Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
И.Н . Денисов, Б.Л. Мовшович. Загальна лікарська практіка.Внутренніе хвороби - інтернологія, 2001 - перейти до змісту підручника

Організація лікування

Показання до екстреної госпіталізації в кардіологічне відділення: життєво небезпечні аритмії; синкопальні стану; гостра серцева недостатність.

- Показання до планової госпіталізації в кардіологічне відділення: необхідність уточнення діагнозу, вироблення оптимальної лікувальної тактики.

Планова терапія

Інформація для пацієнта і його родини. Поради пацієнту та його родині.

- Гіпертрофічна кардіоміопатія - тривало протікає захворювання, що змушує пацієнта отримувати адекватну медикаментозну терапію протягом багатьох років.

- Індивідуальний прогноз визначається нетільки природним перебігом хвороби, а й ретельністю дотримання пацієнтом рекомендацій лікаря.

- При виникненні гострих станів слід негайно звернутися до лікаря. Члени сім'ї повинні володіти навичками серцево-легеневої реанімації.

Моніторинг лікування: динаміка клінічних показників (кардіалгії, частота синкопальних станів та ін); ЕКГ спокою; холтерівське моніторіро-вання при аритміях, синкопальних станах; луна-кардиография (динаміка фракції викиду).

- При відсутності скарг, аритмій при холтерівське моніторування, м'якому перебігу захворювання медикаментозна терапія нецелесообразна.Можно обмежитися динамічним спостереженням (J. Goodwin).

- При відсутності аритмії, але за наявності клінічних симптомів (кардіалгії, задишка, серцебиття) методом вибору є терапія?-Адреноблокаторами. Вони сприятливо впливають на вираженість градієнта в н ранків іже л уд очкового тиску при навантаженні, покращують діастолічну податливість міокарда лівого шлуночка у хворих обструктів-ної кардіоміопатією як у спокої, так і при фізичному навантаженні.
Це веде до збільшення кінцевого діастолічного об'єму лівого шлуночка, зниження кінцевого діастолічного тиску,?-Адреноблокатори відіграють істотну роль у попередженні прогресування та лікуванні початкових стадій серцевої недостатності у тому специфічному її варіанті (діастолічний тип), який ми спостерігаємо у хворих гіпертрофічною кардіоміопатією.

Достовірних доказів регресу гіпертрофії міокарда в результаті тривалого лікування?-Адреноблокаторами отримати поки не вдалося. Миготлива аритмія у хворих, які лікувалися?-Адреноблокаторами, виникає значно рідше, ніж при природному перебігу хвороби.

Малі дози?-Блокаторів у хворих гіпертрофічною кардіоміопатією не ефективні! Використовуються добові дози обзидана 120-320 мг протягом тривалого часу (місяців і років) під контролем числа серцевих скорочень і цифр артеріального тиску. Через 2-4 над. від початку терапії зменшуються або зникають кардіалгії, задишка, синкопальні стани. У багатьох хворих через 2-4 міс. визначаються сприятливі зрушення ЕКГ - інтервал ST наближається до ізолінії, зменшується глибина негативних зубців Т, він стає ізоелектрична і в ряді випадків позитивним. Водночас ехокардіографічні параметри міняються мало.

При призначенні?-Блокаторів враховуються протипоказання до їх застосування (бронхообструктів-ні захворювання, гіпотонія, брадикардія, блокади серця). Призначення нітратів з приводу кардіалгії при гіпертрофічній кардіоміопатії протипоказано, тому що вони можуть посилити обструкцію вихідного відділу лівого шлуночка.

- При наявності клінічних симптомів захворювання, якщо протипоказані?-Блокатори і відсутня атріовентрикулярна блокада, призначаються антагоністи кальцію.
Вони, як і?-Блокатори, покращують діастоли ическое розслаблення міокарда. Верапаміл призначається в дозі 120-240 мг / добу тривало.

- Фактори ризику раптової смерті (шлуночкова екстр асистолія високих градацій по В. Lown, епізоди шлуночкової тахікардії, виявлення клінічно або при холтерівське моніторування) - пряме показання до призначення кордарона.Начальная доза - 600 мг / добу протягом 1 тижня., потім 400 мг / добу до усунення аритмії. Підтримуюча доза - 100-200 мг / добу з відміною препарату на 1 -2 дні щотижня. При лікуванні кордароном потрібна відома обережність. Він не показаний при гіпер-і гіпотиреозі, неспецифічних легеневих синдромах, атріовентрикулярній блокаді 2-3 ст., Вираженої синусової брадикардії.

- Поєднання факторів ризику раптової смерті і суб'єктивних проявів диктує необхідність поєднаної терапії кордароном і?-Блокаторами (120-160 мг / добу).

