Головна |
« Попередня | Наступна » | |
Органозберігаючі (пластичні) операції на придатках |
||
Техніка виконання. Пластичні операції на яєчниках виконуються за типом їх розсічення (ovariotomia). При невеликих пухлинах і кістах яєчників вони вилущуються або иссекаются клиновидним розрізом в межах здорової тканини. Ложе пухлини вшиваються двома рядами швів: перший ряд окремих гемостатичних швів; другий ряд з'єднує краї рани. Нами предпочитается безперервний шов з ходом голки зсередини назовні, в результаті якого завжди на яєчнику утворюється рівна поверхня внаслідок повного занурення всередину країв розрізу (рис. 68).
Рис . 68. Резекція яєчника : 1 - клиновидное висічення частини яєчника; 2 - ушивання.
Рис. 69. Видалення пухлини яєчника із збереженням його частини (здорових тканин): 1 - лінія надсеченная; 2 - пухлина вилущив, ушивання; 3 - кукса яєчника ушита.При великих розмірах пухлини відшукується збережена частина здорової тканини яєчника і навколо неї надсекается поверхнево капсула новоутворення. Потім тупим і гострим шляхом пухлина вилущівается. Залишилася тканину яєчника вшиваються безперервним швом в один або два ряди. Подібним чином можна зберегти частину тканини яєчника навіть при пухлинах яєчників, які неможливо у зв'язку з великими розмірами вивести з черевної порожнини. У таких випадках пухлина попередньо проколюється троакаром, через отвір з неї відсмоктується рідкий вміст. На область отвори накладається затискач і пухлина виводиться з черевної порожнини. Далі надсекается капсула пухлини навколо збереженої частини яєчника, вона вилущівается і виробляється ушивання, як викладено раніше (рис. 69). При інтралігаментарно (між листками широкої зв'язки) локалізації пухлини очеревина надсекается над її верхнім полюсом, потім пухлина тупим і гострим шляхом виділяється з навколишніх тканин і відсікається зі збереженням частини тканин яєчника. Ложе вшиваються безперервним швом з ретельним гемостазом, особливо дна його. Подібним чином, хоча це і складніше, виконується резекція яєчника при ендометріоїдних кістах. В таких випадках обов'язково висічення частини другого яєчника для ревізії. Короткий опис операції в історії хвороби Лапаротомія. Ліві придатки з пухлиною виведені з черевної порожнини. Навколо збереженої частини тканин яєчника капсула пухлини поверхнево надсікти і остання вилущив тупим і гострим шляхом. Після гемостазу ложе пухлини ушита безперервним швом. Туалет черевної порожнини. Ревізія. Черевна стінка пошарово ушита наглухо. Пов'язка. Макропрепарат (опис). Термінова гістологія - серозна кистома. Пластичні операції на трубах виконуються при позаматкової вагітності, якщо жінка бажає зберегти дітородну функцію, а ще більш часто - при безплідді, коли потрібно відновити прохідність труб. Техніка виконання. При позаматкової (трубної) вагітності можливе повне збереження труби з видаленням з неї плодового яйця або ж висічення ділянок труби разом з плодовим яйцем з подальшими пластичними операціями. При можливості зберегти трубу повністю виробляється лінійний її розріз над плодовим яйцем. Останнє пальцем або марлевим тупфером видаляється, його ложе висушується, проводиться гемостаз окремими лігатурами. Рана на трубі вшиваються безперервним швом. Якщо виникає сумнів у прохідності труби, в її просвіт вводиться поліетиленовий катетер. Якщо повністю трубу зберегти не вдається, то січуть її ділянка з плодовим яйцем і виконується тубо-тубарний анастомоз. При иссечении відділу труби залишилася її частина імплантується в матку. Коли плодове яйце локалізується в ампулярной частини труби, остання ампутують і виробляється неофімбріопластіка. У всіх трьох ситуаціях для попередження злипання і закриття труби використовується поліхлорвініловий катетер.
Рис. 70. Пластичні операції на трубах :1,2 - тубо-тубарний анастомоз; 3 , 4 - сальпінгостоматопластіка (варіант 1); 5,6 - сальпінгостоматопластіка (варіант 2). Широко при безплідді виконуються пластичні операції: сальпінгіт-сальпінгоанастомоза (salpingo-salpingoanastomosis), сальпінгостоматопластіка (salpingostomatoplastica), сальпінголізіс (salpingolisis), імплантація труби в матку (in uteris implantatio tubae). Тубо-тубарний анастомоз (рис. 70,1,2) проводиться при висічення істмічного ділянки труби і прохідності інтерстиціального і ампулярного відділів. Для цього в області зміненої ділянки труби надсекается серозний покрив (очеревина), після чого видаляється змінена частина труби. Через ампулярний її відділ проводиться поліетиленовий катетер, далі через розсічений ділянку в проксимальний кінець (не менше 1,0-1,5 см), кінці пересіченій труби зшиваються між собою за допомогою атравматичногоінструментів голок, з'єднуючи серозний і м'язовий шари труби. Вільний кінець катетера прикріплюється одним швом до труби і виводиться на зовнішню поверхню черевної стінки через зроблений отвір у відповідній трубі стороні. На черевній стінці катетер фіксується. Видаляється через 4 - 6 днів. Сальпінгостоматопластіка (рис. 70,3,4) проводиться при непрохідності труби в ампулярной частини. Можливі два варіанти цієї операції. У першому після звільнення ампули труби від спайок по її окружності накладаються чотири лігатури . Між ними виробляються хрестоподібні розрізи, внаслідок яких утворюються чотири лопаті ампулярной частини труби. За допомогою лігатур вони підтягуються і прив'язуються до серозному покрову труби. При більш виражених змінах ампулярной частини труби остання відсікається на відстані 1 см проксимальніше. При цьому розрізняються всі верстви труби (серозний, м'язовий і слизовий). Слизова оболонка витягується і з'єднується швами з серозної (рис. 70,5,6). Потім через її отвір заводиться протектор з поліетилену або поліхлорвінілу діаметром 2-3 мм на Протягом 3-4 см труби і фіксується до неї, а зовні до черевної стінки, як зазначалося раніше. Сальпінголізіс - звільнення труби з спаечних зрощень на всьому її протязі з подальшою перітонізаціей десерозірованние ділянок. Вона повинна бути виконана особливо ретельно, щоб уникнути повторного спайкового процесу навколо труби. Імплантація труби в матку (рис. 71,1,2) проводиться при непрохідності інтерстиціального або околоматочная істмічного відділів труби.
Рис. 71. Імплантація труби і яєчника в матку : 1 - труба підготовлена до імплантації в матку, накладення швів; 2 - труба заведена в матку, шви зав'язані (фронтальний розріз); 3 - підготовка яєчника до імплантації в матку; 4 - вшиті поверхні розітнутого яєчника; 5 - проксимальна частина яєчника імплантована в матку, ушита брижа яєчника.При всіх пластичних операціях на трубах досить відповідальним моментом є визначення в них ділянок непрохідності. Це досягається за допомогою зонда або катетера, що проводяться через труби з боку ампулярной частини. Можливо це визначити і шляхом введення в порожнину матки пофарбованої (синькою) рідини. За наповненням тієї чи другий частини труби рідиною знаходиться ділянка непрохідності. Введення рідини в порожнину матки можливо двома способами: як при гістеросальпінгографії (що готується перед операцією); проколом стінки матки у дна її з боку черевної порожнини з попередніми пережатием області перешийка матки. Останній метод вважається більш зручним. Відомий також метод імплантації яєчника в стінку матки (рис. 71,3,4,5). Для цього проводиться мобілізація яєчника (щоб він був досить рухливим) . Потім яєчник поперечнимрозрізом розтинають навпіл. Ранові поверхні його лігуються і вшиваються. Проксимальна частина яєчника вводиться в отвір у стінці матки, зроблене в поперечному напрямку кзади від трубного кута її. Внутрішня частина яєчника повинна знаходитися в порожнині матки. Саме при овуляції в ній можливо настання вагітності. Стінка матки в області отвори вшиваються окремими м'язово-м'язовими і серозно-м'язовими швами не надто туго, щоб не було порушено кровопостачання яєчника. |
||
« Попередня | Наступна » | |
|
||
Інформація, релевантна" Органозберігаючі (пластичні) операції на придатках" |
||
|