Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
І.М. Денисов, Б.Л. Мовшович. Загальна лікарська практіка.Внутренніе хвороби - інтернологія, 2001 - перейти до змісту підручника

Організація лікування

Показання до екстреної госпіталізації в кардіологічне відділення. Синдром злоякісної артеріальної гіпертонії з ускладненнями (гостра левожел уд очкова недостатність, внутріочні геморагії, мозкові інсульти). Життєво небезпечні ускладнення гіпертонічної хвороби 3 ступеня. Гіпертонічні кризи 1-го типу по Фергюссону.

Показання до планової госпіталізації. Одноразова госпіталізація для виключення вторинних артеріальних гипертоний (діагностичні дослідження, проведення яких неможливо або недоцільно в умовах поліклініки). Гіпертонічна хвороба з кризовим перебігом, частими загостреннями для підбору адекватної терапії.

Більшість хворих на гіпертонічну хворобу починають і закінчують лікування в поліклініці.

Планова терапія

Інформація для пацієнта і його родини:

- Гіпертонічна хвороба - захворювання, основним симптомом якого є підвищення артеріального тиску і обумовлене цим ураження мозку, серця, нирок. У нормі артеріальний тиск не вище 140/90 мм рт. ст.

- Тільки половина людей з підвищеним артеріальним тиском знають, що хворі, а з них систематично лікуються далеко не все.

- Нелікована гіпертонічна хвороба небезпечна ускладненнями, головні з яких - мозковий інсульт та інфаркт міокарда.

- Особливості особистості хворого: дратівливість, запальність, упертість, «надмірна самостійність» - неприйняття рад інших людей, в т.ч. і лікарів. Пацієнт повинен усвідомити особливості своєї особистості, поставитися до них критично, прийняти рекомендації лікаря до виконання.

- Пацієнт повинен знати про наявні у нього та членів його сім'ї факторах ризику гіпертонічної та ішемічної хвороби. Це куріння, надлишкова маса тіла, психоемоційний стрес, малорухливий спосіб життя, підвищений рівень холестерину. Ці фактори ризику можуть бути зменшені за допомогою лікаря.

- Особливо важлива корекція змінюваних факторів ризику при наявності у пацієнта і членів його родини таких факторів як мозкові інсульти, інфаркти міокарда, цукровий діабет (інсулінзавісі-мий); чоловіча стать; літній вік, фізіологічна або хірургічна (післяопераційна) менопауза у жінок.

- Корекція факторів ризику потрібна не тільки вже хворіючій гіпертонічною хворобою, але і членам сім'ї. Це програми сімейної первинної профілактики і виховання, складені лікарем.

- Треба знати деякі показники норми, до яких слід прагнути:

- маса тіла за індексом Кеттла:

маса тіла в кг

(зростання в м) 2

в нормі 24-26 кг/м2, надлишкова маса тіла вважається при індексі;> 29 кг/м2;

- рівень холестерину плазми: бажаний <200 мг / дл (<5,17 ммоль / л), прикордонний 200-240 мг / дл (5,17-6,18 ммоль / л), підвищений> 240 мг / дл (> 6,21 ммоль / л);

- рівень холестерину ліпопротеїдів низької щільності відповідно <130 мг / дл (<3,36 ммоль / л); 130-160 мг / дл ( 3,36-4,11 ммоль / л);> 160 мг / дл (> 4,13 ммоль / л);

- рівень глюкози в крові не вище 5,6 ммоль / л;

- рівень сечової кислоти в крові не вище 0,24 ммоль / л.

Поради пацієнту та його родині:

- Достатнім вважається сон не менше 7-8 год / добу; Ваша індивідуальна норма може бути більше, до 9-10 ч.

- Маса тіла повинна наближатися до ідеальної. Для цього добова калорійність їжі повинна, залежно від маси тіла і характеру роботи, коливатися від 1500 до 2000 кал. Споживання білка - 1 г / кг маси тіла в сут, вуглеводів - до 50 г / добу, жирів - до 80 г / сут. Бажано вести щоденник харчування. Пацієнту настійно рекомендується уникати жирних, солодких страв, віддавати перевагу овочам, фруктам, злаковим і хлібу грубого помелу.

- Споживання солі треба обмежити - 5-7 г / сут.Не підсолюйте їжу. Замінюйте сіль іншими речовинами, поліпшують смак їжі (соуси, невелика кількість перцю, оцту та ін.)

- Збільште споживання калію (його багато у свіжих фруктах, овочах, куразі, печеному картоплі). Співвідношення KVNa + зсувається в бік К + при переважно вегетаріанської дієти.

- Припиніть або обмежте куріння,

- Обмежте вживання алкоголю - 30 мл / добу в перерахунку на абсолютний етанол. Міцні спиртні напої краще замінити червоними сухими винами, що володіють антиатеросклеротической активністю. Допустимі дози алкоголю на добу: 720 мл пива, 300 мл вина, 60 мл віскі. У жінок доза в 2 рази менше.

- При гіподинамії (сидяча робота 5 год / добу, фізична активність slO ч / нед) - регулярні фізичні тренування не менше 4 разів на тиж. тривалістю 30-45 хв. Переважні індивідуально прийнятні для пацієнта навантаження: спів прогулянки, теніс, їзда на велосипеді, ходьба на лижах, робота в саду. При фізичному навантаженні число серцевих скорочень має збільшуватися не більше ніж на 20-30 в 1 хв.

- Психоемоційний стрес на виробництві та в побуті контролюється правильним способом життя. Слід обмежити тривалість робочого дня і домашніх навантажень, уникати нічних змін, відряджень.

Аутогенні тренування проводяться три рази на день в одній з поз:

- «кучер на дрожках» - сидячи на стільці, розставивши коліна, поклавши руки на стегна, кисті звисають, тулуб нахилений вперед, не стосується спинки стільця, очі закриті;

- напівлежачи в кріслі, голова на підголівнику;

- лежачи на кушетці. Поза найбільш зручна перед відходом до сну.

Дихання ритмічне, вдих через ніс, видих через рот.

Л.В. Шпак успішно апробувала два варіанти текстів для аутогенного тренування. Тривалість сеансу - 10-15 хв.

Форма А.

Текст для аутогенного тренування розслабляючого типу. Усі м'язи на обличчі розслабилися, на душі легко, добре, в області серця приємно, спокійно. Я весь заспокоївся, як дзеркальна гладь озера.

Усі нервові центри головного і спинного мозку, керуючі моїм серцем, працюють стійко, кровоносні судини розширилися рівномірно по всій своїй довжині, артеріальний тиск знизився, в моєму тілі абсолютно вільне кровообіг. Усі м'язи тулуба глибоко розслабилися, подовжилися, стали м'якими, моя голова наповнилася приємним легким світлом.

Непохитно збільшується внутрішня стійкість роботи мого серця, все сильнішою стає моя воля, з кожним днем ??збільшується витривалість моєї нервової системи. Я вірю, що, незважаючи на шкідливі впливу погоди і клімату, на будь-які неприємності в сім'ї і на роботі, у мене збережеться стійкий ритмічний пульс і нормальний кров'яний тиск. Я аніскільки в цьому не сумніваюся. Протягом усього того майбутнього часу, який я здатний уявити, я буду здоровіти і міцніти. У мене сильна воля і твердий характер, я безмежно керую своєю поведінкою і роботою серця, тому у мене завжди буде зберігатися нормальний кров'яний тиск.

Форма Б.

Текст для аутогенного тренування стимулюючого типу. Зараз я повністю вимикати із зовнішнього світу і зосереджуюся на життя власного тіла. Організм мобілізує всі свої сили на точне виконання всього, що я буду говорити про себе. Всі кровоносні судини від тім'я до пальців рук і ніг повністю розкриті по всій довжині. У моїй голові абсолютно вільне кровообіг, голова світла, легка, як невагома, клітини головного мозку все більше і більше наповнюються енергією життя. З кожним днем ??головний мозок все більш стійко управляє роботою серця і рівнем артеріального тиску, тому моє самопочуття поліпшується, я стаю веселим і життєрадісним чоловіком, у мене завжди нормальний артеріальний тиск і ритмічний правильний пульс. Я вірю, що внутрішня стійкість нервових центрів, які керують роботою серця і судин, у багато разів сильніше шкідливих впливів природи, клімату і людський непорядності. Тому я проходжу крізь усі негаразди життя, образи, образи, і у мене непохитно зберігається нормальний артеріальний тиск і прекрасне самопочуття. Моє серце жене кров по всьому тілу і наповнює мене новою енергією життя. Безперервно збільшується стійкість роботи серця. Всі свої безмежні резерви мій організм мобілізує на те, щоб зберігати нормальний рівень артеріального тиску.

При виході з сеансу робляться глибокий вдих, потягування, довгий видих.

- Куріння, зловживання алкоголем часто вторинні по відношенню до психоемоційного дистресу в сім'ї. При планомірної боротьби з дистрессом пацієнт зазвичай зменшує кількість викурених сигарет, споживає менше алкоголю. Якщо цього не сталося, слід використовувати можливості психотерапії, голкорефлексотерапії. У найважчих випадках можлива консультація нарколога.

- Якщо в сім'ї є підлітки з факторами ризику серцево-судинних захворювань (індекс маси тіла> 25, холестерин плазми> 220 мг / дл, тригліцериди> 210 мг / дл, цифри АТ «високої норми» ), перераховані немедикаментозні заходи поширюються на них. Це важлива міра сімейної профілактики гіпертонічної хвороби.

- Пацієнт і члени його сім'ї повинні володіти методикою вимірювання АТ, вміти вести щоденник АТ з фіксацією цифр в ранні ранкові години, вдень, ввечері.

- Якщо пацієнт отримує гіпотензивні препарати, він повинен бути обізнаний про очікуване ефекті, змінах самопочуття і якість життя в ході терапії, можливі побічні ефекти і способи їх усунення.

- Жінкам, хворим на гіпертонічну хворобу, треба відмовитися від прийому пероральних контрацептивів.

- Юнакам, які займаються спортом, не можна зловживати харчовими добавками «для нарощування м'язової маси» і виключити прийом анаболічних стероїдів.

Фармакотерапія при гіпертонічній хворобі

Діуретики. Вважаються препаратами першої лінії в лікуванні хворих з артеріальною гіпертензією-ей. Діуретики виводять іони Na ??+ із стінки артерії-ол, зменшують її набряклість, знижують чутливість артеріол до пресорних впливів, підвищують активність антигіпертензивної кинин-каллік-реіновой системи за рахунок збільшення синтезу простагландинів у нирках. При використанні діуретиків зменшуються об'єм циркулюючої крові, серцевий викид.

Несприятливі метаболічні ефекти діуретиків: гіпокаліємія, гіперурикемія, порушення толерантності до вуглеводів, підвищення в крові атерогенних фракцій ліпопротеїдів. Оскільки метаболічні ефекти пов'язані з дозою, небажано призначати гіпотіазид щодня в дозі, що перевищує 25 мг / добу. Необхідна корекція вірогідною гіпокаліємії препаратами калію або призначення сполучень гипотиазида з триамтереном (тріампур). Для прогнозування гіпотензивного ефекту гипотиазида використовується проба з фу-росемідом (І.К. Шхвацабая). Щодня протягом 3 днів призначаються 1-2 табл. фуросеміду (40-80 мг). Якщо АТ знизилося достовірно при помірному збільшенні діурезу - терапія гипотиазидом показана, якщо діурез збільшився в 1,5-2 рази, а АТ знизився недостовірно - гіпотензивний ефект діуретиків малоймовірний, монотерапія діуретиками чи доцільна. Слід пам'ятати, що повний гіпотензивний ефект тіазидового діуретиків розвивається через 3 тижні.

По можливості Гипотиазид слід віддати перевагу більш дорогий, але не менш ефективний препарат «индапамид" (арифон), який не володіє несприятливими метаболічними ефектами. Повний гіпотензивний ефект цього препарату відзначається через 3-4 тижнів. Застосування.

Основні характеристики діуретиків, що використовуються в амбулаторній практиці, показані в таблиці 27.

Вимоги до гіпотензивних препаратів:

- зниження смертності та захворюваності у контрольних дослідженнях;

- поліпшення якості життя;

- ефективність при монотерапії;

- мінімум побічних ефектів;

- можливість прийому 1 раз на добу;

- відсутність псевдотолерантності внаслідок затримки іонів Na + і води, підвищення обсягу позаклітинної рідини, що призводять до гіпертензії;

- відсутність ефекту 1-й дози, можливість підбору дози протягом 2-3 днів;

- ефект дії в основному за рахунок зниження загального опору, а не зменшення серцевого викиду;

- дешевизна.

?-адреноблокатори. Гіпотензивний ефект обумовлений зменшенням серцевого викиду, пригніченням рефлексу з барорецепторів, зменшенням ре-Ниновь секреції.

Гіпотензивний ефект? -адреноблокаторів розвивається поступово, протягом 3-4 тижнів., безпосередньо пов'язаний з дозою, що підбирається індивідуально.

?-адреноблокатори протипоказані при блокадах серця, брадикардії, бронхообструктивних захворюваннях, тяжкої серцевої недостатності, атеросклерозі периферичних артерій .

Побічні ефекти: слабкість, головні болі, шкірні висипання, гіпоглікемія, порушення стільця, депресія.

?-блокатори слід відміняти поступово, протягом 2 тижнів., щоб уникнути синдрому відміни.

Найбільш перспективними вважаються?,-селективні блокатори (атенолол), особливо пролонговані (типу бетаксололу) і володіють вазо-ділатірующее властивістю (бісопролол).

  Основні характеристики?-Адреноблокаторів дані в таблиці 27.

  Блокатори а-і-блокаторами. Негативний іно-і хронотропний ефект обумовлений блокадою?-Адренорецепторів, вазодилатирующий -?-Адренорецепторів. Фармакологічна група представлена ??двома препаратами: лабетолол і Проксодолол, перспективними при гіпертонічної хвороби з кризами, придатними і для тривалої терапії.

  Препарати протипоказані при блокадах серця, важкої серцевої недостатності. Побічні ефекти нечисленні. Основні характеристики бівалентних адреноблокаторів - див. таблицю 27.

  Антагоністи кальцію. Препарати групи ніфедипіну реалізують гіпотензивний ефект в основному через механізми артеріолоділатаціі.

  Препарати групи верапамілу дають гемодинамічні ефекти, подібні з такими?-Адреноб-локаторів.

  Препарати групи дилтіазему поєднують властивості похідних ніфедипіну і верапамілу. Характеристики основних антагоністів кальцію показані в таблиці 27.







  Сучасна концепція використання антагоністів кальцію зводиться до наступних основних положень рішення Вченої ради НДІ кардіології ім. А.Л. Мясникова КНЦ РАМН:

  - Є дані про несприятливий вплив антагоніста кальцію ніфедипіну короткої дії на прогноз при гострій коронарній недостатності (нестабільної стенокардії та інфаркті міокарда), серцевої недостатності, обумовленої зниження скоротливості лівого шлуночка, а також при тривалому його застосуванні в дозах більше 60 мг / добу у хворих на артеріальну гіпертонію і хронічної ІХС.

  - Лікування ніфедипіном короткої дії протипоказано при гострій коронарній недостатності (нестабільної стенокардії та інфаркті міокарда).


  - Рекомендується утриматися від тривалого використання ніфедипіну короткої дії при лікуванні артеріальної гіпертонії навіть в дозах, що не перевищують 40 мг / добу. Однак препарат може застосовуватися для купірування гіпертонічних кризів і нападів стенокардії, в патогенезі яких істотна роль спазму судин, а також як вимушеної тимчасової терапії артеріальної гіпертонії в дозах не більше 40 мг / добу.

  - При показаннях до лікування антагоністами кальцію рекомендується використовувати верапаміл, дилтіазем і пролонговані похідні дигідропіридину.

  - Лікування артеріальної гіпертонії і хронічною ІХС слід починати з застосування?-Адреноблокаторів, інгібіторів АПФ і діуретиків. Антагоністи кальцію як монотерапії і в комбінації можуть використовуватися в разі недостатньої ефективності або неможливості застосування інших класів серцево-судинних препаратів.

  З пролонгованих похідних дигідропіридинів в практику увійшли Адалат CL, осмоадалат, нітрендипін, фелодипін, амлодипін, лацидипін.

  Своєрідність побічних ефектів антагоністів кальцію різних підгруп обумовлено специфікою їх механізму дії. Ніфедипін викликають серцебиття, почервоніння шкіри, відчуття жару; верапаміл і дітіазем здатні викликати блокаду серця; дилтіазем іноді викликає поява висипу. Набряки - побічний ефект ніфедипіну і, значно рідше, дилтіазему і верапамілу.

  Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (ІАПФ) і блокатори рецепторів ангі-отензіна-2. Головне в механізмі дії ІАПФ-зменшення утворення ангіотензину-2. З клінічних позицій важливо, що препарати групи ІАПФ при артеріальній гіпертензії (див. табл. 27):

  - забезпечують контрольоване зниження АТ, в т.ч. коригують гіпертензію ранніх ранкових годин;

  - мають пролонговану дію;

  - мають мало побічних ефектів;

  - не дають синдрому відміни;

  - знижують АТ і зменшують протеїнурію при цукровому діабеті;

  - ремоделирующих гіпертрофований міокард при «гіпертонічному серці»;

  - добре поєднуються з препаратами інших груп; (петльові діуретики, верапаміл,?-Адреноблокатори);

  - не володіють негативним впливом на ліпідний, вуглеводний обмін;

  - чи не погіршують якість життя - зберігають оптимальну фізичну, розумову, сексуальну активність, не обмежують можливостей управління автомобілем.

  Блокатори ангіотензівних рецепторів 1-го типу. Блокують ангіотензівние рецептори в артеріолах, знижують їх тонус, зменшують постнавантаження, знижують таким чином АТ. У результаті блокади рецепторів ангіотензину в надниркових зменшується секреція альдостерону, звідси підвищення натріурез при збереженні рівня калію в крові. Препарати добре переносяться, дають мінімум побічних ефектів.

  Показання ті ж, що для інгібіторів АПФ.

  Протипоказання: індивідуальна непереносимість, вагітність, грудне вигодовування.

  Відносні протипоказання: стеноз обох ниркових артерій, артерії єдиної функціонуючої нирки.

  Лозартан призначається по 1-2 табл. (50-100 мг)

  1 раз на день.

  Вальзартан призначається в дозі 1-2 табл. (80-160 мг) 1 раз на день.

  Ірбезартан призначається в дозі 1-2 табл. (150-300 мг / добу) в один прийом.

  Кандезартана цилексетил призначається в дозі 1-2 табл. (8-16 мг) в один прийом.

  Епросартан призначається в дозі 600-800 мг / добу в один прийом.

  Препарати центральної дії. Препарати групи резерпіну створили епоху в лікуванні артеріальної гіпертонії в 50-70-і рр.., Зараз використовуються мало, в основному в складі комбінованих препаратів типу адельфана, трирезид (див. табл. 28). Безсумнівна перевага цих препаратів - дешевизна.

  Допегит зараз застосовується рідше, ніж у 70-80-і рр.. На жаль, у кожного п'ятого хворого, що приймає допегит, виникають побічні ефекти у вигляді сонливості, слабкості, депресії, закладеності носа, імпотенції, паркінсонізму.

  Дешевий препарат «клофелін» також володіє великим спектром побічних ефектів (сонливість, зниження когнітивних функцій, сухість у роті). Вельми небезпечний синдром відміни клофеліну, що нагадує за клініці криз при феохромоцитомі. Не позбавлений побічних ефектів і більш новий препарат цієї групи - гуанфацин (див. табл. 27). Краще враження складається про препараті «моксонидин» (цинт). Побічні ефекти рідкісні, обмежуються скороминущої сухістю в роті у 10% хворих.

  Периферичні а-адреноблокатори. Препарати цієї групи (див. табл. 27) вибірково блокують постсинаптичні?-1-адренорецептори. Починати лікування слід з малих доз, краще на ніч,?-Адреноблокатори дають ефект першої дози! Обов'язковий моніторинг АТ і контроль самопочуття після прийому першої дози препаратів цієї групи.

  Периферичні вазодилататори. Препарати цієї групи (див. табл. 27) у лікуванні пацієнтів з гіпертонічною хворобою зараз використовуються рідко.

  Коротка характеристика комбінованих препаратів дана в таблиці 28.

  Матеріали по побічних ефектах, протипоказань і запобіжних заходів при використанні гіпотензивних препаратів підсумовані в таблиці 29.

  Передозування гіпотензивних засобів. Невідкладна терапія

  Передозування гіпотензивних засобів може бути ятрогенной, за відсутності належного контролю з боку лікаря, і підсумком самостійної коригування дозувань пацієнтом. При зниженні АТ нижче цифр 150/90-140/90 мм рт. ст. (Особливо при початково високою гіпертензії) у молодих людей, і нижче 175/95 мм рт. ст. - У осіб старше 60 років перфузія життєво важливих органів (мозок, серце, нирки) може ставати неадекватною метаболическому запитом.

  Клініка передозування гіпотензивних препаратів: ортостатичні непритомність, ішемічні мозкові атаки, погіршення зору, дестабілізація стенокардії, ектопічні аритмії, наростання симптомів хронічної ниркової недостатності.

  Невідкладна допомога:

  - укласти пацієнта на 2-3 год;

  - при передозуванні діуретиків внутрішньовенне крапельне вливання реополіглюкіну, ізотонічного розчину хлориду натрію;

  - при передозуванні антагоністів кальцію внутрішньовенне введення глюконату кальцію в дозі 10-20 мл 10% розчину; внутрішньовенно крапельно - норадреналін, мезатон, допамін; при брадикардії - атропін, тимчасова електрокардіостимуляція;

  - при передозуванні?-Адреноблокаторів - изадрин, новодрін, алупент, норадреналін, допамін;

  - при передозуванні клофеліну - розчин хлориду натрію 10% 10-20-30 мл; изадрин, новодрін, алупент, допамін;

  - при передозуванні вазодилататорів - норадреналін, допамін.

  Синдром відміни гіпотензивних препаратів

  Розвивається зазвичай протягом 24 ч. АД може підвищитися до рівня, що перевищує вихідний, з клінічними еквівалентами у вигляді енцефалопатії, транзиторних ішемічних мозкових атак, дестабілізації стенокардії, інфарктів міокарда та ін Синдром відміни закономірно розвивається після швидкого припинення прийому клофеліну, метилдопи, гуанетидину, рідше?-адреноблокаторів, діуретиків.

  Тактика лікаря. Відновити прийом препарату, якщо ж це неможливо, крапельно у вену слід ввести нітропрусид натрію (див. Кризи гіпертонічної хвороби, кризи 1-го типу по R. Fergusson). Заходи профілактики: поступова, протягом 2-3 тижнів., Скасування гіпотензивних препаратів з поступовою ж заміною їх адекватними дозами препаратів інших груп.

  Лікування пацієнта з «м'якої»

  і «помірної» артеріальною гіпертензією

  Пацієнтам з «м'якою» гіпертензією при відсутності факторів ризику протягом трьох місяців рекомендується немедикаментозних терапія: дієта, дозовані фізичні навантаження, аутотренінг та ін Можна використовувати гомеопатичні методи. Базовий препарат - Ignacia D 3,3. При «срібною конституції» (темноволосий, худорлявий, дратівливий, квапливий, ласун з шлунковим дискомфортом) призначається Argentum nitricum 3, 6, 12, 30. Цим пацієнтам показано носити срібні браслет, кліпси і ін Якщо пацієнт «апоплектична» типу (повільний, розважливий, «багато сплячий», схильний до запаморочень) - призначається Arnica montana D 3, 3, 6, 30. При головному болю як основному симптомі показана Strontiana carbonica D 3, D 6, 6, 12, при високому АТ - Plumbum metalli-cum 3, 6, 12, при поєднанні гіпертонії з бронхіальною астмою, Viscum 3, 6, з патологією шлунково-кишкового тракту - Nux juglans 3, 6, при вегетативних пароксизмах - Adrenalinum 6, 12, Veratrum viride D 3, 3, 6, Aconitum D 3, 3, 6, 12, при «климактерической» гіпертензії - Lachesis D 3, D 6.

  Гомотоксікологіческіе методи. Базисна терапія: Melilotus-Homaccord no 10 кап. 3 рази на день або по 1,1 мл в ін'єкціях 1 -3 рази на тиждень. Симптоматична терапія: Glonoin-Homaccord N в краплях (при тахікардії, кардіалгіях), Reneel по 1 табл. під язик 3 рази на день (при фонової ниркової патології), Vertigoheel в краплях (при запамороченні).

  У деяких хворих вдається домогтися стабілізації АТ на цифрах високої норми, ймовірно, за рахунок мобілізації механізмів гомеостазу, активації антигіпертензивних факторів (простагландини, ки-Ніни та ін.)



  При «м'яких» значеннях підвищеного АТ, що поєднуються з факторами ризику: гіпертонічними кризами, вираженої лабільністю АТ, гіпертрофією лівого шлуночка, високим ступенем генетичного ризику (гіпертензія, смерть від серцево-судинних хвороб батьків у віці до 60 років), гіперхолестеринемією, гіперглікемією, гіперурикемією, клінікою коронарного, церебрального атеросклерозу, - одночасно з немедикаментозними заходами починається лікарська терапія (див. табл. 27).

  Немедикаментозні і медикаментозні методи відразу поєднуються при «помірної» артеріальної гіпертензії. Лікування починається одним з «препаратів 1-го ряду» (див. табл. 30) в мінімальних індивідуально підібраних дозах.

  Необхідно домогтися прийнятних цифр АТ протягом усієї доби, в т.ч. в ранні ранкові години. Для цього пацієнт повинен вести щоденник АТ. Час прийому пацієнтом препарату ув'язується з його індивідуальним циркадного ритму (за 2-3 год до «пікових» цифр АТ). Лікування починається з препаратів короткої дії, по досягненні результату слід перейти на пролонговані аналоги.

  Ризик раптової смерті, інфаркту міокарда, мозкового інсульту при гіпертонії ранніх ранкових годин зростає в 1,5-2 рази, частота епізодів безбольової ішемії міокарда - в 3 рази. Це обумовлено збільшенням споживання міокардом кисню, відсутністю адекватної коронароділатаціі, збільшенням тиску на ендотелій («напруга зсуву») з надривом бляшки і подальшим коронаротромбоз.

  Артеріальна гіпертензія ранніх ранкових годин-незалежний фактор розвитку гіпертрофії міокарда лівого шлуночка,

  Цифри АД перед прийомом чергової дози препарату позначаються як «ефект провалу», через 3-6 години після прийому - як «ефект піку». При правильно підібраному лікуванні коефіцієнт «провал: пік» повинен бути близьким до 1,0.

  Практика лікарської терапії

  - Перший варіант - початок терапії з діуретика. Хороший результат лікування діуретиком можна прогнозувати у жінок і чоловіків середніх років або літніх, з надмірною масою тіла, схильністю до утворення набряків («вранці мішки під очима і руки набряклі»). Для прогнозування хорошого гіпотензивного ефекту діуретиків доцільно використовувати пробу з фуросемідом.

  Початкова доза гипотиазида при щоденному прийомі становить 12,5, 25, 50 мг на день. Як альтернативний варіант можуть розглядатися прийом верошпирона по 25-50 мг 2 рази на день, триамтерена по 50-100 мг на день. Якщо хворий постійно приймає гіпотіазид, з метою профілактики гипок-лием треба додатково приймати калійзберігаючі препарати (амілорид 5-10 мг або тріамте-рен 50-100 мг), або призначити триампур (по 12,5 мг гипотиазида і триамтерена).

  Препарати калію призначаються, якщо у пацієнта з'являються слабкість, втрата апетиту, екстра-систоли при зниженні рівня калію плазми нижче 3,5 ммоль / л; при хронічній серцевій недостатності; якщо поряд з діуретиками хворий отримує серцеві глікозиди або глю ко корти ко стероїди; при цукровому діабеті; при проносах, лихоманці, посиленою пітливості.

  Кращий з препаратів калію - хлорид калію в таблетках по 0,312 г. Таблетки повільно розсмоктуються, що зводить до мінімуму ризик пошкодження слизової. Можна використовувати пінисті таблетки калію, містять 1,2 г калію у вигляді гідрокарбонату і цитрату (1-4 табл. На день). Панангин або аспаркам призначаються по 1-2 табл. 2-4 рази на день, оротат калію по 1 табл. (0,5 г) 3-4 рази на день. Прийом триамтерена в дозі 50-100 мг на день або амілориду 5 мг по ефекту дорівнює щоденного вживання 3 г хлориду калію.

  При тривалому безперервному лікуванні діуретиком у багатьох хворих розвивається рефрактерність до препарату, що супроводжується підвищенням діас-толического АТ. У таких випадках рекомендується знизити дозу діуретика, перейти на 2-3 тижнів. на другу сходинку - до лікування додати антагоніст кальцію групи дигідропіридину. Якщо у хворого на тлі тривалого лікування діуретиком з'являються тахікардія в спокої, пітливість, це дозволяє думати про активацію симпатоадреналової системи. У таких випадках теж переходять до другого ступеня. Допол



  нительно призначаються?-адреноблокатори в малих дозах: обзидан 40-60 мг на добу або корданум в дозі 100 мг на добу. Безперервна терапія діуретиками може тривати довго - до 1,5-2 років і більше. Якщо виникає необхідність відміни препарату, слід робити це поступово.

  Монотерапія індапамідом (арифон) ефективна в 70-75% випадків «м'якої» артеріальної гіпертензії. Пацієнти приймають щодня вранці 1 табл. (2,5; 1,5 мг) препарату протягом тривалого часу. Побічні ефекти індапаміду мінімальні.

  - Другий ВАРІА - початок лікування з?-Адреноблокатора. Хороший ефект від лікування?-Адреноб-локатором можна прогнозувати у осіб молодого віку, частіше чоловіків, без цукрового діабету і грубих порушень ліпідного обміну, з вихідною тахікардією. Той же варіант терапії треба обрати у жінок п'ятого десятиліття життя з клімактеричними розладами, симптомокомплексом нейроцір-куляторной дистонії, при пролапсі мітрального клапана. Зазвичай ці особи мають тахікардію, високий пульсовий тиск, екстрасистолію, позитивну ортостатичну пробу, білий дермографізм.

  Найбільше практичне застосування знайшли неселективні?-Блокатори, що не володіють власною активністю. Пропранолол призначається в початковій дозі 40-60 мг на добу, тобто по 1/2 табл. 2-3 рази на день з завищенням дози на 40 мг на день через кожні 4-6 днів.
 Середня добова доза - 80-120 мг. Зручний надолол (коргард, збрехав) -?-Блокатор пролонгованої дії, який би зниження артеріального тиску при одноразовому прийомі. Ефективна доза Надолол коливається у різних хворих від 80 до 160 мг (1-2 табл.) На добу, сект-раля 400-800 мг (1-2 табл. На добу).

  Кардіоселективні?-Блокатори менш небезпечні в плані бронхоспастических реакцій, вони меншою мірою погіршують кровообіг у кінцівках при облітеруючих захворюваннях і синдромі Рейно. Корданум застосовується в початковій дозі 100 мг на добу (по 1 табл. Вранці і ввечері), з подальшим підвищенням до середньої терапевтичної дози - 150-200 мг (3-4 табл. На день).

  У хворих без вираженої тахікардії і при нормокардія лікування переважно почати з?-Блокатора, що володіє власною активністю (тразікор, віскен та ін.) Початкова доза тразикора 40 мг на добу (по 1 табл. Вранці і ввечері), віскі - 10 мг на добу (по 1 табл. Вранці, ввечері). Середні добові дози цих препаратів відповідно 80-120 мг і 15-20 мг.

  У контрольованих дослідженнях встановлено прийнятний гіпотензивний ефект бісопрололу (10 мг / добу), метопрололу (100 мг / добу) не тільки у денний, але і в нічний час. При тривалому лікуванні?-Адреноблокаторами можливо поява брадикардії, тому необхідний контроль і самоконтроль пульсу не рідше 1 разу на тиждень. Періодично слід записувати ЕКГ з метою контролю за станом атріовентрікулярноі провідності.

  ?-Адреноблокатори при їх недостатньої ефективності на другій і третій ступені добре поєднуються з діуретиками. Методика лікування діуретиками описана вище.

  Хороший результат можна отримати при лікуванні Піндолол (віскеном) і допегита. Віскен призначається в дозі 1 табл. (5 мг) 3 рази на день, допегит також по 1 табл. (250 мг) 3 рази на день. При недостатньому ефекті дозу допегита можна підвищити вдвічі. Через 2-4 тижнів. після нормалізації цифр АТ дози віскі і допегита можна спробувати знизити до підтримують.

  При необхідності поєднання віскі з діуретиком можна використовувати віскалдікс по 1 табл. 2-3 рази на добу.

  - Третій варіант - початок лікування з антагоніста кальцію. Лікування антагоністами кальцію (група дигідропіридину - коринфар, нітрендипін, фелодипін) показано, коли гіпертонічна хвороба поєднується з синусовою брадикардією, судинними ураженнями головного мозку і нижніх конечностей.Верапаміл, дилтіазем, ділрен, амлодипін показані при «м'якій» артеріальної гіпертензії, гіпертонії малого кола кровообігу , суправентрикулярної екстрасистолії, епізодах суправентрикулярной пароксизмальної тахікардії. Верапаміл, дилтіазем і їх пролонговані аналоги протипоказані при брадикардії, атріовентрикулярних блокадах. Разові та добові дози антагоністів кальцію короткої та пролонгованої дії див. таблицю 27. На етапі підбору доз використовуються препарати короткої дії. Початкова доза ніфедипіну - 30 мг / добу (по 1 табл. Через 8 год), верапамілу - 80 мг / добу (по 1 табл. Через 12 год), дилтіазему 90 мг / добу (по 1/2 табл. Через 12 ч) . При гарній переносимості доза підвищується до оптимальної. Після стабілізації цифр АТ пацієнта переводять на пролонговані препарати (нітрендипін, фелодипін, амлодипін, изоптин-ретард), які приймаються 1 раз на добу, тривало. Ізоптін-ретард дає достовірний гіпотензивний ефект не тільки в денні, але і в нічні години, знижує добову варіабельність АТ.

  На другому щаблі антагоніст кальцію поєднується з індивідуально підібраною дозою діуретика або інгібітора АПФ.

  - Четвертий варіант - початок лікування з інгібітору АПФ або козаар - доцільно обрати при «гіперренінном» типі гіпертонічної хвороби (з високим діастолічним АТ), лівошлуночкової серцевої недостатності (декомпенсація і субкомпенсация гіпертонічного серця). Каптоприл призначається з пробної дози 25 мг 2 рази на день, яка поступово підвищується до терапевтичної (50-150 мг). На етапі підтримуючої терапії краще використовувати препарати пролонгованої дії (еналаприл, трітаце, цілазапріл). При недостатньому ефекті монотерапії інгібіторами ангіотензинперетворюючого ферменту додатково призначаються діуретики або антагоністи кальцію.

  Дози препаратів пролонгованої дії, призначуваних на «провалі» або «піке» АД:

  Периндоприл 4-8 мг 1 раз на добу Трандолаприл 2-4 мг 1 раз на добу Дози препаратів з середньою і тривалої тривалістю дії, призначуваних на «провалі» АТ до досягнення оптимальної дози:

  Раміприл 2,5-10 мг / добу (1-2 рази на добу) Фозиноприл 10-40 мг / добу (1-2 рази на добу) Лізиноприл 10-40 мг / добу (1-2 рази на добу) Цілазапріл 1, 25-5 мг / добу (1-2 рази на добу) Квінаприл 10-40 мг / добу (1-2 рази на добу) Дози препаратів з середньою та короткою тривалістю дії, призначуваних на «провалі» АД, як правило, 2 рази в день:

  Еналаприл 10-40 мг / сут Каптоприл 50-100 мг / добу Беназеприл 10-40 мг / добу

  Лікування пацієнта з рефрактерною артеріальною гіпертензією

  Якщо протягом 2-3 тижнів. адекватна терапія не призвела до зниження цифр діастолічного АТ нижче 95 мм рт. ст., це вимагає:

  - ревізії діагнозу, виключення вторинних ги пертензии;

  - ревізії лікування за рахунок зміни препаратів, збільшення доз. Адекватними можуть виявитися дози: гипотиазида 50 мг / добу, обзидана 120-160 мг / добу, верапамілу 200-240 мг / добу, амлодипіну 10 мг / добу, каптоприлу 100-150 мг / добу, ПРЕСТАРІУМ 8 мг / добу, миноксидила 5 - 25 мг / добу. Якщо монотерапія неефективна, можна розраховувати на успіх поліхіміотерапії: гіпотіазид +?-Адреноблокатор + периферичний вазодилататор. Л.В. Шпак рекомендує в таких випадках провести короткий курс інфузії депресорних простагландинів: внутрішньовенне введення простенон в дозі 0,5-1 мг з інтервалами між введеннями 1-3 дні до досягнення курсової дози 2,5-5 мг. В результаті АТ знижується, отриманий ефект зберігається протягом 2-4 міс. Багатьом хворим допомагають 2-3 процедури плазмаферезу або гемосорбції.

  Лікування пацієнта з синдромами «важкої» і «дуже важкою» (злоякісної) артеріальної гіпертензії

  Це складне завдання слід вирішувати відповідно до рекомендацій Г.Г. Арабидзе:

  - на першому етапі цифри АТ знизити не більше ніж на 25% від початкового рівня. Для цього використовуються комбінації трьох або чотирьох препаратів:?-Адреноблокатор + діуретик + інгібітор АПФ або ті ж препарати +?-Адреноблокатор. Якщо АТ знизилося на 25% вихідного, а стан хворого не погіршився (немає транзиторних ішемічних мозкових атак, дестабілізації коронарного кровообігу, появи ознак ХНН), робиться спроба подальшого зниження артеріального тиску;

  - на другому етапі до лікування можна додати миноксидил по 5 мг 1-2 рази на день, 2-3 процедури плазмаферезу, гемосорбції.

  Критерії ефективності лікування: редукція симптомів гіпертонічної енцефалопатії, поліпшення зору, стану очного дна, ниркових функцій.

  Якщо успіху у зниженні АТ не досягнуто, діагноз потребує ревізії. При реноваскулярній гіпертензії, феохромоцитомі, первинному гіперальдо-стеронізме, зморщеною нирці при схоронності контр ал атеральной показано оперативне лікування. При термінальній ХНН показана двостороння нефрек-томия з подальшою трансплантацією нирки або переведенням хворого на хронічний гемодіаліз.

  Лікування ізольованою систолічною гіпертензії у літніх

  Приступаючи до лікування, необхідно виходити з таких основних принципів (Л.Б. Лазебник):

  - АТ слід знижувати поступово на 25-30%. При більш значному зниженні артеріального тиску може погіршитися мозкової і нирковий кровообіг;

  - АД треба контролювати в положенні не тільки лежачи, але і стоячи (пам'ятати про ортостатичної гіпотонії!);

  - лікування починається з малих доз гіпотензивних препаратів, дози підвищуються обережно;

  - систематично контролюються функції нирок, показники електролітного та вуглеводного обміну;

  - медикаментозне лікування поєднується з немедикаментозними методами (обмеження солі, зниження маси тіла);

  - лікарські препарати підбираються з урахуванням поліморбідності.

  При вихідних цифрах систолічного АТ 160-180 мм рт. ст. АТ знижується на 20 мм рт. ст. При вихідних цифрах АТ вище 180 мм рт. ст. цифри знижуються на 15-30%. При відсутності ІХС можна добиватися норми, за її наявності систолічний АТ не слід знижувати нижче 140 мм рт. ст.

  Препарати вибору: діуретики - індапамід (арифон) у дозі 2,5 мг / добу, гіпотіазид в дозі 12,5-50 мг / добу; антагоністи кальцію - ісрадипін в дозі 2,5-5 мг 1-2 рази на добу, верапаміл- ретард в дозі 240 мг 1 раз на добу, ніфедипін-ретард в дозі 30 мг 1 раз на добу;?-адреноблокатори - атенолол 50-100 мг 1 раз на добу, метопролол 100 мг 1 раз на добу, бетаксолол 5-10 мг 1 раз на добу; інгібітори АПФ - каптоприл 12,5 мг або 25 мг 2-3 рази на добу, еналаприл 5-10-20 мг 1-2 рази на добу, раміприл 2,5-5 мг 1 раз на добу; інгібітор рецепторів ангіотензину-2 - лозартан в дозі 50-100 мг / добу 1 або 2 рази на день;?-адреноблокатор - празозин в дозі 1-2 мг / добу.

  Гіпотензивні препарати призначаються з урахуванням фонової патології (див. табл. 31).

  При гіпертензивних кризах з підвищенням в основному цифр систолічного артеріального тиску використовуються ні-федіпін 10 мг під язик, каптоприл 25-50 мг під язик, клофелін 0,15 мг під язик. Якщо переважає мозкова симптоматика, додатково призначаються кавинтон або нимодипин (німотоп) у вену.

  Індивідуалізація гіпотензивної терапії

  - у молодих переважні?-Адреноблокатори, інгібітори АПФ, антагоністи кальцію;

  - у літніх слід використовувати інгібітори АПФ, антагоністи кальцію, діуретики;

  - при ожирінні ефективні діуретики;

  - при цукровому діабеті показані інгібітори АПФ і а,-антагоністи;

  - при гіпертиреозі показані?-Адреноблокатори, дилтіазем;

  - при стенозуючому атеросклерозі судин нижніх кінцівок віддається перевага антагоністів кальцію, інгібіторів АПФ, центральним? 2-антагоністів. Протипоказані?-Адреноблокатори (!);

  - при серцевій недостатності показані інгібітори АПФ, діуретики, протипоказані антагоністи кальцію;

  - при бронхообструктивних захворюваннях протипоказані?-Адреноблокатори, включаючи кардіоселективні;

  - при нирковій недостатності використовуються петльові діуретики,?-Адреноблокатори (надолол), антагоністи кальцію;

  - при уролитиазе не призначається триамтерен, можна призначати тіазидові діуретики;

  - алкоголікам добре допомагають?-Адреноблокатори;

  - при глаукомі - тимолол, лабетолол, проксодолол і клофелін - знижують не тільки системне, а й внутрішньоочний тиск;

  - при мігрені ефективні?-Адреноблокатори;

  - при депресії протипоказані?-Адреноблокатори, раувольфія. Показані інгібітори АПФ, антагоністи кальцію

  - при гіпосексуальності вибирати препарати слід серед інгібіторів АПФ, антагоністів кальцію,? 1-антагоністів;

  - при трансплантованою нирці ефективні інгібітори АПФ;

  Таблиця 31

  Вибір гіпотензивних препаратів з урахуванням фонової патології

 (Л.Б. Лазебник).

  1?-Адреноблокатори

  2 Антагоністи кальцію

  - при старечій деменції показані антагоністи кальцію, інгібітори АПФ;

  - вагітним можна призначати антагоністи кальцію групи верапамілу, кардіоселективні бета-блокатори, діуретики (крім першого триместру);

  - водіям транспорту слід рекомендувати прийом антагоністів кальцію,?-Адреноблокаторів, інгібіторів АПФ, бринальдикс.

  Перераховані препарати не знижують готовності до швидкого реагування.



  Реабілітаційна терапія

  Пацієнти спостерігаються лікарем першого контакту (лікар загальної практики, дільничний терапевт). При синдромі злоякісної артеріальної гіпертензії, гіпертонічної хвороби з частими кризами, слід вдатися до консультації кардіолога.

  Проводяться заходи щодо впорядкування режиму праці і відпочинку (заборона різного роду переробок, нічних змін та ін.) Широко використовуються можливості санаторіевпрофілакторіев без відриву від роботи, санаторно-курортне лікування. При «м'якої» артеріальної гіпертонії необхідний контроль за цифрами АТ, усунення факторів ризику, базисні заходи. Постійна гіпотензивна терапія показана таким хворим при підвищеному ризику розвитку ішемічної хвороби серця. Хворі з помірною артеріальною гіпертензією лікуються амбулаторно, як правило, постійно різними гіпотензивними препаратами. Варіанти початку терапії, підбору ефективних доз докладно описані вище. Часто доводиться призначати хворим комбіновані препарати, або комбінації лікарських препаратів різних груп.

  За рекомендацією М.М. Крюкова, лікування гіпертонічної хвороби треба проводити при Ритмології-зації дослідженні АТ в 8, 12, 16 і 20 ч. Гіпотензивний препарат селективного дії застосовується за 1-1,5 год до найбільшої добової артеріальної гіпертензії. При такому підході відзначені більш рання нормалізація АТ, зменшення кількості випадків спонтанного підйому АТ, зниження витрати антигіпертензивних засобів.

  Критеріями ефективності реабілітаційної терапії є зменшення числа нових випадків мозкових інсультів, інфарктів міокарда, раптової серцевої смерті, зниження трудопотерь, поліпшення клінічних показників. При «м'якої» артеріальної гіпертензії пацієнт оглядається не рідше двох разів на рік. Завданням лікаря є корекція факторів ризику, санаторно-курортне лікування, оздоровлення в санаторії-профілакторії, за показаннями призначаються гіпотензивні препарати. Критерії ефективності втручання: відсутність трансформації «м'якої» артеріальної гіпертонії в «помірну» і «високу» гіпертензію.

  Пацієнти з гіпертонічною хворобою повинні щорічно поглиблено обстежитися на предмет оцінки вираженості ураження органів-мішеней (мозок, сітківка ока, серце, нирки) і, при ефективної терапії, визначення регресу або стабілізації органної патології.

  Санаторно-курортне лікування хворих на гіпертонічну хворобу 1 -2 ст. проводиться як на бальнеологічних (Сочі-Мацеста, Кисловодськ), так і на кліматичних курортах (Крим, Кавказ в нежарке час року, Підмосков'ї, Литва, Латвія, Естонія, Ленінградська і Калінінградська зона в будь-який час року). Слід ширше використовувати можливості санаторіїв місцевої зони, що виключає необхідність адаптації до незвичних кліматичних умов 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Організація лікування"
  1.  ЧУМА ВЕЛИКОЇ РОГАТОЇ ХУДОБИ
      Чума великої рогатої худоби (лат. - Pestis bovum) - гостро протікає контагіозна септіцеміческая хвороба домашніх і диких жуйних, що виявляється високою лихоманкою, геморагічним діатезом, воспа-неністю-некротичним ураженням слизових оболонок травного тракту, утворенням ерозій і виразок у ротовій порожнині, діареєю, ринітом, кон'юнктивітом, слизисто-гнійними виділеннями з носа і
  2.  З історії державної ветеринарної служби Московської області
      У 2008 р. Управлінню державної ветеринарної служби Міністерства сільського господарства і продовольства Уряду Московської області виповнюється 125 років. Управління веде свою історію від Ветеринарного бюро, утвореного в 1883 р. при Московській губернській земській управі. Створення Ветеринарного бюро відбулося завдяки двом чудовим людям: Валентину Федосійович Нагорська і
  3.  І.М. Денисов, Б.Л. Мовшович. Загальна лікарська практіка.Внутренніе хвороби - інтернологія, 2001
      У практичному керівництві представлена ??необхідна і достатня для лікаря первинного контакту (лікар загальної практики, дільничний терапевт) інформація з діагностики, лікування, профілактики найбільш поширених внутрішніх хвороб. Вперше матеріал викладено стосовно діяльності сімейного лікаря. Велику увагу приділено організації лікування, показаннями до різних видів терапії, питань
  4.  Ведення пацієнта
      Мета лікування: лікування пацієнта. Завдання: - купірування ускладнень; - етіотропна, патогенетична, симптоматична терапія; - реабілітаційна терапія. Невідкладні стани та їх купірування на догоспітальному етапі - Інфекційно-токсичний шок. Критерії: систолічний артеріальний тиск нижче 80 мм рт. ст., олігурія, периферичні симптоми (холодний липкий піт, блідість,
  5.  Ведення пацієнта
      Мета лікування: повне лікування пацієнта. Завдання: - купірування ускладнень; - планова терапія (етіотропна, патогенетична); - реабілітаційна терапія. Ускладнення та їх купірування на догоспітальному етапі - Інфекційно-токсичний шок виникає на тлі ознобу, гіпертермії. Критерії: систолічний артеріальний тиск нижче 80 мм рт. ст.; олігурія, периферичні симптоми
  6.  Ведення хворих
      Мета лікування: повне лікування пацієнта при інфекційних специфічних і неспецифічних плевритах, плевритах внаслідок травм, при панкреатитах, тромбоемболії легеневої артерії, синдромі Дресслера. В інших випадках - досягнення ремісії, симптоматичного поліпшення. Завдання: - етіотропна терапія; - патогенетична терапія; - симптоматична терапія. Організація лікування.
  7.  Ведення пацієнта
      Мета лікування: уповільнення прогредиентности перебігу хвороби, формування синдромів дихальної недостатності і легеневого серця, збереження задовільної якості життя пацієнта. Завдання: - купірування невідкладних станів; - купірування загострення; - відновлення бронхіальної прохідності; - корекція дихальної, легенево-серцевої недостатності. Невідкладні стани
  8.  Організація лікування
      Екстреної госпіталізації в відділення інтенсивної терапії підлягають хворі з Некупейні астматичним статусом. Планова госпіталізація в пульмонологічні відділення показана пацієнтам з тяжким перебігом бронхіальної астми при вперше встановленому діагнозі. Це необхідно для виключення системних васкулітів, дифузних хвороб сполучної тканини, альвеолитов та ін, для підбору
  9.  Організація лікування
      Купірування гостро виниклих аритмій - завдання общепрактікующего лікаря або дільничного терапевта. При неефективності вжитих заходів необхідний виклик кардіореанімаційних бригади Швидкої допомоги та рішення спільно з фахівцем-карди-ореаніматологом питання про необхідність госпіталізації пацієнта в арітмологіческіх центр. Планову терапію пацієнта з аритмією і блокадою серця проводить
  10.  ІХС: стенокардія (шифр 120)
      Визначення. Стенокардія - безнекротіческій епізод локальної ішемії міокарда. У класичному варіанті, по А.Л. М'ясникову, це стискають, що тиснуть болі нападів характеру, що розташовуються за грудиною, рідше в області серця, що віддають у ліве плече, ліву руку, ліву половину обличчя і шиї. Болі проходять через 1-2 хв після прийому нітрогліцерину. Стенокардію характеризують пароксізмал'ность,
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека