загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Органозберігаючі пластичні операції на матці

Органозберігаючі (консервативні) операції на матки при міомі відомі з давніх пір (кінець XIX ст.) . Частота їх виконання широко варіювала в різні часи по країнах і окремим клінікам. Різке зниження частоти таких операцій збігається з ростом злоякісних новоутворень.

В даний час актуальність пластичних органозберігаючих операцій на матці зросла у зв'язку з великою частотою міоми матки у молодих жінок (починаючи вже з 25-річного віку) і необхідністю збереження у них дітородної і менструальної функцій. Останні досягнення гінекологічної ендокринології в тому, що інтенсивний гормонорецепторний апарат в області міоми є основним активатором її зростання, дозволяють вважати хірургічне видалення міоматозних вузлів матки патогенетичним варіантом терапії

Таким чином, зростання числа показань і патогенетична обгрунтованість пластичних органозберігаючих операцій при міомі матки визначають доцільність збільшення їх частоти.

Численні варіанти таких операцій можна систематизувати в такі групи:

- консервативна міомектомія одного або декількох подбрюшінно міоматозних вузлів;

- органозберігаючі операції на матці при видаленні одного або декількох інтерстиціальних або субмукозних міоматозних вузлів;

- видалення субмукозних міоматозних вузлів матки трансвагінальним шляхом.

У цю ж групу операцій віднесені дефундація матки і висока ампутація матки.

Консервативна міомектомія. Міомектомія отримала в даний час широке поширення як одна з органозберігаючих операцій.

Техніка виконання. Консервативна міомектомія (рис. 63) виконується легко при субсерозною локалізації міоми. Вузли останньої можуть бути на ніжці або широкій основі. У першому випадку ніжка січуть із стінки матки із захопленням невеликої ділянки тканин матки навколо ніжки. Рана на матці вшиваються окремими (1-2) швами зануреними для гемостазу і (2-3) для перитонизации. Таким чином можуть бути видалені один або кілька міоматозних вузлів.

При видаленні інтерстиціально розташованих вузлів серозна оболонка матки розтинають над вузлом і останній видаляється потягує накладеними на нього щипцями тупим і гострим шляхом (рис. 63,1,2,3). Розрізи серозної оболонки матки краще проводити в поперечному напрямку тіла матки, особливо при локалізації пухлини в нижніх її відділах.



Рис. 63.

Міомектомія

: 1 - розсічена стінка матки над міоматозним вузлом; 2 - після розсічення капсули міоматозний вузол захоплений щипцями; 3 - тупим і гострим шляхом міоматозний вузол вилущив (видалений ); 4 - гемостаз і ушивання ложа міоматозного вузла; 5 - накладено ряд заглибних швів, безперервний серозно-м'язовий шов; 6 - область розрізу після ушивання.

За наявності декількох вузлів розрізи необхідно виконувати таким чином, щоб їх було менше, а через один розріз можливо було видалити два або більше міоматозних вузлів. Гемостаз треба зробити ретельно, по черзі лігіруя кровоточать судини або ділянки кровоточивих тканин (рис. 63,4). Тільки після повного гемостазу проводиться ушивання ложа міоматозних вузлів шляхом накладення окремих швів у кілька рядів, у тому числі сіро-серозних (рис. 63,5,6). При видаленні інтерстиціально локалізованої міоми матки нерідко розкривається її порожнину. Остання формується шляхом ушивання окремими або безперервним швами без захоплення в шов ендометрію з урахуванням профілактики можливого аденомиоза.

При виконанні пластичної органозберігаючих операцій на матці може знадобитися резекція окремих ділянок матки. У таких випадках її формування виробляється з решти клаптів. Останні викроюються залежно від локалізації пухлини з передньої або задньої стінки. При цьому важливо зберегти достатню площу ендометрію, навколо якого формується Порожнина матки з'єднанням ділянок м'язового шару. Подальше ушивання проводиться після ретельного гемостазу окремими швами в кілька рядів з перітонізаціей. Важливо вшити так, щоб не залишалося порожнин, в яких можуть утворюватися гематоми.

У процесі пластичних операцій на матці можливе пошкодження кутів матки з трубами. У таких випадках для збереження дітородної функції необхідно кінець труби підвести до порожнини матки (трубно-матковий анастомоз). При можливості слід прагнути зберегти интактной хоча б одну трубу. Такі моменти менш значущі для жінок, у яких виконання пластичної органозберігаючих операцій не передбачає мети збереження дітородної функції, а тільки менструальної. Але дуже травматичні пластичні операції на матці, мабуть, слід виконувати тільки для збереження генеративної функції. В інших випадках їх навряд чи можна вважати обгрунтованими, оскільки вони супроводжуються великою кількістю ускладнень і вимагають особливої ??специфіки післяопераційного ведення в порівнянні з ампутацією і навіть екстирпацією матки. Зберігається в таких випадках і ймовірність рецидиву міоми, що має бути передбачено при плануванні та виконанні пластичних органозберігаючих операцій. В особливо важких випадках при закінченні операції показано дренування черевної порожнини (для своєчасної діагностики можливого кровотечі).

Часто виконується видалення субмукозних міоматозних вузлів через піхву. Звичайно через піхву видаляються так звані «народжуються» субмукозні вузли. При цьому шийка матки фіксується щипцями Мюзо, вузол захоплюється абортцангом або іншим інструментом і покручуванням в одну сторону віддаляється («викручується») або відсікається скальпелем. Як правило, судини, що живлять вузол, також закручуються і кровотечі не буває. У випадках же його виникнення накладаються гемостатичні шви на область ніжки вузла. Якщо розкриття цервікального каналу недостатнє, то проводиться його розкриття розширниками Гегара.

Допускається через піхву видалення субмукозних вузлів матки і при звичайному їх стані (не "народжуються»). У таких випадках проводиться попереднє розширення цервікального каналу, після фіксації і низведення шийки матки щипцями. Міоматозний вузол захоплюється абортцангом і його ніжка відкручується або відсікається скальпелем. Це можливо при низькій локалізації підслизового вузла. При локалізації його більш високо проводиться розкриття шийки матки після розкриття цервікального каналу розширювачами Гегара.

Слизова на кордоні піхви і сечового міхура розтинають напівмісячним розрізом, і сечовий міхур отсепаровивается догори. За розширювачі розсікаються передня губа шийки матки і внутрішній зів.

Через отвір захоплюється підслизовий вузол і відкручується або відсікається скальпелем. На область ніжки накладається гемостатический шов. Шийка матки вшиваються двома рядами швів без захоплення слизової цервікального каналу. Перший ряд швів формує цервікальний канал, другий накладається на шийку матки з боку піхви. Потім вшиваються напівмісячний розріз слизової.

У всіх випадках чрезвлагаліщного видалення субмукозній міоми матки проводиться соскабливание слизової матки і наступне цитологічне дослідження з діагностичною метою.

Іноді при неможливості зупинити кровотечу з області видаленого підслизового міоматозного вузла доводиться виконувати трансабдомінальне видалення матки.

В даний час через піхву викладеними методами видаляються в основному «народжуються» субмукозні вузли матки.

В інших випадках для видалення через піхву субмукозних вузлів використовується ендоскопічна техніка (міомрезектоскоп). Подібні оперативні втручання можуть бути обгрунтовані у жінок дітородного віку. У періменопаузальному періоді при наявності субмукозній міоми доцільно провести радикальне хірургічне втручання (субтотальную або тотальну гістеректомію).

Короткий опис операції в історії хвороби. В асептичних умовах в дзеркалах оголена шийка матки і фіксована щипцями Мюзо. Цервікальний канал розкритий розширниками Гегара до № 13. Міоматозний рухомий вузол (5x4x5 см) абортцангом і круговими рухами останнього видалений (викручені). Вилучена кюреткой слизова матки, зішкріб спрямований на гістологічні дослідження. Кровотечі немає. Шийка матки оброблена спиртом.

Дефундація матки. Типова дефундація матки (рис. 64) проводиться при локалізації міоми у її дна.

Техніка виконання. Можливі варіанти її виконання: з розтином круглих зв'язок матки, маткових кінців труб і власних зв'язок яєчників або з їх збереженням. У першому випадку етапи відділення від матки круглих зв'язок і придатків матки з розтином очеревини спереду і низведением сечового міхура виробляються так само, як і при надпіхвова ампутації матки без придатків. Дно матки січуть конусовидним розрізом з верхівкою у бік шийки. При цьому розріз доходить до ендометрію, який максимально зберігається. Матка вшиваються: перший ряд - м'язово-м'язові шви накладаються без захоплювання ендометрію; другий ряд - безперервний м'язово-м'язовий шов; третій ряд - серозно-м'язовий шов (перітонізація). Накладання швів без захоплення ендометрію передбачає профілактику аденомиоза. У процесі ушивання до стінок матки фіксуються кукси круглих зв'язок матки та її придатків (рис. 64).

Висічення дна матки без попереднього перетину круглих зв'язок матки, труб і власних зв'язок яєчників проводиться таким же конусовидним розрізом підставою догори з наступним його ушиванием трирядними швами. У цьому випадку дефундація матки фактично є варіантом консервативної міомектомії.

Висока ампутація матки. Операція виконується у жінок дітородного періоду з метою збереження менструальної функції.

Техніка виконання. Початкові етапи операції проводяться так само, як і при звичайній надвлагалищной ампутацією матки. Різниця полягає в тому, що перев'язка судинних маткових пучків проводиться вище внутрішнього зіва матки на 3-4 см і також вище над ними відсікається тіло матки у вигляді конуса з основою вгорі, але зі збереженням ендометрію шляхом отсепаровкі. Передній листок очеревини звільняється у вигляді великого рухомого клаптя.



Рис. 64.

Дефундація матки

: 1 - конусоподібним розрізом відсічена верхня частина матки; 2 - ушивання кукси матки.



Вшивають кукса матки дворядними окремими або безперервними швами. Контроль на гемостаз. Після фіксації кукси матки куксами круглих зв'язок і куксами придатків матки з власними зв'язками яєчників проводиться перітонізація. Подальші етапи операції відповідають таким при звичайній ампутації матки без придатків. Така операція доцільна лише при збереженні придатків матки.

Короткий опис операції в історії хвороби Лапаротомія нижня серединна (або по Пфанненштилю). У тіла матки клемміровани, розсічені і лігіровани круглі зв'язки, маткові кінці труб і власні зв'язки яєчників. Передній листок очеревини розсічений між круглими зв'язками, нижня його частина звільнена донизу до міхурово-маткової складки, і сечовий міхур приспущено кілька донизу.

Задній листок очеревини в горизонтальному напрямку вище кутів матки і крижово-маткових зв'язок Вище внутрішнього зіву оголені, клемміровани, розсічені і лігіровани судинні маткові пучки. Тіло матки відрубане в області нижнього сегмента на 3-4 см вище внутрішнього зіва над куксами судинних маткових пучків. Ушивання кукси матки дворядними швами. Контроль на гемостаз. Перитонизация. Туалет черевної порожнини. Ревізія її органів. Рана черевної стінки пошарово ушита наглухо. Пов'язка. Сеча виведена катетером, світла, 100 мл. Екстубація.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " органозберігаючі пластичні операції на матці "
  1. Операції на придатках матки
    Оперативні втручання при захворюваннях придатків матки виконуються за наступними показниками: пухлини і пухлиноподібні захворювання, воспалітальние процеси з тубооваріальний утвореннями, позаматкова вагітність, розриви яєчників, ендометріоз, безпліддя запального та ендокринного генезу, аномалії розвитку, з метою стерилізації. За обсягом можна виділити наступні варіанти оперативних
  2. Обсяг оперативного втручання
    При спадковому характері феохромоцитоми органосохраняющая тактика дозволяє зберегти корковую функцію. Проте, альтернативою є місцевий рецидив пухлини. Оперативне лікування в умовах рубцевого процесу несе в собі бoльшую ймовірність ускладнень, ніж при первинних операціях. Патогенетичною причиною рецидиву феохромоцитом є висока фенотипическая пенетратность
  3. ПІДГОТОВКА І ВИКОРИСТАННЯ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИХ ПРЕПАРАТІВ
    Пропонуємо використовувати в якості навчальних посібників віддалені органи при плановому оперативному лікуванні (у обстежених хворих) до направлення на гістологічне дослідження після відмивання в проточній воді. Протипоказання для роботи на післяопераційному препараті ті ж, що вказані в попередньому розділі. На віддалених придатках можна освоювати техніку резекції і ушивання яєчника,
  4. ЗАСТОСУВАННЯ органозберігаючі операції У комбінованому лікуванні хворих на інвазивні плоскоклітинний рак статевого члена
      Бєлова Е.А., Одинцова М.В., Лісіцин І.Ю., Карлов П.А., Школяр М.І., Карелін М.І. ФГУ Російський науковий центр радіології та хірургічних технологій Федерального агентства з високотехнологічної медичної допомоги; Міський Онкологічний диспансер, м. Санкт-Петербург Вступ: Рак статевого члена (РПЧ) є рідкісною злоякісною пухлиною. Захворюваність варіює від 0,1-0,9 до
  5.  Операції на шийці матки
      На шийці матки проводяться операції з приводу її травматичних ушкоджень, фонових і передракових станів, а також при опущенні і подовженні її. Розрізняють пластичні (зі збереженням органу) і радикальні операції (з вилученням
  6.  Операції на матці
      Операції на
  7.  Вимоги до обов'язкового мінімуму змісту дисципліни, визначені ДОС ВПО
      Ветеринарна хірургія Вчення про хірургічної операції, технологія організації та проведення операцій, фіксація та фармакологічне знерухомлення тварин, профілактика інфекції при хірургічних маніпуляціях; ін'єкції і пункції, анестезіологія, елементи хірургічних і пластичних операцій, десмургія. Операції на голові і потилиці, у вентральній області шиї, в області холки, в
  8.  Операції при аномаліях розвитку матки
      Операції при аномаліях розвитку матки (рудиментарний ріг матки, дворога матка, подвійна матка) виконуються найчастіше при порушеннях дітородної функції (безпліддя, невиношування), обумовлених даною патологією. Техніка виконання. Рудиментарний ріг матки виявляється часто при розвивається (або перервалася) у ньому вагітності. Проводиться висічення рудиментарного роги матки з прикріпленням
  9.  Оперативна хірургія
      Введення Визначення поняття ветеринарної хірургії, її цілі і завдання, зв'язок з іншими навчальними дисциплінами. Історія розвитку оперативної хірургії. топографічна анатомія. Загальна частина Вчення про хірургічної операції. Фіксація тварин при операції. знерухомлення тварин з застосуванням фармакологічних засобів. Профілактика хірургічної інфекції та
  10.  Органозберігаючі (пластичні) операції на придатках
      У молодих жінок, особливо не виконали дітородної функції, слід виконувати органозберігаючі (пластичні) операції на яєчниках і трубах. Це допускається при доброякісних новоутвореннях яєчників (що має бути підтверджено при терміновому гістологічному дослідженні), ендометріоїдних кістах, позаматкової (трубної) вагітності та інших станах. Техніка виконання. Пластичні
  11.  ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ПЕРВИННО операбельними раку молочної залози
      С.М. Кравець, С.Н. Блохін, К.П. Лактіонов, І.Ю. Коротких, Х.С. Арсланов, О.Д. Кім, А.В. Василевська РОНЦ ім. М.М. Блохіна РАМН, Москва Мета Повідомлення: аналіз сучасних тенденцій в хірургічному лікуванні раку молочної залози (РМЗ). Визначення Під первинно операбельним РМЗ ми розуміємо рак I-II стадій. Захворюваність і смертність У Росії в структурі
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...