Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаОрганізація системи охорони здоров'я
« Попередня Наступна »
Навчально-методичний посібник. Керівництво до практичних занять по громадському здоров'ю та охорони здоров'я, 2007 - перейти до змісту підручника

Організація стаціонарної допомоги населенню. Показники діяльності стаціонару

МЕТА ЗАНЯТТЯ: вивчити загальні положення про організацію стаціонарної допомоги населенню в РФ, знати завдання, структуру та організацію роботи міської лікарні. Вивчити особливості організації роботи в різних лікувальних відділеннях стаціонару (терапевтичне, хірургічне, педіатричне, щелепно-лицьове та ін), функціональні обов'язки медичного персоналу. Оволодіти методикою розрахунку та аналізу показників роботи стаціонару міської лікарні.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕННЯ ЗАНЯТТЯ: Студенти самостійно готуються до практичного заняття за рекомендованою літературі і виконують індивідуальне домашнє завдання. Викладач протягом 10 хвилин перевіряє правильність виконання домашнього завдання і вказує на допущені помилки, перевіряє ступінь підготовки з використанням тестування та усного опитування. Потім студенти самостійно за річним звітом лікувально-профілактичного закладу виробляють обчислення основних показників діяльності стаціонару. Аналізують отримані дані і формулюють висновок. Наприкінці заняття викладач перевіряє самостійну роботу студентів.

КОНТРОЛЬНІ ПИТАННЯ:

1. Які особливості розвитку стаціонарної допомоги на сучасному етапі?

2. Назвіть структуру і завдання стаціонару міської лікарні.

3. Як організована робота приймального відділення лікарні?

4. Які функціональні обов'язки лікаря-ординатора стаціонару міської лікарні?

5. Що передбачає лікувально-охоронний режим у міській лікарні?

6. Які нормативи забезпеченості міського населення ліжками?

7. Назвіть основні показники діяльності стаціонару.

КОРОТКИЙ ЗМІСТ ТЕМИ:

Лікарня - лікувально-профілактичний заклад, що надає населенню стаціонарну медичну допомогу, а в разі об'єднання з поліклінікою та амбулаторно-поліклінічну допомогу. Організаційні форми надання стаціонарної допомоги населенню, структура лікарняних установ та їх розміщення залежать від рівня та характеру захворюваності та віково-статевого складу населення, особливостей його розселення. Відповідно до номенклатури закладів охорони здоров'я ряд лікарень призначений для надання медичної допомоги переважно сільському населенню - обласні (крайові, республіканські), центральні районні та районні, а також дільничні. Надання стаціонарної допомоги дитячому населенню здійснюється у дитячих міських, обласних (крайових, республіканських), окружних лікарнях, а також у дитячих відділеннях центральних районних лікарень; родопоміч - в пологових будинках та відділеннях. За профілем виділяють багатопрофільні і спеціалізовані лікарні (кардіологічні, інфекційні, онкологічні, психіатричні та ін.) Стаціонари входять до складу диспансерів, а також медико-санітарних частин. Лікарні ліжковий фонд яких не менше ніж на 50% використовується медичними вузами для викладання чи медичними науково-дослідними інститутами в наукових цілях, називають клінічними.

Міська лікарня - комплексне лікувально-профілактичний заклад, що забезпечує стаціонарною допомогою населення всього міста або його частини. Міські лікарні залежно від наявного числа ліжок підрозділяються на вісім категорій. В останні десятиліття розвиток стаціонарної допомоги йшло шляхом створення потужних установ, розрахованих на 600 - 1000 ліжок. У таких лікарнях можуть бути сконцентровані значні матеріально-технічні та кадрові ресурси, що дозволяють використовувати сучасні медичні технології і досягати високої ефективності лікувально-профілактичної допомоги.

Таблиця № 1.

Категорії лікарень по числу ліжок



Завдання міської лікарні

- Надання висококваліфікованої спеціалізованої лікувально-профілактичної лікарняної допомоги за програмою державних гарантій і по програмами добровільного медичного страхування.

- Апробація і впровадження в практику охорони здоров'я сучасних методів лікування, діагностики та профілактики, заснованих на досягненнях медичної науки і техніки, а також передового досвіду роботи лікувально-профілактичних установ.

- Розвиток і вдосконалення організаційних форм і методів надання медичної допомоги та догляду за хворими.

- Створення лікувально-охоронного режиму.

- Проведення протиепідемічних заходів та профілактика внутрішньолікарняної інфекції.

- Проведення санітарно-освітньої роботи, гігієнічне виховання населення та пропаганда здорового способу життя.

- Підвищення якості лікувально-профілактичної допомоги, широке залучення громадськості до розробки та проведення заходів, спрямованих на вдосконалення лікувально-профілактичної допомоги населенню.

Управління міською лікарнею здійснює головний лікар, якого призначає і звільняє з посади вищестоящий орган охорони здоров'я або може обирати збори колективу. Головний лікар має заступників з медичної частини, з поліклінічної роботи (за наявності поліклініки в складі лікарні), з експертизи працездатності, з економіки. У великих багатопрофільних лікарнях можуть вводитися посади заступника головного лікаря з окремих напрямів роботи. Головний лікар керує лікарнею на правах єдиноначальності. Разом зі своїми заступниками він несе відповідальність за організацію, рівень і якість лікувально-діагностичного процесу в установі, відповідає за стан матеріально-технічної бази та дотримання санітарно-протиепідемічних вимог, забезпечує підвищення кваліфікації всього персоналу лікарні, використовуючи для цього інститути удосконалення лікарів, факультети підвищення кваліфікації та внутрішньолікарняну систему занять, лікарських та сестринських конференцій.

Штати лікарень визначаються штатним розкладом, який затверджується керівником установи в межах встановленого вищестоящим органом планового фонду заробітної плати. До 1989 р. діяв порядок, згідно з яким штатний розклад лікарні формувалося на основі штатно-нормативних документів (наказів) і стверджувалося тим органом охорони здоров'я, в чиєму прямому підпорядкуванні перебувала лікарня. В даний час всі діяли раніше нормативні документи носять лише рекомендаційний характер, і головний лікар лікарні, виходячи з конкретних завдань, покладених на установу, визначає необхідну кількість штатних посад персоналу в підрозділах лікарні.





Основною структурною одиницею лікувально-профілактичної частини лікарні є профільне лікувальне відділення, очолюване завідувачем, який призначається і звільняється наказом головного лікаря. Завідувач відділенням безпосередньо керує роботою ординаторів та через старшу медсестру відділення - роботою середнього медперсоналу.
Відділення складаються з 30-70 і більше ліжок, використовують у своїй діяльності всі лікувальні та діагностичні служби лікарні.

Приймальне відділення (спокій) є важливим структурним підрозділом лікарні, і від того наскільки правильно організована її робота, багато в чому залежить успіх подальшого лікування. Як правило, в стаціонари надходять хворі в плановому порядку за направленням амбулаторно-поліклінічних закладів і в екстреному порядку при їх напрямку і доставці по швидкій допомозі. Невелика частка хворих (3 - 5%) надходять в стаціонар "самопливом", тобто, самостійно звернувшись до приймального відділення. При плановій госпіталізації лікарі поліклініки оформляють спеціальні документи (напрям на планову госпіталізацію, де вказуються результати останніх амбулаторних досліджень, рекомендації фахівців-консультантів, проведені лікувальні заходи, тривалість тимчасової непрацездатності, мета госпіталізації). Для повноцінної роботи приймальне відділення повинно мати достатню кількість приміщень (2-3 ізольованих оглядових кабінетів, санпропускник, палати інтенсивної терапії та ізоляції хворих, кабінет чергового лікаря), постійним набором медикаментів і засобів першої допомоги, можливістю проводити термінові лабораторні та рентгенологічні та ін дослідження .

У приймальному відділенні уточнюють або встановлюють діагноз, призначають і проводять необхідне лікування, при необхідності надають невідкладну медичну допомогу та вирішують питання про обгрунтованість госпіталізації. Прийом хворого в стаціонар виробляє черговий лікар приймального відділення (лікарні I-IV категорії) або черговий лікар лікарні, який зобов'язаний забезпечити своєчасний огляд хворого, ознайомитися з медичною документацією та за наявності показань госпіталізувати його у відповідне відділення стаціонару. Лікарі приймального відділення лікарні працюють в тісному контакті з лікарями відділень лікарні і мають можливість викликати лікарів інших спеціальностей, які в цей час чергують у себе у відділенні, для консультації пацієнта. У разі відмови в прийомі хворого черговий лікар робить запис у спеціальному журналі про причини відмови в госпіталізації та про вжиті заходи-наданої медичної допомоги, напрямку в іншу установу і т.д. Відомості про кожного госпіталізованого заносять в журнал прийому хворих, на нього заповнюють паспортну частину медичної карти стаціонарного хворого.

Лікувальні відділення стаціонару зазвичай формуються за профілем патології (терапія, хірургія, гастроентерологія, травматологія і т.д.). Профілізація ліжкового фонду в лікарнях встановлюється вищим органом охорони здоров'я для забезпечення задоволення потреби населення в стаціонарній допомозі. Залежно від завдань, що вирішуються конкретної лікарнею, чисельності населення, що обслуговується і потреби його в різних видах медичної допомоги структурні підрозділи стаціонару можуть мати різну потужність. Оптимальна потужність відділення великої лікарні становить 60 ліжок.

Обстеження та лікування надійшли у відділення хворих здійснює ординатор при постійній допомозі і участі завідувача відділенням.

Функціональні обов'язки ординатора стаціонару

? Надає кваліфіковану медичну допомогу госпіталізованим хворим із застосуванням необхідних діагностичних досліджень і методів лікування на основі сучасних досягнень науки і практики;

? Щодня проводить обхід пацієнтів, бере участь в обходах завідувача відділенням, доповідаючи йому про хворих, які перебувають під наглядом, а в деяких випадках консультується з лікарями-спеціалістами;

? Призначає медикаментозне та інше лікування, лікувальні процедури, харчування, режим, відповідний догляд і несе відповідальність за виконання зроблених призначень, самостійно проводить спеціальні види досліджень відповідно до профілю відділення;

? Веде медичні карти стаціонарного хворого шляхом щоденних записів у них даних про стан хворих, їх лікування, харчування, режим і т.д. При виписці хворих становить епікриз - короткий висновок про перебіг захворювання і стан пацієнта на момент виписки;

? Підтримує лікувально-охоронний режим у відділеннях;

? Спостерігає за санітарно-гігієнічним станом відділення, здійснює профілактику внутрішньолікарняної інфекції, суворо дотримується протиепідемічний режим;

? Проводить санітарно-просвітницьку роботу з пацієнтами;

? Керує роботою підлеглого йому середнього та молодшого персоналу, перевіряє правильність і своєчасність виконання всіх призначень.

Ефективність лікувально-профілактичних заходів у лікарні в чому залежить від організації належного лікувально-охоронного режиму. Лікувально-охоронний режим передбачає створення сприятливих умов для ефективного лікування, морального і психічного спокою, впевненості хворих у швидкому та повному одужанні. Медичний персонал зобов'язаний уважно і чуйно ставитися до хворих, не допускати недоречних розмов у присутності хворих, шум у лікарняних коридорах, чітко дотримуватися розпорядку дня у відділеннях.

Таблиця № 2.

Загальний розпорядок дня для пацієнтів:



Велике значення має правильне розміщення хворих по палатах, з урахуванням не тільки характеру, тяжкості перебігу захворювання, а й віку та інших особливостей хворого .

З метою виключення з життя лікарні всіх моментів, що порушують тишу і спокій, весь медичний та обслуговуючий персонал в палатах і коридорах повинен говорити тихо, упівголоса і тільки про те, що має безпосереднє відношення до роботи. У кожному палатному відділенні необхідно спеціальне нічне освітлення, яке б забезпечило виконання медичних призначень хворому без порушення спокою інших хворих у палаті. Весь розпорядок роботи відділення повинен бути побудований з урахуванням інтересів хворого, з урахуванням максимального продовження годин сну та відпочинку. Основне прибирання приміщення рекомендується проводити в години неспання хворих, причому необхідно навчити персонал виробляти цю роботу без шуму.

Боротьба з болем - одна з основних проблем, і правильне її дозвіл має особливе значення для всіх відділень і особливо відділень хірургічного профілю. Біль при операціях, перев'язках, інструментальних дослідженнях та інших маніпуляціях травмує хворого. Крім того, процедури, що викликають біль, не дають тієї терапевтичної ефективності, яку можна було б від них очікувати. Тому всі маніпуляції (перев'язки, ін'єкції тощо) повинні проводитися надзвичайно обережно, із застосуванням у всіх можливих випадках сучасних способів знеболювання і з попередньою підготовкою хворого.

  Постійна увага слід приділяти створенню належних умов перебування хворих у стаціонарі, санітарно-гігієнічному станом приміщень, попередження занесення інфекції в стаціонар, особливо при госпіталізації дітей.
 При надходженні в лікарню інфекційного хворого протягом 12 годин на ЦГСЕН направляється екстрене повідомлення про нього при одночасному повідомленні по телефону.

  Оцінка діяльності лікарні проводиться на основі аналізу звіту лікувально-профілактичного закладу. При цьому необхідно окремо розглядати показники, що характеризують обсяг і організацію роботи (склад ліжкового фонду, середньорічна зайнятості ліжка, середня тривалість перебування хворого на ліжку, оборот ліжка тощо) і якість діяльності стаціонару (частота післяопераційних ускладнень, лікарняна летальність та ін.)

  Методика розрахунку і аналізу загальних показників діяльності

  стаціонару

  1. Забезпеченість населення стаціонарною допомогою (на 10 тис. населення)

  Середньорічна кількість ліжок? 10000

  __________________________________ Загальна чисельність населення

  Норматив числа ліжок на 10 000 чоловік - всього 121,8 ліжка, в тому числі терапевтичних -20,35, педіатричних 1,68, стоматологічних -0,44, хірургічних - 10,45, акушерських - 3,75, гінекологічних - 6, 07, кардіологічних - 2,96.

  2. Рівень госпіталізації (на 1000 населення)

  Число вибулих (виписаних + померлих) зі стаціонару хворих? 1000

  __________________________________________________________________ Загальну чисельність населення

  Очікуване число госпіталізацій. Всього на 1000 населення - 243,0, в тому числі: терапія - 39,42, педіатрія - 4,39, стоматологія -1,16, хірургія -28,71, акушерство - 12,58, гінекологія -23,64.

  3. Середньорічна зайнятість лікарняного ліжка (функція лікарняного ліжка)

  Проведено хворими ліжко-днів

  ________________________________ Середньорічна кількість ліжок

  В цілому по стаціонару і для більшості відділень норматив дорівнює 320 дням в році. Винятки становлять інфекційні відділення, пологові будинки, спеціалізовані дитячі відділення, в яких середньорічна зайнятість нижче у зв'язку з особливостями санітарно-епідеміологічного режиму в цих установах і коливається від 250 до 300 днів у році.

  4. Середня тривалість перебування хворого на ліжку

  Проведено хворими ліжко-днів

  __________________________________ Число вибулих (виписаних + померлих) хворих

  Фактична середня тривалість перебування хворого в багатопрофільному стаціонарі з РФ в даний час складає 12-14 днів, в Ставропольському краї - 10-12 днів, у тому числі в терапевтичних відділеннях - 13,5, в хірургічних - 11, пологових - 7, травматологічних - 15, туберкульозних - 60 днів.

  5. Оборот ліжка

  Число вибулих (виписаних + померлих) хворих

  ____________________________________________ Середньорічна кількість ліжок

  Показник дає уявлення про число хворих, які отримали лікування в стаціонарі на протязі року на одній ліжку. Залежить від середньої тривалості перебування хворого на ліжку в році. Оборот ліжка в міських лікарняних закладах за плановими нормативами становить приблизно 22-24 рази. Показник обороту ліжка обчислюється як в цілому по лікарні, так і по відділеннях.

  6. Час простою ліжка

  Кількість днів у році (365) - фактичне число днів зайнятості ліжка в році

  _______________________________________________________________________ Оборот ліжка

  Показник характеризує середній час простою ліжка від моменту виписки попереднього хворого до моменту надходження наступного і становить по РФ 1-2 дні.

  7. Лікарняна летальність (%)

  Число померлих хворих у стаціонарі? 100

  ____________________________________________ Число вибулих (виписаних + померлих) хворих

  Оцінка показника становить труднощі, так як немає і бути не може яких-небудь нормативів летальності. Летальність залежить від складу хворих у відділенні, від віку, від статі хворих, тяжкості захворювання, своєчасності госпіталізації, від попереднього амбулаторного лікування та ін Лікарняна летальність в РФ становить 1,5% в стаціонарах для дорослих і підлітків і 0,4% в стаціонарах для дітей, у тому числі у зв'язку з туберкульозом органів дихання - 7,1%, сепсис - 22,6%, новоутворення - 5,8%, хвороби органів дихання - 1,0%, хвороби системи кровообігу - 4,6% інфаркт міокарда - 43,1%.

  8. Структура госпіталізованих хворих за окремими нозологічними формами захворювань

  Число вибулих із стаціонару з однієї нозологічної формою захворювання? 100

  ____________________________________________________________________________ Число усіх вибулих зі стаціонару хворих

  Розраховується за декількома формами захворювань

  9. Структура причин лікарняної летальності

  Число хворих померлих з однієї нозологічної формою в стаціонарі? 100%

  _______________________________________________________________________ Число померлих хворих у стаціонарі

  Розраховується по кожній формі захворювання

  10. Післяопераційна летальність

  Число померлих оперованих хворих? 100

  __________________________________________ Число оперованих хворих

  Рівень післяопераційної летальності становить в РФ - 0,5 - 0,7%, у Ставропольському краї-0, 76%

  11. Навантаження лікаря в стаціонарі

  Число середньорічних ліжок в стаціонарі (відділенні)

  ____________________________________________________ Число зайнятих лікарських посад у стаціонарі

  У більшості відділень навантаження лікаря становить 20-25 ліжок на одну посаду, але є відділення з меншою (пологове та дитяче боксированное - 15 ліжок) та більшим навантаженням (фтизіатричне - 35, психіатричне - до 50 ліжок).



  ЗАВДАННЯ ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ:

  Завдання № 1.

  За річним звітом лікувально-профілактичного закладу обчисліть загальні показники діяльності стаціонару лікарні. Проаналізуйте отримані дані і зробіть висновок про особливості організації роботи стаціонару.

  Завдання № 2.

  За річним звітом лікувально-профілактичного закладу обчисліть показники діяльності одного з відділень стаціонару (терапевтичного, хірургічного, педіатричного, щелепно-лицевого). Проаналізуйте отримані дані і зробіть висновок про особливості організації та якості роботи відділення стаціонару.

  Рекомендована література:

  ? Лісіцин Ю.П. Соціальна гігієна (медицина) і організація охорони здоров'я. Казань, 1999. -С. 339 - 347

  ? Юр'єв В.К., Куценко Г.І. Громадське здоров'я та охорону здоров'я. С-П, 2000. - С. 284 -309.

  ? Громадське здоров'я та охорону здоров'я. Под ред. В.А. Міняєва, Н.І. Вишнякова М. «Вища школа»., 2002. - С. 207-233. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Організація стаціонарної допомоги населенню. Показники діяльності стаціонару"
  1.  ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ Диспансерне спостереження ВАГІТНИХ
      Жіноча консультація (ЖК) є підрозділом поліклініки, МСЧ або пологового будинку, надають амбулаторну лікувально-профілактичну, акушерсько-гінекологічну допомогу населенню. Основними завданнями жіночої консультації є: надання кваліфікованої акушерсько-гінекологічної допомоги населенню прикріпленої території; проведення лікувально-профілактичних заходів,
  2.  ОБЛІК І ВВЕДЕННЯ РОДОВОГО СЕРТИФІКАТА
      При використанні «Талона амбулаторного пацієнта» (ф. 025-10/у-97) у цьому амбулаторно-поліклінічному закладі не заповнюються наступні облікові документи: - «Статистичний талон для реєстрації заключного (уточненого) діагнозу» (ф. 025-2 / у ); - «Талон на прийом до лікаря» (ф. 025-4/у-88); - «Талон амбулаторного пацієнта» (Ф.Ф. 025-6 / у-89, 025-7/у-89); - «Єдиний талон
  3.  Структура акушерських стаціонарів і надання допомоги бере-менним
      Організація роботи в акушерських стаціонарах будується за єдиним принципом відповідно до діючого положення пологового будинку (відділення), наказами, розпорядженнями, інструкціями та існуючими методичними рекомендаціями. Структура акушерського стаціонару повинна відповідати вимогам будівельних норм і правил лікувально-профілактичних закладів; оснащення - табелю устаткування
  4.  Перинатальна смертність
      Об'єктивна інформація про рівень і структуру перинатальної патології та її динаміці є основою для порівняльного аналізу стану здоров'я новонароджених, а також планування матеріальних і кадрових ресурсів при здійсненні необхідних лікувально-оздоровчих заходів. До перинатальної патології прийнято відносити патологічні стану плода та новонародженого, виявлені в
  5.  ПРАВОВА ДОПОМОГА МАТЕРІ І ДИТИНІ
      Правова допомога матері і дитині в родопомічних та дитячих ЛПЗ є одним з важливих ланок у загальній системі державних заходів з охорони материнства і дитинства, проведених службою охорони здоров'я і здійснюваних штатними юрисконсультами, які безпосередньо підпорядковуються керівникам установ. Свою роботу юрисконсульт акушерсько-гінекологічного установи організовує в
  6. И
      + + + Голкотерапія, акупунктура, чжень-цзю-терапія, метод лікування уколами за допомогою голок. Сутність І. полягає в рефлекторному впливі на функції органів з лікувальною метою різними за силою, характером і тривалості уколами. Кожна точка уколу пов'язана каналами (лініями) з певним органом. У тварин таких каналів 14 (рис. 1). Для І. користуються спеціальними голками (рис. 2).
  7. Л
      + + + Лабільність у фізіології (від лат. Labilis - ковзний, нестійкий), функціональна рухливість, здатність нервової та м'язової тканин тваринного організму відтворювати за 1 сек максимальне число імпульсів (число електричних коливань) у повній відповідності з ритмом діючих на неї подразників; швидкість протікання в тканини циклів збудження, яким супроводжується її
  8. Р
      + + + Рабдовіруси (Rhabdoviridae), пестівіруси, сімейства вірусів, що містять однонитчатим несегментірованной РНК лінійної форми; молекулярна маса 3,5-4,6 X 106 дальтон. Віріони пулевідной форми, їх діаметр близько 70 нм, довжиною від 140 до 230 нм, мають мембраноподобная оболонкою, формуються в цитоплазмі брунькуванням з клітинних мембран. Вірус чутливий до дії жірорастворітелей,
  9. С
      + + + Сабур (тур. sabur), висушений сік листя рослини алое (Aloe arborescens) сімейства лілійних; проносний засіб. Темно-бурі шматки або порошок. Добре розчинний у гарячій воді, спирті, розчинах лугів. Діючі початку - антрагликозиди (алоин). У малих дозах діє як гіркота, покращуючи апетит і посилюючи травлення, желчегонно. Місцево чинить слабку подразнюючу,
  10. Э
      + + + Евботріоз (Eubothriosis), гельмінтоз лососевих, що викликається цестодами (Eubothrium crassum і Е. salvelini), що паразитують у кишечнику у виробників і молоді лосося, райдужної та озерної форелей. Реєструється в ставкових господарствах СРСР, а також країн Західної Європи та Північної Америки. Дорослі паразити довжиною 15-20 см, на головному кінці мають дві прісасивательние ямки, за допомогою яких
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека