загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія і реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Оральні контрацептиви - сучасний підхід

Переваги трифазної контрацепції та монофазних препаратів, що містять прогестагени третього покоління:

a. низький вміст гормонів забезпечує зменшення інгібуючого впливу на гіпоталамо-гіпофізарну систему при збереженні високої контрацептивної ефективності.

B. в багатофазних препаратах що коливаються співвідношення естрогену і прогестагену імітують циклічні зміни рівня гормонів при фізіологічному циклі,

c. циклічні зміни в ендометрії при многофазной контрацепції (коротка пролиферативная фаза, формування секреторної трансформації, ідентичною середній стадії секреції фізіологічного циклу; більш повноцінна проліферація і розвиток спіральних артерій) обумовлюють низьку частоту порушень менструальної функції,

d. добра переносимість, низька частота побічних реакцій,

e. раннє відновлення фертильності (після 6-12 міс прийому овуляція відновлюється на протязі 1-3 циклів),

f. адекватний лікувальний ефект при функціональних порушеннях менструального циклу,

g. мінімальний вплив на систему згортання крові, ліпідний і вуглеводний обмін.

Показання:

- необхідність надійної контрацепції,

- терапевтичний вплив при порушеннях менструальної функції та / або деяких патологічних станах (дисменорея, функціональні кісти яєчників, перед-менструальний синдром, клімактеричний синдром, постгеморагічна анемія, запальні процеси матки та її придатків у стадії дозволу, ендокринне безпліддя, реабілітація після ектопічної вагітності, акне, жирна себорея, гірсутизм; слід підкреслити, що при трьох останніх станах перевага віддається препаратів, що містить прогестаген третього покоління - Марвелон, Мерсилон, Силест),

- необхідність оборотного контролю народжуваності та / або відповідного інтервалу між пологами,

- сексуальна активність молодих родили жінок (підліткам рекомендується прийом багатофазних ОК або монофазних препаратів, що містять прогестагени третього покоління),

- стан після аборту або пологів (безумовно, після припинення грудного годування),

- сімейний анамнез раку яєчників.

Умови:

- можливість дотримання режиму прийому препарату,

- відсутність активного куріння (понад 10-12 сигарет / добу) у віці старше 35 років.

Протипоказання поділяються на абсолютні і відносні. Абсолютні протипоказання до застосування оральних контрацептивів: вагітність, тромбоемболічні захворювання, ураження судин системи головного мозку, злоякісні пухлини репродуктивної системи та молочних залоз, важкі порушення функції печінки, цироз Перераховані захворювання є в даний час або відзначалися раніше). Відносні протипоказання до застосування оральних контрацептивів: важкий токсикоз другої половини вагітності, ідіопатична жовтяниця в анамнезі, гечпес вагітних, свербіж під час вагітності, важка депресія, психози, бронхіальна астма, епілепсія, важка гіпертензія (160/100 мм рт. Ст.), Серповидно -клітинна анемія, важкий цукровий діабет, ревматичний порок серця, отосклероз, гіперліпідемія. тяжкі захворювання нирок, варикозне розширення вен і тромбофлебіт, калькульозний холецистит, міхурово занесення (до зникнення хоріонічного гонадотропіну в крові), кровотечі з статевих шляхів неясної етіології, гіперпролактинемія, ожиріння 3-4 ступеня, активне куріння (понад 10-12 сигарет / добу) , особливо, у віці старше 35 років. Побічні реакції та ускладнення, обумовлені прийомом оральних контрацептивів, пов'язані з порушенням естроген-гестагенного балансу і можуть виникнути як при надлишку гормонів, так і при їх дефіциті. Зазначені ускладнення (побічні ефекти) прийнято поділяти на естроген-і гестагензалежних. Естрогензалежні побічні ефекти: нудота, чутливість та / або збільшення молочних залоз, затримка рідини і. пов'язана з цим циклічна надбавка маси, посилення вагінальних слизових виділень, ектопія циліндричного епітелію шийки матки, головний біль, запаморочення, дратівливість, судоми ніг, здуття живота, хлоазма, гіпертензія, тромбофлебіт. Гестагензалежних (андрогенозалежні) побічні ефекти: підвищення апетиту і маси тіла, депресія, підвищена стомлюваність, зниження лібідо, акне, збільшення сальності шкіри, нейродерміт, свербіж, висипання, головний біль (між прийомом препарату), збільшення і болючість молочних залоз, мізерні менструації, припливи, сухість у піхві, кандидоз піхви, холестатична жовтяниця. При нестачі естрогенів можуть виникнути дратівливість, мажучі міжменструальні кров'янисті виділення на початку та / або середині циклу, убога менструальноподібна реакція або її відсутність, зменшення молочних залоз, головний біль, депресія. При нестачі прогестагенів: міжменструальні кров'янисті виділення в кінці циклу, рясна менструального-подібна реакція або її затримка. Прийнятність ОК визначається розвитком, тривалістю і виразністю побічних реакцій, що мають суто індивідуальний характер. Залежно від часу появи побічні реакції поділяються на ранні та пізні. Ранні (нудота, запаморочення, хворобливість і збільшення молочних залоз, міжменструальні кров'янисті виділення, болі в животі) - формуються, як правило, в перші 3 місяці застосування препарату і, в більшості випадків, з часом самостійно зникають. Пізні (стомлюваність, дратівливість, депресія, акне, збільшення маси, зниження лібідо, порушення зору, затримка менструальноподібна реакції) - розвиваються в більш пізні терміни (понад 3-6 міс).



Обмеження методу:

- необхідність щоденного прийому препарату,

- не оберігає від інфекцій, що передаються статевим шляхом,

- можливість розвитку (менше 1%) серцево-судинних ускладнень (гіпертонія, інфаркт міокарда, тромбоемболічні та цереброваскулярні стану), пов'язаних з наявністю естрогенного компонента (особливо у активно кращих жінок старше 35 років, а також за наявності факторів ризику по виникненню зазначених захворювань), аденоми і гепатоцелюлярної карциноми печінки; разом з тим, необхідно підкреслити, що, по-перше, зменшення дози естрогену в сучасних препаратах значно знижує ризик їх розвитку (з 2.9% - при 50 мкг до 1.8% - при 30 -40 мкг), і, по-друге, смертність серед жінок до 40 років від штучного аборту (1.9% - до 24 років; 9.2% - 35-39 років), значно вище, ніж при гормональної контрацепції.

- можливість розвитку побічних реакцій (див. вище), а також метаболічних порушень, зумовлених як впливом естрогенів, так і прогестагенів (аналогічні зміни спостерігаються під час вагітності або прийому кортикостероїдів і носять тимчасовий характер, більше того , зменшення дози естрогену (до 30 мкг) і прогестогену (до 150 мкг), використання прогестагенів третього покоління зводить до мінімуму ризик розвитку метаболічних порушень. Переваги методу:

- високий контрацептивний ефект.

- добра переносимість.

- доступність і простота застосування,

- адекватний контроль менструального циклу.

- оборотність (повне відновлення фертильності протягом 1-12 міс),

- безпека для більшості соматично здорових жінок (особливо для некурящих жінок молодше 35 років),

- знімає " страх "перед небажаною вагітністю,

- можливість" відстрочки "(за допомогою монофазних препаратів) черговий менструальноподібна реакції під час іспитів, змагань, відпочинку (шляхом пропуску 7 денного інтервалу і продовження прийому препарату з наступної упаковки; прийом необхідно припинити за 3 дні до початку бажаної менструальноподібна реакції; не рекомендується вдаватися до "відстрочку" більше 3 циклів підряд),

- можливість використання монофазних ОК в якості "аварійної" контрацепції (див. нижче) .

До переваг оральної контрацепції слід також віднести лікувальні (неконтрацептивні) ефекти комбінованих естроген-гестагенних препаратів, а саме:

- регуляція менструального циклу (купірування альгодисменореи, гиперполименореи, овуляторних болів, окремих симптомів передменструального синдрому),

- профілактика доброякісних і злоякісних пухлин яєчників, раку ендометрія, кістозної мастопатії, а також доброякісних пухлин молочних залоз (застосування OK протягом чотирьох і більше років на 50% зменшує ризик розвитку цих захворювань),

- профілактика постменопаузального остеопорозу,

- профілактика міоми матки, ендометріозу, функціональних кіст яєчників,

- ОК запобігають розвитку ектопічної вагітності: запальних процесів статевих органів завдяки зміні фізико-хімічних властивостей слизу (остання забезпечує щільний бар'єр не тільки для сперматозоїдів, а й для патогенної флори, включаючи гонококів),

- профілактика ревматоїдного артриту, виразковій хворобі шлунка,

- терапія акне, себореї, гірсутизму,

- наявність "rebound-ефекту", використовуваного для лікування деяких форм безпліддя.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Оральні контрацептиви - сучасний підхід "
  1. Лекція. Планування сім'ї, 2011
    Планування сім'ї. Аборт. Контрацепція. Бар'єрні методи контрацепції. Ритмічний метод контрацепції. Внутрішньоматкова контрацепція. Оральні контрацептиви - сучасний підхід. Ін'єкційні (пролонговані) контрацептиви. Підшкірні імпланти як метод контрацепції. Принципи підбору орального контрацептиву .. Добровільна хірургічна стерилізація. Контрацепція - принципи
  2. Діафрагми - як метод контрацепції
    До бар'єрних методів контрацепції (БМ) відносять діафрагми, шеечние ковпачки, губки, презервативи. Механізм контрацептивної дії БМ заснований на запобіганні проникнення сперматозоїдів через канал шийки матки в верхній відділ репродуктивної системи завдяки створенню механічної перешкоди (бар'єру). За даними світової статистики, в 1990 м. традиційні методи контрацепції використовували
  3. Комбіновані естроген-гестагенні контрацептиви
    Препарати цієї групи прийнято називати "оральними контрацептивами" (ОК). У кожній таблетці ОК містяться естроген і прогестаген . В якості естрогенного компонента використовується, головним чином, етинілестрадіол, рідше - местранол. За активністю етинілестрадіол незначно перевершує местранол. прогестагенного компонент представлений похідними 19-нортесто-стерона: норетінодрел (1 покоління);
  4. Дисфункція репродуктивної системи при гіперпролактинемії
    Визначення поняття. Гиперпролактинемия відноситься до числа найбільш поширених ендокринних синдромів, що розвиваються на стику репродуктивної ендокринології та клінічної нейроен-докрінологіі. Стрімкий накопичення знань у цій області відноситься до 70-80-их рр.. минулого століття, після виділення ПРЛ як самостійного гормону з гіпофіза в 1970 р., що спричинило за собою ланцюг досліджень,
  5. СУЧАСНІ АНТІБАКТЕРІЛЬНИЕ ПРЕПАРАТИ В ЛІКУВАННІ запальних захворювань геніталій
    Антибактеріальні речовини і місце докладання їх дію-вия {foto6} Пеніциліни Пеніциліни є групу добре які препаратів. Вони надають бактерицидний ефект на бактерій, який обумовлений пригніченням синтезу клітинної стінки. Спочатку вузький ан-тібактеріальний спектр пеніцилінів був розширений за допомогою вимірюв-вати структури бічних ланцюгів . Однак наявність в
  6. КОМБІНОВАНІ ГОРМОНАЛЬНІ КПК (КОК)
    Комбіновані пероральні контрацептиви (КОК) відносяться до найбільш поширених методів регуляції народжуваності і містять у своєму складі естроген ний і геста-генний компоненти. Як естрогенного компонента КОК використовується синтетичний естроген етинілестрадіол (ЇЇ), в якості прогестагенного - різні синтетичні прогестагени. Нині КОК користуються великою
  7. системний ефект КОК
    Вже через кілька років після появи комбінованих пероральних контрацептивів на світовому ринку лікарських препаратів стали накопичуватися дані про негативний їх впливі на різні органи і системи. Найбільш серйозними ускладненнями при прийомі КОК прийнято вважати можливий розвиток порушень циркуляторной і коагуляції-ційної систем організму, а також вплив на функціональну активність
  8. пероральні гормональні контрацептиви, що містять тільки прогестаген (комбіновані оральні ТАБЛЕТКИ, АБО МІНІ-ПИЛИ)
    Чисто прогестинові контрацептиви - один з видів гормональної контрацепції, який був створений у зв'язку з необхідністю виключити естрогеннний компонент, що обумовлює більшість метаболічних порушень: гипертен-зію і, особливо, тромбоемболічні стани. До чисто прогестіновим методів контрацепції відносяться: - пероральні контрацептиви, що містять тільки прогес-таген (чисто
  9. КОНТРАЦЕПЦІЯ ПІСЛЯ АБОРТУ
      Планування сім'ї має величезне значення для збереження здоров'я жінки і дитини, у зв'язку з чим актуальність проблеми штучного аборту та контрацепції не викликає сумніву. Штучний аборт, питома вага якого як методу регулювання народжуваності в нашій країні дуже високий, часто є причиною різних захворювань. Число абортів, вироблених у світі, коливається від 36 до 53
  10.  КОНТРАЦЕПЦІЯ У ЖІНОК З ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
      У більшості випадків призначення контрацепції жінкам з екстрагенітальною патологією, і зокрема з цукровим діабетом (СД), не відрізняється від призначення її здоровим жінкам. Складність виникає в консультуванні до і протягом її використання. У даної категорії жінок можуть бути використані будь-які методи контрацепції. Однак наявність СД вимагає від лікаря розуміння проблеми, володіння навичками
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...