Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Дуда В. І ., Дуда В. І., Дуда І. В.. Гінекологія, 2004 - перейти до змісту підручника

Органозберігаючі (пластичні) операції на придатках

У молодих жінок , особливо не виконали дітородної функції, слід виконувати органозберігаючі (пластичні) операції на яєчниках і трубах. Це допускається при доброякісних новоутвореннях яєчників (що має бути підтверджено при терміновому гістологічному дослідженні), ендометріоїдних кістах, позаматкової (трубної) вагітності та інших станах.

Техніка виконання. Пластичні операції на яєчниках виконуються за типом їх розсічення (ovariotomia). При невеликих пухлинах і кістах яєчників вони вилущуються або иссекаются клиновидним розрізом в межах здорової тканини. Ложе пухлини вшиваються двома рядами швів: перший ряд окремих гемостатичних швів; другий ряд з'єднує краї рани. Нами предпочитается безперервний шов з ходом голки зсередини назовні, в результаті якого завжди на яєчнику утворюється рівна поверхня внаслідок повного занурення всередину країв розрізу (рис. 68).



Рис . 68.

Резекція яєчника

: 1 - клиновидное висічення частини яєчника; 2 - ушивання.



Рис. 69.

Видалення пухлини яєчника із збереженням його частини

(здорових тканин): 1 - лінія надсеченная; 2 - пухлина вилущив, ушивання; 3 - кукса яєчника ушита.



При великих розмірах пухлини відшукується збережена частина здорової тканини яєчника і навколо неї надсекается поверхнево капсула новоутворення. Потім тупим і гострим шляхом пухлина вилущівается. Залишилася тканину яєчника вшиваються безперервним швом в один або два ряди. Подібним чином можна зберегти частину тканини яєчника навіть при пухлинах яєчників, які неможливо у зв'язку з великими розмірами вивести з черевної порожнини. У таких випадках пухлина попередньо проколюється троакаром, через отвір з неї відсмоктується рідкий вміст. На область отвори накладається затискач і пухлина виводиться з черевної порожнини. Далі надсекается капсула пухлини навколо збереженої частини яєчника, вона вилущівается і виробляється ушивання, як викладено раніше (рис. 69).

При інтралігаментарно (між листками широкої зв'язки) локалізації пухлини очеревина надсекается над її верхнім полюсом, потім пухлина тупим і гострим шляхом виділяється з навколишніх тканин і відсікається зі збереженням частини тканин яєчника. Ложе вшиваються безперервним швом з ретельним гемостазом, особливо дна його.

Подібним чином, хоча це і складніше, виконується резекція яєчника при ендометріоїдних кістах. В таких випадках обов'язково висічення частини другого яєчника для ревізії.

Короткий опис операції в історії хвороби

Лапаротомія. Ліві придатки з пухлиною виведені з черевної порожнини. Навколо збереженої частини тканин яєчника капсула пухлини поверхнево надсікти і остання вилущив тупим і гострим шляхом. Після гемостазу ложе пухлини ушита безперервним швом. Туалет черевної порожнини. Ревізія. Черевна стінка пошарово ушита наглухо. Пов'язка. Макропрепарат (опис). Термінова гістологія - серозна кистома.

Пластичні операції на трубах виконуються при позаматкової вагітності, якщо жінка бажає зберегти дітородну функцію, а ще більш часто - при безплідді, коли потрібно відновити прохідність труб.

Техніка виконання. При позаматкової (трубної ) вагітності можливе повне збереження труби з видаленням з неї плодового яйця або ж висічення ділянок труби разом з плодовим яйцем з подальшими пластичними операціями.


При можливості зберегти трубу повністю виробляється лінійний її розріз над плодовим яйцем. Останнє пальцем або марлевим тупфером видаляється, його ложе висушується, проводиться гемостаз окремими лігатурами. Рана на трубі вшиваються безперервним швом. Якщо виникає сумнів у прохідності труби, в її просвіт вводиться поліетиленовий катетер. Якщо повністю трубу зберегти не вдається, то січуть її ділянка з плодовим яйцем і виконується тубо-тубарний анастомоз.

При иссечении відділу труби залишилася її частина імплантується в матку. Коли плодове яйце локалізується в ампулярной частини труби, остання ампутують і виробляється неофімбріопластіка. У всіх трьох ситуаціях для попередження злипання і закриття труби використовується поліхлорвініловий катетер.



Рис. 70.

Пластичні операції на трубах

:

1,2 - тубо-тубарний анастомоз; 3 , 4 - сальпінгостоматопластіка (варіант 1); 5,6 - сальпінгостоматопластіка (варіант 2).



Широко при безплідді виконуються пластичні операції: сальпінгіт-сальпінгоанастомоза (salpingo-salpingoanastomosis), сальпінгостоматопластіка (salpingostomatoplastica), сальпінголізіс (salpingolisis), імплантація труби в матку (in uteris implantatio tubae).

Тубо-тубарний анастомоз (рис. 70,1,2) проводиться при висічення істміческого ділянки труби і прохідності інтерстиціального і ампулярного відділів. Для цього в області зміненої ділянки труби надсекается серозний покрив (очеревина), після чого видаляється змінена частина труби. Через ампулярний її відділ проводиться поліетиленовий катетер, далі через розсічений ділянку в проксимальний кінець (не менше 1,0-1,5 см), кінці пересіченій труби зшиваються між собою за допомогою атравматичногоінструментів голок, з'єднуючи серозний і м'язовий шари труби. Вільний кінець катетера прикріплюється одним швом до труби і виводиться на зовнішню поверхню черевної стінки через зроблений отвір у відповідній трубі стороні. На черевній стінці катетер фіксується. Видаляється через 4 - 6 днів.

Сальпінгостоматопластіка (рис. 70,3,4) проводиться при непрохідності труби в ампулярной частини. Можливі два варіанти цієї операції. У першому після звільнення ампули труби від спайок по її окружності накладаються чотири лігатури . Між ними виробляються хрестоподібні розрізи, внаслідок яких утворюються чотири лопаті ампулярной частини труби. За допомогою лігатур вони підтягуються і прив'язуються до серозному покрову труби. При більш виражених змінах ампулярной частини труби остання відсікається на відстані 1 см проксимальніше. При цьому розрізняються всі верстви труби ( серозний, м'язовий і слизовий).

Слизова оболонка витягується і з'єднується швами з серозної (рис. 70,5,6). Потім через її отвір заводиться протектор з поліетилену або поліхлорвінілу діаметром 2-3 мм на Протягом 3-4 см труби і фіксується до неї, а зовні до черевної стінки, як зазначалося раніше.

Сальпінголізіс - звільнення труби з спаечних зрощень на всьому її протязі з подальшою перітонізаціей десерозірованние ділянок. Вона повинна бути виконана особливо ретельно, щоб уникнути повторного спайкового процесу навколо труби.

Імплантація труби в матку (рис. 71,1,2) проводиться при непрохідності інтерстиціального або околоматочная істміческого відділів труби.
В отвір з боку ампули труби заводиться поліетиленова трубка (протектор) до області її облітерації (непрохідності). У цьому місці труба перетинається і її проксимальний кінець перев'язується. В залишився кінець труби вводиться пінцет-зонд і між його браншами труба розтинають на дві лопаті довжиною 0,5-1,0 см. На кожну з них накладаються лігатури таким чином, щоб вкол і викол голки були з боку серозної оболонки труби. Потім віддаляється залишився в матці ділянку труби і в цьому місці утворюється отвір в порожнину матки. Його можна також зробити скальпелем або спеціальним перфоратором поруч з маточним кінцем труби (на 2 см медіальніше і ззаду від нього). Через цей отвір катетер з труби заводиться в порожнину матки, який потім повинен бути виведений через цервікальний канал у піхву і назовні. Лігатури, раніше накладені на лопаті труб, проводяться через отвір і через стінку матки таким чином, щоб обидва кінці їх проходили зсередини (з боку ендометрія), виходили і зав'язувалися на серозної оболонці матки поряд з отвором у ній - вкінці і наперед від нього. При необхідності, якщо отвір в матці широке, воно вшиваються додатковими лигатурами. Лігатури, що фіксують труби в матці, зав'язуються одночасно, внаслідок чого її лопаті серозним покривом будуть притискатися до слизової в порожнині матки. Кінець катетера, що виходить з ампулярной частини труби, фіксується до ребру матки.



Рис. 71.

Імплантація труби і яєчника в матку

: 1 - труба підготовлена ??до імплантації в матку, накладення швів; 2 - труба заведена в матку, шви зав'язані (фронтальний розріз); 3 - підготовка яєчника до імплантації в матку; 4 - вшиті поверхні розітнутого яєчника; 5 - проксимальна частина яєчника імплантована в матку, ушита брижа яєчника.



При всіх пластичних операціях на трубах досить відповідальним моментом є визначення в них ділянок непрохідності. Це досягається за допомогою зонда або катетера, що проводяться через труби з боку ампулярной частини. Можливо це визначити і шляхом введення в порожнину матки пофарбованої (синькою) рідини. За наповненням тієї чи другий частини труби рідиною знаходиться ділянка непрохідності.

Введення рідини в порожнину матки можливо двома способами: як при гістеросальпінгографії (що готується перед операцією); проколом стінки матки у дна її з боку черевної порожнини з попередніми пережатием області перешийка матки. Останній метод вважається більш зручним.

Відомий також метод імплантації яєчника в стінку матки (рис. 71,3,4,5). Для цього проводиться мобілізація яєчника (щоб він був досить рухливим) . Потім яєчник поперечнимрозрізом розтинають навпіл. Ранові поверхні його лігуються і вшиваються. Проксимальна частина яєчника вводиться в отвір у стінці матки, зроблене в поперечному напрямку кзади від трубного кута її. Внутрішня частина яєчника повинна знаходитися в порожнині матки. Саме при овуляції в ній можливо настання вагітності. Стінка матки в області отвори вшиваються окремими м'язово-м'язовими і серозно-м'язовими швами не надто туго, щоб не було порушено кровопостачання яєчника.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" Органозберігаючі (пластичні) операції на придатках "
  1. Операції на придатках матки
    Оперативні втручання при захворюваннях придатків матки виконуються за наступними показниками: пухлини і пухлиноподібні захворювання, воспалітальние процеси з тубооваріальний утвореннями, позаматкова вагітність, розриви яєчників, ендометріоз, безпліддя запального та ендокринного генезу, аномалії розвитку, з метою стерилізації. За обсягом можна виділити наступні варіанти оперативних
  2. Обсяг оперативного втручання
    При спадковому характері феохромоцитоми органосохраняющая тактика дозволяє зберегти корковую функцію. Проте, альтернативою є місцевий рецидив пухлини . Оперативне лікування в умовах рубцевого процесу несе в собі бoльшую ймовірність ускладнень, ніж при первинних операціях. Патогенетичною причиною рецидиву феохромоцитом є висока фенотипическая пенетратность
  3. ПІДГОТОВКА І ВИКОРИСТАННЯ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИХ ПРЕПАРАТІВ
    Пропонуємо використовувати в якості навчальних посібників віддалені органи при плановому оперативному лікуванні (у обстежених хворих) до направлення на гістологічне дослідження після відмивання в проточній воді. Протипоказання для роботи на післяопераційному препараті ті ж, що вказані в попередньому розділі. На віддалених придатках можна освоювати техніку резекції і ушивання яєчника,
  4. Надпіхвова ампутація матки з придатками.
    Відрізняється від попередньої операції тільки на 2 етапі: придатки відтинають від воронкотазових зв'язок над затискачами, накладеними на зв'язки ближче до яєчникам. Після розсічення дистальні відділи воронкотазових зв'язок прошивають, нитки беруть на
  5. ЗАСТОСУВАННЯ органозберігаючі операції У комбінованому лікуванні хворих на інвазивні плоскоклітинний рак статевого члена
    Бєлова Е.А., Одинцова М.В., Лісіцин І.Ю., Карлов П.А., Школяр М.І., Карелін М.І. ФГУ Російський науковий центр радіології та хірургічних технологій Федерального агентства з високотехнологічної медичної допомоги; Міський Онкологічний диспансер, м.Санкт -Петербург Вступ: Рак статевого члена (РПЧ) є рідкісною злоякісною пухлиною. Захворюваність варіює від 0,1-0,9 до
  6. Операції на шийці матки
    На шийці матки проводяться операції з приводу її травматичних ушкоджень, фонових і передракових станів, а також при опущенні і подовженні її. Розрізняють пластичні (зі збереженням органу) і радикальні операції (з вилученням
  7. аднексектомія.
    1 етап. Фіксація матки. Як при тубектомія. Якщо придатки легко виводяться в рану, можна матку не фіксувати 2 етап. Накладення затискачів на зв'язки. Хірург (Х) накладає 1 затискач на воронкотазовую в'язку, 2 затиск на трубу і власну зв'язку назустріч першому ближче до яєчника. Асистент (А) пінцетом утримує придатки. 3 етап. аднексектомія, прошивання зв'язок. Х відсікає
  8. Операції при аномаліях розвитку жіночих статевих органів
    Операції на жіночих статевих органах у зв'язку з аномаліями їх розвитку можна розділити на такі групи: - операції на зовнішніх статевих органах, дівочої пліви і піхву; - операції при аплазії піхви; - операції при вадах розвитку матки і
  9. Вимоги до обов'язкового мінімуму змісту дисципліни, визначені ДОС ВПО
    Ветеринарна хірургія Вчення про хірургічної операції, технологія організації та проведення операцій, фіксація та фармакологічне знерухомлення тварин, профілактика інфекції при хірургічних маніпуляціях; ін'єкції і пункції, анестезіологія, елементи хірургічних і пластичних операцій, десмургія. Операції на голові і потилиці, у вентральній області шиї, в області холки, в
  10.  Лабораторне заняття № 3 (2 години)
      Тема: 1. Хірургічна підготовка бугаїв-і кнурів-пробників. 2. Анестезія пеніса у биків, коней і кнурів. План. 1. Підготовка бугаїв-пробників шляхом пластичного зсуву препуция. 1.1. Анатомо-топографічні дані. 1.2. Показання до операції. 1.3. Фіксація. 1.4. Знеболення. 1.5. Техніка операції. 1.5.1. Зсув препуция по Шипілова. 1.5.2. Зшивання
  11.  Оперативна хірургія
      Введення Визначення поняття ветеринарної хірургії, її цілі і завдання, зв'язок з іншими навчальними дисциплінами. Історія розвитку оперативної хірургії. топографічна анатомія. Загальна частина Вчення про хірургічної операції. Фіксація тварин при операції. знерухомлення тварин з застосуванням фармакологічних засобів. Профілактика хірургічної інфекції та
  12.  Обстеження хворих з гнійними тубооваріальний утвореннями
      При гнійно-запальних захворюваннях придатків (ГВЗПМ) застосовують такі методи дослідження 1. Загальноклінічні. 2. Лабораторні: бактеріоскопія, бактеріологія, біохімічні, імунологічні, коагулограма. 3. Функціональні: ЕКГ, рентгеноскопія або рентгенографія легенів, шлунково-кишкового тракту, урографія, ректороманоскопія, іригоскопія та ін 4. Трансвагінальна ехографія - скринінговий метод
  13.  ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ПЕРВИННО операбельними раку молочної залози
      С.М. Кравець, С.Н. Блохін, К.П. Лактіонов, І.Ю. Коротких, Х.С. Арсланов, О.Д. Кім, А.В. Василевська РОНЦ ім. М.М. Блохіна РАМН, Москва Мета Повідомлення: аналіз сучасних тенденцій в хірургічному лікуванні раку молочної залози (РМЗ). Визначення Під первинно операбельним РМЗ ми розуміємо рак I-II стадій. Захворюваність і смертність У Росії в структурі
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека