Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
І.М. Денисов, Б.Л. Мовшович. Загальна лікарська практіка.Внутренніе хвороби - інтернологія, 2001 - перейти до змісту підручника

Організація роботи

Найбільш ефективним методом виявлення туберкульозу органів дихання до теперішнього часу є великокадрова флюорографія (ККФ ). Лікар загальної практики (дільничний терапевт) повинен направляти на ККФ всіх членів сім'ї з 14 років 1 раз на 2-3 роки. Флюорограми зберігаються в історії хвороби кожного члена сім'ї в спеціальній кишеньці. Флюорографія може проводитися на підприємстві за місцем роботи - в цьому випадку лікар контролює і зазначає в амбулаторній карті дату проходження ККФ.

Всім членам сім'ї, довгостроково кашляючих і виділяє мокротиння, необхідно з метою виявлення туберкульозу направити мокроту або промивні води бронхів (беруться в поліклініці) на дослідження мікобактерії туберкульозу методом мікроскопії та посіву (мокротиння направляється в туберкульозний диспансер) .

У разі виявлення свіжих тіней на ККФ (особливо у верхніх відділах) і мікобактерії туберкульозу в мокроті пацієнта треба направляти до фтизіатра. Лікар загальної практики (дільничний терапевт) обов'язково повинен направляти сечу (трехкратно!) в тубдиспансер з метою виявлення мікобактерії туберкульозу методом посіву при наявності впродовж тривалого часу в аналізі сечі у пацієнтів білка, лейкоцитів, еритроцитів (особливо у осіб із залишковими посттуберкулезнимі змінами), необхідно направляти також менструальну кров - при порушенні циклу, гній - при тривалому гноетечении різного генезу.

У нетранспортабельних членів сім'ї виявлення туберкульозу проводять методами пошуку мікобактерії туберкульозу в відокремлюваних при симптоматиці з боку тієї чи іншої системи (скопия, посів багаторазово). Обов'язково 1 раз на рік дослідити мокротиння на мікобактерії туберкульозу.

Підозрілими щодо наявності туберкульозу можуть бути скарги на слабкість, втрату працездатності, пітливість, субфебрильна температура (підвищення ввечері), схуднення, кашель з невеликою кількістю мокротиння, болю в грудній клітці, задишку, кровохаркання.

Туберкульозні маски: рецидивуючі ГРВІ; часті бронхіти, пневмонії (без ефекту від лікування); бронхіальна астма (без явної причини); плеврити; припухлість і біль у суглобах (ревматизм не встановлений); вегето-судинна дистонія; «тиреотоксикоз" (не підтверджений ендокринологом), грип-поподобние стану поза епідемії; вузлувата еритема, лімфаденіт, тривалий субфебрилітет.

Необхідно обстежити на туберкульоз мігрантів (прибули з інших місцевостей). Становлять небезпеку з туберкульозу влилися в сім'ї члени, що знаходилися в минулому у виправно-трудових установах.

В діагностичний мінімум при підозрі на туберкульоз входить: анамнез (контакти з хворим на туберкульоз, туберкульоз в минулому), дані фізикального дослідження, клінічні аналізи крові, сечі, дослідження мокротиння, промивних вод на мікобактерії туберкульозу, ККФ або оглядовий знімок легенів, проба Манту 2ТЕ ППД-Л.

Виділяються групи ризику:

А. За результатами рентгенфлюорографіческіх досліджень (рентгенположітельние особи):

1. Особи зі слідами спонтанно вилікуваного туберкульозу, що не спостерігалися тубдиспансером і нелікованих (фіброзно-вогнищеві зміни, первинний комплекс у фазі звапнення і рубцеві зміни плеври). Їх слід направляти в тубдиспансер для спостереження в 0-й групі (діагностика активності).

2. Особи, зняті з обліку диспансером після клінічного вилікування з вираженими залишковими змінами в легенях:

- вогнище Гона і кальциновані лімфатичні вузли - множинні (більше 5) діаметром менше 1 см, вогнища в легенях множинні (більше 5 ), інтенсивні, чітко окреслені, діаметром менше 1 см. Поодинокі і множинні фокуси діаметром більше 1 см, фіброзні зміни. Циротичні зміни - більш ніж в одному сегменті будь-якої протяжності, зміни плеври - масивні плевральні нашарування шириною більше 1 см з кальцинації плеври і без неї. Такі хворі підлягають направленню в тубдиспансер для спостереження в VII групі (ризику).

