Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
І . Н. Денисов, Б.Л. Мовшович. Загальна лікарська практіка.Внутренніе хвороби - інтернологія, 2001 - перейти до змісту підручника

Організація лікування

Екстреної госпіталізації в відділення інтенсивної терапії підлягають хворі з Некупейні астматичним статусом.

Планова госпіталізація в пульмонологічні відділення показана пацієнтам з тяжким перебігом бронхіальної астми при вперше встановленому діагнозі. Це необхідно для виключення системних васкулітів, дифузних хвороб сполучної тканини, альвеолитов та ін, для підбору адекватної терапії, купірування важкого загострення з використанням плазмаферезу, лазеротерапії та ін

Хворі з встановленим діагнозом бронхіальної астми тяжкого перебігу в періоді загострення, бронхіальну астму середньої тяжкості в період загострення при наявності фонової патології можуть госпитализироваться в общетерапевтические відділення при наявності соціальних передумов (погані матеріальні і житлові умови, відсутність належного догляду, проблеми самотності та ін.)

Більшість хворих на бронхіальну астму легкої та середньої тяжкості перебігу веде общепрактікующій лікар або дільничний терапевт, використовуючи при необхідності можливості денних стаціонарів та стаціонарів вдома.



Планова терапія

Інформація для пацієнта і його родини. Поради пацієнту та його родині:

- Пацієнт повинен знати, що таке бронхіальна астма. Більшості пацієнтів доступно таке визначення: бронхіальна астма - це хронічне запальне захворювання дихальних шляхів, що характеризується періодично виникаючим оборотним звуженням дрібних бронхів, підвищеною чутливістю бронхів до різних подразників. Якщо пацієнт отримує неадекватне лікування, хвороба переходить в некеровану стадію, результатом якої є важка дихальна недостатність, легенево-серцева недостатність - основні причини інвалідизації та передчасної смерті.

- Що відбувається при нападі ядухи у пацієнтів з бронхіальною астмою. Три основних компоненти: спазм м'язової оболонки дрібних бронхів, набряк слизової оболонки, вироблення великої кількості в'язкого слизу.

- Від чого виникає загострення хвороби. Контакт з алергеном, холодне повітря, респіраторні вірусні інфекції, фізичні навантаження, погіршення екологічних умов (забруднення повітря, підвищена вологість, перепади атмосферного тиску, магнітні бурі), психоемоційні стреси, неадекватне лікування, порушення пацієнтом режиму лікування, запропонованого лікарем.

- Що таке алергія і алергени. При алергії у відповідь на вдихання пилку рослин, домашньої, книжкового пилу, «запахів» тварин, при вживанні певних продуктів харчування виникає напад бронхіальної астми - закладеність носа, нежить, або шкірні висипання, або островознікшей локальні набряки (набряк Квінке). Перераховані прояви хвороби можуть поєднуватися. Алергічні реакції здоровим людям не властиві (латинське слово «алергія» означає «інша реакція»).

- Як пацієнт і його сім'я можуть запобігти впливу пилкових алергенів. Треба знати, цвітіння яких трав і в які терміни викликають алергію. У цей час не ходити на луг, до лісу, парк, на міські майданчики, порослі бур'янами (амброзія та ін.) При можливості в період цвітіння рослини-алергену їхати у відпустку. При неможливості покинути місце постійного проживання створити вдома подобу безаллергенной камери (вологе прибирання, кондиціонери, марлеві фільтри на кватирки та ін.)

- Що робити при побутової алергії. За рекомендацією Національного інституту «Серце, Легкі, Кров» (США) необхідно:

- упакувати матрац і подушки в непроникні для алергену матеріали;

- замінити пір'яні подушки і матраци на поролонові;

- постіль прати щотижня;

- НЕ спати або не лежати на меблів, оббитих тканиною;

- позбавитися від речей, що накопичують пил (м'яких меблів, килимів, важких штор);

- засклити книжкові полиці;

- щодня проводити вологе прибирання, провітрювання квартири (бажано, щоб прибиранням займався не сам пацієнт, а члени його сім'ї, або робити це у вологому масці).



- Що робити, якщо напади бронхіальної астми викликаються фізичними навантаженнями, виходом на холод, контактом з фарбою, димом, різкими запахами. Слід уникати дії причинних факторів, а якщо це неможливо, за 10-20 хв до їх впливу в якості профілактики скористатися одним з препаратів, купирующих напад задухи.

- Що таке індивідуальний пікфлоуметра і як ним користуватися. Цей прилад дає один показник: максимальну швидкість видиху (PEF), він відповідає вираженості звуження бронхів. Пікфлоумегрія допомагає уточнити діагноз, підібрати лікування. Дослідження проводиться вранці (до сніданку) і ввечері. На етапі підбору препаратів для зняття бронхоспазму дослідження проводяться до і через 20-30 хв після інгаляції.

Послідовність прийомів при пікфлоуметріі: видих в положенні стоячи; глибокий вдих; щільно обхопити губами мундштук; зробити повний різкий видих, відзначити показник приладу. Повторити вимір, записати в щоденник кращий показник.

Важливий показник стабільності перебігу бронхіальної астми - невеликий добовий розкид цифр PEF (максимальної швидкості видиху).

PEFmax-PEFmin

Денне відхилення=х100 (%)

PEFmin

При денному відхиленні PEF> 20% виноситься судження про гіперреактивності бронхів, що є одним з критеріїв призначення активної терапії.

- Пацієнт повинен бути поінформований про систему «колірних зон» для хворих на бронхіальну астму.

Зелена зона - захворювання добре контролюється, PEF становить 80-100% від найкращого / належного показника для хворого, денне відхилення менше 20%. Ні нічних, ні денних нападів астми у пацієнта, як правило, немає. Показана підтримуюча терапія.

Жовта зона (зона тривоги) - симптоми астми (циклічною чи ациклической), нічні напади кашлю або задухи. Значення PEF - 60-80%, денний відхилення - 20-30%. Терапію слід посилити.

Червона зона (різке погіршення!) - Симптоми астми у спокої, часті напади затяжного характеру, період між нападами зберігається. PEF менше 60%. Негайно звернутися до лікаря!



- Як користуватися інгалятором без спейсера. Послідовність прийомів: струснути інгалятор; зняти захисний ковпачок; повернути інгалятор догори дном; зробити повний глибокий видих; щільно обхопити мундштук інгалятора губами; починаючи робити вдих, натиснути на дно інгалятора і глибоко вдихнути ліки; затримати дихання на 5-10 секунд; зробити спокійний видих .

- Що таке спейсер і як їм пользоваться.Спенсер - це пластикова камера з мундштуком для рота і насадкою для інгалятора. Спейсер рекомендується при застосуванні інгаляційних глюкокортикостероїдів і пацієнтам, яким складно робити вдих одночасно з натисканням на клапан інгалятора.Пользованіе спейсером: видалити захисний ковпачок, струснути інгалятор і вставити його в спейсер; обхопити губами ротової кінець спейсера; натиснути на інгалятор так, щоб ліки потрапило в спейсер; глибоко, повільно зробити вдих; затримати дихання на 5-10 секунд, потім зробити видих; повторити вдих, ненажімая на інгалятор; від'єднатися від спейсера; через 30 секунд спорскати другу дозу аерозолю.

У спейсерами зменшується швидкість проходження частинок ингалируемого речовини в момент його викиду з інгалятора. Подразнюючу дію аерозолю зменшується, менша кількість препарату осідає на слизовій порожнини рота, в ротоглотці. При інгаляції глюкокортикостероїдів за допомогою спейсера знижується частота кандидозу слизової порожнини рота і глотки.

- Що таке небулайзер і як ним користуватися. Небулайзером називається пристрій для перетворення рідини в аерозоль. Переваги інгаляцій через небулайзер: не треба координувати вдих з інгаляцій; можна вводити високі дози лікарських препаратів, що неможливо при використанні дозованого інгалятора; в складі інгаліруемих речовин відсутня фреон та інші пропелленти; одночасно з інгаляцій лікарських речовин можна проводити дозовану подачу кисневих сумішей. Небулайзери зручні, прості у використанні, доступні для лікування дітей, тяжкохворих, людей похилого віку.

Інгаліруемого препарат наливається в резервуар небулайзера, додається стерильний теплий ізотонічний розчин хлориду натрію до загального обсягу 3-4 мл. Приєднується мундштук або маска для інгаляцій (маска краща у важкохворих та дітей). Інгаляція проводиться протягом 5-7 хв. Після закінчення інгаляції небулайзер від'єднується від генератора. Частини інгалятора промиваються гарячою водою, ретельно ополіскуються, просушиваются.

- Як самому зняти напад задухи. Зробити інгаляцію бронходилататора, який допомагає даному пацієнтові. Випити гарячої води (можна додати відвари трав, мукалтин та ін.) Провести самомасаж або попросити одного з членів сім'ї зробити вібраційний масаж грудної клітки. Якщо звичайні заходи не допомагають, необхідно вдатися до медичної допомоги.

- Коли слід обов'язково відвідати лікаря. При учащении, утяжелении нападів; при підвищенні потреби в бронходилататори, зниженні ефективності проведеного лікування.

- Пацієнт, що страждає на бронхіальну астму, повинен постійно мати з собою і повсякденно користуватися «Карткою хворого на бронхіальну астму» (А. Н. Ребров, В.Ю. Максимов, Н.А. Каролі, 1997 ). Її заповнює лікуючий лікар.

Картка хворого на бронхіальну астму

ПРІЗВИЩЕ ХВОРОГО

АДРЕСА

Цей план дій допоможе Вам здійснювати контроль астми та правильно діяти під час нападу. Забезпечення контролю астми допоможе Вам:

- спокійно спати всю ніч, не страждаючи від симптомів астми;

- запобігти розвиток нападів астми;

- мати можливий найкращий показник максимальної швидкості видиху;

- вести активний спосіб життя;

- уникнути побічної дії лікарських засобів.

Шляхи забезпечення контролю астми:

- Дотримуйтесь плану лікування, розробленим Вашим лікуючим лікарем.

- Щодня дотримуйтесь приписами, зазначеним в «Зеленій зоні» плану, що дозволить з самого початку тримати під контролем більшість симптомів астми.

- Навчіться розпізнавати симптоми нападу астми. Дійте швидко, ліквідуйте їх на самому початку.

- Дотримуйтесь приписами, зазначеним в «Жовтої зоні» плану, щоб купірувати симптоми астми і запобігти обваження нападу.

- Дотримуйтесь приписами, зазначеним у «Червоній зоні» плану, щоб отримати допомогу при важких нападах. Це план дії в екстрених ситуаціях.

- По можливості уникайте контакту з факторами, які провокують у Вас розвиток симптомів астми.

- Регулярно відвідуйте свого лікаря.

Лікування, яке необхідно проводити регулярно



Система зон для хворого на бронхіальну астму

Зелена зона: все в порядку

Так у вас має бути кожен день.

Значення максимальної швидкості видиху між (80-100% від найкращого / належного Вашого показника). Чи не відзначається симптомів нападів астми. Ви можете вести звичний для Вас спосіб життя, немає нападів астми в нічний час.

- Ви повинні дотримуватися плану лікування, розробленого для Вас лікарем.

- Ви повинні дотримуватися розробленого плану виключення впливу факторів, що провокують астму.

- При необхідності приймайте

перед фізичним навантаженням.

Жовта зона: попередження

Такого у вас не повинно бути кожен день.

Прийміть заходи по контролю астми.

Значення максимальної швидкості видиху між (60-80% від найкращого / належного Вашого показника). У Вас може відзначатися кашель, свистячі хрипи, відчуття укорочення дихання або стиснення грудної клітки. Якщо показники максимальної швидкості видиху швидко змістилися в «Жовту зону» або вищеописані симптоми розвинулися несподівано, то

в першу чергу прийміть ці ліки:

Ліки Скільки приймати Коли приймати

Регулярно відвідуйте свого лікаря. ДАЛІ, якщо через 20-60 хв Ви відчуєте себе краще і показник максимальної

швидкості видиху досяг (70% від

найкращого / належного Вашого показника), то слід приймати ці ліки:

Коли приймати

Ліки

Скільки приймати

Продовжуйте приймати ліки, які вказані у Вашій «Зеленій зоні». ОДНАК ЯКЩО У ВАС НЕ НАСТАВ ПОЛІПШЕННЯ протягом 20-60 хв або показники пикфлоуметра поступово перейшли в «Жовту зону» (наприклад, при застуді), то почніть прийом:

Ліки

Коли приймати

Скільки приймати

- Продовжуйте приймати ліки, які вказані в «Зеленій зоні».

- ОБОВ'ЯЗКОВО повідомте лікаря про те, що Ви потрапили в «Жовту зону». Можливо, потрібно змінити лікування, передбачене в «Зеленій зоні», щоб надалі попередити розвиток загострень.

  Червона зона: тривога!

  При такому стані потрібна невідкладна допомога!

  Показник максимальної швидкості видиху має значення нижче (60% від найкращого / належного Вашого показника). У Вас може бути кашель, значне скорочення дихання, та / або шкіра в межреберьях і на шиї може бути натягнута. Вам може бути важко ходити і говорити. У Вас може не бути свистячих хрипів, оскільки через дихальні шляхи не проходить достатня кількість повітря.

  У першу чергу прийміть ці ліки:

  Ліки Скільки приймати Коли приймати

  - Потім терміново повідомте лікаря, щоб дізнатися, що робити далі. СЛІД НЕГАЙНО звернутися до лікаря або відразу їхати до лікарні, якщо у Вас спостерігаються такі симптоми:

  - Посиніли губи або кінчики пальців під нігтями;

  - Ви дихаєте із зусиллям;

  - У Вас не відбулося поліпшення через 20-30 хв після прийому лікарських засобів, передбачених для застосування в екстрених ситуаціях, а показник максимальної швидкості видиху раніше залишається ниж (60% від найкращого / належного Вашого показника).

  Медикаментозна терапія

  У таблиці 18 підсумовані матеріали по фармакотерапії бронхіальної астми.

  Протизапальні препарати.

  Натрію хромоглікат (інтал). Дозований аерозоль, кожна доза містить 1 або 5 мг препарату. Капсули для спінхалер, що містять 20 мг дрібнодисперсного порошку. Ампули для небулайзера, містять 2 мл 1% водного розчину интала.

  Тайлед (недокромил натрію). Дозований аерозоль, 2 мг препарату в одній дозі. При загостренні астми - по 2 інгаляційні дози 4 рази на день. У період медикаментозної ремісії - по 2 дози 2 рази на день. Побічні дії: кашель, відчуття першіння в горлі. Рідко: нудота, болі в животі, головні болі.

  Комбіновані препарати, що містять хромоглікат натрію. Дітек в одній інгаляційної дозі містить 1 мг хромогліката натрію і 50 мг фенотеролу гідроброміду. Звичайна лікувальна доза: по 2 вдиху через 6 ч. Протективна доза: перед контактом з алергеном, фізичним навантаженням - інгаляція двох доз,

  Интал плюс в одній інгаляційної дозі містить 1 мг хромогліката натрію і 100 мкг фенотерала гідроброміду. Дозування: див. «Дітек». Внаслідок великого вмісту в препараті «інтал плюс» фе-нотерола можливі побічні ефекти (головні болі, посмикування м'язів, першіння в горлі, покашлювання).

  Інгаляційні глюкокортикостероїди. Інгакорт (флунізоліда гемігідрат). Початкова доза -2 вдиху 2 рази на день (через 12 год); максимальна доза - 4 вдиху в день (через 12 год). Побічні ефекти: кашель, осиплість голосу, кандидамикоз ротоглотки, у дітей можливі системні ефекти (уповільнення зростання та ін.) З метою профілактики побічних ефектів - використання спейсера.

  Спосіб застосування інших інгаляційних глю-кокортікостероідов показаний в таблиці 18. Побічні ефекти - див. «інгакорт».

  Системні глюкокортикостероїди. Середня терапевтична доза преднізолону - 20-30 мг (4-6 табл. На добу) або еквівалентні дози інших пероральних глюкокортикостероїдів (зазвичай 4-6 табл., Розподілених рівномірно протягом дня). Через 7-14 днів - поступове зниження доз, відпрацювання підтримуючої дози (зазвичай 5-10 мг преднізолону, еквівалентні дози інших системних глюкокортикостероїдів, вранці). У період ремісії можна зробити спробу знизити дозування системних глюкокортикостероїдів (поступово, по 2,5 мг преднізолону протягом тижня), призначивши інгаляційні глюкокортикостероїди у добовій дозі 400-1000 мкг. У пацієнтів з тяжким перебігом астми можна одночасно призначати інгаляційні і системні глюкокортикостероїди.

  Антагоністи лейкотрієнових рецепторів. Лейкотрієни викликають бронхоспазм, гіперсекреція слизу, підвищують проникність судинної стінки. Основні представники групи антагоністів лейкотрієнових рецепторів - монтелукаст і зафірлукаст. Монтелукаст натрію (сингуляр)-специфічний антагоніст лейкотрієнових рецепторів для прийому всередину. Призначається по 1 табл. (10 мг) одноразово на ніч, дітям по 1 жувальної табл. (5 мг) одноразово на ніч. Препарат контролює симптоми астми у пацієнтів, яким не допомагає лікування інгаляційними? 2-симпатоміметиками і інгаляційними глюкокортіко-роідов.









  Антагоністи лейкотрієнових рецепторів добре поєднуються з препаратами інших груп (? 2-агоністи та інші бронходилататори, інгаляціонниеі пероральні глюкокортикостероїди). Побічні ефекти за частотою не перевищують такі при використанні плацебо.

  На схемі 5 представлений Консенсус лікування хворих на бронхіальну астму різного ступеня тяжкості.

  При легкому перебігу астми в лікуванні використовується інгаляційний? 2-агоніст 2-4 рази на день. Аерозоль слід вдихати сидячи або стоячи, виконуючи наступні дії: сильно струснути балончик; максимально видихнути через рот; підняти голову вгору, взяти мундштук в рот, щільно обхопивши його губами; зробити швидкий глибокий вдих, натиснувши на початку вдиху на голову клапана-розподільника; затримати дихання на 10-12 секунд, спокійно видихнути через ніс.

  Вибір бронходилататора полегшується при проведенні пневмотахометрії, визначенні резервного обсягу видиху, життєвої ємності легень до і після вдихання аерозолю.

  Хромоглікат натрію в інгаляціях призначається по 2 дози 2-4 рази на день, перед можливими навантаженнями або контактом з алергеном.


  на етапі підтримуючої терапії можна застосовувати дітек або беродуал в поєднанні з хромогліката натрію, недокромілом. Багатьом хворим з частими приступами задухи і «нічний астмою» доводиться призначати пролонговані пероральні? 2-агоністи, або пролонговані похідні теофіліну,

  або антихолінергічні препарати. Базова схема:

  аерозольний? 2-агоніст 3-4 рази на день,?-2-агоніст тривалої дії вранці, теофілін тривалої дії ввечері; інгаляційний глюкокортикостероїд по 100-200-250 мкг через 6-8 ч. Після досягнення ремісії доза інгаляційного глюкокортикостероїду знижується до 200 -500 мкг / добу, можливий перехід на хромоглікат або недокромил натрію. На етапі підтримуючої терапії можна застосовувати дітек або альтернативний варіант: беродуал + хромогзоль слід вдихати сидячи або стоячи, виконуючи елелікат натрію, недокромил.

