокок, пневмокок, негемолітіческій стрептокок, дифтерійна паличка, гриби тощо Одонтогенний паратонзиллит, як правило, пов'язаний з анаеробної мікрофлорою.

Запальні зміни в навколомигдаликовій тканини можуть бути в різних стадіях розвитку - від набряку і запальних інфільтратів до некрозу тканини. Навколо судин, м'язових волокон і слизових залоз скупчуються лімфогістіоцітамі і нейтрофільні лейкоцити; при переході до абсцедированию клітинна інфільтрація збільшується. Ці зміни зазвичай виходять за межі навколомигдаликовій клітковини, поширюючись на капсулу мигдалини, нерідко на її паренхіму і м'язові волокна. У зоні запалення кровоносні капіляри розширені і наповнені кров'ю, в лімфатичних судинах - стаз. Абсцедування і некроз рідко поширюються на клітковину парафарінгеального простору.

За клініко-морфологічних змін виділяють 3 форми паратонзілліта: отечную, інфіл'тратівную і абсцедуюча. По суті ці форми є стадіями процесу запалення, але внаслідок різних причин воно може протікати протягом якогось часу по одному типу морфологічних змін. При зверненні до лікаря набрякла форма запалення фіксується рідко, інфільтративна - у 15 - 20% і в більшості випадків спостерігається абсцедуюча форма - у 80-85% хворих. абсцедуюча форма паратонзілліта, як правило, проходить через інфіл'тратівную стадію, яка найчастіше триває 4-6 днів після початку захворювання .

Іноді паратонзиллит піддається зворотному розвитку під впливом своєчасного консервативного лікування, можлива інкапсуляція невеликого абсцесу.

К л і н і ч е с к а я к а р т і н а. У переважній більшості випадків процес односторонній. тонзіллогенной паратонзиліти зазвичай виникають через кілька днів після закінчився чергового загострення хронічного тонзиліту або спонтанної ангіни. Паратонзіллярний процес часто локалізується в передньому чи передневерхнем (супратонзіллярний) відділі між капсулою мигдалини і верхньою частиною передньої піднебінної дужки, захоплюючи область і вище мигдалини. Задня паратонзіллярном локалізація - між миндалиной і задньої дужкою, нижня - між нижнім полюсом мигдалини і бічною стінкою глотки, бокова - між середньою частиною мигдалини і бічною стінкою глотки. Якщо на першому за частотою місці стоїть супратонзіллярний і передній абсцес ( більше 70%), то на другому - задній (16%), потім нізжній (7%) і латеральний (4%). Найбільш важким є бічною абсцес, оскільки умови для спонтанного випорожнення тут гірші. Іноді абсцес займає більшу частину латеральної поверхні мигдалини .

Захворювання починається з появи частіше одностороннього болю при ковтанні, яка в подальшому стає постійною і різко посилюється при спробі проковтнути слину. Сильна однобічний біль у горлі вважається характернимпрізнаком паратонзілліта. З'являються головний біль, загальна розбитість, температура тіла підвищується до фебрільнихціфр. Спонтанна біль в горлі наростає, стає «рве», вона іррадіює у вухо, зуби і настільки посилюється при ковтанні, що хворий відмовляється від їжі і пиття, а слина стікає з кута рота, в той час як при Паратонзиллит настає рясна салівація як рефлекторне явище. Відзначається поганий запах з рота. Виникає виражений різною мірою тризм - тонічний спазм жувальної мускулатури, який певною мірою вказує на перехід інфільтрату в абсцес. Мова стає невиразною і гугнявою.

У результаті запалення м'язів глотки і частково м'язів шиї, а також шийного лімфаденіту з'являється больова реакція при поворотах голови, хворий тримає голову набік і повертає її при необхідності разом з усім корпусом. При спробі проковтнути рідка їжа частково потрапляє в носоглотку, в ніс і в гортань . Найбільш зручним стає напівсидячи з нахиленою вниз головою або положення лежачи на боці, так, щоб слюнасвободно стікала. У крові кількість лейкоцитів досягає 10,0-15,0109 / л, формула крові зсувається вліво, різко підвищується ШОЕ. Температура тіла коливається від фебрильной до помірної відповідно періоду захворювання. Загальний стан хворого стає важким не тільки тому, що маються гнійне запалення в глотці і інтоксикація, а й у зв'язку з важким болем в горлі, порушенням сну, неможливістю проковтнути рідину і голодуванням.

Самостійне розкриття абсцесу в рідкісних випадках може наступити на 4-6-й день захворювання, після чого різко поліпшується стан і знижується температура. Однак у більшості випадків спонтанне розтин не відбувається в основному внаслідок глибокого залягання або поширення нагноєння в парафарінгеального простір. Такий результат веде до важкого ускладнення - виникнення парафарінгіта. фарингоскопію значно ускладнена через тризма, рот зазвичай відкривається не повністю, а всього на 2-3 см.

При передневерхнем або передньому Паратонзиллит відзначається різке вибухне верхнього полюса мигдалини разом з піднебінні дужки і м'яким небом до середньої лінії. Половина м'якого піднебіння разом з верхнім полюсом мигдалини і верхньою частиною дужок являє собою кулясте освіту, поверхня якого напружена і гіперемована; язичок зміщений у протилежний бік, мигдалина відтіснена також донизу і ззаду (рис. 7.3). Мова обкладений товстим нальотом і в'язкою слиною. Флюктуація намічається в області найбільшого випинання і тут же відбувається прорив гнійника, нерідко через супратонзіллярную ямку або передню дужку. При достатньому опорожнении абсцесу стихають усі симптоми захворювання.

Задній паратонзиллит, локалізуючи в клітковині між задньою дужкою і миндалиной, може поширитися на дужку і бічну стінку глотки. При фарінгоскопіі в цій же області відмічається припухлість. Піднебінна мигдалина і передня дужка можуть бути мало змінені, язичок і м'яке небо зазвичай набряклі і інфільтровані. Можливо поширення набряку на верхній відділ гортані, що супроводжується її стенозом. При цієї локалізації абсцесу тризм менше виражений, перебіг захворювання більш тривале.

Нижній паратонзиллит має менш яскраві Фарінгоскопіческі ознаки. Є лише набряк і інфільтрація ниж-



Рис. 7.3.

Паратонзіллярний (а) і ретрофарінгеальний (б) абсцеси

.

ній частині передньої дужки, однак суб'єктивні прояви хвороби при цієї локалізації значні. При непрямій ларингоскопії спостерігається припухлість нижнього полюса мигдалини, процес зазвичай поширюється і на прилеглу частину кореня язика, іноді буває набряк мовній поверхні надгортанника.

Зовнішній, або бічній, паратонзиллит зустрічається рідше за інших форм, проте його відносять до найбільш важких зв'язку з малосприятливими умовами для спонтанного розтину. При цієї локалізації виражені набряклість і інфільтрація м'яких тканин шиї на стороні поразки, кривошия, тризм. З боку глотки запальні зміни бувають менше. Відзначаються помірне вибухне всій мигдалини і набряклість навколишніх її тканин . Крім парафарингеальногоабсцесса, можуть розвинутися дифузна флегмона шиї, грудної медіастиніт, еррозівно кровотеча.

Д і а г н о с т і до а. Внаслідок різко вираженою і багато в чому патогномоничной симптоматики паратонзілліг розпізнається, як правило , при першому огляді хворого. Гострий початок захворювання зазвичай після чергового загострення хронічного тонзиліту або спорадичною ангіни, одностороння і, в рідкісних випадках, двостороння локалізація процесу, болісна біль у горлі, що підсилюється при ковтанні, вимушене положення голови, часто з нахилом в больнуюсторону, тризм , гугнявість, різкий запах з рота - все етодает підстави припустити паратонзиллит ще до осмотраглоткі. На початку захворювання до прориву абсцесу при фарінгоскопіі відзначають асиметрію зіва внаслідок випинання надміндаліковой області, гіперемію і інфільтрацію цих тканин. В ділянці найбільшого випинання нерідко можна бачити стоншування і жовтуватий відтінок - це місце наміченого прориву гною. За допомогою двох шпателів можна виявити ділянку флуктуації. Однак локалізацію абсцесу в ряді випадків не вдається визначити за допомогою раніше наведених ознак; особливо це відноситься до бічного і нижнього паратонзиліту. У цих випадках можлива діагностична пункція, потреба в якій виникає рідко.

У деяких випадках проводиться диференціальна діагностика з дифтерією і скарлатину, при яких може розвинутися припухлість, схожа на паратонзиллит. Однак при дифтерії, як правило, бувають нальоти і відсутня тризм, а в мазку виявляються бацили Леффлера. Для скарлатини характерні висип і певні епідеміологічні дані. Диференціювання від пики глотки здійснюють на підставі характерної для неї дифузної гіперемії та набряклості з блискучим фоном слизової оболонки, а при бульозної формі пики частіше на м'якому небі виявляють пухирці; це захворювання протікає без тризма. Необхідно виключити пухлинні захворювання - рак, саркому тощо, коториенесопровождаются зазвичай підвищенням температури, сільнойболью в горлі; відсутній і болючість при пальпації.

  Вторинні запальні зміни іноді затушовують ці відмінні ознаки. У підозрілих випадках роблять пункцію припухлості і біопсію, оцінюють давність захворювання і всю клінічну картину, що дозволяє розпізнати захворювання. У дуже рідкісних випадках припухлість в глотці може бути обумовлена ??близьким від поверхні раположеніе сонної артерії або її аневризми, у цих випадках, як правило, є пульсація, добре обумовлена ??візуально і при пальпації.

  Л е ч е н і е. Режим постільний, зазвичай госпітальний.

  Рекомендуються рідка тепла їжа і рясне пиття.

  У всіх стадіях паратонзілліта показано антибактеріальне лікування. Антибіотики, частіше пеніцилін, вводять внутрішньом'язово, проте можливе призначення та інших антибіотиків за відповідною схемою (аугментин, цезолін та ін.)

  При дозріванні абсцесу зазвичай на 4-6-й дня не следуетдожідаться його самостійного випорожнення; доцільно в таких випадках розкрити гнійник, тим більше що мимовільно отвір, що часто не цілком достатньо для швидкого і стійкого спорожнення абсцесу. Розтин паратонзілліта у фазі інфільтрації також слід визнати доцільним, оскільки обриваються наростання запалення і перехід його в гнійну форму. Інцизії роблять після місцевого знеболювання змазуванням або пульверизацією глотки розчином 1-2% дикаїну. Розріз роблять на



  Рис.7.4.

 Розтин паратонзіллярного абсцесу

 , А - розріз скальпелем; б - інструментом Шнейдера.

  ділянці найбільшого випинання, а якщо такого орієнтира немає, то в місці, де зазвичай відбувається мимовільне розтин, - в ділянці перехрещення двох ліній: горизонтальної, що йде по нижньому краю м'якого піднебіння здорової сторони через підставу язичка, і вертикальної, яка проходить вгору від нижнього кінця передньої дужки хворої сторони (рис. 7.4). Інцизії в цій ділянці менш небезпечна з точки зору поранення великих кровоносних судин. Розріз скальпелем роблять в сагітальній напрямку на глибину 1,5-2 см і довжиною 2-3 см. Більш зручно розкривати абсцес спеціальним інструментом для розкриття паратонзіллярного абсцесу. Доцільно ввести через розріз у його порожнину глоткові щипці і розширити отвір до 4-5 см, одночасно розірвавши можливі перемички в порожнині абсцесу. Іноді абсцес розкривають тупим шляхом за допомогою пуговчатого зонда і глоткових щипців. При задньому Паратонзиллит розріз роблять позаду піднебінної мигдалини в місці найбільшого випинання; глибина розрізу 0,5-1 см. При нижньої локалізації абсцесу розріз виробляють в нижній частині передньої цужкі на глибину 0,5-1 см. Абсцес зовнішньої локалізації (латеральний) розкривати важко , а мимовільного прориву тут чаші не настає, тому показана абсцесстонзіллектомія.

  Багато клінік застосовують більш раціональну тактікулеченія парапонзілліта. Після встановлення діагнозу инфильтративной або абсцедирующей форми паратонзілліта з'ясовують частоту ангін в анамнезі. Рецидивуючі в теченіеряда років ангіни свідчать про наявність у хворого хронічного тонзиліту. Такому хворому у зв'язку з хронічним захворюванням мигдалин, ускладненим паратонзилітом, показанаабсцесстонзиллэктомия і тонзилектомія з іншого боку.

  Іноді абсцесстонзіллектомія при Паратонзиллит показана і при відсутності ангін в анамнезі, наприклад, при бічній локалізації процесу в разі невдалої спроби розкрити абсцес, при затяжному перебігу захворювання, при що з'явилися ознаках ускладнення - сепсису, парафарінгіта, флегмони шиї, медіастиніту. У всіх таких випадках показано термінове повне видалення мигдалини разом з гнійників, а при наявності ангін в анамнезі-видалення обох мигдаликів, у цих випадках перші видаляється уражена.

  Переваги такої тактики полягають у тому, що повністю елімінується гнійний вогнище з будь-якої його локалізацією, забезпечується швидке одужання не тільки від паратонзілліта, але і від хронічного тонзиліту і, як правило, виключаються рецидиви захворювання, попереджаються його важкі ускладнення. Технічні труднощі і тяжкість операції цілком переборні. Після інфільтраційної анестезії 1% розчином новокаїну або тримекаина м'яких тканин навколо мигдалини зменшується тризм, що покращує огляд. Тонзилектомія проводиться за відомими правилами. Після повної отсепаровкі передньої і задньої піднебінних дужок виділяють верхній полюс мигдалини, при цьому зазвичай розкривається абсцес, який значною мірою відшаруються мигдалину від її ложа, отсепаровивают залишилися ділянки, зрощення і рубці розсікають ножицями і на нижній полюс накладають петлю Бохонов. Потім проводять тонзиллектомію з іншого боку. Хворі задовільно переносять операцію та стан їх нормалізується набагато швидше, ніж при простому розтині паратонзілліта.

  Заглотковий (ретрофарінгеальний) абсцес (abscessus retropharyngealis)

  Заглотковий абсцес являє собою гнійне воспаленіелімфатіческіх вузлів і пухкої клітковини між фасцією глоткової мускулатури, на якій лежить слизова оболочкаглоткі, і предпозвоночной фасцією.

  Захворювання зустрічається виключно в дитячому віці у зв'язку з тим, що лімфатичні вузли і пухка клітковина в цій області добре розвинуті до чотирирічного віку, а потім зазнають інволюцію. У молодшому віці заглотковий абсцес виникає в результаті занесення інфекції в лімфатичні вузли при гострому ринофарингите, ангіні, гострих інфекційних захворюваннях, джерелом інфекції можуть стати лімфоїдні фолікули задньої стінки глотки; у дітей старшого віку в етіології захворювання велику роль набувають травми задньої стінки глотки. Ослаблені діти частіше хворіють заглотковий абсцес, у новонароджених він зустрічається рідко.

  К л і н і ч е с к а я к а р т и н а. При ретрофарінгеальний абсцесі вона обумовлена ??реактивністю організму, величиною і локалізацією гнійника, етіологією та віком. Перші ознаки захворювання - біль у горлі при ковтанні і утруднення носового дихання. Дитина відмовляється від їжі, стає плаксивою, неспокійним, порушується сон. Температура тіла підвищується до 38 ° С, іноді буває субфебрильною. При локалізації абсцесу в носоглотці утруднюється носове дихання, з'являється гугнявість, знижується звучність голосу. При розташуванні гнійника в середній частині глотки можливий фарінгеальний стридор, голос стає хриплим, дихання - гучним. При опусканні абсцесу в нижні відділи глотки з'являються напади задухи і ціанозу, може наступити звуження входу в гортань; поширення абсцесу донизу веде до здавлення стравоходу і трахеї.

  Реакція регіонарних лімфатичних вузлів звичайно значна, їх припухлість і біль змушують дитину тримати голову в вимушеному положенні, нахиленою в хвору сторону. При фарінгоскопіі відзначаються округле або овальне випинання і гіперемія слизової оболонки, зазвичай асиметричні, що займають лише одну половину задньої стінки глотки. Пальпаторно визначається еластична, флюктуірующая припухлість, найчастіше збоку від середньої лінії. Верхнє розташування гнійника можна виявити за допомогою відведення догори м'якого піднебіння, а нижнє - при отдавліваніі мови. У старших дітей можлива дзеркальна ендоскопія. При отогенний природі абсцесу натиснення на гнійник шпателем викликає коливання гною в слуховому проході. Перебіг захворювання може бути гострим (кілька днів) або хронічним (кілька тижнів або місяців). Зазвичай виявляється запальна реакція крові: лейкоцитоз до10 ,0-15, 0 - 109 / л, зсув формули вліво, ШОЕ до 40-50 мм / ч.

  Ретрофарінгеальний абсцес потрібно диференціювати від помилкового крупа і запальних захворювань гортані, що виникають у зв'язку з дитячими інфекціями, холодних натічних абсцесів при туберкульозному спондиліті, який розвивається повільно. У рідкісних випадках Струма, ліпома або невринома заглоткового простору можуть імітувати ретрофарінгеальний абсцес. Рентгенографія і пункція допомагають уточнити діагноз.

  Л е ч е н і е до появи абсцесу звичайно консервативне - призначають антибіотики і сульфаніламіди. При наявності великого інфільтрату доцільно його розкрити. Старшим дітям рекомендують теплі полоскання горла слабкими дезінфікуючими розчинами, а молодшим можна обережно зрошувати горло з балона. При появі ознак абсцесу показане негайне його розтин ', в цих випадках необхідно попередити аспірацію гною за допомогою попереднього відсмоктування його при пункції; розтин краще проводити в положенні дитини лежачи з відхиленою дозаду головою. Після місцевої анестезії розріз роблять повільно в місці найбільшого припухания, але не далі 3-4 мм від середньої лінії. Для попередження злипання країв розрізу їх розводять щипцями. Після розтину слід продовжити полоскання або зрошення горла і введення антибіотиків. При лікуванні результат сприятливий. Мимовільне розтин настає пізно, що може призвести до задухи, асфіксії; тривалий звуження в області глотки порушує харчування і дихання, веде до виснаження, анемії і кахексії.

  Навкологлотковий (парафарінгеальний) абсцес (abscessus parapharyngealis). Навкологлотковий абсцес виникає в результаті ряду причин: при переході інфекції на клітковину парафарінгеального простору при ангіні, особливо часто пріпаратонзілліте, при травматичному ураженні слизової оболонки глотки, при поширенні гною з соскоподібного відростка через incisura mastoidea і глоткової-щелепний простір, може бути одонтогенная природа захворювання. При тонзилектомії інструментами, особливо при пункції через інфільтровані тканини, інфекція може бути занесена в окологлоточное простір.

  К л і н і ч е с к а я к а р т и н а характеризується різким болем при ковтанні, хворий з великими труднощами розкриває рот. Голова нахилена в хвору сторону, дихання може бути ускладнене. Температура зазвичай підвищена, загальний стан тяжкий. У крові лейкоцитоз 10,0-14,0-109 / л, ШОЕ значно збільшена (45-50 мм / год). При огляді визначається спочатку згладженість підщелепної області та в проекції кута нижньої щелепи, де може швидко з'явитися і збільшуватися болючий при пальпації інфільтрат. У ряді випадків пальпація припухлості вказує на флюктуацию. При цьому флегмона поширюється донизу по фасциальнихфутлярів і може проникнути в середостіння, викликавши гнійний медіастиніт. Нерідко в процес втягується внутрішня яремна вена, що веде до сепсису. Ретроградним шляхом інфекція може дійти і до основи черепа, печеристих пазухи і викликати сепсис.

  Д і а г н о с т і до а грунтується на даних анамнезу та обстеження хворого. Навкологлотковий абсцес на відміну від абсцесів глотки інших локалізацій розташовується позаду задньої піднебінної дужки назовні від бокової стінки глотки у кута нижньої щелепи і по ходу грудино-ключично-соскоподібного м'яза. Поява тут щільного болючого при пальпації інфільтрату вказує на парафарінгеальний процес. Комп'ютерна томографія дасть топическую картину захворювання.

  Л е ч е н і е. У початковій стадії розвитку парафарінгіта (1-2 дні) показано внутрішньом'язове введення масивних доз антибіотиків (аугментин, рулид) у поєднанні з сульфаніламідами (всередину). У цей період рекомендують УВЧ і мікрохвильову терапію на підщелепні область. Однак консервативна терапія найчастіше не зупиняє розвитку процесу, тому роблять розтин парафарінгеального простору або через бічну стінку глотки (при тонзилектомії), або зовнішнім підходом.

  Розтин парафарінгеального абсцесу (або інфільтрату) через ротоглотку проводять відразу після тонзилектомії в середній частині бічної стінки тонзиллярной ніші тупим способом (глотковими щипцями), тканини розкроюють на 4 - 5 см найбільшого вибухання. Слід мати на увазі можливість травмування великих судин і не проводити розтин гострими інструментами.

  При зовнішньому розтині парафарінгіта (краще під наркозом) проводять розріз уздовж переднього краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза, потім заглиблюються тупим способом пошарово до окологлоточного простору у кута нижньої щелепи. Розкриття гнійника має бути широким (6-8 см, іноді і більше), а при великих його розмірах розтин виробляють з різних сторін (роблять контрапертури) для забезпечення повного дренування. При розтині і спорожнюванні абсцесу порожнину промивають розчином антибіотиків і дренують Рукавичкової гумкою. Накладають пов'язку. Перев'язки роблять двічі на добу. У післяопераційному періоді призначають антибіотики, УФ-опромінення на рану. При важкому перебігу захворювання показана внутрішньосудинна лазеротерапія поряд з внутрішньовенним вливанням гемодеза, поліглюкіну, електролітів, вітамінів та ін Їжа повинна бути рідкою, вітамінізованої. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Ускладнення ангін"
  1.  Диференціальна діагностика ангін Порівняльні ознаки різних форм ангін

  2.  Класифікація ангін. Принципи лікування
      Класифікація ангін I. За Б.С.Преображенскому. Заснована на Фарінгоскопіческі ознаках, доповнених даними, отриманими при лабораторному дослідженні, іноді відомостями етіологічного або патогенетичного характеру. Розрізняють такі форми ангін: катаральна; фолікулярна; III - лакуна рная; IV - фібринозна; V - герпетична; VI - флегмонозна
  3.  Плямистий сифилид (розеола)
      Метушня-ет симм-но на дужках, м'якому небі, язичку і мигдалинах. Розеолезние висипання в цій обл. можуть зливатися в суцільні вогнища ураження (сіф. еритематозна ангіна). Уражена обл. має застійно-червоний колір, іноді з мідним відтінком, гладку поверхню, різкі обриси. Сліз.обол. в цій обл. злегка набрякла. Відчувається незручність при ковтанні, нерідко невелика хворобливість. Дозвіл
  4.  Ангіна
      Навчально-цільова завдання: використовуючи діагностичні алгоритми, вміти діагностувати ангіну та її ускладнення (паратонзиллит, паратонзіллярний абсцес), визначити клінічну форму хвороби і призначити адекватне лікування; вміти вести диспансерне спостереження. Завдання для самостійного вивчення теми. Користуючись підручником, методичними вказівками і лекційним матеріалом для придбання
  5.  диференціальна діагностика дифтерії зіву (інфекційний мононуклеоз, ангіни)
      Для ангіни характерні наступні відмінності: гострий початок (з ознобом, ломота в тілі і суглобах) захворювання, інтоксикація (виражена загальна слабкість, головний біль, збудження), а також гнійний характер тонзиліту. 2. Для інфекційного мононуклеозу характерні наступні відмінності: поліаденіт, гепатоліенальнийсиндром, плівчастий з кришаться, а не щільним нальотом на мигдалинах тонзиліт,
  6.  Ангіни. Етіологія, симптоми, профілактика, догляд за хворими дітьми
      Ангіна - гостре інфекційне захворювання з переважним ураженням піднебінних мигдалин. Етіологія. Збудниками інфекції є стафілококи, стрептококи, стійкі в зовнішньому середовищі. Сприятливі фактори: місцеве і загальне переохолодження; зниження імунітету. Можливі шляхи передачі інфекції: повітряно-краплинний; контактний. Розрізняють форми ангіни: катаральна, фолікулярна,
  7.  Диференціальний діагноз
      Проводять із захворюваннями, які можуть давати некротичну ангіну, лейкоцитоз, тромбоцитопенія, нейтропенія і т.п. 1. Інфекційний мононуклеоз. Викликається вірусом Епштейна - Барра. Частіше хворіють діти. Може бути збільшення лімфовузлів, помірна спленомегналія. Загальний стан страждає мало, немає прогресуючого перебігу, може проходити самостійно. Важка гранулоцитопенія не характерна.
  8.  Хронічний тонзиліт. Класифікація, клініка, ускладнення
      Хронічне запалення піднебінних мигдалин є частим захворюванням, що виникають переважно в результаті повторних ангін. Розвитку захворювання сприяють стійке утруднення носового дихання, запальні захворювання носа і навколоносових пазух, каріозні зуби і інші хронічні джерела інфекції. Важливе значення в розвитку і перебігу хронічного тонзиліту має знижена реактивність
  9.  Гострий тонзиліт (ангіна). У-03.
      {Foto6} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, утруднення ковтання, гнійне виділення з
  10.  Інкубаційний період
      Позначає термін від моменту зараження до появи першого клінічного симптому хвороби-твердого шанкра. Середня тривалість інкуб. періоду 3 нед. (Можливе подовження до 1,5-2 міс. І більше, особливо при використанні в цей період за різними обставинами (ГРВІ, ангіна) антибіотиків у невеликих
  11.  Скарлатина
      Скарлатина - єдина з дитячих інфекцій, викликається не вірусами, а бактеріями. Збудниками скарлатини є токсигенні штами?-Гемолітичного стрептокока групи А, тобто штами мікроорганізмів, здатні продукувати екзотоксин. Це гостре захворювання, що передається повітряно-крапельним шляхом. Також можливе зараження через предмети побуту (іграшки, посуд). Хворіють діти раннього та
  12.  Ускладнення
      Кровотечі (носові, з слизових, з очей, може бути кровотеча в головний мозок). 2. Септичні стани (некротична ангіна, фурункульоз, сепсис). 3. Гіперурикемія - збільшення сечової кислоти, спостерігається при багатьох пухлинах і лейкозах, особливо часто при гострому лейкозі. У сечову кислоту переходять пуринові основи. Сечова кислота блокує ниркові канальці і може призвести
  13.  Терміни нормалізації здоров'я після перенесених захворювань. Особливості індивідуального підходу до учнів з хронічними захворюваннями
      * Ангіна - 3-4 тижні. * ГРЗ - 1-3. * Запалення середнього вуха - 2-4. * Пневмонія (запалення легенів) - 1-2 міс. * Грип - 2-4 тижні. * Заразні інфекційні захворювання - 1-2 міс. * Гепатит - 8-12 міс. * Операційні втручання - 1-2 міс. * Переломи, розтягнення, вивихи - 1-3 міс. * Струс мозку - до 1
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...