- Миготлива аритмія, серцева недостатність вимагають нетрадиційного підходу. Серцеві глікозиди можуть посилити обструкцію вихідного тракту лівого шлуночка, тому їх застосування часом не тільки малоефективно, а й небезпечно. J. Goodwin рекомендує в таких випадках ввести гепарин і зробити кардіоверсію, а в подальшому вести хворого на поєднанні кордарона та діуретиків.

Хірургічне лікування показано при неефективності консервативної терапії, якщо систолічний градієнт тиску Г50 мм рт. ст. Проводяться операції двох типів: резекція міжшлуночкової перегородки та протезування мітрального клапана.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Організація лікування "
  1. ЧУМА ВЕЛИКОЇ РОГАТОЇ ХУДОБИ
    Чума великої рогатої худоби (лат. - Pestis bovum) - гостро протікає контагіозна септіцеміческая хвороба домашніх і диких жуйних, що виявляється високою лихоманкою , геморагічним діатезом, воспа-неністю-некротичним ураженням слизових оболонок травного тракту, утворенням ерозій і виразок у ротовій порожнині, діареєю, ринітом, кон'юнктивітом, слизисто-гнійними виділеннями з носа і
  2. З історії державної ветеринарної служби Московської області
    У 2008 р. Управлінню державної ветеринарної служби Міністерства сільського господарства і продовольства Уряду Московської області виповнюється 125 років. Управління веде свою історію від Ветеринарного бюро, утвореного в 1883 р. при Московській губернській земській управі. Створення Ветеринарного бюро відбулося завдяки двом чудовим людям: Валентину Федосійович Нагорська і
  3. І.М. Денисов, Б.Л. Мовшович. Загальна лікарська практіка.Внутренніе хвороби - інтернологія, 2001
    У практичному керівництві представлена ??необхідна і достатня для лікаря первинного контакту (лікар загальної практики, дільничний терапевт) інформація з діагностики, лікування, профілактики найбільш поширених внутрішніх хвороб. Вперше матеріал викладено стосовно діяльності сімейного лікаря. Велику увагу приділено організації лікування, показаннями до різних видів терапії, питань
  4. Ведення пацієнта
    Мета лікування: лікування пацієнта. Завдання: - купірування ускладнень; - етіотропна, патогенетична, симптоматична терапія; - реабілітаційна терапія. Невідкладні стани та їх купірування на догоспітальному етапі - Інфекційно-токсичний шок. Критерії: систолічний артеріальний тиск нижче 80 мм рт. ст., олігурія, периферичні симптоми (холодний липкий піт, блідість,
  5. Ведення пацієнта
    Мета лікування: повне лікування пацієнта. Завдання: - купірування ускладнень; - планова терапія (етіотропна, патогенетична); - реабілітаційна терапія. Ускладнення та їх купірування на догоспітальному етапі - Інфекційно-токсичний шок виникає на тлі ознобу, гіпертермії. Критерії: систолічний артеріальний тиск нижче 80 мм рт. ст.; олігурія, периферичні симптоми
  6. Ведення хворих
    Мета лікування: повне лікування пацієнта при інфекційних специфічних і неспецифічних плевритах, плевритах внаслідок травм, при панкреатитах, тромбоемболії легеневої артерії, синдромі Дресслера. В інших випадках - досягнення ремісії, симптоматичного поліпшення. Завдання: - етіотропна терапія; - патогенетична терапія; - симптоматична терапія. Організація лікування.
  7. Ведення пацієнта
    Мета лікування: уповільнення прогредиентности перебігу хвороби, формування синдромів дихальної недостатності і легеневого серця, збереження задовільної якості життя пацієнта. Завдання: - купірування невідкладних станів; - купірування загострення; - відновлення бронхіальної прохідності; - корекція дихальної, легенево-серцевої недостатності. Невідкладні стани
  8. Організація лікування
    Екстреної госпіталізації в відділення інтенсивної терапії підлягають хворі з Некупейні астматичним статусом. Планова госпіталізація в пульмонологічні відділення показана пацієнтам з тяжким перебігом бронхіальної астми при вперше встановленому діагнозі. Це необхідно для виключення системних васкулітів, дифузних хвороб сполучної тканини , альвеолитов та ін, для підбору
  9. Організація лікування
    Купірування гостро виниклих аритмій - завдання общепрактікующего лікаря або дільничного терапевта. При неефективності вжитих заходів необхідний виклик кардіореанімаційних бригади Швидкої допомоги і рішення спільно з фахівцем-карди-ореаніматологом питання про необхідність госпіталізації пацієнта в арітмологіческіх центр. Планову терапію пацієнта з аритмією і блокадою серця проводить
  10. Організація лікування
    Показання до екстреної госпіталізації в кардіологічне відділення. Синдром злоякісної артеріальної гіпертонії з ускладненнями (гостра левожел уд очкова недостатність, внутріочні геморагії, мозкові інсульти). Життєво небезпечні ускладнення гіпертонічної хвороби 3 ступеня. Гіпертонічні кризи 1-го типу по Фергюссону. Показання до планової госпіталізації. Одноразова госпіталізація
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека