загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ДОСВІД СКРИНІНГУ РАКУ МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ В МОСКВІ

А.М. Сдвижков, В.І. Борисов, І.Д. Васильєва, В.В. Евтягін,

Т.Д. Кропачева, І.П. Свичкарь

Онкологічний клінічний диспансер № 1, м. Москва

У структурі онкологічних захворювань у жінок в м. Москві рак молочної залози з 1996 р. вийшов на перше місце, і захворюваність зберігає тенденцію до збільшення: у 2000 р. вона склала 73,8 на 100 000 жіночого населення, а в 2009 р. - 93,8 відповідно.

У стратегії боротьби з РМЗ немає альтернативи вторинній профілактиці, тобто скринінгу, під яким мається на увазі масове періодичне обстеження здорових жінок, не пред'являють скарг на наявність пухлини в молочній залозі, з метою виявлення приховано протікає онкологічного захворювання в тій стадії, коли воно може бути вилікувано існуючими методами лікування.

Скринінг повинен відповідати наступним вимогам:

- володіти високою чутливістю і специфічністю;

- приносити мінімальної шкоди здоров'ю обстежуваних;

- обладнання повинно бути простим в експлуатації та утриманні;

- вартість витрат повинна бути прийнятною.

Зазначеним вимогам відповідає мамографічний скринінг, що дозволяє виявляти широкий спектр новоутворень від мікрофокусов раку in situ до великих інвазивних вогнищ ураження.

Ефективність використання рентгеномаммографіі в якості скринінгу РМЗ оцінена в численних рандомізованих дослідженнях проведених у США, Канаді, Фінляндії, Великобританії, Швеції.

Мамографічний скринінг дозволяє зменшити смертність від РМЗ на 30% через 5-7 років від початку скринінгу і на 20% через 15-20 років. (L. Tabar, HH Chen, 1997; В.Ф. Семіглазов з співавт., 2001).

Зниження смертності від раку молочної залози відбувається відстрочено навіть при добре організованому і якісно проведеному скринінгу.

Принаймні впровадження популяційних програм скринінгу в масштабах країни чи регіону методики, розроблені в рандомізованих випробуваннях, повинні адаптуватися до більш складної ситуації практичної охорони здоров'я. На противагу рандомізованим випробуванням в популяційних програмах скринінгу буде потрібно значно більше тривалий інтервал (більше 7 років) для демонстрації зниження смертності від РМЗ (В.Ф. Семіглазов, В.В. Семіглазов, 2010).

Для якісного проведення мамографічного скринінгу в тій формі, як це розуміється ВООЗ, необхідно:

1) мати парк сучасного діагностичного обладнання: мамографи, зокрема цифрові мамографи; комплекси для стереотаксичної біопсії непальпованих пухлин; високочутливі ультразвукові апарати;

2) активна участь в скринінгу жіночого населення (не менше 70% від підлягають обстеженню);

3) на скринінгове обстеження повинні направлятися тільки здорові жінки, що не пред'являють скарг на наявність пухлини в молочній залозі. Не можна змішувати поняття рентгеномаммографіческой діагностики при клінічно визначеної пухлини молочної залози з мамографічню скринінгом, доклінічних виявленням приховано протікає захворювання молочної залози;

4) вік обстежуваних: 50-69 років;

5) наявність канцер-регістру, який дозволяє проводити точний облік показників захворюваності та смертності.

Необхідно відзначити, що рекомендації різних медичних організацій щодо віку початку мамографічного скринінгу, інтервалу проведення, різняться. В даний час є недостатньо даних для того, щоб висловитися за чи проти проведення скринінгової мамографії у жінок у віці 40-49 років.

Початок розвитку скринінгу раку молочної залози в м. Москві було покладено в 1970-і рр.. Неухильне зростання захворюваності та смертності від раку молочної залози в п'ятдесяті і шістдесяті роки ХХ століття з'явився стимулом створення для раннього виявлення захворювань молочних залоз спеціальних рентгенівських апаратів - мамографів. Але відсутність в СРСР спеціальної апаратури для мамографії змусило Московську міську флюорографічну службу вивчити доцільність застосування флюорографії для раннього розпізнання захворювань молочних залоз.

У 1972 р.
трусы женские хлопок
було розроблено та виготовлено пристосування для флюоромаммографіі. З 1973 по 1990 рр.. флюоромаммографія була проведена 7,4 млн. жінок старше 35 років. У 12580 (0,17%) був виявлений РМЗ, при цьому в 33,8% пухлина діагностована в I стадії розвитку. Починаючи з 1990 р. флюоромаммографіческіе дослідження були припинені у зв'язку з створенням парку мамографів вітчизняного та зарубіжного виробництва і недостатньою ефективністю флюоромаммографіі. (Є.Г. Пінхосевіч, А.А. Легков, Л.М. Бурдіна, 2000).

Впровадження мамографічного скринінгу на основі мамографів в Москві відноситься до 1998 Практичне здійснення цієї програми розпочато з 2004 р., коли кількість мамографів досягло 85 (у 2010 р. - 105). Розрахункова кількість мамографів на 1 млн. населення становить 12 (Г.П. Корженкова, 2004). Виходячи з цього і з урахуванням 10-мільйонного населення Москви, їх потрібно не менше 120. На цих мамографія виконуються як скринінгові, так і діагностичні, мамографічні дослідження.

Мамографічний скринінг проводиться серед жінок 40-60 років з інтервалом один раз на два роки.

Ризик розвитку РМЗ у жінок наростає з віком. Нижній віковий пік в 40 років був визначений тому, що, починаючи з цього віку, відзначається значне зростання захворюваності на РМЗ: до 30 років - 4,1%; 40-49 років - 17,3%; 50-59 років - 25,7 %; 60-69 років - 24,5%, 70 років і більше - 28,4%.

Мамографічний скринінг складається з трьох ланок.

Перше - міська поліклініка, яка організовує проведення скринінгу серед жіночого населення на закріпленій території, формує активний виклик і направлення на обстеження, а також проводить облік результатів скринінгу. У кожній поліклініці складено списки жінок 40-60 років, що проживають на закріпленій території, які щорічно коригуються.

Друге - мамографічний кабінет, в якому обстежуються пацієнтки з декількох прикріплених поліклінік, кожній жінці виконується мамографія в стандартній косою проекції. Якщо у жінки на мамограмі не виявляється патологія, то їй видається про це письмовий висновок і рекомендується пройти чергове мамографічне обстеження через два роки.

У разі виявлення на маммограммах патологічних змін хвора направляється на третю ланку скринінгу - окружне мамологічне відділення - для проведення уточнюючої діагностики. Мамографія дозволяє виявити підозрілі на пухлину ділянки тканини залози, які вимагають проведення діагностичних методів (пункція під контролем УЗД, стереотаксическая біопсія). При виявленні РМЗ або доброякісного вузлового освіти хвора направляється для лікування в онкологічний заклад.

Проведення мамографічного скринінгу передбачає вирішення багатьох організаційних завдань, це складна і трудомістка захід. Слід зазначити, що в Росії (крім Москви) відсутня система мамографічного скринінгу. Це зумовлено недостатнім фінансуванням охорони здоров'я, відсутністю необхідного для скринінгу кількості мамографів.

Важливим завданням скринінгу є організація активного і добровільної участі в скринінгу самих жінок. Слід відзначити суттєві відмінності в психології обстежуваних в країнах Західної Європи та Північної Америки, порівняно з «установками» пацієнток в Росії, зокрема, в Москві. На відміну від раціонального, прагматичного ставлення до свого здоров'я на Заході, наш контингент обстежуваних часто не приділяє належної уваги стану здоров'я, не усвідомлює важливості, значущості своєчасної діагностики та лікування.

Найважливіша мотивація активного і добровільної участі в профілактичних обстеженнях - збереження власного життя і здоров'я - не зміцнюється в свідомості громадян засобами масової інформації (телебачення, радіо, преса).

Обсяг запланованої щорічної цільової диспансеризації - 500 000 жінок. Таким чином, за 2 роки планується провести мамографічний скринінг у 1 млн. жінок у віці 40-60 років.

За 2004-2005 рр.. обстежено 542 936 жінок (54,3% від належного); за 2006-2007 рр.. обстежено 785 631 жінка (78,6% від належного); в 2008-2009 роки обстежено 911 008 жінок (91,1% від належного).


Очікувані результати реалізації мамографічного скринінгу:

- збільшення активної виявляемості ранніх форм раку молочної залози у віковій групі 40-60 років;

- збільшення тривалості життя хворих на злоякісні новоутворення молочної залози;

- зниження смертності від раку молочної залози в даній популяції.

У 2004-2009 рр.. рак молочної залози виявлений у 5244 жінок, що складає 0,2% від усіх обстежених. Проводиться 3 раунд скринінгу. Значна частина жінок пройшли обстеження двічі.

У структурі раку молочної залози, що виявляється при мамографічному скринінгу, переважають ранні форми. I стадія захворювання щорічно активно виявляється більш ніж в 40% випадків, а I-II стадії разом узяті - в середньому до 96%. У 48976 (2,8%) виявлено доброякісні вузлові утворення.

Основне завдання скринінгу - виявлення РМЗ 0 (рак in situ) і I стадії. Проведений аналіз результатів скринінгу показує наступне. У 2004-2009 рр.. виявлено 64 (1,2%) хворих з 0 стадією (рак in situ). У країнах же з добре організованим скринінгом рак in situ становить 20-30% від всіх знову виявлених РМЗ (OE Silva, S. Zurrida, 2005). У доскрінінговий період в Москві Виявлення раку in situ становила 0,2-0,3%.

Діагностика раку in situ представляє великі труднощі, так як в рідкісних випадках він представлений пальпованою освітою і 80% випадків виявляється тільки на підставі мамографії.

У 72,0% випадків захворювання проявляється лише вогнищами мікрокальціфікаціі, в 12,0% мікрокальціфікація поєднується з вогнищем ущільнення, в 10,0% є тільки ущільнення, в 6,0% протікає безсимптомно (P . Stomper, 1989). Донедавна уточнююча діагностика непальпованих мамографічних змін тканини молочної залози проводилася за допомогою Ексцизійна біопсії.

В даний час застосовується стереотаксическая технологія для видалення патологічного утворення тканини молочної залози як єдиного біопсійного неушкодженого тканинного препарату діаметром від 5 до 20 мм, що дозволяє провести адекватне гістологічне дослідження.

Накопичення досвіду нашими лікарями-рентгенологами в інтерпретації мамографічних знімків, більш широке впровадження в діагностику РМЗ стереотаксичної біопсії дозволить нам збільшити число знову виявлених випадків раку in situ.

При аналізі розподілу хворих з уперше в житті встановленим діагнозом за стадіями раку молочної залози за період реалізації мамографічного скринінгу відзначено зростання питомої ваги хворих I стадії у групі хворих 40-60 років з 18,9% в 2003 р. до 24,1% в 2009 р.

Частка хворих з III-IV стадією захворювання у віковій групі 40-60 років скоротилася з 35,7 у 2003 р. до 30,1% в 2009

Завдяки проведеному мамографічного скринінгу і сучасного лікування відзначається зниження смертності від раку молочної залози на 100 000 жіночого населення в групі хворих 40-60 років з 41,7 випадків у 2005 р. до 36, 1 в 2009 р. (на 13,4%).

У структурі захворюваності на рак молочної залози в м. Москві жінки у віці 40-60 років складають 43,0%, а у віці 60-69 років - 24,5%.

Тому дуже актуально включення цієї вікової групи в мамографічний скринінг.

Несприятливі боку мамографічного скринінгу:

- рентгенонегатівние пухлини молочної залози (в 4-12% випадків);

- інтервальні раки, які виявляються в 15-25% випадків в інтервалах між обстеженнями скринінгу;

- хибнопозитивні результати мамографії в 5-25% випадків;

- помилково негативні результати мамографії, в 10 - 25% випадків (В.Ф. Семіглазов, 2004).

Реалізація програми мамографічного скринінгу дозволяє:

- збільшити кількість випадків виявлення раку молочної залози на ранніх стадіях;

- збільшити тривалість життя хворих ;

- поліпшити якість життя пацієнток шляхом проведення більшому числу жінок органосохраняющего лікування;

- знизити інвалідизацію;

- знизити витрати на лікування , відновлення працездатності та соціальної активності пацієнток.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ДОСВІД СКРИНІНГУ РАКУ МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ В МОСКВІ "
  1. Література
    Аблакулова В. С. Поліпи ендометрія / / Акуш. , гін. - 1987. - № 7. - С. 7-10. 2. Адамян Л. В., Кулаков В. І. ендометріоз. - М.: Медицина, 1998. -317 С. 3. Алієва Е. А., Пшеничникова Т. Я., Гаспаров А. С. Результати лапароскопії у пацієнток з синдромом полікістозних яєчників, які перенесли хірургічні методи лікування / / Акуш. , гін. - 1996. - № 7. - С. 63-66. 610 Література 4.
  2.  ШЛЯХИ ВДОСКОНАЛЕННЯ РАННЬОЇ ДІАГНОСТИКИ злоякісних новоутворень
      М.В. Казанцева ГУЗ «Клінічний онкологічний диспансер № 1», Краснодар Стурбованість і підвищена увага до онкологічних проблем - одна з характерних рис охорони здоров'я всіх розвинених країн. Це обумовлено, перш за все, стійкою тенденцією зростання онкологічної захворюваності, яка досягла досить високих показників і в осяжному майбутньому буде наростати.
  3.  Синдром полікістозних яєчників
      Визначення поняття. СПКЯ являє собою клінічний симптомокомплекс, який об'єднує гетерогенні ознаки і симптоми, які свідчать про порушення з боку репродуктивного 389 Глава 4. Патологія репродуктивної системи в період зрілості ної, ендокринної та метаболічної функції організму жінки. Основними клінічними проявами його є оліго-або аменорея і безпліддя на
  4.  Лейоміома матки
      Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
  5.  Стратегія сучасної постменопаузальному терапії
      Розглянуті в перших двох розділах цієї глави дані про фізіологію і патобіологіі основних порушень, що розвиваються в організмі жінки в постменопаузальному періоді, чітко свідчать про те, що медикаментозне (переважно, гормональне) вплив є лише одним з напрямків програми лікувально-профілактичних заходів у жінок перехідного і похилого віку. Поряд
  6.  ДІАГНОСТИКА ЗАХВОРЮВАНЬ МОЛОЧНИХ ЗАЛОЗ
      Первинний огляд починається з аналізу анамнестичних даних. Важливе значення для з'ясування причин виникнення мастопатії мають дані про перенесені і особливо супутніх захворюваннях статевих органів, печінки і щитовидної залози. Особливої ??уваги заслуговують відомості про характер і часу початку менструацій. Враховують вік настання першої вагітності, число пологів, штучних і
  7.  ТЕРАПІЯ клімактеричного синдрому
      Залежно від періоду климактерия, скарг та клінічної картини, з якими звертаються жінки за медичною допомогою, лікувальні заходи включають в себе вибір засобів контрацепції, лікування ДМК на тлі гіперплазії і поліпів ендометрія, лікування безпліддя або вирішення питання про необхідність призначення ЗГТ. Останнім часом вітчизняні автори дотримуються думки про те, що в пременопаузі
  8.  Клініка і діагностика
      Основною скаргою хворих ДЗМЖ є біль, так звана Мастаі-гія, як правило, посилюється у передменструальному періоді, іноді вже з початком другої половини менструального циклу. Біль може мати локальний характер або ж віддавати в руку або лопатку. Зазвичай вона двостороння і описується як тупий, ниючий, колючий або пекучий. Найчастіше найбільші больові відчуття локалізуються в
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...