загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові , генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Організація роботи відділення реанімації та інтенсивної терапії

У будь-якому хірургічному стаціонарі реаніматологіческіх служба займає провідне положення у забезпеченні лікувальної допомоги хворим. У великих установах виділяють самостійне відділення реанімації та інтенсивної терапії (ВРІТ). У менш потужних лікарнях існує відділення анестезіології та реанімації, а реанімаційну допомогу надають у спеціальних палатах інтенсивної терапії (ПІТ).

Зазначені відділення розташовують на одному поверсі з операційним блоком. Небажано його розміщення на першому поверсі, оскільки це неминуче викличе скупчення родичів хворих, що негативно позначиться на функціонуванні відділення. Режим роботи ОРИТ наближається до операційного блоку. З точки зору дотримання санепідмеропріятій в ньому виділяють три зони: 1) лікувальна зона суворого режиму, куди входять палати та маніпуляційні кімнати; 2) прикордонна зона (загального режиму), що охоплює коридорну частина; 3) зона службових приміщень (ординаторська, сестринська).

Основними підрозділами ОРИТ є реанімаційний зал, палати, біохімічна експрес-лабораторія, перев'язочна, матеріальна, апаратна, ординаторська, кімната для медсестер і т.д.

Реанімаційний зал призначений для надання допомоги хворим, які перебувають у критичному стані. Тут дотримуються режиму роботи операційної, виконують тривалу штучну вентиляцію легень, катетеризируют магістральні судини, здійснюють трахеостомию, сеанси гемосорбції та інших видів екстракорпоральної детоксикації, бронхоскопію та інші методи інтенсивного лікування. У залі може бути від двох до шести пацієнтів, ізольованих один від одного спеціальними легкими підвісними ширмами. Серед необхідного обладнання реанімаційного залу повинні бути монітори для постійного контролю та реєстрації основних параметрів функціонування життєво важливих органів і систем (пульс, артеріальний тиск, частота дихання і пр.), дефібрилятори, наркозна апаратура, відсмоктувачі, пересувний рентгенівський апарат, набори хірургічного інструментарію для венепункції , трахеостомии, набори медикаментів та інше обладнання. Тривалість перебування хворих у залі залежить від стану пацієнта, при стабілізації функцій органів і систем їх переводять в палату інтенсивної терапії.

Палати інтенсивної терапії призначені для пильного спостереження за хворими з відносно стабільним станом життєво важливих органів і систем. У палаті ліжка розташовують таким чином, щоб був забезпечений підхід до пацієнта з усіх боків з розрахунку в 8-24 кв. м на 1 ліжко. Тут хворі не бачать реанімаційних заходів, на ніч світло вимикають, і пацієнти можуть відпочивати. Між палатами роблять засклене вікно, через яке здійснюють постійний візуальний контроль стану хворого.

Рекомендують виділення палати-ізолятора, в яку госпіталізують одного хворого в тих випадках, коли необхідно ізолювати його від інших пацієнтів, наприклад, при правці, відкритій формі туберкульозу та інших захворюваннях.

Одним з найважливіших підрозділів відділення реанімації та інтенсивної терапії є клініко-біохімічна експрес-лабораторія. У ній цілодобово виконують стандартні аналізи (клінічний аналіз крові і сечі, час згортання і кровотечі, рівень глюкози в крові, діастаза сечі, кількість загального білка, білірубіну, сечовини та амілази в сироватці крові), які дозволяють контролювати стан основних життєво важливих органів і систем у пацієнтів цього відділення.

Крім зазначених приміщень доцільно виділення кабінету для проведення екстракорпоральної детоксикації, де виконують лімфосорбції і гемосорбцию, плазмаферез і гемодіаліз, а також апаратної кімнати, в якій зберігають невикористовувану нині апаратуру.

Робота в ВРІТ сполучена з професійними шкідливостями і труднощами, в тому числі постійне перебування серед хворих, що знаходяться у важкому стані. У зв'язку з цим для лікарів і медичних сестер виділяють спеціальні приміщення, де вони можуть відпочити у вільний від роботи час, і регламентують перерви для прийому їжі.
трусы женские хлопок


Відповідно до наказу МОЗ для забезпечення роботи ОРИТ його медичні штати комплектуються з розрахунку 4,75 ставки лікарів на 6 ліжок. Такий же розрахунок використовують при визначенні кількості молодших медичних сестер по догляду за хворими і фельдшерів-лаборантів. Медичних сестер потрібно в 2 рази більше (4,75 ставки на 3 ліжка) та додатково 1 ставка медсестри на 6 ліжок для роботи в денний час.

У відділенні ведуть обліково-звітну документацію, в тому числі роблять записи в історії хвороби, заповнюють реанімаційну карту і карту інтенсивної терапії. При цьому значна допомога відводиться уніфікації бланків листів призначень, спостережень, напрямків на аналізи.

Дотримання санітарно-епідеміологічного режиму в ВРІТ спрямоване на те, щоб максимально обмежити додаткове інфікування хворих, що знаходяться у важкому стані, і знизити ризик розвитку внутрішньолікарняної інфекції. Справа в тому, що при наданні анестезиолого-реанімаційних посібників, а також при проведенні інтенсивної терапії проводять такі технічні прийоми і методи, як венепункция і катетеризація магістральних судин, ларингоскопія, інтубація трахеї, пункція епідурального простору. При цьому неминуче виникають нові вхідні ворота для інфікування.

Для дотримання протиепідемічного режиму службу реанімації та інтенсивної терапії ізолюють від інших підрозділів стаціонару, профилируют палати для післяопераційних, соматичних, «чистих» та інфікованих хворих, розділяючи таким чином їх потоки, а також забезпечують окремий вхід для персоналу. Відвідування ОРИТ особами, які не є його співробітниками, суворо обмежений. Двері у відділення повинні бути постійно закриті. На дверях рекомендують напис «Реанімація! Вхід заборонений! ». Для входу потрібно зателефонувати, персонал відкриває двері своїм ключем. Родичі допускаються у виняткових випадках.

Для зниження мікробного обсіменіння в приміщеннях відділення рекомендують установку пересувних рециркулює воздухоочистителей (ВОПР-0, 9, ВОПР-1, 5).

Всі предмети, що стикаються з шкірою і слизовою пацієнта, повинні бути чистими і знезаражені. З цією метою стерилізують ларингоскопи, ендотрахеальні трубки, катетери, Мандри, маски, голки. Стерилізації піддають шланги, патрубки, інші частини наркозной і дихальної апаратури, вони повинні змінюватися для кожного хворого. Самі апарати стерилізують у спеціальній камері як мінімум через день. Після кожного хворого ліжко піддають спеціальній обробці і заправляють її постільними речами, які пройшли камерну обробку.

Постільна білизна міняють щодня. Необхідно мати індивідуальне, бажано одноразове, рушник і рідке мило з флакона.

На початку робочого дня в службовому приміщенні персонал відділення надягає змінне взуття та одяг (сорочку, брюки, халат, шапочку). Входячи в лікувальну зону, надягають маску і міняють халат, призначений для роботи в даній палаті. Перед роботою з хворим, руки двічі миють щіткою з милом і обробляють їх розчином антисептика. Маску змінюють кожні 4-6 годин, а халат і шапочку щодня.

У ВРІТ регулярно проводять прибирання приміщень. У палатах і реанімаційному залі виконують вологе прибирання 4-5 разів на добу з використанням дезінфікуючих засобів. Після цього приміщення піддають обробці бактерицидними лампами. Один раз на тиждень виконують генеральне прибирання, по завершенні якої здійснюють обов'язковий бактеріологічний контроль стін, обладнання і повітря. Доцільно організувати функціонування відділення таким чином, щоб одна з палат була вільна і піддавалася опроміненню бактерицидними лампами.

Контингент пацієнтів ВРІТ. У відділенні реанімації та інтенсивної терапії показана госпіталізація хворих: 1) з гострим і небезпечним для життя розладом кровообігу, 2) з гострим і небезпечним для життя розладом дихання; 3) з гострою печінково-нирковою недостатністю; 4) з важкими порушеннями білкового, вуглеводного, водно-електролітного обміну та кислотно-лужної рівноваги; 5) після складних операцій, які супроводжуються розладами і реальною загрозою дисфункції життєво важливих органів і систем; 6) знаходяться в коматозному стані в зв'язку з черепно-мозковою травмою, гипогликемической і гипергликемической та іншими комами; 7 ) після реанімації, клінічної смерті і шоку у відновному періоді.


В результаті контингент пацієнтів ВРІТ можна об'єднати в кілька груп. Першу з них складають хворі після операції, яку виконували під наркозом (посленаркозний) з не повністю нормалізованими життєвими функціями. Вона особливо численна в тих лікувальних установах, де немає відновлювальних палат при операційних блоках. Ці хворі перебувають у відділенні до повної нормалізації пригноблених раніше функцій.

Другу і найбільш відповідальну групу складають хворі з критичним станом після травми, отруєння, загострення або обважнення хронічної патології. Тривалість їх перебування у відділенні обчислюється днями і тижнями, саме на них витрачаються максимальні зусилля персоналу і матеріальні засоби.

Відповідно до наказу МОЗ догляд за вмираючими хворими при невиліковних захворюваннях не входить до компетенції ОРИТ. Однак у зв'язку з вимушеними обставинами такі хворі нерідко поміщаються в це відділення. Вони складають третю групу пацієнтів («безнадійні»). У них здійснюють підтримку функцій життєво важливих органів і систем.

Хворі зі стійким вегетативним станом (відсутність розумових можливостей), яке виникло внаслідок запізнілою чи недосконалої реанімації, а також при черепно-мозковій травмі та ряді інших обставин, становлять четверту групу. В принципі ці хворі не повинні перебувати в ВРІТ, проте іншого місця для таких пацієнтів, як правило, не знаходять, і вони перебувають тут місяцями, отримуючи адекватне годування та належний гігієнічний догляд.

Нарешті, у п'яту групу входять так звані «хворі» зі «смертю мозку». У них юридично зафіксована загибель головного мозку, а органи можуть бути використані для трансплантації іншим хворим з метою порятунку їхнього життя. У таких людей життєздатний стан цих органів підтримується за допомогою штучного кровообігу, штучної вентиляції легенів, трансфузией і корекцією метаболічних процесів в організмі.

У ВРІТ використовують 4 види спостереження за хворими. Найбільш доступним є фізікальний контроль стану пацієнта. При цьому визначають наявність або відсутність свідомості, вираз обличчя, оцінюють рухову активність хворого і його положення, забарвлення шкіри і видимих ??слизових оболонок, стежать за станом дренажів, зондів і катетерів. Сюди ж відносять визначення частоти дихання, вимірювання пульсу, артеріального тиску і температури тіла пацієнта. Періодичність цих досліджень щоразу визначається індивідуально, і вся інформація реєструється в формалізованої карті спостереження.

Моніторні спостереження включає автоматичне стеження за частотою серцевих скорочень і дихання, артеріальним тиском, рівнем периферичної сатурації крові по кисню, температурою тіла, біоелектричної активністю головного мозку. Воно дозволяє одночасно отримати інформацію про життєво важливі системах за багатьма параметрами.

Лабораторне стеження за хворим передбачає систематичний контроль геміческого показників (кількість еритроцитів, гемоглобіну, гематокриту), а також визначення об'єму циркулюючої крові, плазми, білка, електролітного та кислотно-лужного стану крові, показників згортання, біохімічних критеріїв (загальний білок, сечовина, креатинін, амілаза в сироватці крові).

Нарешті, комбіноване спостереження поєднує все вище названі види контролю стану хворого. Воно найбільш повно дає уявлення про пацієнта і є оптимальним.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Організація роботи відділення реанімації та інтенсивної терапії "
  1. А.Б.Ларічев. Догляд за хворими у відділенні реанімації та інтенсивної терапії, 2001
    Навчально-методичний посібник для студентів. Організація роботи відділення реанімації та інтенсивної терапії. Реанімаційний зал. Палати інтенсивної терапії. клініко-біохімічна експрес-лабораторія. палати-ізолятора. Кабінет для проведення екстракорпоральної детоксикації. Контингент пацієнтів ВРІТ. Хворі зі стійким вегетативним станом. Догляд за хворими у важкому і несвідомому стані.
  2. СТРУКТУРА І ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ акушерських стаціонарів санітарно-протиепідемічних РЕЖИМ В акушерському стаціонарі
    Основні функції і завдання акушерського стаціонару (АС) - надання кваліфікованої стаціонарної медичної допомоги жінкам у період вагітності , в пологах, в післяпологовому періоді, при гінекологічних захворюваннях; надання кваліфікованої медичної допомоги і догляд за новонародженими в період їх перебування в пологовому будинку. Організація роботи в АС будується за єдиним принципом відповідно до
  3. Спеціалізована акушерська допомога
    Практика розвитку охорони здоров'я за останні десятиліття показала, що стоять перед ним кардинальні завдання можуть бути в значній міру вирішені подальшою спеціалізацією різних галузей медичної науки та організацією спеціалізованої допомоги по деяких розділах клінічних дисциплін. Спеціалізована медична допомога - «вид медичної допомоги, що надається лікарями-спеціалістами
  4.  Структура акушерських стаціонарів і надання допомоги бере-менним
      Організація роботи в акушерських стаціонарах будується за єдиним принципом відповідно до діючого положення пологового будинку (відділення), наказами, розпорядженнями, інструкціями та існуючими методичними рекомендаціями. Структура акушерського стаціонару повинна відповідати вимогам будівельних норм і правил лікувально-профілактичних закладів; оснащення - табелю устаткування
  5.  Предмет акушерської анестезіології
      Правильна і чітка організація анестезиолого-реанімаційного забезпечення в області акушерства та гінекології є одним з найбільш важливих факторів ефективності терапії. Акушерська анестезіологія має свою специфіку, оскільки при будь-якому вигляді анестезії необхідно враховувати вплив фармакологічних засобів на організм вагітної жінки, їх фармакодинаміку і фармакокінетику, перехід їх
  6.  Ведення пацієнта
      Мета лікування: видужання пацієнта. Завдання: - рання діагностика; - своєчасна госпіталізація; - реабілітаційна терапія. Невідкладні стани та їх купірування на догоспітальному етапі Гостра печеночноклеточная недостатність. Причини: суперінфекція вірусом гепатиту D; приєднання інкуррентних інфекцій; вживання алкоголю, гепатотоксичних продуктів харчування,
  7.  СТРУКТУРА І ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ акушерських стаціонарів Санітарно-протиепідемічних РЕЖИМ В акушерському стаціонарі
      Основні функції і завдання акушерського стаціонару (АС) - надання кваліфікованої стаціонарної медичної допомоги жінкам у період вагітності, в пологах, в післяпологовому періоді, при гінекологічних захворюваннях; надання кваліфікованої медичної допомоги і догляд за новонародженими в період їх перебування в пологовому будинку. Організація роботи в АС будується за єдиним принципом відповідно до
  8.  Внутрішньолікарняні інфекції та заходи щодо їх профілактики
      Що слід розуміти під внутрішньолікарняної інфекцією? Термін "інфекція" походить від лат. "Infпcio", "оnfectum" і означає вторгнення в макроорганізм і розмноження мікроорганізмів з подальшим розвитком різних форм їх взаємодії від носійства збудників до вираженої хвороби. Слід зазначити, що стан носійства не супроводжується клінічною маніфестацією, тобто симптоми захворювання
  9.  Набутих вад серця
      Набуті вади серця є одним з найбільш поширених захворювань. Вражаючи людей різних вікових груп, вони призводять до стійкої втрати працездатності та представляють серйозну соціальну проблему. Незважаючи на достатню вивченість клінічної картини, помилки в діагностиці цих вад зустрічаються досить часто. Тим часом вимоги до правильної діагностики надзвичайно
  10.  ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
      Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...