загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Організація анестезіологічної і реаниматологической допомоги в початковий період великомасштабної війни

У великомасштабних війнах з масовими санітарними втратами визначальним моментом організації анестезіологічної і реаниматологической допомоги є невідповідність можливостей медичної служби обсягом покладеної на них роботи. Ця обставина диктує необхідність максимального спрощення та стандартизації змісту наданої допомоги.

Невідкладна допомога на догоспітальному етапі здійснюється в рамках першого, долікарської і першої лікарської допомоги.

Першу допомогу надають в порядку само-та взаємодопомоги (у тому числі санітарними інструкторами). Долікарська і перша лікарська допомога покладається на медичну службу частин і підрозділів. Її, відповідно, надають фельдшер (у батальйонному медичному пункті) і лікар (в медичній роті полку).

Своєчасно надана невідкладна допомога покращує переносимість пораненими подальшої евакуації і в значній мірі покращує результати поранення (травми). При критичному стані її направляють на зменшення вираженості загрожують життю порушень і впливу ушкоджує чинників.

Основними заходами невідкладної медичної допомоги, які попереджають розвиток критичного стану або сприяють стабілізації основних функціональних систем, є усунення порушень зовнішнього дихання, розладів кровообігу і зменшення болю (табл. 49.2).



Таблиця 49.2

Зміст невідкладної допомоги пораненим на передових етапах евакуації





При наданні першої допомоги забезпечують прохідність верхніх дихальних шляхів, тимчасово зупиняють зовнішнє кровотеча (за допомогою джгута або давить пов'язки), проводять знеболення (шприц-тюбик з аптечки індивідуальної), при відкритому пневмотораксі накладають оклюзійну пов'язку за допомогою індивідуального перев'язувального пакета, за свідченнями здійснюють ШВЛ найпростішими методами (ротом до рота, до носа, за допомогою дихальної трубки ТД-1, яка є в сумці медичної загальновійськовий). Пораненому з вираженою крововтратою надають положення з піднятими ногами, що забезпечує додатковий приплив крові до життєво важливих органів. При пораненні грудей його, навпаки, підсаджують.

На наступних етапах обсяг реаниматологической допомоги зростає. У медичному пункті батальйону фельдшер має можливість провести оксигенотерапію за допомогою апарату КІ-4. Для ШВЛ може бути використаний портативний ручний дихальний апарат ДП-10 (АДР-1200). Знеболювання досягається наркотичними анальгетиками, в тому числі внутрішньовенним введенням і поєднанням їх з антигістамінний і нейролептическим препаратами (димедролом, дипразином). Проведення інфузійної терапії навіть у невеликих обсягах (400-800 мл) полегшує усунення важких гемодинамічних порушень.

Основним завданням медичної роти (пункту) полку (МРП) є надання першої лікарської допомоги. У тяжкопоранених вона полягає у профілактиці та усуненні небезпечних для життя порушень дихання і кровообігу, у зменшенні рефлекторних реакцій організму на пошкодження. Для її вирішення є інфузійні розчини (поліглюкін, розчини хлориду натрію - 0,9% і глюкози - 5%), одноразові системи для переливання кровозамінників, апарати ШВЛ - ДП-11, ДАР-05 (ДП-09, ДП-10) кисневі інгалятори (КІ-4), портативний аналгезер - АП-1, набори для трахеостомії, дренування плевральної порожнини, а також лікарські засоби (промедол, морфін, дипразин, новокаїн та ін.)

Підтримання прохідності дихальних шляхів досягається за допомогою видалення з порожнини рота і глотки скопилася слизу, крові та інших чужорідних тіл, а при западінні мови - застосування воздуховода або потрійного прийому Сафара. Повітропровід вводять таким чином, щоб його дистальний кінець заходив за корінь язика і знаходився безпосередньо над гортанню. Правильність його положення перевіряють по вільному проходженню повітря під час дихальних рухів, після чого повітропровід фіксують лейкопластиром або тасьмою. Тривале підтримання прохідності дихальних шляхів особливо на період транспортування досягається шляхом додання пораненому бокового фіксованого положення. Складніше відновити прохідність глибоких відділів дихальних шляхів, порушених скупченням в них великої кількості крові або слизу. При загрозі асфіксії в таких випадках роблять спробу введення в трахею через носовий хід катетера і видалення вмісту за допомогою відсмоктування. При неможливості забезпечити прохідність дихальних шляхів вищевказаними прийомами виникає показання до трахеостомії. При всіх важких станах проводять інгаляцію кисню, а при необхідності звертаються до короткочасної вентиляції легенів за допомогою апаратів ШВЛ.

При відкритому пневмотораксі невідкладна допомога полягає в накладенні оклюзійної пов'язки, при напруженому пневмотораксі єдино ефективною мірою є дренування плевральної порожнини в II міжребер'ї по среднеключичной лінії.

При крововтраті до судинозвужувальних препаратів вдаються в крайньому випадку, коли стабілізувати тиск інфузійної терапією не представляється можливим.

Для усунення больового синдрому крім аналгетических засобів використовують блокади місцевими анестетиками (футлярних, провідникову, введення анестетика в гематому). Хороший знеболюючий ефект досягається при використанні за допомогою аналгезера АП-1 інгаляційних анестетиків типу метоксифлурану.

Евакуацію важко поранених на наступний етап здійснюють у першу чергу санітарним транспортом у супроводі медичного працівника.

Обсяг надання анестезіологічної і реаниматологической допомоги в омедб (ОМЗ) і установах госпітального ланки визначається завданнями, які в конкретній медико-тактичної обстановці покладаються на них. Досвід збройних конфліктів і різного роду навчань показує, що в будь-якому випадку він не може перевищувати I-II рівня (табл. 49.3).





Таблиця 49.3

Обсяг реаниматологической допомоги залежно від категорії установ у воєнний час



Примітка: у закладах, що надають спеціалізовану реаніматологіческіх допомогу, встановлюється II рівень анестезіологічної роботи.



Досвід медичного забезпечення в локальних війнах і в осередках міжнаціональних конфліктів останніх десятиліть переконливо показав факт зростання тяжкості вогнепальних ушкоджень в порівнянні з періодом Великої Вітчизняної війни. Зокрема, під час бойових дій в Республіці Афганістан та в Чеченській Республіці нуждаемость поранених в реаниматологической допомоги склала від 23 до 33%. Істотно зросла частота множинних і поєднаних поранень, причому найбільшу проблему представляли важкі поєднані ушкодження кількох областей тіла, що складали 10% від усіх вогнепальних поранень. Великі ушкодження органів і систем при цьому супроводжувалися розвитком важкого шоку, генералізованої гіпоксії і серйозних метаболічних розладів. Відмінною особливістю даної категорії постраждалих було значне зростання частки функціонального компонента в загальній оцінці тяжкості травми, обумовлене феноменом взаємного обтяження ушкоджень. Узагальнення досвіду лікування поранених ще в Афганістані показало необхідність виділення мінно-вибухових поранень і травм в особливий вид вогнепальних уражень, що виникають не в результаті дії одного травмуючого агента (кулі або осколка), а сукупності вражаючих факторів вибуху, особливо при контактному механізмі підриву людини або технічного кошти.

Передбачається, що у великій війні з використанням сучасних засобів ураження серед всіх більш-менш серйозних поранень основне місце (44%) займуть ушкодження м'яких тканин. На частку поранень кісток таза, верхніх і нижніх кінцівок (включаючи поранення судинно-нервового пучка) доведеться 28%. Приблизно у 8% поранених будуть поранення живота з пошкодженням внутрішніх органів і поперекового відділу хребта. По 5% припаде на частку множинних поранень (еквівалентних по тяжкості), поранень особи (у тому числі очей) і грудей (включаючи грудний відділ хребта). Поранення черепа і головного мозку складуть 4%, а шиї і шийного відділу хребта - 1%.

Можна очікувати, що в оборонній операції фронту початкового періоду війни проведення інтенсивної терапії при наданні кваліфікованої хірургічної допомоги буде потрібно 18-20% поранених і 25-35% обпалених. У медичних ротах і батальйонах основними показаннями для направлення постраждалих в палати інтенсивної терапії будуть шок і важка крововтрата. У 50-70% таких поранених виникнуть дихальні розстрой-ства, приблизно у 25-30% в післяопераційному періоді виявиться необхідної продовжена ШВЛ.

У госпітальної базі значної частини потерпілих, по-ступають в неї після надання кваліфікованої допомоги, буде потрібно продовження інтенсивної терапії. Залежно від обсягу допомоги на попередньому етапі в відділення анестезіології та інтенсивної терапії лікувальних закладів надійдуть від 8 до 18% поранених і 20-25% обпалених (від числа всіх санітарних втрат кожної категорії у фронті) з інфекційними ускладненнями ранового процесу, поліорганної недостатністю та ендотоксикозом . Значна частина поранених і обпечених буде перебувати в стані шоку, пов'язаного з неповноцінним лікуванням на попередньому етапі або виник при недостатньо щадить транспортуванні. Розгортання етапів медичної евакуації на великому видаленні від лінії фронту, обумовлене часто непередбачуваним розвитком військових дій, надзвичайно ускладнить евакуацію важких поранених. Збільшення термінів доставки і можливий вплив інших факторів приведуть до обваження їх стану і тим самим створять додаткові труднощі для діяльності відділень анестезіології та реанімації (реанімації та інтенсивної терапії). Успішне вирішення що стоять в цій області завдань можливе лише при чіткій організації анестезіологічної і реаниматологической допомоги на всіх етапах медичної евакуації.
трусы женские хлопок


Кваліфікована медична допомога. Передбачається, що широкомасштабна війна частіше починатиметься раптовим нападом боеготових угруповань. У цих умовах допомогу доведеться надавати обмеженими силами і засобами, наявними в розпорядженні медичної служби в межбоевой період. Весь тягар роботи ляже на військове ланка і, перш за все, на окремі медичні батальйони (омедб), військові госпіталі, не згорнуті до початку операції, а також на оперативні ліжка лікарень Міністерства охорони здоров'я, розташованих на території, займаної військами армії.

При такому варіанті початку війни з перших днів всі лікувальні установи будуть заповнені зі значним перевищенням їх штатної ліжковою ємності, якщо навіть противник обмежиться застосуванням тільки звичайних видів зброї. У цій обстановці лікувальні установи, які надають кваліфіковану медичну допомогу, змушені будуть практично стати центрами протишокової терапії, обсяг же хірургічної допомоги в них скоротиться до невідкладних заходів.

У омедб (ОМО) наданням анестезіологічної і реаниматологической допомоги займається особовий склад спеціалізованого відділення анестезіології та реанімації (ОАР). Крім того, в омедб входить також медичний взвод, в якому є ще посада лікаря анестезіолога-реаніматолога і двох медичних сестер-анестезист. Однак медичний взвод може діяти на окремому самостійному напрямку, що не дозволяє повною мірою розраховувати на використання його особового складу при вирішенні завдань, що стоять перед омедб.

На ОАР покладається проведення загальної та регіонарної анестезії в операційній, перев'язочній для тяжкопоранених і анаеробної, а також інтенсивної терапії у двох протишокових наметах. Крім того, особовий склад ОАР періодично повинен здійснювати контроль за станом оперованих в умовах загальної анестезії та направляються з операційної безпосередньо в госпітальне відділення. При такому розосередженні сил і засобів і необхідності тісної співпраці з іншими відділеннями чіткої організації роботи відділення легше домогтися, якщо заздалегідь виділяти анестезіологічні і реаніматологічекіе бригади, визначати для них конкретне поле діяльності і забезпечувати їх матеріально. Хоча поділ обов'язків не може бути повним, такий принцип дозволяє забезпечувати болee швидке і повне оволодіння медичним персоналом необхідними йому знаннями та навичками. У результаті створюються умови для підвищення продуктивності їхньої праці.

Робота в операційній повинна бути організована таким чином, щоб витрати часу на введення в анестезію і вихід з неї не заважали максимальної продуктивності хірургічної бригади. З цією метою підготовку пораненого до операції, включаючи введення в анестезію, слід здійснювати на вільному столі і завершувати до моменту звільнення хірургічної бригади.

Необхідність підтримки високої пропускної здатності операційної та перев'язочній, обов'язковість відновлення свідомості і самостійного дихання до кінця операції багато в чому визначають вибір анестезії. Поряд з ефективністю, безпекою і простотою, вона повинна бути достатня керована. При великому потоці постраждалих розраховувати на скорочення показань до загальної анестезії за рахунок більш широкого використання провідникової та епідуральної анестезії не доводиться (табл. 49.4). Можливість їх застосування виявиться обмеженою через гостру необхідність економії часу, ймовірності наявності у відділенні анестезіологів, недостатньо володіють цими методами, а головне, через важкість стану поранених і характеру пошкоджень, з приводу яких робитимуться невідкладні операції.



  Таблиця 49.4

  Нуждаемость поранених в анестезіологічної допомоги в лікувальних установах, що надають кваліфіковану медичну допомогу





  Для проведення інтенсивної терапії в протишокової для обпалених додатково залучають терапевта та медичну сестру з госпітального відділення. Слід мати на увазі, що при застосуванні противником тільки звичайної зброї число тяжкопоранених буде значно більше числа обпалених, які потребують протишокової терапії. У зв'язку з цим поранені будуть надходити в обидві палати, тому їх оснащення і оранізація роботи повинні бути однотипними.

  Реаніматологіческіх допомога належить до найбільш складним і трудомістким видами медичної допомоги. У військово-польових умовах труднощі з її наданням значно зростають. Нуждаемость в ній не залежить від обсягу хірургічної допомоги, що надається в омедб (табл. 49.5). При розширенні останньої до заходів 2-й і 3-ї черги збільшується лише кількість що потребують спостереженні в постнаркозном періоді. Ці поранені ускладнюють становище персоналу, що працює в протишокових, але не вони визначають-основні трудовитрати.



  Таблиця 49.5

  Нуждаемость поранених і обпечених в реаниматологической допомоги в лікувальних установах, що надають кваліфіковану медичну допомогу





  Математичне моделювання роботи омедб в початковий період війни показує, що, якщо в протишокові направляти всіх постраждалих, які потребують інтенсивної терапії, то їх робота вже через 2-3 доби буде паралізована. У них надійде стільки поранених і обпечених, що число їх в 2-2,5 рази перевищить можливості працюючих там бригад. Така невідповідність обумовлює, з одного боку, необхідність поміщати в ОАР тільки найбільш важких, але мають шанси вижити постраждалих, а з іншого - максимально спрощувати і стандартизувати схеми інтенсивної терапії.

  Виділення в процесі сортування безнадійних поранених передбачено в арміях багатьох країн. Однак відсутність об'єктивних критеріїв безнадійності змушує обов'язково робити застереження, що дане поняття є досить відносним і ситуаційно обумовленою. У таких ситуаціях навіть досвідчені фахівці беруть 30-40% помилкових рішень. Крім того, слід врахувати, що серед вступників до ОАР на частку поранених, що знаходяться в термінальному стані, доведеться не більше 1-2%. Тому при масових санітарних втратах для найбільш ефективної організації роботи протишокових передбачається уникати напрямки в ОАР постраждалих з шоком I ступеня, поміщаючи їх відразу в госпітальне відділення. Оскільки проводити повноцінну інтенсивну терапію там немає можливості, у частини потерпілих не виключено погіршення стану. У цьому зв'язку начальник ОАР повинен підтримувати тісний контакт з лікарями, які працюють в госпітальному відділенні, надавати їм консультативну допомогу, а при необхідності переводити обважнілих поранених в своє відділення.

  З огляду на те, що лікарі, які проводять сортування на сортувальній майданчику, навряд чи будуть володіти великим досвідом лікування поранених і обпечених, а також достатніми знаннями в області реаніматології, в роботі сортувальної бригади дуже бажано участь реаніматолога. Однак у зв'язку з великим навантаженням на нього безпосередньо у відділенні розраховувати повною мірою на це не доводиться. Зазначені обставини обумовлюють необхідність проведення внутріпунктовоі сортування при надходженні постраждалих в операційно-перев'язувальний блок. У ході її потрібно виділяти: а) поранених, що не потребують інтенсивної терапії і помилково доставлених в протишокову, б) поранених, які потребують інтенсивної терапії та невідкладних хірургічних втручаннях, в) поранених, які потребують тільки в інтенсивній терапії. Крім того, встановлюється черговість напрямки постраждалих в операційну і обсяг необхідної передопераційної підготовки.

  В останні роки все більше привертають увагу прогностичні методики, засновані на математичному моделюванні течії шоку і травматичної хвороби в цілому. Вони дозволяють об'єктивізувати поділ поранених на групи з урахуванням результату їх лікування, що при масовому потоці поранених може бути вельми корисним.

  Звичайно, не може бути й мови про повну аналогії вимог до облаштування протишокових у військово-польових умовах і в мирний час. Проте їх планують таким чином, щоб легко можна було пересувати апарати, здійснювати спостереження за пораненими, безперешкодно доглядати за ними і вільно розміщувати необхідне обладнання. У одному наметі (типу УСБ-56) слід розміщувати не більше 10-12 постраждалих. В іншому випадку частина ліжок (носилок) доведеться встановлювати впритул один до одного, а між іншими зменшувати відстань. Вузькість проходів перетворить на проблему навіть звичайне перекладання пацієнтів з носилок на ліжко, а неможливість підходу до пораненого з обох сторін утруднить надання допомоги. При цьому буде також дуже важко розміщувати поранених з різного роду дренажами, особливо плевральними, з проведенням катетеризації магістральних судин, установкою апаратів ШВЛ і т. д.

  Розширення ємності ОАР доцільно проводити за рахунок додаткових приміщень. Однак такий варіант можливий тільки при розширенні штату омедб (омо) або посиленні його реаніматологіческіх групами (бригадами). Без цього додаткове розгортання палат нічого не дасть. Слід виходити з того, що навіть у воєнний час лікар і працюють з ним 2 медичні сестри-анестезиста в змозі проводити інтенсивну терапію одночасно не більше ніж 6-8 пораненим або 10 обпаленим. Проте, при масовому надходженні постраждалих збільшення числа місць у наявних протишокових може виявитися неминучим, незважаючи на різке зниження при цьому якості реаниматологической допомоги. Така тактика принесе менше шкоди, чим фактично повне позбавлення частини важких поранених інтенсивної терапії.

  Вся інформація про роботу ОАР повинна фіксуватися в наступній документації: а) книзі обліку поранених і хворих, що надійшли в протишокову, б) книзі обліку анестезій; в) анестезіологічної карті; г) карті інтенсивної терапії. Передбачається щоденне подання донесень (форма 1/мед і 3/мед) в медичний відділ армії із зазначенням числа розгорнутих в ОАР ліжок, а також числа поранених і хворих, які пройшли через них за кожну добу.
 Відомості про виконану роботу подаються щомісяця (форма 9/мед). Дані вносяться в розділ 4 звіту («Анестезіологічна і реаніматологіческіх допомога»). Відомості про кількість поранених і хворих, оперованих за участю анестезіолога, вносяться до розділу 3 («Хірургічна допомога») хірургами на підставі записів у «Книзі обліку операцій та перев'язок».

  Організація анестезіологічної і реаниматологической допомоги в госпітальної бази. На етапі спеціалізованої медичної допомоги анестезіологічне і реаніматологіческіх забезпечення покладається на провідних анестезіологів госпітальних баз (ГБ) і на персонал відділень анестезіології та інтенсивної терапії (ВАІТ) госпіталів. Основні завдання ОАІТ: проведення анестезії при операціях і перев'язках, інтенсивної терапії у поранених, обпалених і хворих до і після операції, а також забезпечення заготівлі та переливання крові.

  Важкість стану постраждалих і хворих, що надходять на даний етап, буде визначатися головним чином не шоком, а розвиваються ускладненнями. У цьому зв'язку вони будуть довше перебувати в палатах інтенсивної терапії, ніж у омедб, що створить додаткові труднощі для організації надання реаниматологической допомоги. У той же час необхідно враховувати, що в умовах оборонної операції у зв'язку з неминучим широким застосуванням противником авіації поранені і обпалені з'являться у з'єднаннях не тільки першого, а й другого ешелону військ. В результаті їх доставлятимуть в ГБ не тільки з омедб, а й безпосередньо з місць дислокації частин, минаючи етап кваліфікованої медичної допомоги. Зазначені вище особливості визначають відносно великий обсяг анестезіологічної і реаниматологической допомоги в ГБ (табл. 49.6 і 49.7).



  Таблиця 49.6

  Нуждаемость поранених, що надходять в госпітальну базу, в анестезіологічної допомоги





  Таблиця 49.7

  Нуждаемость в реаниматологической допомоги поранених і обпечених, що надходять в госпітальну базу



  Ведучий анестезіолог ГБ поряд з іншими провідними фахівцями входить до складу її управління. Він підпорядковується начальнику бази та його заступникам, а зі спеціальних питань керується вказівками головного анестезіолога-реаніматолога Міністерства оборони. Будучи безпосереднім керівником роботи за своєю спеціальністю, він відповідає за організацію і стан анестезіологічної і реаниматологической допомоги в лікувальних установах ГБ, а також за готовність відділень до роботи. Він зобов'язаний займатися питаннями планування надання анестезіологічної і реаниматологической допомоги, постачання медичним майном і медикаментами, розстановкою кадрів і підвищенням їх кваліфікації. У період підготовки до фронтової операції провідний анестезіолог приймає участь у зборі, узагальненні та аналізі даних про обстановку стосовно своєї спеціальності, визначає потребу в силах і засобах, доповідає начальнику бази висновки з оцінки обстановки і свої пропозиції щодо організації роботи підвідомчих їй відділень, готує вказівки за своєю спеціальністю. Вказівки ведучого анестезіолога, затверджені начальником ГБ, є обов'язковими не тільки для фахівців відповідного профілю, а й для начальників госпіталів. У них даються рекомендації щодо використання методів загальної та регіонарної анестезії у поранених і хворих різних категорій, змісту інтенсивної терапії, організації роботи відділень.

  Ведучий анестезіолог керує також роботою начальників ОАІТ госпіталів, надає їм практичну допомогу, проводить з ними заняття зі спеціальної підготовки, здійснює взаємодію з медичними фахівцями забезпечуваного базою об'єднання, місцевими органами охорони здоров'я та цивільної оборони, узагальнює досвід роботи лікувальних установ, аналізує медичні звіти госпіталів, бере участь у підготовці звітів і донесень, що призначаються начальнику медичної служби фронту, готує свої пропозиції щодо вдосконалення анестезіологічної і реаниматологической допомоги.

  Залежно від профілю госпіталю начальник відділення формує анестезіологічні і (або) реаніматологічні бригади. Терапевт (входить до складу ОАІТ) входить до складу реаниматологической бригади і забезпечує ті елементи інтенсивної терапії, які відносяться до його компетенції. На хірурга покладається відповідальність за організацію роботи нештатного пункту заготівлі та переливання крові.

  Організація роботи ОАІТ в госпіталях різного профілю має свої особливості. Вони випливають не тільки із специфіки надходить в них контингенту поранених і хворих, а й з неоднакового обсягу наданої в них анестезіологічної і реаниматологической допомоги (табл. 49.8). Зокрема, у сортувальному госпіталі (ВПСГ) ??основні зусилля спрямовуються на надання невідкладної допомоги з метою забезпечення транспортабельності постраждалих і хворих. Для правильної оцінки тяжкості їх стану, визначення можливості евакуації участь анестезіолога-реаніматолога в сортуванні тут вкрай необхідно. У госпіталі для обпалених (ВПОжГ) основну увагу приділяють проведенню інтенсивної терапії, особливо в період його заповнення, оскільки обсяг анестезіологічної допомоги в цей час мінімальний. В інших лікувальних установах хірургічного профілю поряд з інтенсивною терапією важливе місце займає і анестезіологічна допомогу.



  Таблиця 49.8

  Нуждаемость поранених в анестезіологічної і реаниматологической допомоги в лікувальних установах госпітальної бази

  (% Від надійшли)



  Примітка: * - надходять з омедб; 2 - вступники без надання кваліфікованої допомоги; ** - госпіталь для легкопоранених; ВПОхГ - хірургічний госпіталь.



  У госпіталі для поранених у шию, голову, хребет (ВПНХГ) для проведення анестезії в трьох операційних (нейрохірургічної, для поранених офтальмологічного, ЛОР і ЧЛХ профілів) виділяють двох анестезіологів, 4 Анестезист і фельдшера з переливання крові. Решта особового складу відділення закріплюють за палатами інтенсивної терапії.

  У госпіталі для поранених в груди, живіт і таз (ВПТАГ), на відміну від ВПНХГ, інтенсивність роботи ОАІТ багато в чому буде залежати від кількості поранених, що надходять безпосередньо з частин. Збільшення цього потоку в першу чергу позначиться на роботі анестезіологічних бригад через істотне зростання частки операцій, що проводяться в екстреному порядку. При масовому надходженні поранених збереження профілізації операційних в цьому госпіталі малоймовірно. Обидві анестезіологічні бригади (2 лікаря, 4 медичні сестри-анестезиста і 2 фельдшера з переливання крові), що виділяються для роботи в них, будуть відчувати однакову навантаження. Найбільш складним в цьому госпіталі виявиться положення реаниматологической бригади, оскільки тривалість післяопераційної інтенсивної терапії у поранених при ситуації, що розглядається складе в середньому 2-3 доби, а при розвитку ускладнень - і того більше. Палати інтенсивної терапії дуже швидко виявляться переповненими. Тому постраждалих, які потребують тільки в спостереженні в постнаркозном періоді, після операції доведеться відразу направляти в госпітальне відділення. Поранених з термінальною фазою перитоніту, враховуючи малоперспективним у них сприятливого результату, також слід поміщати в окрему палату. Однак і при такому диференційованому підході до надання реаниматологической допомоги забезпечити інтенсивну терапію всім нужденним буде важко. Тому ОАІТ таких госпіталів при можливості слід посилити в першу чергу (наприклад, за рахунок особового складу резервних лікувальних установ).

  У госпіталі для поранених травматологічного профілю (ВПТрГ) становище з наданням анестезіологічної і реаниматологической допомоги багато в чому аналогічно розглянутому. Однак в операційних воно, мабуть, виявиться не настільки напруженим, як в інших госпіталях, так як більшість операцій буде виконуватися в плановому порядку. Однак загальний великий обсяг анестезіологічної допомоги тут потребують обов'язкового виділення для роботи в операційних двох анестезіологічних бригад. У палатах інтенсивної терапії цього госпіталю, як і в інших госпіталях, виявиться явна невідповідність між можливостями бригади і потребою у допомозі. Тому з усією гостротою постануть питання посилення ОАІТ, прогнозування результатів поранень і організації лікування частини важких поранених у відділеннях загального профілю.

  У ОАІТ терапевтичного госпіталю (ВПТГ) передбачається надання реаниматологической допомоги постраждалим і хворим терапевтичного профілю. Якщо супротивник не застосує зброю масового ураження, може виявитися, що ці відділення не будуть повністю заповнені. У такій ситуації можливе використання частини їх сил і засобів за погодженням з начальником бази для посилення ОАІТ хірургічних госпіталів, розгорнутих в тому ж ешелоні ГБ, що і ВПТГ.

  Загальні вимоги до обладнання палат інтенсивної терапії, до розміщення в них поранених і хворих у шпиталях такі ж, як і для протишокових палат омедб.

  Документи обліку та звітності також аналогічні тим, які вказані вище для установ, що надають кваліфіковану медичну допомогу. Однак відомості подаються диференційовано: а) для постраждалих і хворих, які отримували кваліфіковану медичну допомогу на попередньому етапі (так званих «вторинних»), б) для постраждалих і хворих, що надійшли в госпітальну базу безпосередньо з військового району (так званих "первинних"). Крім того, після закінчення фронтовий операції провідний анестезіолог складає звіт (форма 8/мед). 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Організація анестезіологічної і реаниматологической допомоги в початковий період великомасштабної війни"
  1.  Нарис історії військової анестезіології та реаніматології
      Як в історії анестезіології та реаніматології взагалі, так і в розвитку військової анестезіології та реаніматології може бути виділено кілька періодів. Перший (емпіричний) період охоплює багато століть, він починається приблизно за 3-5 тисяч років до нашої ери і закінчується відкриттям знеболюючих властивостей закису азоту і ефіру. Другий (донаукових) веде відлік з 1847 р., коли для знеболювання при
  2.  Принципи організації анестезіологічної і реаниматологической допомоги при катастрофах
      На відміну від локальних воєн, виникнення санітарних втрат при катастрофах характеризується непередбачуваністю щодо кількості та поліморфністю категорій (травми, променеві ураження, отруєння, опіки, комбіновані травми, хворі). Водночас величина їх, як правило, статична, оскільки основна частина постраждалих з'являється відразу в момент катастрофи. Це дозволяє швидко оцінити її
  3.  Структура акушерських стаціонарів і надання допомоги бере-менним
      Організація роботи в акушерських стаціонарах будується за єдиним принципом відповідно до діючого положення пологового будинку (відділення), наказами, розпорядженнями, інструкціями та існуючими методичними рекомендаціями. Структура акушерського стаціонару повинна відповідати вимогам будівельних норм і правил лікувально-профілактичних закладів; оснащення - табелю устаткування
  4.  ТУБЕРКУЛЬОЗ
      Томас М. Деніел (Thomas M. Daniel) Визначення. Туберкульоз - хронічна бактеріальна інфекція, що викликається Mycobacterium tuberculosis і характеризується утворенням гранульом в уражених тканинах і вираженої клітинно-опосередкованої гіперчутливістю. Хвороба, як правило, локалізується в легенях, проте в процес можуть залучатися і інші органи. За відсутності ефективного лікування
  5.  МАЛЯРІЯ
      Джеймс Дж. Плорд, Ніколає Дж. Уайт (James J. Plorde, Nicholas J. White) Визначення. Малярія - це протозойная хвороба, що передається людині при укусах комарів роду Anopheles, що супроводжується лихоманкою, ознобами, спленомегалією, анемією і характеризується хронічним рецидивуючим перебігом. Незважаючи на вражаючі результати розпочатої в 1956 р. з ініціативи Всесвітньої організації
  6.  Предмет акушерської анестезіології
      Правильна і чітка організація анестезиолого-реанімаційного забезпечення в області акушерства та гінекології є одним з найбільш важливих факторів ефективності терапії. Акушерська анестезіологія має свою специфіку, оскільки при будь-якому вигляді анестезії необхідно враховувати вплив фармакологічних засобів на організм вагітної жінки, їх фармакодинаміку і фармакокінетику, перехід їх
  7.  Штучна гіпотонія
      Штучна гіпотонія - давно і ефективно застосовується метод заощадження крові під час операцій. Поєднання фармакологічної блокади судинного тонусу з положенням хворого на операційному столі, при якому операційне поле займає максимально високе становище (постуральна ішемія), дає можливість істотно зменшити крововтрату. Для досягнення штучної гіпотонії протягом
  8.  Вибрані питання нейрофізіології (Щеголев)
      Визначення функціонального стану нервової системи при збереженій свідомості хворого зазвичай не викликає особливих труднощів. Анестезіолог повинен встановити адекватність оцінки пацієнтом ситуації, навколишнього оточення і орієнтації в часі і просторі, збереження інтелекту. Особливу увагу слід приділяти емоційно-лабільним, так само як і замкнутим пацієнтам. Оцінка психічного
  9.  Юридична відповідальність медичного персоналу при наданні анестезіологічної і реаниматологической допомоги
      Анестезіолог-реаніматолог і медсестра ОАРІТ несуть юридичну відповідальність за ті дії, які відповідно до існуючих нормативних документів входять в їх обов'язки та компетенцію. Права та здоров'я громадянина охороняються: «Конституцією Російської Федерації» (1993) - ст. 21, 22, 41; «Основами законодавства України про охорону здоров'я громадян (1993) - розділ IV;« Законом про
  10.  Сучасне трактування медицини критичних станів
      Анестезіологія - наука про управління життєвими функціями організму хворого у зв'язку з оперативним втручанням або агресивною діагностичною процедурою. Предмет її інтересу зазнав еволюцію від «знеболювання» до «наркозу» і «анестезії». Сьогодні вона покликана не тільки захищати пацієнта від операційної травми і недопускати розвитку у нього больового синдрому, але і цілеспрямовано підвищувати
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...