  При астмі з важким перебігом базисна схема включає поєднання аерозольних глюкокортикостероїдів в дозі 800-1000 мкг / добу, аерозольних? 2-агоністів З-4 рази на день, або беродуала; призначаються пероральні? 2-агоністи вранці і ввечері або пролонговані похідні теофіліну 2 рази на добу. При недостатній ефективності аерозольних глюкокортіко стероїдів пацієнт переводиться на системні глюкокортіко стероїди в середній дозі 20-25мг/сутпреднізолонаілі еквівалентні дози інших препаратів. Підтримуючі дози підбираються індивідуально.

  Для амбулаторної практики прийнятні робочі схеми ведення хворих, успішно апробовані Б.Л. Мєдніковим.

  При бронхіальній астмі з легким перебігом:

  Інгаляційні? 2-агоністи короткої дії (Вентолін) - ситуаційно при бронхоспазмі, безпосередньо перед фізичним навантаженням або можливим контактом з провокуючими факторамі.Хромоглікат натрію - в найбільш несприятливі для хворого періоди, в основному при тенден





  ції до загострення процесу до стабілізації самопочуття.

  Сальтос або вольмакс (на ніч) - в основному в осіб молодого і середнього віку при почастішанні нападів навіть у денний час.

  Клара або семпрекс - ситуаційно при посиленні алергічних проявів.

  Бронхіальна астма середньої тяжкості:

  При переважанні інтермітуючого перебігу астми,? 2-агоністи короткої (Вентолін) не частіше 3-4 разів на день і пролонгованої дії (сальтос, вольмакс) - 1-2 рази на добу залежно від вираженості денний і нічний симптоматики.

  Недокроміл натрію - початкова доза 4 інгаляції на день, підтримуюча - 2 інгаляції.

  Інгаляційний стероїд (бекотид 200 мкг на добу) на період дестабілізації процесу.

  При переважанні хронічного перебігу астми. Інгаляційні стероїди (бекодіск, інгакорт, бенакорт) у дозі 600-800 мкг на добу з переходом на підтримуючу дозу в середньому 400 мкг на добу.

  Застосування бронходилататорів короткої та пролонгованої дії.

  Бронхіальна астма з тяжким перебігом

  Інгаляційні стероїди (бетодіск, бенакорт, інгакорт) до 800-1000 мкг на добу з переходом на підтримуючі дози при стабілізації клініко-функціональних показників - 400-600 мкг на добу.

  Пролонговані? 2-агоністи (вольмакс, сальтос) переважно у осіб молодого та середнього віку або пролонговані теофілін (теопек) переважно в осіб похилого віку, ан-тіхолінергіческіе препарати.

  Інгаляційні? 2-агоністи короткої дії (Вентолін) по потреби, не частіше 3-4 разів на день. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Організація лікування"
  1.  ЧУМА ВЕЛИКОЇ РОГАТОЇ ХУДОБИ
      Чума великої рогатої худоби (лат. - Pestis bovum) - гостро протікає контагіозна септіцеміческая хвороба домашніх і диких жуйних, що виявляється високою лихоманкою, геморагічним діатезом, воспа-неністю-некротичним ураженням слизових оболонок травного тракту, утворенням ерозій і виразок у ротовій порожнині, діареєю, ринітом, кон'юнктивітом, слизисто-гнійними виділеннями з носа і
  2.  З історії державної ветеринарної служби Московської області
      У 2008 р. Управлінню державної ветеринарної служби Міністерства сільського господарства і продовольства Уряду Московської області виповнюється 125 років. Управління веде свою історію від Ветеринарного бюро, утвореного в 1883 р. при Московській губернській земській управі. Створення Ветеринарного бюро відбулося завдяки двом чудовим людям: Валентину Федосійович Нагорська і
  3.  І.М. Денисов, Б.Л. Мовшович. Загальна лікарська практіка.Внутренніе хвороби - інтернологія, 2001
      У практичному керівництві представлена ??необхідна і достатня для лікаря первинного контакту (лікар загальної практики, дільничний терапевт) інформація з діагностики, лікування, профілактики найбільш поширених внутрішніх хвороб. Вперше матеріал викладено стосовно діяльності сімейного лікаря. Велику увагу приділено організації лікування, показаннями до різних видів терапії, питань
  4.  Ведення пацієнта
      Мета лікування: лікування пацієнта. Завдання: - купірування ускладнень; - етіотропна, патогенетична, симптоматична терапія; - реабілітаційна терапія. Невідкладні стани та їх купірування на догоспітальному етапі - Інфекційно-токсичний шок. Критерії: систолічний артеріальний тиск нижче 80 мм рт. ст., олігурія, периферичні симптоми (холодний липкий піт, блідість,
  5.  Ведення пацієнта
      Мета лікування: повне лікування пацієнта. Завдання: - купірування ускладнень; - планова терапія (етіотропна, патогенетична); - реабілітаційна терапія. Ускладнення та їх купірування на догоспітальному етапі - Інфекційно-токсичний шок виникає на тлі ознобу, гіпертермії. Критерії: систолічний артеріальний тиск нижче 80 мм рт. ст.; олігурія, периферичні симптоми
  6.  Ведення хворих
      Мета лікування: повне лікування пацієнта при інфекційних специфічних і неспецифічних плевритах, плевритах внаслідок травм, при панкреатитах, тромбоемболії легеневої артерії, синдромі Дресслера. В інших випадках - досягнення ремісії, симптоматичного поліпшення. Завдання: - етіотропна терапія; - патогенетична терапія; - симптоматична терапія. Організація лікування.
  7.  Ведення пацієнта
      Мета лікування: уповільнення прогредиентности перебігу хвороби, формування синдромів дихальної недостатності і легеневого серця, збереження задовільної якості життя пацієнта. Завдання: - купірування невідкладних станів; - купірування загострення; - відновлення бронхіальної прохідності; - корекція дихальної, легенево-серцевої недостатності. Невідкладні стани
  8.  Організація лікування
      Купірування гостро виниклих аритмій - завдання общепрактікующего лікаря або дільничного терапевта. При неефективності вжитих заходів необхідний виклик кардіореанімаційних бригади Швидкої допомоги та рішення спільно з фахівцем-карди-ореаніматологом питання про необхідність госпіталізації пацієнта в арітмологіческіх центр. Планову терапію пацієнта з аритмією і блокадою серця проводить
  9.  Організація лікування
      Показання до екстреної госпіталізації в кардіологічне відділення. Синдром злоякісної артеріальної гіпертонії з ускладненнями (гостра левожел уд очкова недостатність, внутріочні геморагії, мозкові інсульти). Життєво небезпечні ускладнення гіпертонічної хвороби 3 ступеня. Гіпертонічні кризи 1-го типу по Фергюссону. Показання до планової госпіталізації. Одноразова госпіталізація
  10.  ІХС: стенокардія (шифр 120)
      Визначення. Стенокардія - безнекротіческій епізод локальної ішемії міокарда. У класичному варіанті, по А.Л. М'ясникову, це стискають, що тиснуть болі нападів характеру, що розташовуються за грудиною, рідше в області серця, що віддають у ліве плече, ліву руку, ліву половину обличчя і шиї. Болі проходять через 1-2 хв після прийому нітрогліцерину. Стенокардію характеризують пароксізмал'ность,
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека