Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаОрганізація системи охорони здоров'я
« Попередня Наступна »
Навчально-методичний посібник. Керівництво до практичних занять по громадському здоров'ю та охорони здоров'я, 2007 - перейти до змісту підручника

Організація лікувально-профілактичної допомоги дітям. Дитяча поліклініка: завдання, структура, показники діяльності. Організація стаціонарної допомоги дітям.

МЕТА ЗАНЯТТЯ: вивчити загальні положення про організацію лікувально-профілактичної допомоги дітям і підліткам в РФ, знати завдання, структуру та організацію роботи дитячої поліклініки. Вивчити особливості організації роботи в дитячих лікарнях, функціональні обов'язки медичного персоналу. Оволодіти методикою розрахунку та аналізу показників роботи дитячої поліклініки та лікарні.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕННЯ ЗАНЯТТЯ: Студенти самостійно готуються до практичного заняття за рекомендованою літературі і виконують індивідуальне домашнє завдання. Викладач протягом 10 хвилин перевіряє правильність виконання домашнього завдання і вказує на допущені помилки, перевіряє ступінь підготовки з використанням тестування та усного опитування. Потім студенти самостійно за річним звітом лікувально-профілактичного закладу виробляють обчислення загальних і спеціальних показників діяльності дитячої поліклініки і стаціонару дитячої лікарні. Аналізують отримані дані і формулюють висновок. Наприкінці заняття викладач перевіряє самостійну роботу студентів.

КОНТРОЛЬНІ ПИТАННЯ:

1. У чому принципові відмінності в організації роботи дитячої поліклініки від поліклініки для дорослого населення?

2. Для чого організований фільтр в дитячій поліклініці? Які функціональні обов'язки медичної сестри працює в фільтрі.

3. Який порядок роботи та функції реєстратури в дитячій поліклініці?

4. Який зміст і організація роботи педіатричного відділення дитячої поліклініки?

5. Які функціональні обов'язки дільничного педіатра і дільничної медичної сестри?

6. У чому виражається наступність у роботі дитячої поліклініки, пологового будинку, жіночої консультації, центру ГСЕН та ін установ?

7. Як здійснюється диспансеризація дитячого населення?

8. З якою частотою спостерігає педіатр здорової дитини на ділянці? Які цілі кожного з цих патронаж?

9. Що являє собою комплексна оцінка стану здоров'я дітей?

10. Як проводиться протиепідемічна та санітарно-освітня робота в дитячій поліклініці?

11. Які існують загальні і спеціальні показники діяльності дитячої поліклініки? Яка методика їх обчислення та оцінки?

12. Які особливості структури та організації роботи дитячої лікарні?

13. Назвіть основні показники діяльності стаціонару дитячої лікарні.

КОРОТКИЙ ЗМІСТ ТЕМИ:

Основними принципами лікувально-профілактичної допомоги дітям є:

? безперервність у спостереженні за здоров'ям дитини з перших днів життя;

? наступність у роботі лікарів, які надають лікувально-профілактичну допомогу дітям;

? етапність в лікуванні - поліклініка, стаціонар, санаторій.

До установам, що надають лікувально-профілактичну допомогу дітям відносяться: дитячі міська та крайова лікарні, спеціалізовані дитячі лікарні, диспансери, дитячі міські поліклініки, дитячі стоматологічні поліклініки, установи з охорони материнства та дитинства (будинки дитини, пологові будинки), дитячі бальнеологічні та грязелікарні, санаторії, дитячі відділення стаціонарів і поліклінік загального профілю.

Дитяча поліклініка - лікувально-профілактичний заклад, що надає амбулаторно-поліклінічну допомогу дітям і підліткам до 18 (17 років 11 місяців 29 днів включно) років. Дитячі поліклініки організуються з метою забезпечення дітей, які не потребують госпіталізації, доступної та якісної первинної медико-санітарної, кваліфікованої та спеціалізованої допомогою, спрямованої на профілактику, зниження рівня захворюваності, дитячої інвалідності, малюкової та дитячої смертності. Залежно від числа лікарських посад виділяють п'ять категорій міських дитячих поліклінік. В даний час в містах переважно функціоную великі поліклініки (1-2 категорії), що мають достатній набір приміщень, висококваліфіковані кадри, необхідні лікувально-діагностичні кабінети (рентгенівський, фізіотерапевтичний, лікувальної фізкультури, масажу, водолікування, грязелікування та ін.)

Таблиця № 1.



Оптимальний режим роботи дитячих поліклінік: з 8:00 до 20 години в робочі дні, а у вихідні дні до 14 годин. Дитяча поліклініка працює за дільничним принципом. Вся обслуговується поліклінікою територія розділена на ділянки. На педіатричній дільниці в нормі проживає 800 дітей і для їх обслуговування виділяється 1 посаду лікаря-педіатра і 1,5 посади дільничної медсестри. Крім того, в дитячій поліклініці передбачено посади лікарів-педіатрів і медсестер (фельдшерів) для надання лікувально-профілактичної допомоги в дошкільних установах, школах та відділення спеціалізованої медичної допомоги. Основним методом в обслуговуванні дітей є метод диспансеризації.

Основні завдання дитячої поліклініки:

- Організація і проведення профілактичних заходів в поліклініці, на дому, в дошкільних установах і школах - диспансеризація дітей (активне і динамічне спостереження за здоров'ям дітей), санітарно-освітня робота, пропаганда здорового способу життя, проведення протиепідемічних заходів спільно з центрами ГСЕН;

- Надання кваліфікованої та спеціалізованої лікувальної допомоги в поліклініці і вдома;

- Якісне проведення клініко-експертної роботи - експертиза тимчасової та стійкої непрацездатності;

- Своєчасна госпіталізація дітей, які потребують стаціонарного лікування, з попереднім максимальним обстеженням;

- Дотримання спадкоємних зв'язків з іншими ЛПУ: жіночими консультаціями, пологовими будинками, дитячими лікарнями та санаторіями, диспансерами.

Основним напрямком діяльності дитячої поліклініки, є профілактична робота, що здійснюється шляхом:

1. проведення допологового патронажу вагітних жінок;

2. обліку дитячого населення та диспансеризації здорових, хворих і дітей з групи ризику відповідно віку, особливостям нервово-психічного і фізичного розвитку;

3. вакцинації дітей;

4. підготовки дітей до вступу в дошкільні та загальноосвітні установи;

5. попередження інфекційних захворювань;

6. санітарно-освітньої роботи з метою гігієнічного виховання і прищеплення навичок з раціонального харчування, догляду, загартовування, оздоровлення та пропаганді здорового способу життя серед дітей, їх батьків та членів сім'ї.

Дитячу міську поліклініку очолює головний лікар, який безпосередньо керує всією її діяльністю: забезпечує своєчасність, доступність і якість всіх видів лікувально-профілактичної допомоги дітям, здійснює планування, фінансування, встановлює штат, організовує роботу співробітників, аналізує результати роботи, відповідає за оснащення медичним обладнанням, господарським інвентарем. Штат медичного та педагогічного персоналу в дитячій поліклініці встановлюється виходячи з таких нормативів: на 10 тисяч дітей прикріплених до поліклініки передбачається - 12,5 посад дільничних педіатрів, 0,5 ставки дитячого хірурга, 0,75 ставки травматолога-ортопеда, 1,25 ставки отоларинголога , по 1,5 ставки офтальмолога і невролога, а також посади інших фахівців. Для забезпечення роботи в дошкільних та шкільних закладах додатково виділяються 1 посаду лікаря-педіатра з розрахунку на: 180 -200 дітей в дитячих яслах, 600 дітей дитячих садків, 1200 учнів освітніх установ.

У структурі дитячої поліклініки є свої особливості, так, на відміну від поліклінік, що обслуговують доросле населення, у дитячій поліклініці передбачено два входи. Через головний вхід (вхід для здорових дітей) заходять діти, які не мають симптомів гострих інфекційних захворювань. Всі захворілі діти повинні обслуговуються вдома, однак, якщо батьки з тих чи інших причин призводять хворої дитини в поліклініку, вони повинні увійти у вхід для хворих дітей, який веде в приміщення що називається фільтром. Там працює досвідчена медична сестра, яка опитує, оглядає дитину, ставить попередній діагноз і вирішує - чи може дитина відвідати поліклініку або потребує консультації лікаря та ізоляції. Якщо є підозра на інфекцію, то дитину поміщають в бокс, де його оглядає лікар, викликаний медичною сестрою. Після огляду лікаря і призначення необхідних лікувальних заходів дитини через окремий вихід з боксу відправляють додому або при показаннях на машині швидкої допомоги перевозять в стаціонар. Бокс, в якому знаходився хворий, дезінфікують.

У Вестибюльні приміщенні повинна бути зосереджена інформація про послуги поліклініки, просторової і функціональної структурі установи. У дитячих поліклініках біля входу слід передбачати приміщення для зберігання дитячих колясок, а у вестибюлі - передбачати столи для сповивання немовлят.



Основною фігурою, яка надає амбулаторно-поліклінічну допомогу дітям, є дільничний педіатр. Згідно наказу Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації «Про організацію діяльності лікаря-педіатра дільничного» від 18 січня 2006 р. N 28 - на посаду лікаря-педіатра дільничного призначається фахівець, який має вищу медичну освіту за спеціальністю "педіатрія" або "лікувальна справа" і сертифікат спеціаліста за спеціальністю «педіатрія». Лікар-педіатр дільничний здійснює свою діяльність в медичних організаціях переважно муніципальної системи охорони здоров'я, що надають первинну медико-санітарну допомогу дітям: дитячих поліклініках; амбулаторіях; стаціонарно-поліклінічних закладах. Лікар-педіатр дільничний надає первинну медико-санітарну допомогу контингенту, сформованому переважно за територіальним принципом і на основі вільного вибору лікаря пацієнтами. Навантаження дільничного педіатра становить: 5 осіб на 1 годину прийому в поліклініці, 7 - при профілактичних оглядах і 2 - при обслуговуванні на дому. Мета роботи дільничного педіатра полягає в збереженні здоров'я, зниженні захворюваності та смертності дітей різного віку, забезпеченні оптимального фізичного і нервово-психічного розвитку дітей.

Функціональні обов'язки дільничного педіатра:

- формує лікарська дільниця з прикріпленого контингенту;

- проводить динамічне медичне спостереження за фізичним і нервово- психічним розвитком дітей;

- проводить діагностичну та лікувальну роботу на дому і в амбулаторних умовах;

- здійснює роботу з охорони репродуктивного здоров'я підлітків;

- проводить первинний патронаж новонароджених та дітей раннього віку у встановлені терміни;

- організовує і бере участь у проведенні профілактичних оглядів дітей раннього віку, а також дітей у декретованих вікові терміни;

- розробляє комплекс лікувально-оздоровчих заходів, забезпечує контроль за виконанням режиму, раціонального харчування, своєчасного проведення заходів з профілактики у дітей аліментарних розладів, рахіту, анемії та інших захворювань;

- забезпечує своєчасне направлення дітей на консультації до лікарів-спеціалістів, при відповідних показаннях - на госпіталізацію;

- забезпечує проведення імунопрофілактики дітей;

- проводить динамічне спостереження за дітьми з хронічною патологією , що складаються на диспансерному спостереженні, їх своєчасне оздоровлення та аналіз ефективності диспансерного спостереження;

- забезпечує підготовку дітей до вступу в освітні установи;

- забезпечує надходження інформації про дітей і сім'ях соціального ризику у відділення медико-соціальної допомоги дитячої поліклініки, органи опіки, піклування;

- забезпечує роботу стаціонару вдома;

- забезпечує виконання індивідуальних програм реабілітації дітей- інвалідів;

- забезпечує проведення додаткового лікарського забезпечення дітей, що мають право на отримання набору соціальних послуг;

- видає висновок про необхідність направлення дітей в санаторно-курортні заклади;

- забезпечує проведення заходів з профілактики та раннього виявлення у дітей гепатиту B і C, ВІЛ-інфекції;

- здійснює диспансерне спостереження дітей з спадковими захворюваннями, виявленими в результаті неонатального скринінгу, і патронаж сімей, що мають дітей зазначеної категорії;

- своєчасно направляє сповіщення в установленому порядку до територіальних органів санепіднагляду про випадки інфекційних захворювань і поствакцинальні ускладнення;

- забезпечує медичну допомогу юнакам в період підготовки до військової служби;

- проводить роботу по лікарському консультування та професійної орієнтації з урахуванням стану здоров'я дітей;

  - проводить підготовку медичної документації з переведення дітей по досягненні відповідного віку до міської (районної) поліклініку;

  - керує діяльністю середнього медичного персоналу, який здійснює надання первинної медико-санітарної допомоги;

  - веде медичну документацію в установленому порядку, аналізуючи стан здоров'я прикріпленого контингенту до лікарського педіатричній дільниці і діяльність лікарського педіатричного ділянки;

  - систематично підвищує свою кваліфікацію.


  У важкодоступних і віддалених районах, у сільській місцевості з недостатнім числом лікарів-педіатрів можливе проведення диспансерного спостереження дітей з прикріпленого контингенту, у тому числі дітей раннього віку, лікарем загальної практики (сімейним лікарем) (відповідно до пункту 9 Порядку провадження діяльності лікаря загальної практики (сімейного лікаря), затвердженого наказом Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації від 17 січня 2005 р. N 84 "Про порядок здійснення діяльності лікаря загальної практики (сімейного лікаря)" (зареєстровано в Мін'юсті Росії 21 лютий 2005 р., N 6346), з подальшим направленням дітей з відхиленнями у стані здоров'я до лікарів-спеціалістів.

  Диспансерний метод широко використовується дільничним педіатром для поліпшення стану здоров'я дитячого населення. Профілактичні огляди є першим і обов'язковим етапом у диспансеризації дитячого населення. Обсяг і зміст профілактичних оглядів повинні відповідати віковим, фізичній, функціональному і нервово-психічному розвитку дитини. Проведення профілактичних медичних оглядів дітей передбачено Програмою державних гарантій надання безкоштовної медичної допомоги населенню, тобто, гарантовано державою. Обов'язкове проведення профілактичних медичних оглядів дітей в певні вікові періоди передбачено низкою наказів МОЗ та Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку Росії: № 186/272 від 1992 р., № 151 від 1997 р., № 154 від 1999 р., № 241 від 2000 г ., № 623 від 2003р., № 28 від 2006р. Ці накази є чинними на даний момент. У зв'язку з тим, що профілактична робота гарантована державою, проведення профоглядів в муніципальних поліклінічних закладах є безкоштовним. Дільничний педіатр і медична сестра в перші два дні після виписки дитини з пологового будинку проводять вдома спільний активний профілактичний огляд (патронаж) новонародженого. Перший рік життя дитини надзвичайно важливий з точки зору становлення функції всіх органів і систем організму, нервово-психічного розвитку, тому необхідно регулярне медичне профілактичне спостереження за малюком. Активні відвідування новонародженого на дому проводяться дільничним педіатром на 10-й, 14-й і 21-й дні життя дитини, далі - щомісяця мама з малюком відвідує дільничного педіатра в поліклініці. При огляді педіатр уточнює антропометричні параметри (масу і довжину тіла, окружність грудної клітки і голови, оцінює стану швів і тім'ячка на голові), оцінює нервово-психічний та фізичний розвиток, функціональний стан інших органів і систем. Даються рекомендації по догляду за дитиною, за його харчуванню, інші поради для забезпечення здорового росту і розвитку. У віці 1 місяця, поряд з педіатром, малюка оглядають невролог, ортопед, офтальмолог, хірург. Крім того, в 1 місяць життя проводиться друга вакцинація проти вірусного гепатиту В (перша - зазвичай проводиться в пологовому будинку в перші 12 годин життя дитини). Щеплення виконується після огляду педіатром для виключення гострих захворювань. За результатами профілактичного огляду в залежності від стану здоров'я малюка, лікар може призначити додаткові дослідження (загальний аналіз крові та сечі, дослідження калу та ін.)

  Невропатолог (невролог) з'ясує, чи правильно відбувається розвиток нервової системи дитини, перевірить, чи навчився він тримати голову, чи реагує на різкі звуки, на світло і т.д. Саме в цьому віці найчастіше виявляються перинатальні, тобто виникли в період вагітності та пологів, ураження центральної нервової системи. Невролог дасть рекомендації з приводу оздоровчого масажу, гімнастики, відвідування басейну, а при необхідності - призначить медикаментозне лікування.

  Ортопед оцінить розвиток кістково-м'язової системи дитини, а також виключить наявність будь-якої вродженої патології розвитку (наприклад, вроджена клишоногість, вроджений підвивих або вивих тазостегнового суглоба та ін), може бути призначено ультразвукове або рентгенологічне дослідження кульшових суглобів. Чим раніше фахівець помітить відхилення у розвитку опорно-рухового апарату малюка, тим ефективніше буде лікування.

  Офтальмолог проводить огляд очного дна, що особливо важливо у недоношених дітей (виявлення ретинопатії), виключає сліпоту, дакріоцистит - запалення слізного мішка і т.д.

  Профілактичні огляди педіатра з 1 місяця життя дитини до досягнення 1-го року стають щомісячними. У віці 3 місяців поряд з педіатром дитина повинна бути оглянутий тими лікарями-спеціалістами, огляд якими не було проведено в 1 місяць. Робляться обов'язкові аналізи крові, сечі, калу. Інші обстеження в цьому віці призначаються за показаннями. Відповідно до Національного календаря профілактичних щеплень (при відсутності протипоказань) дитина прищеплюється від дифтерії, правця, поліомієліту та коклюшу. Друга і третя щеплення від даних інфекцій проводяться у віці 4,5 і 6 місяців. Слід пам'ятати, що випереджати кожну щеплення, в якому б віці її не робили, повинен огляд педіатра. У віці 9 місяців, поряд з оглядом педіатра, дитину оглядає дитячий стоматолог. Саме в цьому віці необхідно контролювати прорізування і зростання зубів. Батьки повинні отримати поради по догляду за порожниною рота дитини, навчитися контролювати правильність росту зубів, формування прикусу.

  У рік, крім профілактичного огляду у педіатра, необхідно відвідати невролога, хірурга і ортопеда. Також маляті треба буде провести реакцію Манту, а потім щеплення проти кору, епідемічного паротиту та краснухи. Є обов'язковим проведення аналізів крові, сечі, калу на яйця глистів.

  На другому році життя при відсутності скарг на здоров'я дитини огляди педіатром здійснюються з кратністю 1 раз в 3 місяці. Один раз протягом року (зазвичай, у віці 18 місяців) проводиться лабораторне обстеження (аналізи крові, сечі, калу). Крім того, передбачено обов'язковий одноразовий огляд стоматологом. У віці 18 місяців дитину необхідно ревакцинувати проти дифтерії, коклюшу, правця, поліомієліту, а у віці 20 місяців - проти поліомієліту.

  На третьому році життя педіатр оглядає дитину два рази на рік. У 3 роки - перед вступом дитини до дошкільний навчальний заклад, поряд з педіатром і лікарями-спеціалістами, дитини в поліклініці оглядає дерматолог, консультує логопед, а в дитячому саду - педагог чи психолог. У віці від 4 до 7 років профілактичний огляд проводиться педіатром один раз на рік. У 5 або 6 років - за рік до вступу до школи обсяг обстеження такий же, як в 3 роки. У 6 або 7 років - перед школою обсяг обстеження аналогічний попередньому.

  Школярі щорічно оглядаються педіатром і стоматологом. У 7 або 8 років - по закінченні першого класу школи дитина проходить комплексний медичний огляд, в якому беруть участь лікарі-фахівці, проте з обов'язкового обсягу обстеження виключаються дерматолог, логопед. У 10 років - перехід до предметного навчання в школі, початок підліткового періоду розвитку - до традиційному обсягу лікарського, лабораторного та інструментального обстеження додається огляд ендокринологом, дівчаток - гінекологом, всім проводиться електрокардіографія (ЕКГ). У 12 років - період початку інтенсивного статевого дозрівання додатково до обсягу попереднього огляду проводиться огляд хлопчиків урологом. У 14 - 17 років обсяг профілактичних оглядів аналогічний тому, який проводиться в 12-річному віці; в 15 або 16 років проводиться одноразове флюорографічне обстеження. Звертає на себе увагу зменшення з кожним роком кількості підлітків з першою групою здоров'я: з 33,9% в 1998 до 25% в 2005році. Все це дозволяє думати, що шкільний і підлітковий вік найбільш вразливий для несприятливих факторів зовнішнього середовища: кисневе голодування, погане освітлення в школах, відсутність необхідної по зростанню шкільних меблів, недостатня кількість свіжих овочів і фруктів, м'ясо - молочних продуктів у раціоні харчування. Має значення і гіподинамія школярів, недоступність оздоровчих комплексів через високу плату за користування ними.

  Результати медогляду заносяться в основний медичний документ дитячої поліклініки - «Історію розвитку дитини». Даний документ має юридичну силу, і на підставі відомостей, що містяться в ньому, приймаються всі рішення (у тому числі експертні), що стосуються стану здоров'я дитини. Якщо профілактичний огляд проводиться перед оформленням малюка в дитячий сад або школу, то відомості про стан здоров'я в освітньому закладі заносяться в «Медичну карту дитини для освітніх установ дошкільної, початкової загальної, основної загальної, середньої (повної) загальної освіти, заклади початкової та середньої професійної освіти, дитячих будинків та інтернатів »(форма № 02б/у-2000). У цьому документі будуть накопичуватися відомості про стан здоров'я дитини з року в рік, до тих пір, поки він не досягне сімнадцяти років. Цей документ буде супроводжувати його у всіх освітніх установах (зберігається в дитячому садку, а потім у школі або іншому освітньому закладі). Крім того, зовсім не обов'язково проходити профілактичний огляд за один день, як практикується в дитячих садах і школах. Спочатку варто відвідати медичну сестру (проведення доврачебного обстеження) і педіатра, який огляне дитину і порекомендує приблизний план відвідувань фахівців.

  Педіатр повинен стати для батьків головним лікарем, до якого стікається інформація про здоров'я та умови життя дитини від усіх інших фахівців та педагогів. Якщо при проведенні профілактичного медичного огляду у дитини виявляється захворювання, то він повинен бути додатково обстежений (консультації фахівців, лабораторне, інструментальне обстеження) і йому має бути поставлений точний діагноз. Обсяг обстежень визначається відповідно до діагностичними стандартами, затвердженими для даного захворювання (наказ № 151, 1997 г). Діти з хронічною патологією також проходять медогляд у відповідні терміни. Крім того, такі діти перебувають під диспансерним наглядом, алгоритм проведення якого (кратність оглядів, перелік фахівців, діагностичних процедур) визначається захворюванням (наказ № 151, 1997 г).

  Профілактичні медичні огляди дітей, які відвідують освітні установи (в т.ч. дошкільні), організовуються лікарями і середнім медичним персоналом прикріпленим до цього установі та адміністрацією освітньої установи. Форма проведення (у дитячому дошкільному закладі, школі - частіше або в поліклініці - рідше) вибирається адміністраціями поліклініки та освітнього установи залежно від наявних можливостей. При цьому дотримується право батьків на присутність при проведенні огляду дитини. Обов'язковою є присутність батьків чи інших членів сімей при проведенні профілактичного огляду в поліклініці в тому випадку, якщо малюк не відвідує освітній заклад. Для проведення профілактичних оглядів дітей (переважно перших трьох років життя) в поліклініці рекомендується виділяти «День здорової дитини», як правило, у вівторок або четвер - дні найменшого навантаження на амбулаторному прийомі.

  Одним з першочергових організаційних заходів у дитячій поліклініці має бути створення відділення здорової дитини, до складу якого входять кабінети з профілактичної роботи, в тому числі кабінет здорової дитини, прищеплювальний кабінет і ін

  Основними завданнями кабінету здорової дитини є: пропаганда здорового способу життя в сім'ї; навчання батьків основним правилам виховання здорової дитини (режим, харчування, фізичне виховання, загартовування, догляд); санітарний просвітництво батьків у питаннях гігієнічного виховання дітей, профілактики захворювань і відхилень у розвитку.

  Кабінет здорової дитини та холи дитячої поліклініки оформлені санітарними бюлетенями, що висвітлюють оптимальний режим дня дитини, техніку масажу і гімнастики в різні періоди життя дитини, набори іграшок для різних віків, набір одягу в залежності від віку і пори року. Кабінет також оснащений достатньою інформацією з фізичного і нервово-психічному розвитку дитини першого року життя, вигодовуванню, приготуванню їжі, соків, догляду за дитиною. Мається методична література з загартовуванню дітей в холодну і теплу пору року. Все це використовується медсестрою кабінету здорової дитини для виявлення відхилень у нервово-психічному розвитку дитини, а також для навчання батьків. Кабінет працює у дві зміни, його відвідують діти першого року життя не рідше 1 разу на 2 місяці, на другому році 4 рази.

  Лікувально-діагностична допомога дітям здійснюється шляхом:

  1) активного відвідування вдома хворої дитини лікарем, медичною сестрою;

  2) проведення прийому дільничними педіатрами хворих дітей в періоді реконвалесценції в дитячій міській поліклініці (дитячому відділенні міської поліклініки);

  3) проведення консультативного прийому у фахівців;

  4) консультації завідуючих відділеннями, заступника головного лікаря, консиліуму;

  5) організації стаціонарів вдома, денних стаціонарів;

  6) проведення лікувально-діагностичних процедур, в тому числі відновного лікування, реабілітації;

  7) направлення дітей на лікування в стаціонари лікарень;

  8) видачі лікарняних листків матері або іншій особі, безпосередньо здійснює догляд за хворою дитиною;

  9) проведення відбору та направлення хворих на відновлювальне лікування, медичну реабілітацію в санаторії та реабілітаційні центри, в спеціальні організації освіти.


  Про якість лікувально-профілактичної роботи в дитячій поліклініці можна судити за такими показниками як: 1. Рівень загальної захворюваності дітей і в тому числі 1 року життя (рівень захворюваності на дифтерію, кашлюк, поліомієліт, кір, туберкульоз, гострими кишковими захворюваннями і т.д.), 2. Розподіл дітей за групами здоров'я, в тому числі 1 року життя, 3. Частка дітей 1 року життя, що знаходяться на грудному вигодовуванні до 4 місяців, 4. Охоплення щепленнями, 5. Дитяча смертність, 6. Неонатальна смертність, 7. Питома вага дітей, померлих у стаціонарі через 24 години після надходження та інші.

  Дитяча поліклініка здійснює планову госпіталізацію дітей в стаціонар дитячої лікарні. Планова госпіталізація дитини можлива за наявності направлення і докладної виписки з історії розвитку дитини про початок захворювання, лікуванні та результати аналізів, проведених в поліклініці. Крім того, повинні бути відомості про розвиток дитини, всіх перенесених соматичних та інфекційних захворюваннях; довідка з центру ГСЕН про відсутність контакту з інфекційними хворими вдома, в дитячих установах і школі (термін дії довідки - 24 ч); довідка про щеплення.

  Організація роботи стаціонару дитячої лікарні має багато спільного з організацією роботи лікарень для дорослих, однак є і свої особливості.

  Основні завдання дитячої лікарні:

  ? Відновлювальне лікування, яке включає діагностику захворювання, лікування, невідкладну терапію і реабілітацію.

  ? Апробація та впровадження в практику охорони здоров'я сучасних методів лікування, діагностики та профілактики, заснованих на досягненнях медичної науки і техніки.

  ? Створення лікувально-охоронного режиму.

  ? Проведення протиепідемічних заходів та профілактика внутрішньолікарняної інфекції.

  ? Проведення санітарно-освітньої роботи.

  ? Підвищення якості лікувально-профілактичної допомоги.

  Приймальне відділення дитячої лікарні має бути оснащено боксами. Найбільш зручними для роботи є індивідуальні бокси Мельцера - Соколова, які включають в себе передбоксник, палату, санітарний вузол, шлюз для персоналу. У невеликих лікарнях при відсутності боксів для прийому дітей має бути передбачено не менше 2-3 одномісних палат. Наявність боксів дозволяє вести одночасно прийом кількох дітей, а в разі надходження дитини з неясним діагнозом - залишити його для спостереження і необхідного обстеження до уточнення діагнозу на 1-2 доби.

  Відділення приймання та виписки хворих здійснює: медичний огляд, первинну діагностику і сортування вступників дітей; ізоляцію дітей, що мали контакт з інфекційними хворими, надання першої невідкладної допомоги; санітарну обробку; облік руху хворих; довідково-інформаційне забезпечення. Ізольований прийом кожної дитини найлегше проводити за наявності в приймальному відділенні боксів. Кожен бокс має 1 або 2 ліжка. Загальне число боксів в приймальному відділенні соматичної лікарні планують з розрахунку 5% від числа ліжок в стаціонарі.

  Важливою ланкою в організації медичної допомоги новонародженим дітям стало створення мережі педіатричних відділень для новонароджених та недоношених дітей у складі дитячих лікарень. Палати для дітей у віці до року боксує. Відділення для новонароджених та недоношених дітей повністю ізолюють від усіх інших відділень та служб дитячої лікарні. Хворих дітей розміщують в боксах з урахуванням віку в днях, характеру захворювання і даних епідемічної обстановки пологових будинків. У відділеннях строго виконується санітарно-протиепідемічний режим. Загальне число ліжок у відділеннях для хворих новонароджених дітей планують з розрахунку 5 ліжок на 1000 народжених живими доношених дітей. У відділеннях для недоношених дітей - з розрахунку 4 ліжка на 1000 народжених живими доношеними і недоношеними.





  Відділення можуть мати: приймально-оглядові приміщення, окремо від загального приймального відділення лікарні, палати-бокси; палату інтенсивної терапії; процедурний кабінет; виписаний кімнати; ординаторську кімнату та кімнату завідувача відділенням; кімнату старшої медсестри і для зберігання медикаментів; приміщення для зціджування грудного молока ; материнські кімнати, їдальня, буфет, кімната відпочинку. При наявності боксів - прийом хворих дітей здійснюється безпосередньо в бокси. У кожному боксі розміщується по 1-2 ліжка.

  Кожен бокс має передбоксник. Внутрішні стіни боксу і передбокснику - скляні, вікна обладнані верхніми фрамугами. У боксі є підводка гарячої та холодної води, раковини для обробки рук персоналу і підмивання дітей, дитяча ванна, бактерицидні опромінювачі і централізована підводка кисню. У боксі встановлюють: дитячі ліжечка відповідно віку (0,9 х0, 46х0, 75 метра) з індивідуальними тумбочками, кувези, медичні ваги, педальний бак з клейончастим мішком для збору використаної білизни і педальне відро. Хворих новонароджених і недоношених дітей у відділення новонароджених доставляють спеціальної транспортної машиною, забезпеченою кувезамі, киснем, у супроводі навченого медичного персоналу. Дітей, що знаходяться у важкому стані, супроводжує лікар-педіатр. При прийомі новонародженого (недоношеної) дитини черговий лікар відділення аналізує виписку з пологового будинку чи поліклініки, оглядає дитину, визначає тяжкість стану і характер захворювання, заповнює медичні документи. При необхідності термінового надання невідкладної допомоги хворого відразу поміщають в палату реанімації та інтенсивної терапії.

  Годування дітей, включаючи грудне, проводять у боксі з дотриманням правил санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режимів. Догляд за новонародженими і недоношеними дітьми та лікувальні призначення виконує медсестра без залучення молодшого медичного персоналу. Матері в бокси допускаються в години годування дітей; вони беруть участь також в організації прогулянок дітей, проведенні масажу під контролем медичного працівника.

  Відділення для дітей грудного віку та для дітей молодшого віку (дошкільного) повинні в обов'язковому порядку передбачати можливість для батьків знаходитися поряд з дитиною протягом усього часу лікування. Палати в цих відділеннях доцільно мати невеликі - не більше 4 ліжок, що дає можливість заповнювати їх з урахуванням віку та характеру захворювання. Перегородки між палатами повинні бути скляними для того, щоб персонал відділення міг спостерігати за станом дітей та їх поведінкою. У відділенні молодшого дитинства повинні бути ігрові кімнати для дітей. Там можна у вільний від процедур час почитати книгу або просто пограти, малювати, робити аплікації або саморобні іграшки. Відділення для дітей молодшого віку повинні мати достатню кількість книг, іграшок, настільних ігор. У лікарні встановлюються посади педагогів-вихователів для організації дозвілля дітей. До того ж, якщо малюк йде на поправку, його обов'язково виводять погуляти на вулицю (у дворі лікарні повинна бути своя дитячий майданчик).

  Палати для дітей старших вікових груп (школярів) розраховані на 4-6 ліжок, вони формуються з урахуванням статі, віку та характеру і тяжкості захворювання. При заповненні палат дотримуються принцип одномоментного прийому хворих в палату з тим, щоб знову вступників хворих не поміщали в палати, в яких знаходяться видужуючі діти. В даний час немає ніяких обмежень для батьків, які хочуть бути поруч з дітьми, госпіталізованими у відділення для дітей старшого віку. І якщо мама хоче бути разом зі своїм семирічним сином, їй ніхто не може це заборонити. Адже так всім буде краще: і дитині, він буде спокійніше переносити всі тяготи хвороби, і мамі, вона зможе сама брати участь у догляді за дитиною, і медперсоналу - вільна пара рук ніколи не завадить. Для того, щоб доглядати за дитиною у лікарні, доглядає повинен принести довідку про епідемічний оточенні (про те, що в сім'ї в даний момент немає інфекційних хворих) від дільничного терапевта, а по-друге, ознайомитися з режимом лікарні і дотримуватися його. Якщо всі ці умови дотримані, в палату ставлять додаткове ліжко для матері дитини або іншого доглядає. Якщо такої можливості немає, адже в палатах відділення старшого дитинства по п'ять-шість чоловік, мама спить разом з дитиною. У відділенні для дітей старшого віку передбачені навчальні кімнати, де видужуючі діти вчаться і під керівництвом педагогів-вихователів виконують шкільні завдання.

  У дитячих лікарнях небезпека внутрішньолікарняних інфекцій значно вище, ніж у лікарнях для дорослих. Для запобігання занесення збудників інфекційних захворювань в стаціонар іграшки та книги для дітей приймають тільки нові, не були у вжитку. При виявленні дитини з гострим інфекційним захворюванням у відділенні встановлюється карантин на термін інкубаційного періоду для даного захворювання.

  У багатьох дитячих стаціонарах і спеціальних лікувальних центрах здійснюється реабілітаційно-відновлювальне лікування. У відділення реабілітаційно-відновного лікування діти отримують повну комплексну, переважно немедикаментозну терапію, що включає масаж, плавання, лікувальну гімнастику, суху іммерсію, аромотерапию, фізіотерапію, ГБО. Масаж, одержуваний дітьми, обов'язково містить, крім загального диференційованого комплексу, коригуючі прийоми, точкові впливу стимулюючого або розслабляючого виду. Плавання у вологому басейні, заняття в басейні сухого плавання, на терапевтичних м'ячах, фізіопроцедури, сеанси гіпербаричної оксигенації нормалізують м'язовий тонус, приведуть в гармонію діяльність внутрішніх органів, поліпшать кинестетическую орієнтацію. Аромо-фітотерапія, суха іммерсія, фізіопроцедури комплексно впливають на стан "сон-неспання", відновлення правильної нейрорефлекторними провідності. У відділенні створюється відповідний лікувально-охоронний режим.

  У стаціонарі завершується перший етап реабілітації та відновного лікування - клінічний. Далі йдуть другий етап - санаторний і третій етап - адаптаційний, який проводиться в санаторіях і амбулаторно-поліклінічних закладах.

  ЗАВДАННЯ ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ:

  Завдання № 1.

  За річним звітом лікувально-профілактичного закладу обчисліть загальні показники діяльності дитячої поліклініки, використовуючи для цього навчально-методичний посібник «Методика розрахунку показників діяльності установ охорони здоров'я і здоров'я населення» (Ставрополь, 2006). Проаналізуйте отримані дані і зробіть висновок про організацію роботи цієї установи.

  Завдання № 2.

  За річним звітом лікувально-профілактичного закладу обчисліть спеціальні показники діяльності дитячої поліклініки, використовуючи для цього навчально-методичний посібник «Методика розрахунку показників діяльності установ охорони здоров'я і здоров'я населення» (Ставрополь, 2006). Проаналізуйте отримані дані і зробіть висновок про якість амбулаторно-поліклінічної допомоги дитячому населенню.

  Завдання № 3.

  За річним звітом лікувально-профілактичного закладу обчисліть показники діяльності педіатричного відділення стаціонару. Проаналізуйте отримані дані і зробіть висновок про організацію та якість роботи цього відділення.

  Рекомендована література:

  - Лісіцин Ю.П. Соціальна гігієна (медицина) і організація охорони здоров'я. Москва, 1999. - С. 389 - 443.

  - Громадське здоров'я та охорону здоров'я. Под ред. В.А. Міняєва, Н.І. Вишнякова М. «Вища школа»., 2002. - С. 240-309.

  - Юр'єв В.К., Куценко Г.І. Громадське здоров'я та охорону здоров'я. С-П, 2000. - С. 280 - 296. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Організація лікувально-профілактичної допомоги дітям. Дитяча поліклініка: завдання, структура, показники діяльності. Організація стаціонарної допомоги дітям."
  1.  TQM базується на ідеології чесних відносин виробників із споживачами
      Основна передумова застосування безперервного управління якістю медичних послуг полягає в тому, що керівники ЛПУ прагнуть пов'язати керовані ними установи з основними соціальними обов'язками цих установ. Будучи на певному рівні обезоружівающе простою справою, визначення соціальних обов'язків даного ЛПУ грунтується на розумінні того, який сегмент суспільства має намір
  2.  ДОПОМОГИ ПО ДОГЛЯДУ ЗА ХВОРИМ ДИТИНОЮ, ЗА ДИТИНОЮ ВІКОМ ДО 3 РОКІВ У ВИПАДКУ ХВОРОБИ МАТЕРІ І ДИТИНОЮ-інвалідом віком до 16 РОКІВ
      Стаття 17. Право на допомогу по догляду за хворою дитиною, за дитиною віком до 3 років у разі хвороби матері. Право на допомогу по догляду за дитиною, якій не виповнилося 14 років, по догляду за дитиною віком до 3 років у разі хвороби матері мають працюючі мати або батько або інший працюючий родич, фактично здійснює догляд за дитиною, а також працюючі
  3.  ОРГАНІЗАЦІЯ СТОМАТОЛОГІЧНОЇ ДОПОМОГИ. МІСЬКА СТОМАТОЛОГІЧНА ПОЛІКЛІНІКА. ЗАВДАННЯ, СТРУКТУРА, ОСНОВНІ ПОКАЗНИКИ ДІЯЛЬНОСТІ
      МЕТА ЗАНЯТТЯ: знати сучасний стан стоматологічної допомоги, структуру, завдання та організацію роботи міської стоматологічної поліклініки, освоїти методику обчислення та оцінку загальних і спеціальних показників діяльності поліклініки, використовувати отриману інформацію для аналізу та планування діяльності установи. МЕТОДИКА ПРОВЕДЕННЯ ЗАНЯТТЯ: Студенти самостійно готуються до
  4.  Організація стаціонарної акушерсько-гінекологічної допомоги. Пологовий будинок. Завдання, структура, показники діяльності.
      МЕТА ЗАНЯТТЯ: вивчити загальні положення про організацію стаціонарної акушерсько-гінекологічної допомоги в РФ, знати завдання, структуру та організацію роботи пологового будинку. Вивчити особливості організації роботи в різних відділеннях стаціонару пологового будинку (патології вагітності, акушерських, новонароджених, гінекологічних), функціональні обов'язки медичного персоналу. Оволодіти методикою
  5.  Дитяча стоматологічна поліклініка: завдання, структура, показники діяльності
      МЕТА ЗАНЯТТЯ: вивчити особливості організації стоматологічної лікувально-профілактичної допомоги дітям у РФ, знати завдання, структуру і показники роботи дитячої стоматологічної поліклініки. Вивчити функціональні обов'язки медичного персоналу. Оволодіти методикою аналізу показників роботи дитячої стоматологічної поліклініки. МЕТОДИКА ПРОВЕДЕННЯ ЗАНЯТТЯ: Студенти самостійно
  6.  Організація лікувально-профілактичної допомоги сільському населенню - проблеми та перспективи
      МЕТА ЗАНЯТТЯ: вивчити особливості організації лікувально-профілактичної допомоги сільському населенню РФ. Вивчити структуру і функції лікувально-профілактичних закладів, які надають допомогу сільському населенню і знати основи організації медичного обслуговування дорослих та дітей у сільській місцевості. Вивчити функціональні обов'язки медичного персоналу закладів, які надають
  7.  Структура акушерських стаціонарів і надання допомоги бере-менним
      Організація роботи в акушерських стаціонарах будується за єдиним принципом відповідно до діючого положення пологового будинку (відділення), наказами, розпорядженнями, інструкціями та існуючими методичними рекомендаціями. Структура акушерського стаціонару повинна відповідати вимогам будівельних норм і правил лікувально-профілактичних закладів; оснащення - табелю устаткування
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека