загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Помилки взаємин лікаря і пацієнта

Зміни, що відбуваються в Росії, величезний потік інформації з-за кордону про взаємини лікаря і пацієнта, прийняття нових законів «Про медичне страхування ...», «Про захист прав споживачів», «Основи законодавства про охорону здоров'я громадян у РФ» поступово дозволяють піти від принципів патерналізму у взаєминах лікаря і пацієнта. Сьогодні вже можливий перехід від патерналізму до використання принципів співпраці і взаємної довіри.

Ці принципи можна звести до чотирьох головних компонентів:

- підтримка;

- розуміння;

- повагу;

- співчуття.

Патерналізм або рівноправність. Традиційно у відносинах лікаря і пацієнта закладені протиріччя, з одного боку, вони будуються на патерналістських засадах - лікар «знає», що треба робити і зробить все на краще, навіть проти волі пацієнта, з іншого боку, їх відносини визнають вільний вибір пацієнта - пацієнт розпоряджається своїм тілом. Слід зазначити, що суперечливі мотиви не є унікальними для медицини, а властиві всім областям суспільного життя.

У зіставному аналізі міжнародного та російського історичного досвіду патерналізм пов'язаний, хоча і не жорстко, з уявленнями про переважну важливості суспільних інтересів. Проте, патерналізм в чомусь схоже рабству, коли в силу обставин пацієнт вимушено залежить від лікаря.

У цьому контексті не можна не враховувати еволюцію свідомості самого пацієнта, що відбулася в останнє десятиліття. Непохитність компетенції і специфічні знання лікарів стали поступово піддаватися сумніву. Лікарів стали все частіше звинувачувати в недостатній компетенції і навіть залучати до судової відповідальності. Змінилися в гіршу сторону і пішли далеко за межі корпоративних інтересів професійні відносини між самими лікарями.

Сьогодні значно посилилася взаємна конкуренція, що сприяє, як несподівано з'ясувалося, зниження професійного рівня медиків, погіршення ефективної співпраці між ними. На Далекому Сході Росії сьогодні не існує реально функціонуючої громадської організації, яка б представляла широкі верстви медичної громадськості регіону. Сучасний вітчизняний медичний світ наводить на суспільство страх у зв'язку з великим прогресом в області клонування біологічних організмів і трансплантації органів і тканин, оскільки в умовах «дикого ринку», по Гайдару, ні для кого не стали дивовижними уривчасті відомості і припущення про існування ринку живих органів . «Попит народжує пропозицію» і ось вже просунуті журналісти, та іноді і медичні працівники цілком серйозно обговорюють ринкову ціну нирки (печінки, серця тощо). Причому робиться це на такому рівні цинізму, що ще 10-15 років тому такого людини в Росії піддали б остракізму і презирства.

Таким чином, певна частина медичних працівників має два протилежних особи, наводять страх на суспільство: консерватизм, що спирається на професійні помилки, і прогрес, що грунтується на презирстві до людини, яка не в змозі оплатити медичні послуги з ринковими цінами.

Але якщо навіть у пацієнта є кошти для оплати медичної допомоги за ринковими цінами, то його можуть змусити прийняти неправильне рішення. Адже найчастіше лікуючий лікар, розхвалюючи деякі з ліків як найбільш ефективні, знаходиться в прямій залежності від тієї чи іншої фармацевтичної фірми, яка надає лікареві «спонсорську» допомогу, оплачуючи останньому витрати на вояжі по закордонних клініках, фармацевтичним виробництвам нібито з метою участі у конференціях, програмах навчання та підвищення кваліфікації. Саме ці ліки можуть стати причиною передчасної смерті або такої хвороби, яка в порівнянні з первинним захворюванням буває ще важче і веде до ще більшого рівня непрацездатності.

Але все-таки для більшості виробників і споживачів медичних послуг в Росії, тобто між лікарем і пацієнтом, були і залишаються принципи довірчих відносин, але домінує практика патерналізму. Лікар «виключно в інтересах пацієнта» приймає рішення, а пацієнт пасивно спостерігає за змінами, які відбуваються з ним самим у процесі лікування. Хворий цілком довіряється лікаря, лікар піклується про нього, а їхні взаємини грунтуються на «сліпій вірі».

Спроби багатьох лікарів залишитися з пацієнтами на рівні колишніх взаємин не завжди супроводжується успіхом. Багато пацієнтів змінили свою думку про вітчизняну медицину, віруючих і медичному персоналі. На жаль, самі медичні працівники своєю поведінкою, ставленням до професійних обов'язків часто підтримують негативну думку про себе.

Слід зазначити, що змінюються і пацієнти. З даних соціологічних опитувань і спілкування з багатьма пацієнтами в останні роки нам довелося відкрити несподівані для себе речі. Як не дивно, але більшість пацієнтів не могли назвати прізвище, ім'я та по батькові лікуючого лікаря. На запитання: «Хто ж Вас лікував?» Звучав стандартна відповідь: «Приходило на обхід кілька лікарів, за три тижні лікування змінилося троє, останнього пам'ятаю добре, такий в білому халаті суворий, було видно, що він сильно поспішав». Пацієнти, яких оперували в ході лікування, краще пам'ятали лікаря, який вів їх після операції, але майже нічого не могли сказати про те, хто їх оперував.

Що стосується лікуючих лікарів, то картина тут зовсім інша. Лікарі, як правило, пам'ятали більшість зі своїх пацієнтів, могли розповісти про склад сім'ї, місце роботи, а іноді про особливості характеру хворого, про хід оперативного втручання, чому був застосований той чи інший варіант оперативного посібники тощо Ми б не хотіли драматизувати ситуацію, але, на наш погляд, в останні роки відбулося подальше розділення інтересів виробників медичних послуг та їх споживачів, що не покращиться, а погіршило проблему взаємин лікаря і пацієнта.

Введення платних послуг в охороні здоров'я, наявність «тіньового ринку» медичної допомоги, різке зниження бюджетного фінансування? - Все це негативно відбилося на взаєминах лікаря і пацієнта, знизило рівень довірчих відносин. Сьогодні пацієнт не завжди впевнений, що лікар відстоює його (пацієнта) інтереси, особливо у випадках експертизи тимчасової та тривалої втрати працездатності. Не відчуваючи підтримки з боку лікаря в цих питаннях, пацієнт стоїть перед вибором: або будучи хворим, не отримати звільнення від роботи, або підсилити опис тяжкості деяких скарг, симптомів і проявів захворювань і отримати звільнення від роботи.

Підтримка означає те, що лікар завжди знайде час для допомоги хворому в активізації його ролі в лікувальному процесі, як багато років тому справедливо зауважив відомий лікар R. Seltzer: «Хірург лише інструмент, який хворий бере в руки, щоб зцілити себе». Помилки, що здійснюються лікарями в плані обмеження участі пацієнта в лікувальному процесі, призводять до пасивного відношенню останнього до лікування та ускладнюють досягнення хорошого результату. Можна навести масу прикладів, коли пасивна поведінка пацієнта, його мінімальну участь у лікуванні, призводить до розвитку ускладнень, тривалої втрати працездатності, моральним і матеріальним витратам.

З плином часу терміни безпосереднього контакту дільничного лікаря (лікаря загальної практики) і пацієнта зменшилися на порядок. Пацієнту часто доводиться більше спілкуватися з «вузькими спеціалістами», «функціоналістами» і в меншій мірі з дільничним - лікуючим лікарем, який, виконуючи роль диспетчера з обстеження та лікування, вже не знаходить часу для довірчої бесіди з пацієнтом, на вираження розуміння, поваги, співчуття. Це найбільш поширена помилка взаємин лікаря і пацієнта, тому що їх налагоджені взаємини вже самі по собі є цілющим чинником, вони посилюють і полегшують вплив інших лікувальних втручань.

Правильно налагоджені відносини між лікарем і пацієнтом - не така вже складна задача, оскільки в більшості випадків пацієнт сам прагне до плідної співпраці. Проте в рамках співпраці лікар повинен розуміти, що медична діяльність це наука про невизначеність і мистецтво ймовірності, тому що ймовірність правоти увазі і ймовірність помилки. У багатьох випадках лікар може тільки з певною часткою ймовірності передбачити успіх обраного методу лікування. Стовідсоткові гарантії в медичній практиці це шлях до помилок у взаєминах з пацієнтами.

Причини конфліктів. Пацієнти повинні бути впевнені в тому, що вони разом з лікарем прийняли рішення зробити операцію або прийняти препарат з можливим побічним ефектом, і сприймуть несприятливий результат лікування як наслідок пов'язаного з ним ризику, а не халатність лікаря. Помилки взаємин не така вже рідкість у практичній медицині, зменшити їх число можуть рівні, довірчі відносини, що спираються на досягнення сучасної медичної науки, дотримання технологій, високий рівень кваліфікації персоналу.

Причинами розвитку конфліктних ситуацій на грунті незадоволеності пацієнтів проведеним лікуванням є:

- низька якість наданих медичних послуг в результаті недотримання принципів обстеження та діагностики патології органів і системи до початку лікування і недостатність контрольних заходів на його етапах, недотримання відомих правил проведення лікарських маніпуляцій;

- недотримання деонтологічних принципів, відсутність налагоджених взаємовідносин з пацієнтом, спрямованих на досягнення позитивних результатів, недотримання принципу інформування пацієнта;

- недоліки у веденні медичної документації, яка не дозволяє судити про повноту і структурі проведених діагностичних, лікувальних, контрольних та реабілітаційних заходів.

Однак не завжди скарги і претензії пацієнтів мають під собою реальну підставу, тим більше, якщо вони пов'язані з допущеними помилками взаємин лікаря і пацієнта. Так, серед позовів, розбиралися в судах регіону, більше чверті становлять справи, пов'язані з необгрунтованими претензіями пацієнтів, найчастіше страждають психоемоційними розладами, а більша частина судових справ зумовлена ??об'єктивною складністю лікування патологій, якими страждають пацієнти. Наша оцінка претензій до лікуючим лікарям в цілому відповідає і зарубіжного досвіду.

Водночас медичними працівниками не враховуються і не використовуються фактори, здатні захистити їх як у випадках обгрунтованих, так і необгрунтованих претензій. Лікарі всіх без винятку спеціальностей, навіть судові медики, мало знайомі з правовими основами надання медичної допомоги, зокрема нормами інформування пацієнтів і ведення лікарської документації, які повинні створювати необхідну доказову базу під час судово-медичної експертизи.

Досвід розглядів конфліктних ситуацій показує, що одного лише сумлінного виконання професійних процедур недостатньо для вирішення комплексного завдання надання медичної допомоги. Тому поряд з правильним вибором методу лікування, належним виконанням всіх необхідних професійних процедур слід включати в алгоритм обов'язкових лікарських дій організаційні елементи, що забезпечують вирішення основного завдання - надання належної якісної допомоги пацієнтові з адекватним результатом.
трусы женские хлопок
Такими елементами є правила інформування пацієнта та ведення медичної документації. Як показав наш аналіз, саме їх відсутність обтяжує процес обов'язкового взаємодії та взаєморозуміння між лікарем і пацієнтом, нерідко стає самостійним джерелом конфліктів.

Інформування пацієнтів. Питання інформування пацієнтів при наданні медичної допомоги є одним з найбільш розроблених в нашому законодавстві про охорону здоров'я громадян. Права громадян на інформацію з питань здоров'я та медичної допомоги сформульовані досить чітко, в першу чергу це стосується загальних принципів інформування. «Основи законодавства РФ про охорону здоров'я громадян» передбачають право громадян на інформовану добровільну згоду на медичне втручання (ст. 32), на відмову від медичного втручання (обов'язково з документальним підтвердженням, тобто за підписом пацієнта (ст. 33), на інформацію про стан свого здоров'я (ст. 31), на збереження інформації приватного характеру в таємниці (ст. 30, п. 6), на отримання інформації про свої права, а також на вибір осіб, яким може бути передана інформація про стан здоров'я пацієнта (ст. 30, ч. 9).

Крім того, «Основи законодавства РФ про охорону здоров'я громадян» визначають право на регулярне отримання достовірної і актуальної інформації про фактори, що впливають на здоров'я, в тому числі екологічних, про послуги, про товари, про продукти та ін Про неприпустимість обмежувати доступ до інформації, необхідної для безпеки громадян, говорить закон «Про інформацію, інформатизації і захисту інформації» (ст. 10, п. 3). Згадані законодавчі положення безпосередньо стосуються клінічної практики. Зокрема, іноді виникають питання про інформування пацієнта про нові наукових даних, що стосуються тих чи інших властивостей витратних матеріалів, медичної техніки, що застосовуються при лікуванні.

  Федеральний закон «Про захист прав споживачів» вимагає обов'язкового доведення до громадян спеціальних правил, що забезпечують безпечне використання товару (ст. 7), можливість правильного вибору, інформації про споживчі властивості товарів і про протипоказання (ст. 10).

  Згадані положення досить чітко визначають вимоги до інформування пацієнтів, чого за матеріалами проведених експертиз, аналізу скарг і заяв пацієнтів не проводиться в належному обсязі. У той же час, очевидно, що добровільна згода пацієнта на запропонований план лікування після отримання ним об'єктивної, достовірної і повної інформації про різні аспекти і перспективи, після обговорення плану лікування означає включення пацієнта в процес прийняття рішень, отже, спільну відповідальність лікаря і пацієнта за результат. Це формує відносини між ними як між споживачем медичної послуги та її виконавцем, об'єднує лікуючого лікаря і пацієнта в прагненні домогтися поставленої мети, що, як правило, створює умови для необхідного взаєморозуміння і взаємодії.

  Аналіз експертної інформації показує, що лікарями не завжди дотримуються наступні принципи і цілі ведення медичної документації:

  - документування проведених досліджень та їх результатів - підтвердження повноцінної діагностики;

  - в документування всіх маніпуляцій, призначень, етапів лікування, проміжних оглядів та пр. - підтвердження виконання всіх етапів лікування і необхідних процедур;

  - в документування інформування пацієнта - підтвердження проведення необхідних роз'яснень та обговорення лікування від етапу планування до рекомендацій з профілактики ускладнень.

  Неодмінно повинні документуватися в історії хвороби пацієнта і доповненнях до неї дані обстеження (рентгенівські знімки, результати аналізів, висновки фахівців тощо), об'єктивний статус, план лікування, щоденники ведення пацієнта і т.п.

  Крім звичайних видів медичної документації, доцільно використовувати додаткові види документів для інформування пацієнтів, які апріорі знімають ряд питань, попереджають претензії і знижують ймовірність конфліктів. До них можна віднести:

  - зобов'язання лікаря і персоналу по зберіганню лікарської таємниці;

  - інформаційний лист для нового пацієнта (режим роботи відділення);

  - протокол роз'яснювальної бесіди з пацієнтом за цінами;

  - інформовану згоду пацієнта на додаткові дослідження і т.п.

  Факти, накопичені протягом останніх років у регіоні з проблеми висновків комісійних експертиз несприятливих результатів в клінічній практиці, піддаються швидкому старінню зважаючи динамічних змін соціально-економічної обстановки в охороні здоров'я Далекого Сходу, що істотно відбилося і на взаєминах лікаря і пацієнта.

  З чотирьох елементів системи забезпечення прав громадян на належну медичну допомогу найбільші зміни зазнала нормативна база. Значно розширилися права пацієнтів, конкретизована відповідальність медичних працівників за результати професійної діяльності тощо В охороні здоров'я Далекого Сходу з'явилася і розвивається поряд з державної і муніципальної приватна система охорони здоров'я, в основному приватна стоматологія, а також додаткові джерела фінансування ЛПУ.

  Реалізація правової реформи в РФ веде до потенційному зростанню правової інформованості населення. За даними Російського фонду правових реформ, більше половини громадян готові звернутися до суду для захисту порушених прав, хоча і не володіють повним поданням про них. Цьому неабиякою мірою сприяють засоби масової інформації, діяльність громадських організацій, страхових компаній, Державного комітету з антимонопольної політики і т.п. За даними Держкомітету з антимонопольної політики, порушення Закону про захист прав споживачів медичними установами за останні роки збільшилися більш ніж в 2,5 рази.

  Позитивні тенденції у боротьбі за права споживачів (конс'юмерізм) нерідко досягають вже своєї протилежності - споживчого екстремізму, коли вони використовуються в недобросовісних цілях для вилучення додаткової вигоди. Багато випадків несприятливих результатів надання медичної допомоги стають темами публікацій у засобах масової інформації, отримують значний суспільний резонанс, чого не було в попередні періоди існування вітчизняної медицини.

  На шляху до «громадянському суспільству». Все частіше і частіше середньостатистичний далекосхідник стикається з проблемами отримання вичерпної і достовірної інформації про стан свого здоров'я, про гарантії в отриманні безкоштовної медичної допомоги, про якість медичних послуг, про рівень забруднення середовища проживання промисловими і побутовими відходами, про ризик поширення тих чи інших небезпечних інфекційних захворювань та багато іншого. А паралельно в місцевих «незалежних» ЗМІ подаються інформаційні блоки про «неймовірні» досягненнях чиновників різного рангу з питань охорони навколишнього середовища, високому рівні медичної допомоги населенню тощо Що формується так зване «громадянське суспільство», отримуючи «причесану» інформацію, продовжує спокійно дрімати під покровом демократичних свобод.

  Погано, якщо пацієнт залежить від лікуючого лікаря, але набагато гірше, коли пацієнт залежить від чиновника, який визначає, яку інформацію про охорону здоров'я надавати, які види медичної допомоги повинні бути безкоштовними, які платними і сам встановлює «правила гри». Для деяких чиновників стали крилатими вирази: «Ми надали допомогу лікарні», «Ми допоможемо жителям краю (міста) зберегти своє здоров'я» і т.п. Дозвольте, але ж чиновники утримуються на кошти платників податків, отже, мова повинна йти не про «допомогу», а про виконання своїх передвиборчих зобов'язань по відношенню до населення і звітувати чиновники повинні перед платниками податків.

  На жаль, російські платники податків поки не вимагають звіту від чиновників, досі перебуваючи в путах психології соціалізму, коли реалізовувалася рабська психологія взаємин між партійними бонзами і простими громадянами. Такі взаємини між можновладцями та простими громадянами характерні не тільки для сьогоднішньої Росії. Відомий японський письменник початку ХХ століття Акутагава Рюноске, розмірковуючи про ймовірні перспективи боротьби з рабською психологією в тодішній Японії, писав: «Знищити рабство - значить, знищити рабську свідомість. Але нашому суспільству без рабської свідомості не проіснувала і дня ... ».

  Патерналізм є класичним зразком управлінської практики в тоталітарній державі. З ним пов'язані важливі для вистав про «хороше чиновника від медицини»: його здатності співпереживати пацієнтові; робити йому на благо і тільки на благо все, що можливо, і навіть проти його волі; право на приховування деякої інформації тощо Ці уявлення залишаються досить поширеними в рідній батьківщині до сьогоднішнього дня.

  Російському суспільству протягом тривалого часу внушалась і триває внушаться думка про безкоштовність і якоїсь ущербності вітчизняної охорони здоров'я. Чого тільки варті помітні заголовки деяких статей: «Секретна ампутація, або навіщо хворому знати закони про охорону здоров'я», «Хабаровські діти - жертви німецького протоколу», «Лікарі-мауглі - це клініка» і т.п. Негативний вплив таких публікацій на взаємини пацієнтів і медичних працівників, формування атмосфери недовіри між лікарем і пацієнтом сьогодні, безсумнівно, підігрівається безграмотними і недалекоглядними людьми. Сьогодні, як ніколи, вкрай необхідно, щоб взаємини лікаря і пацієнта будувалися з позицій правди, якою гіркою вона не була.

  За спиною лікуючих лікарів перебувають чиновники, адміністрації медичних установ і вищестоящі страхові організації та фонди, виробники ліків і т.п. Адміністратори охорони здоров'я частково підкорили собі фінансові потоки медичного страхування, а виробники медичного обладнання, товарів медичного призначення, ліків «приватизували» вплив на адміністративні рішення. Інтереси цих останніх, пов'язаних між собою груп, як правило, збігаються з інтересами пацієнтів, якщо останні є представниками тієї невеликого прошарку російського суспільства забезпечених громадян, депутатами або чиновниками. Ось вже хто із захватом користується державними гарантіями безкоштовної медичної допомоги в спеціальних клініках, на утримання яких відволікаються значні ресурси від тих жалюгідних крихт, що виділяються на все інше населення.

  У цій ситуації громадяни Росії є природною і головною силою, яка може спонукати вітчизняну охорону здоров'я до реформ, а громадські інститути - до встановлення публічного контролю за охороною здоров'я населення, навколишнього середовища, санепідблагополуччя території, за витрачанням коштів і, особливо, за якістю медичної допомоги.

  Як би нам не хотілося зберегти романтичні уявлення про професію лікаря як про професію якогось «спільноти альтруїстів», слід визнати реалії сьогодення. А вони досить прозаїчні.
 Товарно-грошові відносини і сувора дійсність сьогоднішнього дня показує, що медична послуга, незважаючи на всю її специфічність, все ж є особливим «товаром» з притаманними йому економічними характеристиками (ціною, якістю тощо) в системі ринкових координат нової економічної моделі розвитку російського суспільства.

  Слід зазначити, що чиновники, як федерального, так регіонального та муніципального рівня, в незабутніх традиціях радянського часу лише продовжують завіряти населення про дотримання якихось гарантій безкоштовної медичної допомоги і неймовірних зусиллях подальшого її поліпшення, не збільшуючи при цьому асигнувань на медичну науку і вітчизняну охорону здоров'я. Відображення цієї, м'яко кажучи, неправди важким тягарем лягає на плечі лікуючих лікарів, яким щодня доводиться говорити пацієнтам про брак грошей у лікарні і просити їх придбати «за свої кровні» медикаменти, рукавички, бинти, рентгенівську плівку і т.п.

  Далекосхідники в плані впливу на їх здоров'я т.зв. «Реформ охорони здоров'я» і несприятливих факторів навколишнього середовища знаходяться в самій гущі подій. З 1998 року, як по якомусь «велінням згори» із завидною постійністю щоліта горять ліси і 1, 5 млн жителів Хабаровського краю - моїх земляків багато дні і місяці дихають димом пожарищ, що супроводжується зростанням захворюваності вагітних жінок та новонароджених, зростанням хвороб бронхолегеневої і серцево-судинної систем у дорослих. Число одиниць автотранспорту в м. Хабаровську за останні роки збільшилася в п'ять разів, що ще більше посилило несприятливу ситуацію забруднення повітряного басейну в межах міста. Щорічно реєструються тисячі людей, укушених іксодових кліщів - переносниками збудників цілого ряду небезпечних для життя захворювань, таких, як кліщовий енцефаліт, кліщовий висипний тиф, бореліоз і т.п. У річку Амур тільки в межах м. Хабаровська нізвергается кілька десятків смердючих, неочищених каналізаційних і промислових стоків, по місту подорожують величезні полчища щурів. Зовсім недавно двоє дітей в будинку дитини, розташованому в центрі крайової столиці, були покусані щурами під час сну, після чого їх госпіталізували.

  Населення регіону, обивателі і журналісти постійно задають досить прості питання чиновникам про те, чому в столиці Хабаровського краю багато років реконструювалася дитяча інфекційна лікарня, а потім за кілька місяців до закінчення реконструкції мерією було прийнято рішення про перепрофілювання лікарні в поліклініку. Це супроводжується зміною планів реконструкції будівлі і під мінливі стандарти (СНИП) будівельники знову ламали недавно реконструйовані «мельцерівські» бокси, руйнували перегородки і т.п. А тимчасове, протягом вже майже восьми років перебування дитячої інфекційної лікарні в пристосованій будівлі заводського профілакторію, мабуть, триватиме ще довгі роки. Як це відіб'ється на здоров'ї дітей Хабаровська, скільки десятків або сотень мільйонів рублів платників податків «закопано в землю» чиновниками не коментується.

  Де, нарешті, правдива інформація населенню регіону про реалізацію так званого національного проекту в охороні здоров'я, коли в поліклініках нарешті з'являться дільничні лікарі, яка реальна санітарно-епідеміологічна ситуація території, ніж «хворий» Амур? Чому все рідше і неефективно проводяться заходи з первинної профілактики інфекційних та неінфекційних захворювань?

  На наше глибоке переконання, платники податків мають право мати достовірну інформацію з цих питань на підставі чинного законодавства РФ. Але чиновницькі структури видають строго дозовану інформацію як населенню, так і представникам ЗМІ, що призводить до появи різних повідомлень в новинних програмах регіонального радіо і телебачення не завжди достовірних відомостей про тих чи інших захворюваннях.

  Гуманність, безкорисливість, альтруїзм і ринок. Сьогодні спільнота далекосхідників цікавлять відповіді на два питання:

  - «Яким чином в умовах ринку може поєднуватися гуманність, безкорисливість, альтруїзм медичних працівників з поняттями попит, пропозиція, ціноутворення, прибуток?»;

  - «Чи змінилося ставлення медичних працівників та населення (суспільства) за роки політичних, соціальних та економічних реформ останніх років».

  У середовищі інтелігентних людей, а більшість медичних працівників саме інтелігентні люди, до останнього часу не прийнято було говорити про гроші. Ми уникали публічних розмов на цю тему багато років. На початку 90-х років помінялися наші звички, уподобання, смаки, стиль одягу, а паралельно зростали ціни, скудела асортимент в магазинах. Перш звичний (аж ніяк невеликий, але стабільний) оклад змінився «судорожними», періодичними виплатами заробітної плати, яку з натяжкою можна було назвати адекватною винагородою за самовіддану працю. По відношенню до медичних працівників вже не вживалися вирази "забезпечена людина», «престижний автомобіль», вони змінилися виразами «кінці з кінцями», «матеріальна та гуманітарна допомога», «затримка зарплати», «злиденні» і т.п.

  Більше 10 років тому колишні лідери колишнього держави різного рангу в помах ока перетворилися на підприємців і чиновників, які проповідують замість вчорашніх ідей загальної рівності принципи ринку, приватизації державної власності, формування прибутку і т.п. У своїй більшості медики не вписувалися в загальну концепцію ринкових реформ, тому у чиновників в побуті з'явилися виразу «соціальна сфера», «бюджетники», куди і була віднесена величезна армія медичних працівників. Ці чиновники мали на увазі, що лікарі, фельдшери, медичні сестри та ін не приносять відчутної користі для держави, а лише споживають убогі фінансові ресурси, та ще роблять свою роботу неякісно.

  Здавалося б, що в цій ситуації чиновникам необхідно було зробити непростий, але рішучий крок, пов'язати кількість і якість вироблених медичних послуг, кінцевий результат діяльності медичних працівників та оплату праці в єдине ціле і «процес пішов», як любив говорити один з «реформаторів - риночників ».

  Але багато років навіть цей, досить скромний, крок по реформі охорони здоров'я чомусь не робиться. Підвищення заробітної плати медикам «потрошку і всім однаково» в рамках єдиної тарифної сітки виглядає у вигляді якихось безадресних соціальних виплат і не вирішує проблему ефективності функціонування галузі охорони здоров'я в цілому і оцінки праці окремого медичного працівника зокрема, і в підсумку ніколи не вплине ні на кількість , ні на якість медичної допомоги населенню. Слід зазначити, що оцінка праці медичного працівника досить неоднозначна процедура в силу того, що ця праця є поєднанням як прагматичних, так і етичних принципів.

  У цьому зв'язку, з одного боку, праця медичних працівників - це служба суспільству, вимірювана обсягом і якістю послуг, масштабами робочого часу, рівнем заробітної плати тощо, а з іншого боку це праця обраних, благородних людей, освячених загальнолюдськими нормами моральності , співчутливим ставленням до болю, страждання, нещастя, хвороби іншої людини.

  Тим часом економічний криза серпня 1998 року може органічно перелитися в аналогічний криза 2008 - 2015 рр.., Однією з причин якого стане різке погіршення якості трудових ресурсів в Росії в цілому і на Далекому Сході зокрема. До речі, в наш регіон вже активно використовує трудовий потенціал Китаю та Північної Кореї, ввозивши звідти найманих робітників. Сучасна економіка пред'являє нові, іноді підвищені вимоги до здоров'я працездатного населення, воно повинно мати хороші параметри фізичного розвитку, психічного і соціального здоров'я, а також володіти високим рівнем інтелекту, освіти та професійної підготовки. Тільки при дотриманні цих умов можлива ефективна діяльність трудових ресурсів у сфері високих технологій, підвищення інтенсифікації праці і лавиноподібного зростання інформаційного навантаження. Щоб витримувати таке професійне напруга, необхідний високий запас міцності здоров'я кожного працюючого, зокрема, для роботи в умовах хронічного стресу.

  Ось чому в економічно розвинених країнах все більше і більше інвестицій формується в галузі збереження і підвищення здоров'я сьогоднішніх і потенційних трудових ресурсів, а в Росії ці питання розглядаються тільки з точки зору зниження бюджетних витрат на охорону здоров'я. Це викликає обгрунтоване занепокоєння медичної громадськості і особливо тієї її частини, яка проповідує економічні підходи до організації медичної допомоги та обгрунтований в ринкових умовах - прагматизм. І, тим не менш, ми переконані, що гуманність, безкорисливість, альтруїзм і є ті якості, якими володіють більшість з наших колег - медиків.

  Опитування медичних працівників м. Хабаровська, проведені нами протягом останніх років, вказують на те, що більшість опитаних вважаю що в професії медичного працівника визначальною є ідея гуманізму, викладена в етичному кодексі Гіппократа: «У якій дім я не зайшов, я увійду туди для користі хворого ... Я направляю режим хворих до їхньої вигоди ... утримуючись від заподіяння будь-якої шкоди і несправедливості ... ». Вони вважають, що альтруїстично - гуманістичний аспект обов'язково повинен бути присутнім в роботі медиків, але в той же час, як і будь суспільно корисну працю, працю лікарів, фельдшерів, медичних сестер і т.п. повинен справедливо оцінюватися і адекватно винагороджуватися.

  З іншого боку, в середовищі медичних працівників висловлюється думка про те, що їхні взаємини з суспільством, населенням і окремими пацієнтами за останні роки змінилися, причому в гірший бік. У взаємини лікар - пацієнт стали поступово впроваджуватися і домінувати поняття «доступність медичної допомоги», «вартість послуг», «легальний і тіньовий ринок медичних послуг» тощо, що відсунуло на друге місце етичні принципи. Якщо розглядати ті випадки, коли у медичного працівника в силу яких-небудь причин виникає почуття ворожості, антипатії до пацієнта або його родичам, то вони можуть бути справжнім моральним випробуванням, тобто наскільки однаково гуманно він може ставитися до кожного пацієнта, незалежно від його платоспроможності. Відображенням цього є рішення проблеми «рівності» доступності тих чи інших медичних послуг. Позачерговий прийом будь-кого з пацієнтів в обхід принципів «рівності» є неминучим злом ринку в охороні здоров'я - таке їх думку.

  І все-таки, щоб зменшити число помилок у взаєминах між лікарем і пацієнтом, слід дотримуватися принципу відомого американського письменника Лоуренса Пітера: «Щоб уникати помилок, треба набиратися досвіду: щоб набиратися досвіду, треба робити помилки». 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Помилки взаємин лікаря і пацієнта"
  1.  Лейоміома матки
      Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
  2.  МЕТОДИКА І ОРГАНІЗАЦІЯ КОНСУЛЬТУВАННЯ
      Інформація про планування сім'ї та інших питаннях, що відносяться до охорони репродуктивного здоров'я, потрапляє до людей різними шляхами, в тому числі під час особистої бесіди фахівця і клієнта. У процесі консультування клієнтам надається допомога у прийнятті прийнятних для них рішень. Деякі клієнти звертаються, щоб вибрати метод контрацепції, інші - знайти спосіб захистити себе від інфекцій,
  3.  МЕДИЧНА ДІЯЛЬНІСТЬ (РЕДАКТОРИ)
      Чого чекають від лікаря? Практична медицина поєднує в собі одночасно науку і мистецтво. Роль науки в медицині ясна. Вона забезпечує науково обгрунтовану технологію, яка є фундаментом для вирішення багатьох важливих клінічних проблем. Приголомшливі успіхи біохімічних методів дослідження і біофізичних способів отримання зображення, які дозволяють дістатися до самик затишних куточків
  4.  ГОСТРИЙ ІНФАРКТ МІОКАРДА
      Річард К. Пастернак, Євген Браунвальд, Джозеф С. Алперт (Richard С. Pasternak, Eugene Braunwald, Joseph S. Alpert) Інфаркт міокарда це одне з найбільш часто зустрічаються захворювань у країнах Заходу. У США щорічно реєструється приблизно 1,5 млн осіб, які перенесли інфаркт міокарда. При гострому інфаркті міокарда помирає приблизно 35% хворих, причому трохи більше половини з них до
  5.  АТЕРОСКЛЕРОЗ ТА ІНШІ ФОРМИ Артеріосклероз
      Едвін Л. Бірман (Edwin L. Bierman) Артеріосклероз - потовщення і ущільнення стінок артерії, причина більшості випадків смерті в Сполучених Штатах і в більшій частині країн, де населення веде західний спосіб життя. Атеросклероз, що представляє собою один з варіантів артеріосклерозу, характеризується ураженням великих артерій і зустрічається у переважної частини пацієнтів з коронарною хворобою
  6.  Документація
      Документація надзвичайно важлива як для якісного страхування, так і в юридичних цілях. Правильно оформлена документація необхідна для захисту в суді, якщо порушується справа про лікарську помилку (див. "Випадок з практики"). Запис результатів передопераційного огляду пацієнта анестезіологом Запис про передопераційному огляді пацієнта анестезіологом, яку заносять в історію хвороби,
  7.  Шумеро-вавилонські лікарі та фармацевти
      Як і всюди в давнину, і особливо на Сході, мешканці Шумера, Аккада і Вавилонії були переконані, що хвороби викликані підступами злих духів, а першим засобом проти них служить звернення до богів. Цілительські функції особливо чітко проглядаються у таких персонажів вавілонського пантеону, як бог неба Ану, бог землі й повітря Енліль, бог водної стихії Еа, яким підпорядковувалися ще п'ять
  8.  КЛІНІЧНІ ФОРМИ
      Сучасна класифікація мікозів шкіри, що викликаються дерматофітами, передбачає їх поділ залежно від локалізації вогнищ ураження на тілі людини. У цій класифікації всі мікози прийнято називати Tinea (ringwarm, грибкові захворювання шкіри, стригучий лишай) із зазначенням локалізації вогнищ ураження (гладкої шкіри, області бороди, кистей, стоп і т. п.). Доцільність такої класифікації
  9.  ЕПІЛЕПСІЯ
      Епілепсія прописана одним рядком в змісті будь-якого підручника по захворюваннях нервової системи, являє собою різноманітне за клінічними проявами патологічний стан, що виявляється раптово виникають і непередбачуваними руховими, чутливими, вегетативними та психічними порушеннями, найчастіше з частковою або повною втратою свідомості. Клінічні прояви хвороби
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...