загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові , генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Організація анестезіологічної і реаниматологической допомоги в мирний час

Організація анестезіологічної і реаниматологической допомоги в мирний час будується на підставі керівних документів з урахуванням встановленого рівня роботи в медичних частинах та установах (табл. 49.1).



Таблиця 49.1

Обсяг реаниматологической допомоги залежно від категорії установ в мирний час



Примітка: у закладах, що надають спеціалізовану реаніматологіческіх допомогу, встановлюється II рівень анестезіологічної роботи.



Загальне керівництво організацією анестезіологічної і реаниматологической допомоги, визначення її змісту в лікувальних установах МО РФ, аналіз результатів здійснюють головний анестезіолог-реаніматолог Міністерства оборони РФ і його заступники, а також головні анестезіологи-реаніматологи видів Збройних Сил, військових округів і флотів.

У військових госпіталях (омедб) надання анестезіологічної і реаниматологической допомоги здійснюють єдині для лікувального закладу відділення анестезіології та реанімації. У головному й центральних госпіталях, госпіталях видів Збройних Сил, окружних і головних флотських госпіталях відділення анестезіології та реанімації в організаційно-штатному відношенні, як правило, розділені на самостійні відділення анестезіології-реанімації та відділення реанімації та інтенсивної терапії. Вони входять до складу штатного центру анестезіології, реанімації та інтенсивної терапії, що включає також відділення (кабінети) гіпербаричної оксигенації, штучної нирки, заготовки та переливання крові у зв'язку з тим, що гіпербаричнаоксигенація, екстракорпоральна детоксикація і гемокоррекція по суті є елементами реаниматологической допомоги, в Зокрема інтенсивної терапії.

Очолює центр анестезіології, реанімації та інтенсивної терапії (надалі по тексту "центр") начальник - лікар анестезіолог-реаніматолог. Він підпорядковується безпосередньо заступнику начальника госпіталю з медичної частини. У свою чергу, начальнику центру підпорядковані начальники відділень (кабінетів) анестезіології-реанімації, реанімації та інтенсивної терапії, гіпербаричної оксигенації, штучної нирки, заготовки та переливання крові, а також лабораторної експрес-діагностики (при входженні його до складу центру).

Начальники центрів анестезіології, реанімації та інтенсивної терапії госпіталів видів Збройних Сил, окружних і флотських госпіталів одночасно є головними анестезіологами-реаніматологами відповідних видів Збройних Сил, округів і флотів. Як головні спеціалісти, вони в частині, що стосується керівництва організацією анестезіологічної і реаниматологической допомоги, безпосередньо підпорядковуються начальникам медичної служби відповідних видів Збройних Сил, військових округів і флотів і свою роботу будують у тісній взаємодії з головним хірургом і головним терапевтом видів Збройних Сил або військових округів і флотів.

У госпіталях, де немає штатного центру анестезіології, реанімації та інтенсивної терапії, але є відділення анестезіології та реанімації, а також відділення (кабінети) гіпербаричної оксигенації, штучної нирки, заготовки та переливання крові їх доцільно об'єднувати в нештатний центр анестезіології, реанімації та інтенсивної терапії під керівництвом начальника відділення анестезіології та реанімації. У такому випадку він виконує обов'язки начальника центру в повному обсязі, передбаченому цими Методичними вказівками для начальника штатного центру анестезіології, реанімації та інтенсивної терапії. Створення нештатного центру оформляється наказом начальника госпіталю.

Відділення анестезіології-реанімації, реанімації та інтенсивної терапії розміщують, по можливості, у безпосередній близькості до хірургічних відділеннях та операційно-перев'язному блоку. Відділення анестезіології повинно мати в операційно-перев'язному блоці обладнані робочі місця анестезіологів в кожній операційній і перев'язочній, анестезіологічну, апаратну і матеріальну кімнати. Відділення реанімації та інтенсивної терапії розгортає палати інтенсивної терапії, перев'язувальну і процедурну, санітарну кімнату, білизняний та інші приміщення (кабінет начальника відділення, ординаторську, сестринську).

У госпіталях з великим обсягом анестезіологічної роботи доцільно обладнати палату "пробудження" після загальної та поєднаної анестезії. У неї під спостереження слід поміщати хворих після невеликих хірургічних втручань на 2-3 год до повного відновлення свідомості, стабілізації дихання і кровообігу. Після цього хворих відправляють в профільне відділення. Це дозволяє своєчасно звільняти операційний стіл і раціонально використовувати ліжка відділення реанімації та інтенсивної терапії. Палату "пробудження" доцільно розгортати на території операційно-перев'язувального блоку. Для роботи в ній формують тимчасову бригаду у складі лікаря та медичної сестри-анестезиста за рахунок особового складу відділення анестезіології.

Загальна чисельність ліжок палат інтенсивної терапії, якщо вона не передбачена штатом, повинна становити не менше 2-3% ліжковою ємності лікувального закладу, в госпіталях центрального підпорядкування, а також в окружних (флотських) госпіталях - 10 -20%.

Створення вузькоспеціалізованих відділень (палат) реанімації та інтенсивної терапії для лікування хворих кардіологічного, кардіохірургічного, неврологічного, інфекційного та інших профілів виправдане лише в окремих великих шпиталях. Керівництво такими відділеннями повинно покладатися на реаніматологів з поглибленою підготовкою за відповідною суміжною спеціальністю. Начальник центру анестезіології, реанімації та інтенсивної терапії госпіталю надає їм методичну допомогу.

Відділення невідкладної терапії призначено для надання невідкладної допомоги, лікування та проведення інтенсивного спостереження, а також догляду за важко хворими, які, однак, не перебувають у критичному стані і не потребують інтенсивної терапії.
трусы женские хлопок
Очолювати відділення може лікар-терапевт, має поглиблену підготовку з реаніматології.

У госпіталях невеликий ліжковою ємності, що мають у штаті відділення анестезіології та реанімації або тільки анестезіолога-реаніматолога (старший ординатор, старший лікар-спеціаліст) обладнають палати інтенсивної терапії у складі хірургічного відділення, але з урахуванням можливості приміщення в них і хворих терапевтичного профілю, що потребують інтенсивної терапії.

За організацію і надання анестезіологічної допомоги в установі несе відповідальність начальник центру анестезіології, реанімації та інтенсивної терапії, а за відсутності його в штаті установи - начальник відділення анестезіології-реанімації (анестезіології та реанімації) або (там, де немає відділень) старший ординатор (лікар-фахівець) анестезіолог-реаніматолог хірургічного відділення.

У лікувальних установах, де відсутні відділення анестезіології та реанімації, а також штатні лікарі анестезіологи-реаніматологи, обов'язки нештатного анестезіолога-реаніматолога покладаються на одного з лікарів хірургічного профілю. Нештатний лікар-анестезіолог допускається до проведення складних методів загальної та місцевої (плексусная, провідникова, епідуральна, спінальна) анестезії тільки після проходження спеціалізації з анестезіології та реаніматології в обсязі програми первинної підготовки. Призначення нештатного спеціаліста - анестезіолога-реаніматолога оформляється наказом по лікувальному закладу.

Для анестезіологічного забезпечення операцій, перев'язок, пологів і деяких складних діагностичних досліджень в операційних, перев'язувальних і в міру необхідності в деяких кабінетах обладнають робочі місця анестезіологів, які оснащують наркозно-дихальної та контрольно-діагностичною апаратурою (кардіомонітор , пульсоксиметр та ін), вакуумним відсмоктуванням, дефібрилятором, анестезіологічним столиком з необхідним набором лікарських препаратів і приладдя для інтубації трахеї. Для проведення екстреної анестезії в ургентної операційної апаратура та приладдя для проведення анестезії підтримують у постійній готовності до роботи.

У поліклініці в безпосередній близькості до операційної виділяється окреме приміщення на 2-3 ліжка (палата пробудження), яке забезпечується обладнанням для інтенсивного спостереження, проведення штучної вентиляції легенів, оксигенотерапії, інфузійної та іншої терапії, яка може знадобитися при раптовому розвитку ускладнень або для спостереження за пацієнтом при уповільненому виході з анестезії.

В операційній поліклініки робоче місце анестезіолога оснащується наркозно-дихальним апаратом, підведенням кисню і закису азоту, кардіоскоп, пульсоксиметром, дефібрилятором, хірургічним відсмоктувачем, стійкою для проведення внутрішньовенних вливань, ларингоскопом універсальним, набором ендотрахеальних трубок з провідниками для них, роторасширителем, тонометром, фонендоскопом, столиком маніпуляційним.

Спостереження за виходом хворого з анестезії проводиться в палаті пробудження.

За організацію реаниматологической допомоги в лікувальному закладі несе відповідальність заступник начальника установи з медичної частини (в омедб - командир медичної роти).

Начальник центру анестезіології, реанімації та інтенсивної терапії (при відсутності центру - начальник відділення анестезіології та реанімації) відповідає за постійну готовність центру та його відділень до надання реаниматологической допомоги у встановленому обсязі; надає методичну допомогу начальникам приймального і лікувально-діагностичних відділень (кабінетів) у проведенні занять з лікарським і сестринським складом з діагностики термінального стану та реанімації, консультує їх з питань надання невідкладної, у тому числі реанімаційної допомоги, забезпечує методичну допомогу начальникам спеціалізованих Центрів (кардіологічного та ін) по організації роботи наявних в їх складі відділень реанімації та інтенсивної терапії.

Начальники відділень реанімації та інтенсивної терапії незалежно від профілю Центру несуть повну відповідальність за роботу відділення та якість інтенсивної терапії.

За організацію надання невідкладної допомоги та проведення реанімації у приймальному та лікувально-діагностичних відділеннях (кабінетах) відповідають начальники цих відділень (кабінетів). Невідкладну допомогу при критичному стані, у тому числі і серцево-легеневу реанімацію, в рамках своєї компетенції повинні вміти надавати лікарі всіх спеціальностей, а також середній медичний персонал.

При надходженні поранених і хворих в лікувальний заклад в термінальному стані або при розвитку його під час їх прийому реанімацію здійснюють безпосередньо в приймальному відділенні. Реанімаційні заходи проводить черговий медичний персонал із залученням лікарів і медичних сестер центру (відділення анестезіології та реанімації), а при необхідності і фахівців інших відділень. Відповідне оснащення повинно зберігатися на рухомому столику в перев'язочній приймального відділення, яку при необхідності використовують як реанімаційної палати.

У великих госпіталях з великим обсягом роботи по швидкій допомозі в приймальному відділенні може обладнуватися палата інтенсивної терапії з цілодобовим чергуванням анестезіолога-реаніматолога. У його завдання входить надання невідкладної допомоги та проведення синдромальной інтенсивної терапії хворим та постраждалим в процесі виконання в приймальному відділенні діагностичних досліджень, а також підтримка вітальних функцій за допомогою симптоматичної терапії при транспортуванні пацієнтів, що знаходяться в критичному стані, в операційну або відділення реанімації та інтенсивної терапії.

Для надання реаниматологической допомоги поза госпіталю обладнується спеціальний автомобіль - "реанімобіль".
Він оснащується всім необхідним, повинен бути в постійній готовності до виїзду і знаходитися в розпорядженні чергового (відповідального чергового) лікаря по госпіталю.

Для забезпечення реанімаційної та іншої невідкладної допомоги в лікувально-діагностичних відділеннях (кабінетах) обладнають спеціальні шафи або укладання.

У госпіталі (омедб) для проведення інтенсивної терапії відділення реанімації та інтенсивної терапії центру (відділення анестезіології та реанімації) розгортає палати інтенсивної терапії.

Відділення реанімації та інтенсивної терапії призначене не тільки для хворих хірургічного, а й терапевтичного, неврологічного та інших профілів. При великому потоці хворих в рамках Центру (відділення) доцільно здійснювати профілізацію відділень (палат) на «хірургічні» і «терапевтичні». Створення вузькоспеціалізованих відділень (палат) інтенсивної терапії для лікування хворих кардіологічного, кардіохірургічного, неврологічного та інших профілів виправдане лише у великих (1000 і більше ліжок) лікувальних установах або госпіталях центрального підпорядкування. Для інфекційних хворих відділення (блоки) реанімації та інтенсивної терапії розгортають на базі інфекційного відділення у зв'язку з необхідністю дотримання заходів санітарно-протиепідемічного режиму. Відповідальність за організацію роботи вузько спеціалізованих відділень реанімації та інтенсивної терапії несуть начальники відповідних спеціалізованих Центрів (кардіологічного, неврологічного та ін.)

  Відділення анестезіології та реанімації з палатами інтенсивної терапії є штатним ліжковим відділенням лікувальної установи. Відділення не слід заповнювати хворими більш ніж на 75%, тому що в ньому завжди повинні бути вільні резервні місця і можливість проведення дезінфекційних заходів.

  Палати інтенсивної терапії розгортають в приміщеннях, що забезпечують виконання встановлених санітарно-гігієнічних та протиепідемічних вимог. Допускається боксированное і відкрите розміщення ліжок. При відкритому їх розміщенні необхідно виділяти ізолятор для хворих з гнійно-септичними захворюваннями.

  За відсутності штатного відділення анестезіології та реанімації палати інтенсивної терапії розгортають на базі хірургічного відділення з дотриманням вимог відповідних нормативних документів.

  Розгортання нештатних палат інтенсивної терапії в терапевтичних та інших відділеннях паралельно з існуючим штатним відділенням реанімації та інтенсивної терапії допускається лише за умови виділення в них цілодобового поста спеціально підготовленого в області інтенсивної терапії персоналу та забезпечення їх необхідним обладнанням. Організація роботи подібних палат здійснюється у відповідності з нормативними документами, що визначають порядок надання реаниматологической допомоги.

  На період перебування хворого у відділенні реанімації та інтенсивної терапії (анестезіології та реанімації) лікуючим лікарем призначається один з його штатних співробітників. Представник профільного відділення, що був для хворого лікуючим лікарем раніше, що оперував його або закріплений за ним, в обов'язковому порядку щодня оглядає хворого, виконує лікувально - діагностичні заходи для контролю ефективності вжитих стосовно нього хірургічних (терапевтичних) дій, розділяючи з лікуючим лікарем відповідальність за результат лікування в рамках своїх професійних обов'язків.

  Обстеженням і наданням допомоги хворим, котрі вступили в палати інтенсивної терапії безпосередньо з приймального відділення, до з'ясування та усунення причини важкого стану займаються співробітники як відділення реанімації та інтенсивної терапії, так і інших відділень за профілем наявних у хворого захворювань.

  Палати інтенсивної терапії забезпечують постійним лікарським постом за рахунок персоналу відділень анестезіології, реанімації та інтенсивної терапії (анестезіології та реанімації), відділень (кабінетів) гіпербаричної оксигенації і "Штучна нирка". При неможливості цього лікарський контроль і лікування здійснюють у робочий час анестезіологи-реаніматологи, а в неробочий час - черговий лікар.

  Цілодобовий сестринський пост забезпечується за рахунок штатного медичного персоналу відділення реанімації та інтенсивної терапії (анестезіології та реанімації) або чергового персоналу інших відділень в невеликих госпіталях (омедб). У палатах інтенсивної терапії доцільно мати 1 сестринський пост на 3 ліжка і 1 лікарський пост на 6 ліжок.

  У госпіталях (омедб), де обсяг роботи і штатна чисельність не дозволяють організувати в палаті інтенсивної терапії цілодобовий сестринський пост, спостереження, лікування та догляд за хворими забезпечує чергова медична сестра. Необхідну теоретичну і практичну підготовку цих медичних сестер проводить лікар анестезіолог-реаніматолог.

  Показанням для направлення у відділення реанімації та інтенсивної терапії (анестезіології та реанімації, палати інтенсивної терапії) є розвиток критичного стану будь-якої етіології.

  Протипоказаннями для направлення у відділення реанімації та інтенсивної терапії (анестезіології та реанімації, палати інтенсивної терапії) служать:

  - Генералізовані форми злоякісних новоутворень в інкурабельного стадії;

  - Кінцеві стадії хронічних прогресуючих невиліковних захворювань.

  У всіх підрозділах анестезиолого-реаніматологічного профілю ведеться суворий облік проведеної роботи відповідно до вимог керівних документів. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Організація анестезіологічної і реаниматологической допомоги в мирний час"
  1.  Нарис історії військової анестезіології та реаніматології
      Як в історії анестезіології та реаніматології взагалі, так і в розвитку військової анестезіології та реаніматології може бути виділено кілька періодів. Перший (емпіричний) період охоплює багато століть, він починається приблизно за 3-5 тисяч років до нашої ери і закінчується відкриттям знеболюючих властивостей закису азоту і ефіру. Другий (донаукових) веде відлік з 1847 р., коли для знеболювання при
  2.  Сучасне трактування медицини критичних станів
      Анестезіологія - наука про управління життєвими функціями організму хворого у зв'язку з оперативним втручанням або агресивною діагностичною процедурою. Предмет її інтересу зазнав еволюцію від «знеболювання» до «наркозу» і «анестезії». Сьогодні вона покликана не тільки захищати пацієнта від операційної травми і недопускати розвитку у нього больового синдрому, але і цілеспрямовано підвищувати
  3.  Концепція забезпечення анестезіологічної і реаниматологической допомоги в Збройних силах
      Військові анестезіологи та реаніматологи покликані вирішувати завдання з надання допомоги важко пораненим і хворим при повсякденній практиці, в надзвичайних ситуаціях мирного часу, в локальних війнах і збройних конфліктах, а також при веденні великомасштабної війни. При такому різноманітті напрямків важливо, щоб основні принципи, що визначають організацію, утримання, матеріально-технічне
  4.  Організація анестезіологічної і реаниматологической допомоги в початковий період великомасштабної війни
      У великомасштабних війнах з масовими санітарними втратами визначальним моментом організації анестезіологічної і реаниматологической допомоги є невідповідність можливостей медичної служби обсягом покладеної на них роботи. Ця обставина диктує необхідність максимального спрощення та стандартизації змісту наданої допомоги. Невідкладна допомога на догоспітальному етапі
  5.  Принципи організації анестезіологічної і реаниматологической допомоги в локальних збройних конфліктах і війнах
      На відміну від війн з масовими санітарними втратами, де при наданні медичної допомоги переважає принцип «кількості над якістю», в локальних збройних конфліктах і війнах держава має можливість мобілізувати сили і засоби і забезпечити лікування важко поранених на більш високому рівні. Однак досвід, набутий в останнє десятиліття, свідчить про те, що і в цих умовах,
  6.  Предмет акушерської анестезіології
      Правильна і чітка організація анестезиолого-реанімаційного забезпечення в області акушерства та гінекології є одним з найбільш важливих факторів ефективності терапії. Акушерська анестезіологія має свою специфіку, оскільки при будь-якому вигляді анестезії необхідно враховувати вплив фармакологічних засобів на організм вагітної жінки, їх фармакодинаміку і фармакокінетику, перехід їх
  7.  Права та обов'язки анестезіолога-реаніматолога та медичної сестри-анестезиста (палатної медичної сестри)
      Анестезіолог-реаніматолог має право:? брати участь у лікуванні хворого поряд з іншими фахівцями (хірургом, терапевтом та ін):? надавати анестезіологічну і реаніматологіческіх допомогу в ОАРІТ в якості лікуючого лікаря;? отримувати інформацію, необхідну для виконання своїх обов'язків;? вносити пропозиції начальнику (завідувачу) ОАРІТ з питань поліпшення
  8.  Юридична відповідальність медичного персоналу при наданні анестезіологічної і реаниматологической допомоги
      Анестезіолог-реаніматолог і медсестра ОАРІТ несуть юридичну відповідальність за ті дії, які відповідно до існуючих нормативних документів входять в їх обов'язки та компетенцію. Права та здоров'я громадянина охороняються: «Конституцією Російської Федерації» (1993) - ст. 21, 22, 41; «Основами законодавства України про охорону здоров'я громадян (1993) - розділ IV;« Законом про
  9.  Стандарт СЛМР
      Згідно з рекомендаціями міжнародного консенсусу, прийнятого багатьма країнами, для підтвердження зупинки серця особам без медичної освіти немає необхідності визначати наявність пульсу на сонній артерії, так як це забирає багато часу і часто (50%) супроводжується помилками. Медичні ж працівники цей діагностичний прийом використовувати зобов'язані. Для встановлення факту зупинки
  10.  Принципи організації анестезіологічної і реаниматологической допомоги при катастрофах
      На відміну від локальних воєн, виникнення санітарних втрат при катастрофах характеризується непередбачуваністю щодо кількості та поліморфністю категорій (травми, променеві ураження, отруєння, опіки, комбіновані травми, хворі). Водночас величина їх, як правило, статична, оскільки основна частина постраждалих з'являється відразу в момент катастрофи. Це дозволяє швидко оцінити її
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...