3. Особи, зняті з обліку з мінімальними залишковими змінами в легенях:

- вогнище Гона і кальциновані лімфатичні вузли - поодинокі (не більше 5), діаметром менше 1 см, вогнища в легенях - поодинокі (до 5) , інтенсивні, чітко окреслені, діаметром менше 1 см, фіброзні зміни, циротичні зміни - в межах одного сегмента, зміни плеври - зупинено синуси, междолевие швартується, плевродіафрагмальних і плевромедіастінальние зрощення,

плевроапікальние і плеврокостальние нашарування шириною до 1 см (одно-і двосторонні). Осіб цієї групи слід направляти в тубдиспансер за наявності обтяжливих факторів (асоціальність, цукровий діабет і т.д.).

Б. За результатами туберкулінодіагностики:

1. Вперше позитивна туберкулінова проба Манту 2ТЕ (віраж) - первинне інфікування - направляти в тубдиспансер для спостереження в VI «А» групі.

2. Особи з гіперергічними пробами Манту 2ТЕ

- направляти в тубдиспансер для спостереження в VI «Б» групі.

В. За епідеміологічної небезпеки:

Особи, які мали контакт з бактеріовиділювачів, повинні направлятися в тубдиспансер для спостереження в IV групі (контактні).

Г. За наявністю соматичних захворювань і інші:

1. Хворі з хронічними неспецифічними захворюваннями легень. При відсутності у них залишкових посттуберкульозних змін перед випискою на роботу проводять дослідження крові, мокротиння на мікобактерії туберкульозу, флюорографію.

За наявності залишкових посттуберкульозних змін або гиперергической чутливості до туберкуліну хворі підлягають плановому обстеження на туберкульоз 2 рази на рік. При симптомах інтоксикації, появі або посиленні кашлю, виділення мокротиння або виявленні на флюорограмме додаткових змін в легенях проводять обстеження незалежно від строків попереднього обстеження і направляють на консультацію в протитуберкульозний диспансер.

2. Хворі з повторними або атипово перебігають пневмоніями. Особи без залишкових посттуберкульозних змін проходять повторне рентгенологічне обстеження, дослідження крові, мокротиння перед випискою на роботу. При наявності залишкових посттуберкульозних змін або гиперергической чутливості до туберкуліну хворі підлягають обстеженню в протитуберкульозному диспансері.

3. Хворі з багаторазово повторюваними гострими респіраторними захворюваннями. При відсутності залишкових посттуберкульозних змін хворим призначають повторне дослідження мокротиння або промивних вод бронхів на мікобактерії туберкульозу та флюорографічне обстеження 1 раз на рік. При наявності залишкових посттуберкульозних змін або гиперергической чутливості до туберкуліну флюорографію та дослідження мокротиння проводять 2 рази на рік, консультацію фтизіатра - за показаннями.

4. Особи, які перенесли ексудативний плеврит або рецидивуючі сухі плеврити, підлягають повторному обстеженню на туберкульоз і напряму на консультацію в протитуберкульозний диспансер.

5. Особи з пиловими професійними захворюваннями потребують плановому обстеженні на туберкульоз 2 рази на рік незалежно від наявності слідів перенесеного туберкульозу. Консультація фтизіатра - 1 раз на рік.

6. Хворі з виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки, оперовані з приводу захворювання шлунка. При відсутності залишкових посттуберкульозних змін таких хворих обстежують в плановому порядку 1 раз на рік. При виявленні в легенях залишкових посттуберкульозних змін і гиперергической чутливості до туберкуліну хворі підлягають обстеженню на туберкульоз 2 рази на рік. Консультації фтизіатра - за показаннями.

7. Хворі на цукровий діабет потребують обстеження на туберкульоз 2 рази на рік незалежно від наявності залишкових посттуберкульозних змін в легенях. При появі легеневої патології - консультація фтизіатра.

8. Жінки в післяпологовому періоді повинні обстежитися на туберкульоз протягом першого місяця після пологів.

9. Особи віком до 30 років, у яких тривало (більше 6 міс.) Зберігається гіперергічними реакція на туберкулін, підлягають обстеженню в протитуберкульозному диспансері.

10. Хворі, які отримують лікування глюкокортикостероїдами, підлягають флюорографічного обстеження 2 рази на рік. При наявності залишкових посттуберкульозних змін необхідна консультація фтизіатра та проведення хіміопрофілактики.

11. Хворі з хронічними психічними захворюваннями потребують проведення флюорографічного обстеження 2 рази на рік. У першу чергу це відноситься до осіб, які перебувають на лікуванні в психіатричних лікарнях, будинках-інтернатах для престарілих та інвалідів.

12. Хворі хронічним алкоголізмом і наркоманією потребують флюорографічне обстеження 2 рази на рік.

13. Гемобластози - флюорографія, а також дослідження мокротиння на мікобактерії туберкульозу 1 раз на рік, консультація фтизіатра - за показаннями.

14. Хронічна надниркова недостатність - флюорографія 2 рази на рік.

15. Переривання вагітності - флюорографія перед госпіталізацією.

16. Переломи кісток і суглобів, травми грудної клітини, операції - флюорографія перед випискою на роботу.

17. Літній і старечий вік - флюорографія 1 раз на рік, аналіз крові, посів мокротиння на мікобактерії туберкульозу.

18. Тривало і часто хворіють - ККФ 1 раз на рік.

19. Липа, піддані променевої терапії або одержують імунодепресанти, - ККФ 1 раз на рік.

20. Працюють з радіоактивними речовинами і установками НВЧ - ККФ 1 раз на рік.

21. Особи з синдромом набутого імунодефіциту - ККФ 2 рази на рік, мікобактерії туберкульозу посівом, при необхідності консультація фтизіатра.

22. Спадкова схильність до туберкульозу носії антигенів системи HLA - В7, 8, DR2, фенотип гомозиготного гаптоглобина. По відношенню до цих осіб має бути виявлена ??протитуберкульозна настороженість.

23. Хворі із захворюваннями печінки і відхиленнями її функції (дефекти оксидантної - антиоксидантного захисту) - ККФ 1 раз на рік, настороженість.

Виділяють наступні групи ризику:

I. За результатами туберкулинодиагностики.Инфицированные діти і підлітки. Про інфікованості свідчать наступні ознаки:

а) наявність позитивних туберкулінових проб у невакцинованих дітей;

б) перехід раніше негативних проб в позитивні;

в) наростання чутливості до туберкуліну - збільшення діаметра інфільтрації на 6 мм і більше або збільшення діаметра інфільтрації менш ніж на 6 мм, але при цьому розмір інфільтрації 12 мм і більше;

г) невідповідність діаметра інфільтрату розміром поствакцинального рубця;

д) монотонний характер проб, без тенденції до згасання;

е) гіперергічні реакції - наростання чутливості до туберкуліну у раніше інфікованих дітей.

Інфіковані діти і підлітки повинні направлятися до фтизіатра.

II. За результатами рентгенологічних ис следований виділяють групи:

1) діти і підлітки з уперше виявленими туберкульозними змінами в легенях направляються до фтізіопедіатру;

2) особи з вперше виявленими залишковими посттуберкулезнимі змінами направляються до фтізіопедіатру після встановлення активного туберкульозного процесу, спостереження в I або III «А» групі;

3) особи із залишковими посттуберкулезнимі змінами - тактика узгоджується з фтізіатром.Прі наявності великих змін - спостереження в III «Б» групі до 18 років.

III. За епідеміологічної небезпеки виділяють випадки контакту з хворими на туберкульоз людьми і тваринами, направляють цих осіб до фтизіатра (IV група обліку).

IV. За соматичної патології:

1) часто і тривало хворіють діти, діти з численною патологією з боку різних органів і систем направляються до фтизіатра для виключення інфікування та скритопротекающей туберкульозної інфекції;

2) хворі на цукровий діабет - туберкулінодіагностика 2 рази на рік, за наявності тубінфікування і посттуберкульозних змін - рентгенівський знімок один раз на рік. При появі симптоматики з боку органів дихання - проби Манту з 2ТЕ, рентгенограми легенів, мокрота на мікобактерії, консультація фтизіатра;

3) хворі виразковою хворобою шлунка і 12-палої кишки - туберкулінодіагностика 2 рази на рік, при наявності тубінфікування і посттуберкульозних змін, при появі симптоматики з боку органів дихання - проби Манту з 2ТЕ, рентгенограма легенів, аналіз мокротиння на мікобактерії туберкульозу, консультації фтизіатра;

4) особи, які тривалий час отримують глюкокортикостероїди, імунодепресанти , після променевої терапії - консультація фтизіатра для узгодження питання про проведення хіміопрофілактики;

5) особи з хронічними неспецифічними захворюваннями легень - консультація фтизіатра при постановці на облік і загостренні захворювання, при інфікуванні - рентгенограма легенів, аналіз мокротиння на мікобактерії туберкульозу 1 раз на рік;

6) хворим з переломами великих кісток, травмами - проби Манту з 2ТЕ, у інфікованих - рентгенограма легенів, при наявності мокротиння - аналіз на мікобактерії.

  Організація виявлення групи ризику по позалегеневого туберкульозу

  До груп «ризику» позалегеневого туберкульозу відносяться: хворі активними формами туберкульозу органів дихання, що складаються в 1 і 2 групах обліку, особливо бактеріовиделітелі; особи, раніше хворіли на активний туберкульоз органів дихання і відносяться до III і IV «А» групам спостереження, що знаходяться в контакті з бактеріовиделіте-лями; діти і підлітки з віражем туберкулінових проб.

  З метою своєчасної діагностики туберкульозу кісток і суглобів рекомендується цілеспрямовано обстежувати хворих, що страждають артритами і поліартритами; болями в області грудної клітини, попереку, нижніх і верхніх кінцівок; з порушеннями статики; осіб з незаживающими ранами, свищами м'яких тканин і кістково-суглобової системи.

  З метою діагностики туберкульозу сечостатевих органів необхідно цілеспрямовано обстежувати хворих, що страждають хронічними запальними захворюваннями сечовивідних шляхів: цистит, пієлонефрит, інфікованим уро-літіазом; з ураженням чоловічих статевих органів (епідидимітом, орхоепідідіміта, простатитом). Особлива увага повинна бути приділена хворим з: невстановленим урологічним діагнозом; нападами «ниркової коліки» неясної етіології; лейкоцитурией і гематурією.

  До груп «ризику» щодо туберкульозу жіночих статевих органів відносяться дівчата і жінки з: первинним безпліддям понад 2 років (виключивши попередньо безпліддя чоловіка); вторинним безпліддям (після нормальних пологів, штучних абортів, позаматкової вагітності, самовільного викидня і передчасних пологів); первинним самовільним викиднем і (або) передчасними пологами; хронічним рецидивуючим запаленням придатків матки, виключивши гонорейну етіологію запалення; порушеннями менструальної функції (первинна або вторинна аменорея); рецидивуючими поліпами шийки та тіла матки; а також хворі на легеневий туберкульоз та туберкульоз інших локалізацій, що складаються під наглядом протитуберкульозних диспансерів (огляд 2-3 рази на рік).

  Групами ризику щодо туберкульозу очей є хворі з хронічними рецидивуючими захворюваннями очей - епісклерітах, кератитом, иридоциклитом, переднім і заднім увеитом, хори-оретінітом, з хронічно поточним туберкульозом, ге-матогенно-дисемінований туберкульоз легень, туберкульоз мозкових оболонок і ЦНС, сечостатевих органів , периферичних лімфатичних вузлів, шкіри.

  Підозрілими на туберкульозну етіологію захворювання є: інфільтративні і деструктивні ураження слизових оболонок порожнини рота і носоглотки, мігруючі одонтогенні гранульоми особи, дерматози та ураження шкіри неясної етіології, «новоутворення» шкіри, підшкірної клітковини і периферичних лімфовузлів, хворі з попереднім діагнозом інфекційних та паразитарних дерматозів і захворювань, судинні ураження шкіри, хворі червоний вовчак та сар-коідозом, колагенозом, токсикодермію; пухлиноподібні утворення черевної порожнини і малого тазу, хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту, що протікають атипово або не піддаються неспецифическому лікуванню. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Організація роботи"
  1.  Лекції. Акушерство і перинатологія, 2009
      Організація роботи жіночої консультації. Диспансерне спостереження вагітних. Структура та організація роботи акушерського стаціонару. Санитарнопротивоэпидемический режим в акушерському стаціонарі. Плід і його розміри. Акушерські дослідження (методи обстеження вагітних і породіль). Знеболювання пологів. Фізіологія неонатального періоду. Багатоплідна вагітність. Патологія навколоплідної середовища
  2.  СТРУКТУРА І ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ акушерських стаціонарів Санітарно-протиепідемічних РЕЖИМ В акушерському стаціонарі
      Основні функції і завдання акушерського стаціонару (АС) - надання кваліфікованої стаціонарної медичної допомоги жінкам у період вагітності, в пологах, в післяпологовому періоді, при гінекологічних захворюваннях; надання кваліфікованої медичної допомоги і догляд за новонародженими в період їх перебування в пологовому будинку. Організація роботи в АС будується за єдиним принципом відповідно до
  3.  ТИПОВЕ ПОЛОЖЕННЯ ПРО ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ
      Надання амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги здійснюють жіночі консультації, діяльність яких регламентується органами охорони здоров'я суб'єктів Російської Федерації. I. Загальні питання 1.1. Жіноча консультація є лікувально-профілактичним закладом, що забезпечує амбулаторну акушерсько-гінекологічну допомогу з використанням сучасних медичних технологій,
  4.  Структура акушерських стаціонарів і надання допомоги бере-менним
      Організація роботи в акушерських стаціонарах будується за єдиним принципом відповідно до діючого положення пологового будинку (відділення), наказами, розпорядженнями, інструкціями та існуючими методичними рекомендаціями. Структура акушерського стаціонару повинна відповідати вимогам будівельних норм і правил лікувально-профілактичних закладів; оснащення - табелю устаткування
  5.  Материнська смертність
      Материнська смертність - один з основних критеріїв якості та рівня організації роботи родопомічних закладів, ефективності впровадження наукових досягнень в практику охорони здоров'я. Однак більшість провідних фахівців розглядають цей показник більш широко, вважаючи материнську смертність інтегруючим показником здоров'я жінок репродуктивного віку і відображає популяційний
  6.  Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій в родопомічних закладах
      У рамках Федеральної програми «Безпечне материнство» поряд з вирішенням питань соціального характеру здійснювався ряд медико-організаційних заходів, заснованих на впровадженні сучасних перинатальних технологій, орієнтованих на сім'ю (раннє прикладання до грудей матері, спільне перебування матері та новонародженого, годування «на вимогу» дитини та ін.) Однак дія
  7.  Основні принципи ведення пологів
      До основних сучасним принципам ведення пологів належать такі положення. ^ Пологи в нашій країні ведуть не вдома, а тільки в акушерському стаціонарі під безпосереднім лікарським наглядом і контролем з міркувань безпечного материнства. ^ Будь пологи таять у собі можливість стрімко розвиваються ускладнень для матері, плода та новонародженого (кровотеча, передчасне відшарування
  8.  Організація роботи з акушерства та гінекології у тваринництві
      Поліпшення організації інтенсивного відтворення стада на фермах і комплексах передбачає планомірну повсякденну роботу, спрямовану на зниження безпліддя тварин. Найбільш ефективний шлях підвищення відтворювальної функції корів є впровадження акушерсько-гінекологічної диспансеризації маточного поголів'я стада. Акушерсько-гінекологічну диспансеризацію слід розуміти як
  9. К
      + + + Каверна (від лат. Caverna - печера, порожнина), порожнина, що утворюється в органах після видалення некротичної маси. К. виникають (наприклад, при туберкульозі) в легенях. К. можуть бути закритими і відкритими при повідомленні їх з природним каналом. Див також Некроз. + + + Кавіози (Khawioses), гельмінтози прісноводних риб, що викликаються цестодами роду Khawia сімейства Garyophyllaeidae,
  10.  Ветеринарія періоду становлення капіталізму в Росії (від 60-х років XIX століття до 1917 року)
      Як відомо, Поллендер ще 1849 року виявив у крові полеглої корови нерухомі ниткоподібні освіти. У 1850 році давен знайшов такі ж утворення в крові полеглої від сибірської виразки корови і померлої людини. У 1855 році професор Юр'ївського (Дерптського) ветеринарного училища Брауель експериментально відтворив сибірську виразку у тварин шляхом введення їм таких ниткоподібних утворень з
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека