загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ПУХЛИНИ

Розрізняють доброякісні та злоякісні пухлини.

Доброякісні пухлини мають так званим експансивним ростом. Він характеризується тим, що стискаються і відсуваються (або розсуваються) нормальні тканини, що оточують пухлину. За рахунок цього виникають чіткі межі між пухлиною і навколишніми тканинами і утворюється капсула, в межах якої і відбувається ріст пухлини. Гістологічне будова доброякісних пухлин схоже з будовою вихідної тканини.

Злоякісні пухлини ростуть, проникаючи (інфільтрація) в навколишні тканини і руйнуючи їх. Зазвичай вони не мають капсули, проте у собак деякі, наприклад злоякісні пухлини молочних залоз, ростуть в капсулі. Для злоякісних пухлин характерна здатність до метастазування, тобто до поширення по організму: пухлинні клітини по кровоносних або частіше лімфатичних шляхах розносяться по внутрішніх органах, де дають початок розвитку нових (вторинних) пухлинних вузлів. У гістологічному відношенні в злоякісних пухлинах знижена диференціювання клітинних елементів і втрачені ознаки подібності з вихідною тканиною.

При певному досвіді і навичках можна імовірно судити про те, чи є пухлина доброякісної або злоякісної; однак остаточно діагностувати можна тільки на підставі її мікроскопічного вивчення Найбільш простий метод - пункція пухлини з наступним дослідженням пунктату під мікроскопом.

Техніка пункційної біопсії: в глибину пухлини вводиться стерильна голка, надіта на шприц ємністю 20 см3, в якому поршень засунуть до упору. Багаторазовим різким потягуванням поршня вгору набирають у голку клітинний матеріал і потім за допомогою поршня витискають його на предметне скло. Зазвичай це слизова рідина, яку тієї ж голкою розмазують по склу, сушать протягом 20-30 хв і забарвлюють по Лейшману - Романовським. За пунктату можна досить правильно визначити гістологічний тип досліджуваної пухлини. Якщо потрібно більш точний діагноз, вдаються до інцизійна біопсії: розсікаються шкіра, підшкірна клітковина, навколишні тканини і капсула, береться шматочок пухлини розміром 1? 1 см3, піддається спеціальній обробці, прийнятої в гістологічних лабораторіях, і біоптат вивчається під мікроскопом.

У собак пухлини становлять 8-18% із загального числа захворювань. Розвиваються вони у них, як правило, у другій половині життя, в середньому в 7-9 років і старше, в одиничних випадках бувають у віці до 3-5 років і дуже рідко - до 1-2 років.

Пухлини зустрічаються приблизно однаково часто і у самок, і у самців, за винятком пухлин молочних залоз, які вражають самок і вкрай рідко - самців.

Є дані про схильність собак деяких порід до певних видів пухлин. Так, шотландські тер'єри схильні до пухлин шкіри, англійські кокер-спанієлі - слизової оболонки ротової порожнини, фокстер'єри - перианальних залоз. Боксери особливо схильні до пухлин: у них частіше, ніж у собак інших порід, зустрічаються пухлинні захворювання крові, шкіри та ін У собак великих порід (сенбернари, ньюфаундленди, доги та ін) часті пухлини кісток.

Пухлини можна умовно розділити на дві групи: зовнішньої локалізації та внутрішніх органів. Про перші відомо значно більше, ніж про другу, оскільки вони раніше звертають на себе увагу власників собак і змушують їх звертатися до ветеринарні лікарні.

Розроблено принципи клінічної класифікації пухлин, які дозволяють уніфікувати оцінку стадії захворювання. Класифікація прийнята в більшості зарубіжних ветеринарних клінік. Її мета - створити єдину систему ознак, яка дає можливість визначати поширення пухлини як у межах ураженого органу, так і в зонах регіонарного і віддаленого метастазування.

Під стадією пухлинного процесу мається на увазі етап у розвитку пухлинного захворювання, що виражається сумою певних клінічних симптомів. Стадію хвороби визначають на підставі таких клінічних даних, як величина пухлини, ступінь ураження вихідного органу, ступінь переходу пухлини на сусідні органи або навколишні тканини, наявність або відсутність метастазів. Виходячи з цих показників, стадія I означає обмеження пухлинного росту поверхневими тканинами вихідного органу, малі (до 3 см) розміри пухлинного вузла, відсутність метастазів. Стадія II характеризується великими розмірами пухлини (до 5-6 см), проростанням її в глибше розташовані тканини вихідного органу, але пухлина зберігає рухливість (зміщується по відношенню до оточуючих тканин), в регіонарних лімфатичних вузлах можуть бути одиничні невеликі метастази. При стадії III пухлина має значні розміри (більше 5-6 см), рухливість її обмежена внаслідок проростання в навколишні тканини і виходу за межі органа, є великі метастази в регіонарні лімфовузли. Стадія IV - це поширення пухлини далеко за межі ураженого органу і наявність віддалених метастазів у печінку, нирки, легені, тобто фактично поразка всього організму.

У 1974 р. комітет експертів ВООЗ виробив для домашніх тварин, зокрема для собак, класифікацію пухлин TNM. Дана класифікація побудована на підставі врахування трьох компонентів:

Т - первинна пухлина (tumores);

N - лімфатичні вузли (noduli);

М - метастази (metastasis).

Кожен з елементів цієї системи має кілька градацій, що характеризують ступінь поширення злоякісної пухлини. Залежно від розмірів пухлини та її проростання в орган або навколишні тканини розрізняють Т1, Т2, Т3, Т4. Залежно від ураження регіонарних лімфовузлів розрізняють N0 (немає метастазів), N1, N2, N3, (відповідно підозра на метастази, множинні рухливі, нерухомі метастази). Символ М характеризує відсутність (М0) або наявність віддалених гематогенних метастазів (М1). Наприклад, T3N2M0 означає, що мається пухлина розміром більше 5 см з проростанням в навколишні тканини, множинні метастази в регіонарні лімфовузли і немає достовірних даних про наявність віддалених метастазів.

Класифікація TNM є, по суті, вдосконаленою 4-стадийной класифікацією, в якій I стадія відповідає T1N0M0, II стадія-T2N1M0, III стадія - T1N2M0, IV стадія - T1N3M1. Перевагою класифікації є те, що вона в короткій формі за допомогою символів забезпечує досить чітке і повне вираження клінічної стадії, в якій перебуває тварина з пухлиною в момент обстеження. Класифікація створена для того, щоб ветеринарні лікарі застосовували єдині принципи і єдину термінологію оцінки стадії пухлинного процесу.

Пухлини молочних залоз у собак становлять більше половини всіх пухлин. Вони виявляються, як правило, у собак старше 6-7 років і не зустрічаються у віці до 4 років.

Виникненню пухлини молочної залози передують тривалі гормональні порушення: підвищення рівня екстрогенов в організмі. Відомо, що кастрація самок до першої тічки знижує ймовірність виникнення пухлини молочної залози в 50 разів. Важливим сприятливим чинником є ??помилкова щенность, часта у собак в другій половині життя, а також відсутність в'язок і природного вигодовування цуценят. Очевидно, що нормальне функціонування молочних залоз є фактором, що перешкоджає розвитку пухлинного росту.

У молочних залозах самок пухлини виникають з неоднаковою частотою: в 1-й і 2-й парах залоз вони є рідкістю, в 3-й парі зустрічаються частіше, а в основному вражають 4-у і 5 -ю пари. Частота виникнення пухлинного росту залежить від функціональної активності та обсягу тканини молочних залоз. Наприклад, в 5-й парі молочних залоз, що володіють найбільш вираженою функціональною активністю, пухлини зустрічаються в 8-10 разів частіше, ніж у 1-й парі, в якій обсяг залізистої тканини і її здатність до лактації досить незначні.

Внаслідок поверхневого (підшкірного) розташування пухлин у молочних залозах їх прижиттєва діагностика не викликає труднощі. Сформована пухлина являє собою округле горбисте утворення еластичної або щільної консистенції. Пухлини бувають, як правило, одиничними, хоча нерідко доводиться спостерігати множинні новоутворення, причому спочатку з'являється один пухлинний вузол, а вже потім інші. Тому, говорячи про множинних пухлинах молочних залоз, слід розуміти лише різні стадії одного і того ж процесу, що має важливе значення при визначенні розмірів хірургічного втручання.

Початок пухлинного росту в молочній залозі зазвичай пов'язане з течкой або помилкової щенности; в тканини залози починає промацуватися невеликий вузлик м'якою, тестоватойконсистенції. Іноді вузлики мають множинний характер, що при пальпації створює відчуття "мішечка з дробом". Подібні зміни ще не є пухлиною, і їх слід кваліфікувати як мастопатію, тобто такий патологічний стан, який є предопухолью, але надалі може перетворитися в пухлину. Тварини з мастопатією підлягають спостереженню, оскільки через певний час серед дрібних вузликів з'являється один, який продовжує збільшуватися в розмірах і набуває більш щільну консистенцію. Протягом тривалого часу пухлинний вузлик може не змінювати своїх розмірів або повільно збільшуватися, але після чергової тічки або помилкової щенности він помітно зростає, стаючи щільним і горбистим (I стадія). Якщо при пальпації визначається невелике збільшення регіонарних лімфовузлів, то це означає, що процес перейшов в II стадію. Подальше збільшення пухлини пов'язане з її проростанням в навколишні тканини, внаслідок чого вона стає нерухомою. Шкіра, що покриває пухлину, нерідко втрачає волосяний покрив і стає напруженою, гіперемійованою, гарячою на дотик. У разі, якщо пухлина розташовується в 4-5-й парі молочних залоз, її поверхню, звернена до внутрішньої поверхні задніх кінцівок, із'язвляется в результаті постійного травмування при русі собаки. Однак виразки, іноді множинні, можуть виникати і в тих частинах пухлини, які не стикаються з внутрішньою поверхнею задніх кінцівок. Їх появу можна пояснити омертвінням і нагнаіваніем окремих ділянок пухлини. Визначаються множинні великі метастази в регіонарних лімфовузлах (III стадія).

У той же час вельми нерідко зустрічаються пухлини, які ростуть у вигляді округлого щільного освіти, досягають за розмірами до 10-15 см і більше, зберігаючи рухливість по відношенню до підлягає тканин. Метастази в регіонарних лімфовузлах не визначаються, хоча пухлина злоякісна, має складне (змішане) будова з надлишковою мезенхимальной тканиною аж до утворення кісткового компонента.

Особливу групу складають пухлини молочних залоз, які ростуть без капсули і рано проростають апоневроз, прямі м'язи черевної стінки і шкіру. У таких випадках виявляється обширна виразкова поверхню з глибокими норицевими ходами і гнійно-некротичним відокремлюваним. Ця форма пухлин, що має назву панцирної, характеризується інвазивним ростом пухлини з поширенням по лімфатичних шляхах у бік регіонарних лімфатичних вузлів, які разом з пухлиною утворюють єдиний нерухомий комплекс.

Прогресуюча втрата маси тіла собакою і апетиту, підвищена спрага, очевидна слабкість і апатія, кашель свідчать про метастатичному ураженні легенів та інших внутрішніх органів (IV стадія). Метастази в легенях добре видно при рентгенографії грудної клітини, яка проводиться в прямий або бічний проекції. Метастази в інших внутрішніх органах при рентгенографії не визначаються.

Метастазування - закономірний етап розвитку пухлинного захворювання, якщо первинна пухлина молочної залози не була видалена хірургічним шляхом. У зв'язку з анатомічними особливостями організму собаки лимфоотток з п'яти пар молочних залоз має різну спрямованість: з 1, 2, 3-й пар залоз лімфа надходить в пахвові лімфовузли, де і слід шукати метастази при обстеженні тварини з пухлиною даної локалізації. З 4-й і 5-й пар молочних залоз лімфа надходить в пахові лімфовузли, в яких з'являються перші метастази. У зв'язку з тим що ліва і права ланцюжка молочних залоз мають роздільне лімфо-і кровообіг, метастази в лімфовузли завжди виявляються на тій стороні, де знаходиться пухлина.

Метастатичне поширення пухлини є одним з ознак її злоякісності, проте остаточне судження про характер новоутворення може дати тільки гістологічне вивчення видаленої пухлини. Клінічне поведінку пухлини молочної залози значною мірою визначається її гістологічним типом, оскільки навіть злоякісні пухлини мають різною швидкістю росту і неоднаковою здатністю до метастазування. Диференційовані (зрілі) пухлини мають будову так званих папілярних або тубулярних раків простого типу, які володіють помірним ступенем злоякісності і невисокою здатністю до метастазування.

Рак молочних залоз у собак часто має вельми своєрідне комплексна будівля, коли папілярні або тубулярні структури поєднуються з неопластичної проліферацією так званих міоепітеліальних клітин; в цьому випадку пухлина молочних залоз набуває більш доброякісний клінічний перебіг, хоча сама по собі вона злоякісна.

Лікують пухлини молочних залоз у собак хірургічним шляхом. При цьому необхідно враховувати вік тварини, наявність супутніх захворювань серця, печінки, нирок, а також ступінь поширеності пухлини, тобто клінічну стадію. Обов'язковою умовою операції при злоякісних пухлинах є дотримання принципів онкологічного радикалізму, що передбачає висічення органу або тканин, з яких виходить пухлина, в широких межах із захопленням навколишніх здорових тканин.

  Виконання онкологічної операції вимагає знання особливостей поширення пухлини в межах ураженого органу, переходу на сусідні органи і тканини і чіткого уявлення про шляхи метастазування по лімфатичних шляхах. Висока ефективність віддалених результатів досягається, якщо дотримані принципи абластики, яка має на увазі недопущення хірургом поширення пухлинних клітин під час операції.

  Операція з видалення пухлини молочної залози виконується в кілька етапів:

  1. При локалізації пухлини в 5-4-й парі, відступивши не менше 3 см від краю пухлини, двома окаймляющими напівовальним розрізами розсікають шкіру і отсепаровивают її вбік.

  2. Оголюють анатомічні межі пухлини, розсікають жирову клітковину до апоневрозу.

  3. Лигируют кетгутом живлять пухлину судини в краніальної і каудальної частинах операційної рани, відступивши від видимих ??меж пухлини на 3-5 см.

  4. Тупим шляхом отпрепаровивают блок тканин разом з жировою клітковиною і пухлиною від апоневроза, оголюючи живильну судинну ніжку. Виділяють поверхневі пахові лімфатичні вузли.

  5. Судинну ніжку ретельно прошивають шовком і перетинають. Пошарово і наглухо зашивають операційну рану, причому в каудальної її частини залишають на одну добу гумовий дренаж.

  6. При видаленні пухлини, що розташовується в перших трьох парах молочних залоз, окаймляющий розріз шкіри і жирової клітковини продовжують до пахвовій западини і виділяють єдиним блоком пухлину і лімфатичні вузли з наступним пошаровим ушиванням тканин і шкіри.
трусы женские хлопок
 Дренаж в цьому випадку вставляють в краніальний кінець рани.

  Протипоказанням до хірургічного лікування є генералізація пухлинного процесу, тобто диссеминация пухлини і поява віддалених метастазів.

  Хірургічне лікування виявляється найбільш ефективним при наявності таких умов:

  1. Пухлина не поширюється на навколишні тканини (I-II стадії). При поширенні пухлини на навколишні тканини і розвитку метастазів в регіонарні лімфовузли (III стадія) хірургічний метод також застосуємо, однак віддалені результати в таких випадках гірше.

  2. Межі пухлини та її видиме відмежування від оточуючих тканин чіткі. Відсутність їх знижує можливість радикального видалення пухлини.

  3. Швидкість росту пухлини є чинником, що визначає ефективність хірургічного втручання в сенсі прогнозу. При тривалому розвитку процесу можливе, що злоякісна пухлина зріла і сприятливий результат в цьому випадку значно вище.

  Коли наперед відомо, що радикальне видалення пухлини неможливо, іноді вдаються до так званої паліативної операції: видаляють велику распадающуюся або кровоточить пухлина, щоб згодом впливати на залишок пухлини або її метастази опроміненням або протипухлинними лікарськими препаратами. Однак це можливо лише в спеціалізованих установах.

  Видалення пухлини молочної залози в I-II клінічних стадіях труднощів не представляє. Вихід і прогноз сприятливі. Обсяг операції при III стадії значно більше, потрібно широке висічення пухлини, навколишніх тканин, включаючи апоневроз, іноді частина прямих м'язів черевної стінки і пакет лімфовузлів. Вихід і прогноз не завжди сприятливі, можливі виникнення рецидивів і поява віддалених метастазів. Проте тривалість життя собак, оперованих з приводу тубулярного або папілярного раку молочної залози простого типу, складає в середньому 12 - 16 міс, а тубулярного або папілярного раку комплексного типу - 16-36 міс.

  Якщо у тварини є кілька пухлин молочних залоз, то спочатку видаляють пухлинний вузол, що має найбільші розміри і представляє головну небезпеку для тварини. Надалі, після зняття швів і після того як тварина повністю оговтається від перенесеної операції, вирішують питання про необхідність видалення інших пухлин молочних залоз.

  Пухлини шкіри та підшкірної клітковини можуть виникати в будь-якій ділянці тіла; вони являють собою округлі освіти, що підносяться над поверхнею шкіри. Часто виникає необхідність диференціювати їх від утворень непухлинної природи: кіст (дермоід), які ростуть повільно і містять всередині густу рідину; ретенційних кіст, що розвиваються внаслідок закупорки вихідних протоків шкірних залоз, наприклад сальних.

  Папіломатоз шкіри та слизової оболонки ротової порожнини є пухлиноподібних захворюванням і являє собою множинні висипання у вигляді дрібних утворень на тонких ніжках. Для лікування папилломатоза можна рекомендувати внутрішньовенне введення 0,5%-ного новокаїну.

  Доброякісна пухлина шкіри та підшкірної клітковини має округлу форму і пружну консистенцію, шерсть над пухлиною не змінений.

  Злоякісна пухлина шкіри являє собою найчастіше сплощене освіту, яка росте переважно вшир і довго зберігає рухливість по відношенню до підлягає тканин. Шерсть над пухлиною відсутня, поверхня горбиста, нерідко кровоточить, покрита фібринозно-некротичними накладаннями. Метастази в регіонарні лімфовузли виникають відносно пізно. Пухлина такого типу найчастіше є плоскоклітинний рак.

  Лікування пухлин шкіри та підшкірної клітковини полягає в їх хірургічному видаленні.

  Злоякісні пухлини шкіри вимагають широкого видалення із захопленням навколишніх тканин і регіонарних лімфовузлів, якщо вони збільшені за рахунок метастатичного ураження. Якщо пухлина розташовується на кінцівках, де запас шкіри обмежений, то після висічення пухлини виникає дефект, що вимагає пластичного заміщення. Для цього на будь-якій ділянці шкіри, де є її достатній запас, намічають і вирізують ділянку, відповідний за розмірами дефекту, і пришивають його, поєднуючи краю клаптя і шкірного дефекту. У складніших випадках вдаються до формування шкірного стебла по Філатову.

  Пігментсодержащіе пухлини - меланоми - виникають в шкірі або слизовій оболонці ротової порожнини у вигляді округлого вузла темного кольору. При локалізації в шкірі пухлина росте повільно, зберігає рухливість і володіє відносно доброякісним клінічним перебігом, пізно дає метастази. Хірургічне видалення пухлини не представляє труднощів. При локалізації на слизовій оболонці рота меланома швидко проростає навколишні тканини, стає нерухомою і рано дає метастази в шийні лімфовузли. Пухлина схильна до кровоточивості внаслідок постійного травмування її зубами і їжею. Хірургічне видалення такої пухлини не завжди вдається навіть досвідченому фахівцеві.

  Особливу групу складають пухлини з огрядних кліток (Мастоцітома), що представляють собою солітарні округлі внутрішньошкірні освіти. Шерсть над пухлиною відсутня. Вона виникає частіше на бічних поверхнях тулуба і кінцівок і зустрічається, як правило, у боксерів. При хірургічному видаленні наполегливо рецидивує, а також виникають нові вузли поблизу віддаленого. Пухлина стійка і до лікарського лікування, і до опромінення.

  Пухлини перианальних (околоанальной) залоз досить часто зустрічаються у собак, причому характерно, що вони виникають тільки у самців. Діагностика новоутворень не викликає труднощів через їх типового розташування навколо або поблизу заднього проходу. Пухлини, як правило, множинні. Шерсть над ними відсутній, шкіра напружена, часто виникають глибокі Свищева ходи з гнійно-некротичними виділеннями. Виникнення пухлин пов'язано з підвищенням в організмі рівня чоловічих статевих гормонів (андрогенів), що виробляються спеціальними клітинами в насінниках. Встановлено зв'язок пухлин перианальних залоз з пухлинами сім'яників (лейдігоми) або з гіперплазією лейдігових клітин, які виробляють андрогени.

  Хірургічне видалення аденом перианальних залоз малоефективно. Пухлини наполегливо рецидивують після видалення, або з'являються нові вузли в околоанальной області. У зв'язку з тим що ці пухлини мають дисгормональне походження, може бути рекомендована кастрація тварини з подальшим тривалим введенням жіночих статевих гормонів (синестрол в дозі 1 мг на 5 кг маси тварини щодня протягом 3-4 міс). Виразкова поверхню епітелізіруется, пухлинні вузли зменшуються і іноді повністю зникають, однак припинення введення естрогенів може привести до повторного збільшення перианальних пухлин.

  Лімфосаркома (саркома лімфатичного вузла) відноситься до групи захворювань із загальним (системним) поразкою лімфоїдної тканини. Захворювання зустрічається у собак у віці 4-7 років і починається зазвичай з одностороннього збільшення частіше подчелюстного чи іншого іншого поверхневого лімфовузла, який безболісний і зберігає рухливість (I ста-дія). У цьому періоді загальний стан тварини хороше, апетит збережений, в периферичної крові ніяких змін не відзначається. У разі збільшення подчелюстного лімфовузла необхідно виключити запальний процес у ротовій порожнині (тонзиліт, захворювання зубів), при якому збільшений лімфовузол хворобливий при пальпації. Прогресування захворювання виявляється у збільшенні групи лімфовузлів, які являють собою єдиний нерухомий конгломерат з набряком навколишніх тканин (II стадія). У крові ніяких змін також не спостерігається. III стадія характеризується збільшенням всіх поверхневих лімфовузлів (шийних, пахвових, пахових, підколінних), що призводить нерідко до потовщення і набряку кінцівок внаслідок порушення відтоку лімфи (лімфостаз). Подальший розвиток захворювання (IV стадія) супроводжується ураженням кісткового мозку і збільшенням печінки і селезінки, можливе накопичення рідини в черевній порожнині (асцит). У периферичної крові спостерігаються незрілі лімфоїдні клітинні елементи (бластні форми). Загальний стан тварини характеризується млявістю, загальмованістю, апетит у нього відсутня, стілець частий, рідкий, відзначаються спрага, рясне відділення тягучою слини, собака різко втрачає масу тіла.

  Діагноз лімфосаркомі ставлять на підставі пункції лімфовузла з наступним мікроскопічним вивченням пунктата, в якому виявляються незрілі (бластні) форми лімфоїдних клітинних елементів. Лімфосаркома чутлива до сучасної протипухлинної лікарської терапії, за допомогою якої можна викликати зменшення лімфовузлів до нормальних розмірів і стійку повну ремісію тривалістю до 3-4 міс. Хірургічне видалення збільшеного лімфовузла недоцільно, оскільки це призводить до бурхливого зростання пухлини на місці операції і в інших лімфовузлах, тобто сприяє швидкій генералізації процесу.

  Саркома мезентеріальних лімфовузлів (кишкова форма лімфосаркомі) - захворювання досить рідкісне і важко распознаваемое, оскільки не має, чіткої симптоматики. У клінічному відношенні характерні чергування запорів і проносів, що не піддаються звичайному лікуванню, слабкість, втрата маси тіла. При пальпації визначається в черевній порожнині пухлинне утворення, яке не відразу вдається пов'язати з збільшеними мезентеріальними лімфовузлами. Для більш точного встановлення діагнозу може бути рекомендована пробна лапаротомія, при якій виявляється конгломерат збільшених мезентеріальних лімфовузлів. Лікування тільки лікарський в спеціалізованих установах.

  Лімфолейкоз - це пухлинне системне захворювання кровотворної тканини; характеризується проліферацією в кістковому мозку, селезінці, печінці та інших внутрішніх органах незрілих (бластних) клітин лімфоїдного ряду. Зустрічається у порівняно молодих собак (середній вік 3-5 років). Починається з незрозумілою слабкості, рідкого стільця, відмови від корму. Надалі розвиваються блідість слизових оболонок, задишка, можливий підйом температури тіла до 40-41 ° С. Поверхневі лімфовузли не збільшені або збільшені досить незначно. При лімфолейкозі проліферація бластних клітин у кістковому мозку і викид їх у периферичну кров сприяють придушення кровотворення, що призводить насамперед до глибокої анемії (зниження кількості еритроцитів до 1,5 млн, гемоглобіну до 70 г / л) і лейкоцитозу (40-50 тис. ), причому характерний не тільки зсув формули крові вліво, а й абсолютне збільшення кількості лімфоцитів. Кількість бластних клітин у кістковому мозку та периферичної крові досягає 50% і більше.

  За допомогою сучасних протипухлинних ліків можна викликати нетривалу ремісію і загальне поліпшення стану тварини, проте в цілому прогноз несприятливий: в залежності від стадії захворювання собаки живуть не більше 4-6 міс за умови інтенсивного протипухлинного лікування.

  Таким чином, стан кровотворення у собак з лімфосаркомою і лімфолейкоз має характерні особливості, які слід враховувати при диференціальної діагностики. Так, у собак з лімфосаркомою без ураження кісткового мозку гематологічні показники практично не відрізняються від норми. Прогресування (генералізація) лімфосаркомі супроводжується появою бластних клітин у кістковому мозку та периферичної крові. При лімфолейкозі бластні клітини виявляються в кістковому мозку та периферичної крові вже з самого початку захворювання і їх проліферація в кістковому мозку призводить до придушення кровотворення.

  Трансмісивна саркома більш відома як венерична саркома. Зустрічається і у самців, і у самок у віці 2-4 роки, частіше у бездомних собак або собак, провідних щодо "вільний" спосіб життя (лайки, гончаки). Пухлина розташовується на слизовій оболонці статевих органів і передається від особини до особини тільки статевим шляхом, відрізняючись виключно високою контагіозністю. Пухлина передається живими клітинами, які під час статевого акту відриваються від пухлини і імплантуються на слизову оболонку статевих органів партнера. Пухлина не метастазує, і навіть у запущених випадках регіонарні (пахові) лімфовузли вільні від метастазів. Нерідко можна бачити поширення пухлин по слизових оболонок ротової порожнини, носа і очей, що є не метастазуванням, а механічною імплантацією живих пухлинних клітин, яка відбувається, наприклад, при Зализування собакою пухлини.

  Перший клінічної ознака пухлини - виділення крапель крові з зовнішніх статевих органів, при огляді яких виявляється пухке кровоточить освіту на широкій основі, що нагадує цвітну капусту.

  Трансмісивна саркома займає особливе положення серед пухлин собак, оскільки вона володіє очевидною контагіозністю, тобто не є пухлиною в строгому сенсі цього слова. У той же час за мікроскопічній будові вона має всі ознаки злоякісної пухлини, і її слід відносити до групи сарком альвеолярного типу.

  Трансмісивна саркома статевих органів не становить безпосередньої небезпеки для життя тварини, тим не менш лікування треба починати, як тільки встановлено діагноз. Хірургічне видалення пухлини можливе, але вона вперто рецидивує, якщо не справити радикального висічення, а це пов'язано, особливо у самців, з необхідністю ретельного гемостазу і ушивання великого дефекту печеристих тіл і слизової оболонки статевого члена. Хороші результати дає місцеве опромінення пухлини гамма-або рентгенівськими променями. Пухлина чутлива також до сучасних протипухлинною цитостатикам (циклофосфан, вінкристин).

  Пухлина стінки піхви (лейоміома) зустрічається у старих собак (середній вік 10-11 років), має доброякісний характер. У практичному відношенні виникає необхідність диференціювати пухлину від трансмісивною саркоми. Пухлина стінки піхви має щільну консистенцію, не кровоточить, що покриває її слизова оболонка відрізняється сухістю, підслизові кровоносні судини повнокровні.

  Можливий ріст пухлини в напрямку оточуючих піхву тканин. У цьому випадку її вдається пальпувати в промежині у вигляді утворення, що розташовується в глибині малого тазу, що може призвести до порушення сечовипускання і дефекації.

  Хірургічне видалення поверхневих пухлин стінки піхви не представляє труднощів. Якщо ж пухлина розташовується в глибині малого тазу, то рекомендується доступ через промежину, але в цьому випадку видалення пухлини пов'язане з небезпекою пошкодження уретри, в яку перед операцією слід ввести катетер.

  Пухлини сім'яників легко виявляються при зовнішньому огляді та обмацуванні мошонки, хоча не відразу привертають увагу власників собак. Зазвичай пухлина розвивається в одному насінники, але в 10-15% випадків буває і в обох. Характерно, що при виникненні пухлини в одному насінники другий атрофується. Близько третини всіх пухлин розвивається в неопустівшегося насінники і у молодих собак (середній вік 6-7 років). У опустилося насінники пухлина виникає в старшому віці (9-10 років). Неопустівшегося семенник з пухлиною розташовується або в паховій каналі, що неважко виявити при пальпації, або в черевній порожнині, де виявлення пухлини пов'язане з певними труднощами.


  Відповідно з гістологічним будовою пухлини сім'яників можна розділити на три типи: семіноми (пухлини з семяродного епітелію), пухлини з сертоліевим клітин (сертоліоми) і пухлини з лейдігових клітин. У клінічному відношенні всі ці пухлини поводяться по-різному. Так, сертоліоми виробляють жіночі статеві гормони (естрогени), тривале підвищення рівня яких призводить до пригнічення вторинних статевих ознак і зміни поведінки самців. У собак з сертоліомой спостерігається симетричне облисіння в області грудей, живота і бічних поверхонь задніх кінцівок. Шерсть стає сухою і ламкою, шкіра потовщується, особливо мошонки, збільшуються молочні залози, відбувається зменшення препуция, знижується статева активність. Однак було б неправильно стверджувати, що описана картина характерна для всіх Сертолі. Певна частина пухлин не має подібних проявів, але відмічено, що ефект естрогенеміі Сертоли виражений набагато більшою мірою при виникненні пухлини в насінники, не опустили з черевної порожнини. Після видалення пухлини явища фемінізації досить швидко зникають: вже через 4-6 днів після операції рівень естрогенів у сечі знижується до норми. Сертоліоми пізно дають метастази.

  Пухлини з клітин Лейдіга (лейдігоми) виникають, як правило, в що опустився насінники і виробляють чоловічі статеві гормони (андрогени), тривало підвищений рівень яких в організмі створює постійний фон, сприяє виникненню пухлин перианальних залоз. У практичній роботі вельми нерідко доводиться бачити одночасно пухлини насінники (лейдігоми) і пухлини перианальних залоз. Лейдігоми мають доброякісний характер і не дають метастазів.

  Семіноми не мають гормональної активності, розвиваються звичайно в опустився насінники у старих собак (середній вік 10-11 років); метастазують рідко, здебільшого у регіонарні (пахові) лімфовузли.

  Пухлини сім'яників незалежно від їх гістологічної будови мають відносно повільним зростанням, не проростають оболонки насінники, і їх хірургічне видалення не представляє труднощів, особливо якщо семенник, уражене пухлиною, знаходиться в мошонці або паховому каналі. Найбільш відповідальний момент в операції - це лігування і перетин живильної артерії. Видалення пухлини насінники, що знаходиться в черевній порожнині, виконується відповідно до загальних правил для порожнинних операцій.

  Пухлини передміхурової залози - дуже велика рідкість, хоча непухлинні збільшення простати (гіпертрофія) часто зустрічається у собак старше 10 років. Імовірність переходу гіпертрофії в рак вкрай низька, не більше 1%. Гіпертрофія передміхурової залози протягом тривалого часу не має будь-яких клінічних проявів, і лише в тих випадках, коли її збільшення призводить до здавлення прямої кишки, починає проявлятися характерна симптоматика. Зазвичай власники відзначають у собак поступове подовження акту дефекації, пов'язане з неможливістю повного спорожнення кишечника. Тривалі тенезми призводять до розвитку промежностной грижі і навіть випадання прямої кишки.

  Гіпертрофія передміхурової залози виникає в умовах тривалих гормональних порушень і, можливо, пов'язана з підвищеним рівнем в організмі чоловічих статевих гормонів (андрогенів). Відомо також, що гіпертрофія зустрічається, як правило, у самців, що не мали в'язок.

  Відрізнити гіпертрофію передміхурової залози від раку за допомогою клінічних прийомів практично неможливо. Рак передміхурової залози у собак пізно дає метастази, переважає схильність пухлини до місцевого зростання з руйнуванням навколишніх тканин і проростанням в уретру або сечовий міхур. У цих випадках характерна поява крові в сечі.

  Лікування гіпертрофії і раку передміхурової залози в основному симптоматичне. Іноді допомагають введення великих доз синестролу або кастрація.

  Пухлини кісток зустрічаються у собак у віці 6-7 років, хоча, як вважають, вони виникають і раніше. Повільно розвиваючись, іноді багато років, нічим себе не проявляють. Першими клінічними ознаками пухлини, якщо вона розвивається в кістках кінцівки, є кульгавість і явне небажання собаки вставати зі свого місця, особливо вранці, з приводу чого власники собаки звертаються до ветеринарного лікаря. У цей період при обмацуванні кінцівки, на яку собака кульгає, пухлини можна не виявити або визначається невелике щільне, помірно хворобливе потовщення поблизу одного з суглобів. На жаль, буває так, що кульгавість починають пов'язувати з травмою, що нібито мала місце в минулому, і собаці призначають компреси або іншу зігріваючу терапію, що в даному випадку абсолютно протипоказано.

  Пухлини кісток зустрічаються трохи частіше у самців, ніж у самок, і майже виключно у собак великих порід, таких, як сенбернари, доги, ньюфаундленди та ін, тобто у тих собак, у яких в період інтенсивного росту кісток у довжину доводиться велике фізичне навантаження на кінцівки, особливо на грудні.

  Близько 80% пухлин локалізується в довгих трубчастих кістках, причому в грудних кінцівках в 3 рази частіше, ніж в тазових. Пухлини можуть також виникати в ребрах, хребцях, плоских кістках черепа, клубових кістках таза, але значно рідше, ніж у кінцівках. Характерно, що в кістках кінцівок пухлини розташовуються в основному в ділянках, відповідних зонам росту, а саме - в метафизах. Найчастіше пухлина в плечової кістки локалізується в проксимальному метафізі, а в променевій, стегнової, великогомілкової кістках - в дистальному метафізі.

  Розпізнавати пухлини кісток можна за допомогою гістологічного (біопсія) і рентгенологічного методів дослідження. За гістологічною будовою пухлини досить різноманітні. Доброякісні пухлини (остеоми) локалізуються звичайно в ребрах або кістках черепа. Найбільш часта (до 85%) з злоякісних пухлин остеогенна саркома, тобто пухлина, що виходить з кісткової тканини. Значно рідше зустрічаються хондросаркома, фябросаркома, остеобластокластома.

  У клінічному відношенні всі перераховані пухлини кісток не володіють специфічними ознаками, і відрізнити одну від іншої за допомогою звичайних прийомів (пальпація) не представляється можливим. При рентгенографії виявляються характерні особливості, що допомагають встановити правильний діагноз.

  Так, при остеогенной саркомі зазвичай добре видно ділянку деструкції кістки з посиленим костеобразованием (остеосклеротіческій тип) або розсмоктуванням кістки (остеолітичний тип). Характерна ознака - своєрідні остеофіти, або вирости, які мають форму "козирка", розташованого під кутом до довгої осі кістки і представляє собою реакцію окістя у вигляді її відшарування. Іншим характерною ознакою остеогенних саркоми є утворення тонких звапнінь з перпендикулярним по відношенню до кістки напрямком, що утворюють картину "віяла". Поширення остеогенних саркоми в навколишні тканини призводить до формування внекостного компонента, в якому розвиваються поля оссификации у вигляді хлопьевідний або облаковідние ущільнень, видимих ??при рентгенографії.

  Фібросарком і остеобластокластом важко відрізнити на рентгенівському знімку від остеогенних саркоми. Потрібно гістологічне підтвердження діагнозу. Рентгенологічні особливості хондросаркоми кістки полягають у наявності великих вогнищ остеодеструкціі і відсутності остеофітів, "козирка" і осифікації внекостного компонента.

  Встановлення діагнозу тільки за рентгенограмами неможливо навіть за наявності у лікаря певного досвіду. Провідна роль у даному випадку належить гистологическому вивчення матеріалу, отриманого методом інцизійна біопсії, яка, до речі кажучи, не має яких-небудь негативних наслідків для хворої тварини, як це деякі вважають.

  Остаточне уточнення діагнозу грунтується, таким чином, на сукупності клінічних, рентгенологічних та гістологічних даних. Точне встановлення природи і характеру пухлини кістки важливо в тому відношенні, що воно визначає прогноз.

  Пухлини кісток ростуть відносно повільно, але тим не менше їх розвиток протікає за певними етапами і відповідає певним клінічними стадіями. Якщо пухлина пальпується у вигляді невеликого помірно болючого ущільнення, що є в основному реакцією окістя, а на рентгенограмі видно обмежене ущільнення кістки, не виходить за межі коркового шару, то цю стадію можна оцінити як I. Чітко пальпируемое хворобливе освіту, яка на рентгенограмі має виражену реакцію окістя (остеофіти, "козирок"), відповідає II стадії. Подальше збільшення пухлини, набряк і напруженість шкіри, поява на ній мокли виразкових поверхонь, збільшення регіонарного лімфовузла (метастаз) означає перехід процесу в III стадію. При адинамии тварини, відмову від їжі, кашлі, різкої втрати маси тіла необхідно зробити рентгенографію грудної клітини, і якщо видно множинні метастази в легені, то це відповідає IV стадії.

  Лікування пухлин кісток - безсумнівно, найважча проблема сучасної онкології. У медичній онкології розроблені схеми лікарського і променевого впливу, що дозволяють істотно придушити ріст пухлини. Ці схеми можуть бути використані при лікуванні пухлин кісток у собак, проте тільки в спеціалізованих установах. Проте в цілому прогноз пухлин кісток у собак залишається невтішним, особливо у випадку остеогенних саркоми, з якою собаки живуть не більше 2-3 міс (при відсутності специфічного протипухлинного лікування). Тривалість життя собак з хондросаркома, особливо з фібросаркоми і Остеобластокластома, до 5-6 міс.

  Говорячи про пухлини кісток у собак, не можна не згадати вторинні, тобто метастатичні, пухлини кісток, що представляють собою найчастіше метастази раку молочної залози. Ці пухлини локалізуються звичайно в області діафіза одній з довгих трубчастих кісток, болючі при пальпації, викликають кульгавість у собак, а в рентгенологічному відношенні характеризуються вогнищем остеолітичної деструкції при відсутності реакції окістя. Вирішальну роль в диференціальному діагнозі грає вказівку на те, що в анамнезі була злоякісна пухлина молочної залози, віддалена хірургічним способом.

  Пухлини щитовидної залози - захворювання у собак досить рідкісне, зустрічається у віці 9-10 років. Пухлини бувають доброякісними (аденоми) або злоякісними (раки), причому останні ростуть значно швидше. Розташовуючись в середній третині бічній поверхні шиї і випинаючись назовні, пухлини щитовидної залози з самого початку нерухомі по відношенню до оточуючих тканин. Вони виявляють очевидну зв'язок з трахеєю і, досягаючи іноді значних розмірів, призводять до деформації її і утрудненого подиху. Зазвичай пухлина вражає одну частку щитовидної залози.

  Пухлина підлягає хірургічному видаленню, і ця операція належить до складних. Однак перш ніж зважитися на операцію, необхідно переконатися у відсутності метастатичного ураження глибоких шийних лімфовузлів. Важливим моментом є також дбайливе виділення судинно-нервового пучка, що проходить в зоні операції. У зв'язку з тим що друга частка щитовидної залози, що не уражена пухлиною, залишається в організмі, спеціальної терапії тиреотропного гормону в післяопераційний період не потрібно.

  Пухлини мигдалин зустрічаються у собак різного віку та легко виявляються при уважному огляді ротової порожнини. Пухлина вражає зазвичай одну мигдалину і являє собою м'яке пухке освіту з горбистою, іноді кровоточить поверхнею. За гістологічною будовою має характер плоскоклітинного раку або рідше лімфоепітеліоми. Характерно раннє метастазування раку мигдалини в глибокі шийні лімфовузли та легені. Лікування тільки хірургічне, причому необхідно радикальне видалення пухлинного вузла з хорошим гемостазом. При наявності метастазів виникають серйозні сумніви в доцільності хірургічної операції.

  Пухлини внутрішніх органів у собак важкі для діагностики через відсутність будь-яких специфічних ознак і клінічних проявів, які могли б вказувати на пухлинне ураження того чи іншого органу. Навіть коли пухлина досягає значної величини і відбуваються зміни в діяльності організму, то і тоді симптоматика має дуже загальний характер, що не дозволяє запідозрити пухлинний процес. До числа таких загальних явищ, що спостерігаються, наприклад, при пухлинах печінки і селезінки, можна віднести асцит, блідість слизових оболонок, анемію, слабкість, відмова від їжі, спрагу. Пухлини яєчника в клінічному відношенні можуть проявлятися в порушенні тічки, подовженні фази Еструс з постійними кров'яними виділеннями. При пухлинах сечового міхура і нирок можуть відзначатися гематурія, дизуричні явища, слабкість, адинамія. При пухлинах шлунка, які виключно рідкісні у собак, розвиваються явища, пов'язані насамперед з непрохідністю (блювота з'їденим, виснаження, слабкість).

  При достатньому досвіді ветеринарний лікар може визначити за допомогою пальпації якесь утворення в черевній порожнині і висловити припущення, з якого органу, ймовірно, виходить пухлина, однак повної впевненості зазвичай не буває. Рентгенологічне обстеження тварин, у яких підозрюється пухлина будь-якого внутрішнього органу, дає дуже убогі дані навіть при введенні повітря в черевну порожнину. Використання рентгеноконтрастних речовин для діагностики пухлин - процедура складна, що вимагає спеціальних навичок і хорошою апаратури, що дозволяє виконувати серійні знімки.

  У всіх випадках, коли є підозра на пухлину в черевній порожнині, необхідно вдаватися до діагностичної лапаротомії, якщо загальний стан тварини дозволяє провести це оперативне втручання.

  Слід особливо підкреслити, що тактика хірургічного лікування та обсяг оперативного втручання визначаються насамперед гістологічним будовою пухлини і клінічною стадією хвороби.

  Вже говорилося про те, що є фактори, що сприяють виникненню і зростанню пухлин. Такі факти, як відсутність в'язок і часті помилкові щенности, крипторхізм і симетричне облисіння або наявність пухлини перианальних залоз, кульгавість у великих собак, тривалі тенезми та освіта промежностной грижі у самців, і інші симптоми - все це має привертати особливу увагу ветеринарних фахівців та формувати у них почуття онкологічної настороженості. Однак онкологічна настороженість не повинна перетворюватися на гіпердіагностику, тобто в схильність бачити всюди пухлина, особливо там, де вона недоступна зовнішньому огляду, наприклад в черевній порожнині. У всіх випадках лікар повинен бути впевнений у своєму діагнозі або мати достатні підстави, щоб підозрювати пухлину.

  Багато пухлини у собак добре піддаються хірургічному лікуванню, якщо правильно поставлений діагноз, а операція проведена на ранніх стадіях (без проростання пухлини в навколишні тканини і метастатичного поширення) і виконана за правилами абластики. Лікування лімфосаркомі і остеогенних саркоми поки ще малоефективно, хоча за допомогою сучасних лікарських засобів і методів променевого та комбінованого впливу в ряді випадків вдається досягти істотного продовження життя хворих тварин 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ПУХЛИНИ"
  1.  Візер В.А.. Лекції з терапії, 2011
      За тематикою - практично повністю охоплюють складності в курсі госпітальної терапії, питання діагностики, лікування, по викладу-лаконічні і цілком доступні. Алергічні захворювання легенів Хвороби суглобів Хвороба Рейтера Хвороба Шегрена Бронхіальна астма Бронхоектатична хвороба Гіпертонічна хвороба Гломерулонефрsafasdіт Грижі стравоходу Деструктивні захворювання легень
  2.  КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
      Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  3.  ДЕФОРМІВНИЙ ОСТЕОАРТРОЗ. ПОДАГРА.
      ДЕФОРМІВНИЙ ОСТЕОАРТРОЗ (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
  4.  ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
      Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  5.  Грижа стравохідного отвору діафрагми
      Вперше опис грижі стравохідного отвору діафрагми (ПОД) зроблено Морганьи ще в 1768 році. За даними сучасних авторів даний патологічний стан за своєю поширеністю успішно конкурує з дуоденальномувиразками, хронічний холецистит та панкреатит. При аналізі частоти захворюваності в залежності від віку встановлено, що даний стан зустрічається у 0,7% всіх
  6.  ДЕСТРУКТИВНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ
      Розрізняють три основні клініко-морфологічні форми: абсцес, гангренозний абсцес і гангрену легені. Абсцесом легені називається більш-менш обмежена порожнина, що формується в результаті гнійного розплавлення легеневої паренхіми. Гангрена легені являє собою значно більш важкий патологічний стан, що відрізняється поширеним некрозом і іхо-розное розпадом ураженої
  7.  СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
      - Прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт, нирки) і поширеними вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
  8.  ЕТІОЛОГІЯ
      Основні етіологічні фактори: 1. Інфекційні захворювання - (шигели, сальмонели, Кампо-бактерії, клостридії та ін.) Запальний процес підтримується гельмінтами, умовно-патогенної і сапрофітної флорою і найпростішими (амеби, лямблії, трихомонади, балантидії). 2. Аліментарний фактор. Порушення режиму харчування, одноманітна углеводистая (або білкова) їжа, нестача вітамінів,
  9.  КЛІНІКА
      Основними симптомами хронічного коліту є: 1. Порушення стільця (нестійкі випорожнення, запори, проноси). 2. Здуття, бурчання, переливання в животі. 3. Болі (спастичного характеру, іноді тупі, ниючі, в нижній половині живота і в області фланки, рідше - в лівому підребер'ї); можливі тенезми, пов'язані з дисфункцією анального сфінктера. Розлад стільця обумовлено порушеннями
  10.  СІМТОМАТОЛОГІЯ І клінічес КАРТИНА
      Сечокам'яна хвороба дещо частіше спостерігається у чоловіків (58%), ніж у жінок, переважно у віці від 20 до 55 років. Сечокам'яна хвороба проявляється характерними симптомами, зумовленими в основному порушенням уродинаміки, зміною функції нирки, що приєдналася запальним процесом в сечових шляхах. Основними симптомами нефролітіазу є біль, гематурія, піурія, рідко анурія
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...