загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

. Органічна патологія статевих органів

Органічна патологія статевих органів при невиношуванні вагітності буває двох видів: вроджена і набута.

^ Вроджена патологія (вади розвитку):

- вади розвитку похідних Мюллерова проток;

- ІЦН;

- аномалії розбіжності і розгалуження маткових артерій.

^ Придбана патологія:

- ІЦН;

- синдром Ашермана;

- міома матки ;

- ендометріоз.

Частота мимовільних викиднів у жінок з вадами розвитку матки на 30% вище, ніж в популяції. Водночас багато жінок з тими чи іншими порушеннями з боку матки без будь-яких проблем виношують вагітність. Аномалії розвитку матки зустрічаються з частотою 1 на 200 - 1 на 600 жінок. Причому жінки з різною патологією матки в 20-25% мають різні проблеми порушення репродуктивної функції.

Механізм переривання вагітності при вадах розвитку матки пов'язаний з порушенням процесів імплантації плодового яйця, неповноцінними секреторними перетвореннями ендометрія внаслідок зниженою васкуляризації, тісними просторовими взаємовідносинами внутрішніх статевих органів, функціональними особливостями міометрія, підвищеною збудливістю інфантильною матки. Загроза переривання спостерігається на всіх етапах вагітності.

При внутрішньоматкової перегородці ризик мимовільного переривання вагітності складає 60%. Викидні частіше відбуваються в II триместрі. Якщо ембріон імплантується в області перегородки, аборт відбувається в I триместрі, що пояснюється неповноцінністю ендометрію в цій області і порушенням процесу плацентації.

Аномалії відходження і розгалуження маткових артерій призводять до порушень кровопостачання імплантували ембріона і плаценти, а в результаті - до мимовільного викидня.

Внутріматкові синехии є причиною переривання вагітності у 60-80% жінок, що залежить від місця розташування синехій і ступеня їх вираженості.

Патогенез звичного мимовільного аборту при наявності міоми матки пов'язаний з абсолютною або відносною прогестероновою недостатністю, підвищеної біоелектричної активністю міометрія і посиленням ферментативної активності скорочувального комплексу матки, а також порушенням харчування в міоматозних вузлах.

Патогенез звичного мимовільного аборту при генітал'ного ендометріозі до кінця не вивчений і можливо пов'язаний з імунними порушеннями, а при аденомиозе - з патологічним станом ендо-та міометрія.

Діагноз вад розвитку та інших патологічних станів матки і шийного каналу встановлюють на підставі даних анамнезу, гінекологічного обстеження, результатів гістеросальпінгографії, ультразвукового сканування, гістеро-та лапароскопії. В даний час велика частина органічної патології, що викликає звичний самовільний аборт, лікується за допомогою гістероскопічних операцій. У ході гістероскопії можна видалити субмукозних міоматозних вузол, зруйнувати внутрішньо-маткові синехии, прибрати внутрішньоматкову перегородку. При внутрішньоматкових синехії і перегородці матки також проводять трансцервікально метропластіку під контролем УЗД.

Істіміко-цервікал'ная недостатність частіше є наслідком частих і грубих внутрішньоматкових втручань і травматичних ушкоджень шийки матки при абортах і в пологах. Частота ІЦН коливається від 7,2 до 13,5% і відносний ризик розвитку цієї патології зростає із збільшенням числа індукованих викиднів.

Вагітність у разі ІЦН зазвичай протікає без симптомів загрози переривання. Скарг вагітна не пред'являє, при пальпації відзначається нормальний тонус матки. При піхвовому дослідженні визначається вкорочення і розм'якшення шийки матки, шеечнойканал вільно пропускає палець за область внутрішнього зіву. При огляді в дзеркалах видно зіяющій зовнішній зів шийки матки з млявими краями, можливо пролабирование плодового міхура. При підвищенні внутрішньоматкового тиску плодові оболонки випинаються в розширений шеечнойканал, інфікуються і розкриваються. При наявності ІЦН переривання вагітності відбувається, як правило, в II і III триместрах і починається з відходження навколоплідних вод.

В даний час відзначається тенденція до збільшення частоти функціональної ІЦН, що має місце при ендокринних порушеннях (неповноцінна лютеиновая фаза, гиперандрогения).

Діагностика ІЦН, крім анамнестичних даних і даних огляду, включає проведення спеціального обстеження: поза вагітності - гістеросальпінгографія і ехографіческое дослідження, а під час вагітності - трансвагинальное сканування.

Хірургічне лікування ІЦН проводять у таких випадках:

- при виявленні ІЦН органічного генезу поза вагітності;

- за наявності ознак прогресуючої недостатності шийки матки (зміна консистенції, поява в'ялості, вкорочення шийки);

- при поступовому збільшенні «зяяння» зовнішнього та розкритті внутрішнього зіву;

- при наявності в анамнезі самовільних викиднів або передчасних пологів в II і III триместрах вагітності.

Способи хірургічного усунення ІЦН (накладення шва на шийку матки) докладно описані в посібниках з оперативного акушерства. Питання про накладення шва на шийку матки при пролабірующая плодовому міхурі, низькому розташуванні плаценти і многоплодии слід вирішувати індивідуально в кожній конкретній клінічній ситуації.

Протипоказанням для накладення кругового шва на шийку матки є:

- ознаки загрози переривання;

- захворювання, при яких вагітність протипоказана;

- рубцева деформація шийки матки, глибокі її розриви, різке вкорочення шийки матки;

- наявність патогенної флори в статевих шляхах або кольпіт. У цьому випадку проводять санацію з урахуванням виділеної флори, а за сприятливих результатів в подальшому може бути проведена операція.

Оптимальним терміном для накладення вагітної шва є 14-16 тижні, в окремих випадках операція може бути проведена пізніше, в 22-24 тижнів. За сприятливої ??ситуації шов знімають в 37-38 тиж або в будь-який термін при появі родової діяльності.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " . Органічна патологія статевих органів "
  1. СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
    - прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт, нирки) і поширеними вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
  2. ПАТОГЕНЕЗ.
    Існує цілком обгрунтована точка зору, згідно з якою розвиток пієлонефриту не можна розглядати поза зв'язку зі статтю і віком. Відповідно до даної концепції виділяється три вікових піки захворюваності пієлонефритом. Перший припадає на дітей у віці до 3 років, причому дівчатка хворіють в 10 разів частіше хлопчиків. Це обумовлено особливостями будови жіночої статевої сфери і наявністю цілого
  3. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  4. хронічний ентерит
    Хронічний ентерит (ХЕ) - захворювання тонкої кишки, що характеризується порушенням її функцій, насамперед перетравлення і всмоктування, внаслідок чого виникають кишкові розлади і зміни всіх видів обміну речовин. У зарубіжній літературі терміну ХЕ відповідає "синдром мальабсорбції внаслідок надлишкового росту бактерій в тонкому кишечнику". ЕТІОЛОГІЯ Хронічний ентерит є
  5. Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки
    В умовах дитячої поліклініки найбільш часто зустрічаються такі види невідкладних станів: непритомність, колапс, анафілактичний шок, судомний синдром, напад бронхіальної астми, кропив'янка, набряк Квінке, гипертермический синдром. Різні отруєння, тепловий і сонячний удар зустрічаються вкрай рідко. НЕПРИТОМНІСТЬ Непритомність - раптово виникає короткочасна втрата свідомості з
  6. ПЛАНИ ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРИХ З гінекологічної патології
    Обстеження хворої проводять за певним планом, який залежить від наявної у неї патології. Порушення менструальної функції Аменорея і гіпоменструальний синдром Мета дослідження: визначення рівня ураження і ступеня тяжкості захворювання. Проводять: - оцінку скарг хворої; - збір анамнезу; - об'єктивне дослідження; - гінекологічне дослідження; -
  7. ЛІКУВАЛЬНІ ПРИЗНАЧЕННЯ ПРИ гінекологічної патології
    Запальні захворювання геніталій Клінічними критеріями діагностики запальних захворювань нижнього відділу геніталій - вульвита, кольпіту, вагінозу, ендоцервіцитів, кондилом, абсцесу великої залози передодня піхви (бартолінової залози) є скарги хворих на болі, білі, свербіж, відчуття печіння в статевих органах. Симптоми інтоксикації відсутні (за винятком абсцесу
  8. Пошкодження структурних елементів репродуктивної системи: вплив на реалізацію функції
    Репродуктивна система, як будь-яка істинна система, характеризується стійкою структурою, взаємодією складових її елементів і певними зв'язками з іншими системами організму. Ці властивості роблять можливим передбачення причин порушення у функціонуванні системи та розробку адекватних схем діагностики і корекції. Виходячи з принципів структури і регуляції репродуктивної системи
  9. Передчасне статеве дозрівання за жіночим типом
    Визначення поняття. Під ППС прийнято розуміти поява вторинних статевих ознак і менструації до 8 років [15, 20, 119, 122]. ППС по ізосексуальним типу характеризується появою вторинних статевих ознак, відповідних підлозі дитини. Клінічні спостереження ППС були відомі ще в глибоку давнину, але лише в 1791 р. Halle дав перший докладний опис цього порушення розвитку, а в
  10. Центральна форма затримки статевого розвитку
    Етіологія . Найбільш частими чинниками виникнення ЗПР є такі інфекційно-токсичні захворювання, як хронічний тонзиліт, ревматизм, вірусний грип, пневмонія, туберкульоз, а також стресові ситуації, у тому числі надмірні фізичні навантаження. У виникненні ЗПР велике значення має сімейна схильність до порушення репродуктивної системи [11]. В анамнезі матерів
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...