загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Пухлини задньої черепної ямки

Пухлини задньої черепної ямки можуть бути як всередині, так і позамозковими. До внутрішньомозковим відносяться пухлини мозочка і IV шлуночка, первинні пухлини стовбура мозку.

Серед позамозкових найбільш часто зустрічаються невриноми VIII пари черепних нервів, менінгіоми.

Деякі позамозкові пухлини задньої черепної ямки вражають переважно кістки основи і розташовуються екстрадурально.

Пухлини мозочка і IV шлуночка. Ці пухлини можуть бути як доброякісними (астроцитоми, що відрізняються повільним зростанням), так і злоякісними, інфільтративно зростаючими (медулобластома). І астроцитоми, і особливо медулобластома частіше зустрічаються в дитячому віці.

Пухлини мозочка часто вражають черв'як, виконують порожнину IV шлуночка і здавлюють стовбур мозку. У зв'язку з цим симптоматика буває обумовлена ??не стільки (і часто не тільки) поразкою ядер і провідних шляхів мозочка, скільки здавленням стовбура мозку.

Особливість пухлин мозочка полягає ще й у тому, що вони часто призводять до порушення відтоку цереброспінальної рідини, закриваючи вихід з IV шлуночка або здавлюючи водопровід мозку.

Швидко наростаюча при гострій оклюзії гідроцефалія бічних і III шлуночків призводить до дислокації мозку з небезпекою гострого утиску стовбура мозку в області тенторіальних отвори.

Сама по собі пухлина, яка розвивається в мозочку, призводить до збільшення його обсягу і може стати причиною вклинювання як в тенторіальное, так і в потиличний отвір.

Початковими симптомами пухлини мозочка часто є порушення координації, атаксія, адиадохокинез, зниження м'язового тонусу. Рано, особливо при кістозних або швидко зростаючих пухлинах, можуть з'явитися симптоми здавлювання структур дна IV шлуночка: ністагм (частіше горизонтальний), бульбарні порушення, блювота і гикавка. При розвитку утиску стовбура мозку в потиличному отворі виникають порушення дихання аж до його зупинки, порушення серцево судинної діяльності: брадикардія, підвищення артеріального тиску з наступним його падінням.

Астроцитоми мозочка на відміну від полушарних астроцитом можуть бути добре відмежовані від навколишньої тканини мозочка, містити кісти. Гістологічно ці пухлини відносяться до найбільш доброякісному типу - пілоцітарной Астроцитома, які зустрічаються переважно в дитячому віці.

При комп'ютерній томографії та МР томографії виявляються пухлини з чіткими контурами і що містяться в них кісти.

Ці пухлини можуть бути радикально видалені по кордону з тканиною мозочка, який буває здавлений, але не проращен пухлиною. Операції можуть привести до повного одужання хворого або тривалої, багаторічної ремісії.

Поряд з цим зустрічаються инфильтративно зростаючі пухлини мозочка, деякі з яких проростають у стовбур мозку.

На комп'ютерній томограмі пухлина відрізняється нечіткістю, розмитістю контурів. У цих випадках можлива лише часткова резекція тієї частини пухлини, яка за своєю структурою найбільш відрізняється від нормальної тканини мозочка.

Видалення астроцитоми мозочка, так само як і інших пухлин, здійснюється шляхом трепанації задньої черепної ямки, звичайно з використанням серединного розрізу м'яких тканин в шийно потиличної області.

Гемангіобластома (ангіоретікулеми) - багате васкуляризовані пухлини, що часто приводять до кістообразованіе (у 70% випадків). Велика частина гемангіобластом розташовується в гемісфер мозочка або хробаку. Зрідка пухлина розташовується в області довгастого мозку і моста. Гемангіобластоми можуть також вражати і спинний мозок. Найчастіше гемангіобластоми розвиваються у віці 30-40 років. Необхідно мати на увазі, що приблизно в 20% випадків пухлини бувають множинними і є проявом хвороби Гіппеля-Ліндау (спадкове захворювання аутосомно домінантного типу). У цих випадках, крім пухлин центральної нервової системи (мозочок, спинний мозок), часто виявляються ангіоматоз сітківки, пухлини і кістозні зміни в нирках та інших внутрішніх органах, поліцитемія.

При утворенні кісти іноді відзначається бурхливий розвиток захворювання з появою грізних симптомів здавлення стовбура мозку.

Лікування. Хірургічне видалення солітарних гемангіобластом мозочка в більшості випадків призводить до практично повного одужання хворих.

У деяких випадках основну частину новоутворення являє кіста, сама ж пухлина при цьому мізерно мала і може залишитися непоміченою. У зв'язку з цим після спорожнення кісти необхідно ретельно оглянути зсередини все її стінки, щоб виявити пухлину, яка відрізняється яскраво червоним забарвленням.

Складним буває видалення солідних пухлин, особливо внедряющихся в стовбур: ці пухлини дуже багате кровоснабжаются і, якщо на початку видалення не "вимкнути» основні джерела кровопостачання, операція може виявитися дуже травматичною. При хворобі Гіппеля-Ліндау можливі рецидиви захворювання у зв'язку з мультифокальним ростом пухлини.

Медулобластома - злоякісні, швидко зростаючі пухлини, що зустрічаються переважно в дитячому віці. Медулобластома, що локалізуються в задній черепній ямці. становлять 15-20% всіх пухлин мозку у дітей. Найчастіше медуллобластома розвивається з хробака, заповнює IV шлуночок, може инфильтрировать його дно і вростати в стовбур, рано приводить до порушення відтоку цереброспінальної рідини з IV шлуночка і гідроцефалії.
трусы женские хлопок
Метастазує по лікворних просторів.

Найбільш типові симптоми - головний біль, блювота, атаксія в кінцівках, хиткість ходи, ністагм. При проростанні дна IV шлуночка з'являються бульбарні симптоми, порушення чутливості на обличчі, окорухові розлади. При комп'ютерній томографії виявляються пухлина, що розташовується в області IV шлуночка, хробака і медіальних відділів мозочка (вона зазвичай неоднорідної структури), і ознаки гидроцефального розширення бічних і III шлуночків.

Лікування. Хірургічне лікування полягає в максимально повному видаленні пухлини (сайту не видаляються тільки ділянки, що вростають в стовбур мозку) і відновленні нормальної циркуляції цереброспінальної рідини.

Пухлина часто має м'яку консистенцію, і видалення її здійснюється шляхом аспірації звичайним або ультразвуковим відсмоктувачем. Після операції проводиться опромінення задньої черепної ямки в поєднанні з загальним опроміненням головного і спинного мозку з метою попередження метастазування пухлини. Позитивний результат може бути отриманий від застосування хіміотерапії (препарати нітрозосечовини, вінкристин та ін.)

Первинні пухлини IV шлуночка (епендимоми, Хоріоїдпапілома) супроводжуються симптомами порушення ликвороциркуляции і здавлення стовбура мозку. Епендимоми можуть инфильтрировать дно IV шлуночка, поширюватися в потиличну цистерну і Краніоспінальні, що часто унеможливлює їх радикальне видалення. Хоріоїдпапілома, навпаки, - добре відмежовані пухлини, які можуть бути видалені тотально.

Хворі з пухлинами мозочка і IV шлуночка вимагають до себе особливої ??уваги, оскільки при цих пухлинах завжди можливо різке погіршення стану з розвитком явищ дислокації і здавлена ??мозку: посилення головного болю, гикавка, блювання, пригнічення свідомості, порушення дихання і серцево судинної діяльності.

Поява цих симптомів потребує екстрених заходів. в першу чергу пункції шлуночків з встановленням системи зовнішнього дренування та проведення реанімаційних заходів.

Пухлини стовбура мозку. Основну частину пухлин стовбура становлять гліальні пухлини різного ступеня злоякісності.

Найчастіше пухлини стовбура розвиваються в дитячому віці. Вони викликають ураження як ядерних утворень, так і провідних шляхів стовбура мозку. Нерідко виявляються альтернирующие синдроми з переважанням рухових і чутливих розладів на протилежній стороні, а на стороні переважного розташування пухлини більш виражені ураження черепних нервів і мозочкові порушення.

На відміну від пухлин мозочка пухлини стовбура порівняно рідко призводять до порушення відтоку цереброспінальної рідини з IV шлуночка, тому гідроцефалія та внутрішньочерепна гіпертензія - це пізні симптоми пухлин стовбура мозку за винятком тих, які розвиваються в середньому мозку поблизу сильвиева водопроводу.

Доброякісні пухлини стовбура відрізняються повільним зростанням, який може тривати роками (в окремих випадках 10-15 років і навіть більше). Злоякісні, які становлять більшість, призводять до загибелі хворих протягом декількох місяців або 1-2 років (відмінності визначаються ступенем злоякісності).

Пухлини можуть локалізуватися в різних відділах стовбура, але частіше проростають міст.

З часів Р.Вірхова вважалося, що пухлини стовбура дифузно инфильтрируют всі його структури, а отже, неоперабельних. Дослідження останніх років почасти змінили це уявлення про пухлини стовбура. Крім дифузно зростаючих пухлин, які, на жаль, становлять більшість новоутворень, є також вузлові, досить добре відмежовані, і пухлини, що містять кісти.

Досвід ряду хірургів показав, що доброякісні відмежовані пухлини стовбура можуть бути з успіхом видалені. У цих випадках операція може істотно продовжити життя хворого і покращити його стан.

Такі пухлини виявляються тільки у 20-25% хворих. В інших випадках при дифузно зростаючих гліома стовбура може бути рекомендована променева терапія, ефективність якої поки ще точно не вивчена.

Невринома VIII черепного нерва. Це досить часто зустрічається (7-10%) ІНТРАКРАНІАЛЬНОГО новоутворення. Доброякісна, повільно зростаюча пухлина виникає з клітин шванновськой оболонки преддверно улиткового нерва. Первинний сімгпом. на який звертають увагу хворі, - зниження слуху, пізніше з'являються координаційні порушення, зміна ходи, порушення чутливості або болі в особі, поразка лицьового нерва. При великих пухлинах порушується відтік цереброспінальної рідини з IV шлуночка, розвивається вторинна гідроцефалія і підвищується внутрішньочерепний тиск з набряком диска зорових нервів і зниженням зору.

Типовим краніографіческім симптомом є розширення внутрішнього слухового проходу, в якому розташовується пухлина. При комп'ютерній томографії виявляється добре відмежована пухлина, іноді містить кісти в області бічної цистерни.

Лікування. Своєчасна мікрохірургічна техніка дозволяє в більшості випадків добитися успішного видалення невриноми. Підхід до пухлини найчастіше здійснюється з боку задньої черепної ямки. М'які тканини розсікаються вертикальним розрізом, ззаду від соскоподібного відростка (так званий Парамедіанні розріз), резецируется луска потиличної кістки і частково соскоподібного відросток аж до сигмовидної синуса.
Гемісфер мозочка зміщується медіально. Для зменшення напруги мозку розкривається павутинна оболонка головного мозку поблизу IX і Х пар черепних нервів. Виводиться цереброспінальної рідина. Ці нерви ізолюються від нижнього полюса пухлини. Спочатку проводиться інтракапсулярную видалення пухлини.

Це простіше робити за допомогою ультразвукового відсмоктування. Потім проводиться трепанація задньої стінки внутрішнього слухового проходу - оголюється місце вихідного росту пухлини, а також лицьовий нерв. Подальше видалення пухлини робиться вкрай обережно, щоб не пошкодити лицевий нерв, який може бути різко стоншеним, насилу дифференцирующимся в капсулі пухлини. Капсула пухлини послідовно відокремлюється від медіальних відділів мозочка, VII нерва, стовбура мозку, трійчастого нерва. Дуже важливо зберегти всі судини, кровоснабжающие стовбур, частина з яких проходить в капсулі пухлини. Особливої ??уваги заслуговує передня нижня мозочкова артерія, яка утворює петлю на капсулі пухлини і віддає гілку, що йде у внутрішній слуховий прохід. Мікрохірургічна техніка дозволяє в більшості випадків тотально видалити пухлину, зберігши при цьому лицьовий нерв. Лише при невеликих пухлинах і непошкодженому слуху можливе видалення пухлини із збереженням слухового нерва.

У літніх людей і хворих, що знаходяться у важкому стані, доцільно обмежитися частковим інтракапсулярную видаленням пухлини.

Поряд з описаною методикою в останні роки досить широко використовується транслабірінтний доступ, що вимагає, однак, спеціальних навичок операцій на піраміді скроневої кістки.

Менінгіоми задньої черепної ямки. Ці пухлини можуть розвиватися з твердої мозкової оболонки конвекситальной поверхні мозочка, намету мозочка, в області піраміди скроневої кістки, ската, великого потиличного отвори.

Менінгіоми в області поверхні мозочка і намета в основному проявляються симптомами наростаючої внутрішньочерепної гіпертензії і м'яко вираженими мозочковими симптомами. Базально розташовані менінгіоми викликають ураження відповідних локалізації пухлини черепних нервів і симптоми здавлення стовбура. Радикальне видалення менінгіом задньої поверхні мозочка і намету мозочка зазвичай не представляє значних труднощів. Навпаки, видалення менінгіом в області піраміди і ската є технічно дуже складним завданням, вирішення якої вимагає застосування спеціальних доступів з резекцією базальних відділів черепа, включаючи піраміду. Якщо пухлина тісно зростається зі стовбуром мозку, то доводиться обмежитися її частковим видаленням.

  Складне завдання представляє лікування хворих з позамозковими пухлинами, що розвиваються в області основи черепа. У цю групу входять хордоми, гломусні і деякі інші пухлини. Ці пухлини можуть поширюватися супратенторіальні в області печеристих синуса і нижньої стінки середньої черепної ямки.

  Хордоми розвиваються із залишків первинної хорди, вони руйнують кістки основи черепа в області ската, турецького сідла, вражають черепні нерви і здавлюють стовбур мозку. Пухлини нерідко поширюються в носоглотку.

  Можливо лише часткове видалення Хорді. При рецидивах пухлини хворих оперують повторно. Для підходу до хордома доводиться використовувати різні доступи: з боку задньої або середньої черепних ямок, трансоральний і деякі інші.

  Гломусні пухлини цибулини яремної вени. Ці пухлини розвиваються з так званих гломусних тілець, частіше в області цибулини яремної вени. Вони инфильтрируют піраміду скроневої кістки, викликають ураження VII, VIII, IX, XI, XII пар черепних нервів. Початкові симптоми - пульсуючий шум у вусі, зниження слуху, запаморочення, в подальшому приєднуються атаксія і симптоми ураження нервів, що проходять в області яремного отвору.

  Пухлини ростуть уздовж судин, можуть поширюватися в запалі синус і не дуже часто - по ходу яремної вени. Гломусні пухлини дуже багате кровоснабжаются з гілок зовнішньої і внутрішньої сонних артерій. Вони можуть проростати барабанну перетинку і бути причиною небезпечних зовнішніх кровотеч.

  При огляді в зовнішньому слуховому проході видна яскраво червона пухлина.

  Лікування. Радикальне видалення складно. Необхідні широка резекція піраміди, виділення пухлини на шиї. Для зменшення кровотечі перед операцією часто проводиться емболізація призводять судин.

  У деяких випадках перевага віддається емболізації судин пухлини з її подальшим опроміненням.

  Невринома V черепного нерва. Ця пухлина, яка розвивається з корінців трійчастого нерва, може бути віднесена до новоутворень, які можуть одночасно розташовуватися в задній черепній ямці (субтенторіально) і над наметом мозочка.

  Ці пухлини нерідко досягають дуже великих розмірів, руйнують кістки основи черепа, вростають в запалі синус, деформують стовбур мозку. Вони проявляються порушеннями чутливості на обличчі, ураженням окорухових нервів, симптомами здавлення стовбура мозку. При їх видаленні необхідні сучасні базальні підходи з боку середньої або задньої черепної ямки, перетин намету мозочка, ретельна препаровка пухлини поблизу стовбура мозку. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Пухлини задньої черепної ямки"
  1.  ГОЛОВНИЙ БІЛЬ
      Реймонд Д. Адамі, Дясозеф В. Мартін (Raymond D. Adams, Joseph В. Martin) Термін «головний біль» має включати всі типи болю і дискомфорту, локалізовані в області голови, але в побуті він найчастіше використовується для позначення неприємних відчуттів в області склепіння черепа. Болі в області обличчя, глотки, гортані і шийного відділу хребта описані в гл. 7 і 352 (табл. 6.1). Головний біль
  2.  Порушення рухів очних яблук
      Анатомічні структури, що відповідають за рухи очних яблук: III, IV і VI пари черепних нервів і центральні зв'язку. Рухи очних яблук здійснюються м'язами, иннервируемой III, IV, VI парами черепних нервів. Ядерний комплекс окорухових нервів (III пара) розташовується по обидві сторони від середньої лінії в ростральної частини середнього мозку. Він іннервує п'ять зовнішніх м'язів очного
  3.  Поліцитемія
      (Див. також гол. 289) Термін «полицитемия» означає підвищення числа циркулюючих в крові еритроцитів вище нормальних значень. Це підвищення зазвичай, хоча і не завжди, супроводжується збільшенням кількості гемоглобіну і гематокриту. Крім того, може відзначатися збільшення загального числа еритроцитів в організмі. Важливо розрізняти абсолютну поліцитемія - збільшення загальної маси еритроцитів - і
  4.  Феохромоцитома
      Льюїс Ландсберг, Джеймс Б. Яш (Lewis Landsberg, James В. Young) Феохромоцитоми, відомі також під назвою хромафиіних пухлини, секретують і накопичують катехоламіни і найчастіше виникають в мозковому шарі надниркових залоз. Поза наднирників феохромоцитоми утворюються з хромафинних клітин, розташованих в симпатичних гангліях або біля них, і називаються вненадпочечніковой
  5.  ДІАГНОСТИЧНІ МЕТОДИ В НЕВРОЛОГІЇ
      К. X. Чіаппе, Дж. Б. Мартін, Р. Р. Янг (К. Н. Chiappa, J. В. Martin, RR Young) У клінічній неврології для постановки діагнозу іноді достатньо проаналізувати і правильно інтерпретувати дані, отримані при ретельному з'ясуванні анамнезу і огляді хворого. Тому спеціальними лабораторними методами нерідко лише підтверджують початковий діагноз. Але набагато частіше при
  6.  НОВОУТВОРЕННЯ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
      Ф. Хочберг, Е. Пруітт (F. Hochberg, A. РгіШ) У США пухлини головного мозку, його оболонок і спинного мозку щорічно служать причиною смерті 90 000 чоловік. Причому / 4 цих випадків складають метастази, що виникають у хворих після лікування з приводу злоякісних захворювань. Первинні пухлини з клітинних елементів оболонок або паренхіми мозку, а також спинного мозку зустрічаються у людей
  7.  Демієлінізуючих захворювань
      Дж. П. Ентел, Б. Г. У. Ернесоі (j. P. Antel, В. С. W. Amason) Демієлінізуючі захворювання, об'єднані в групу неврологічних розладів, являють собою важливу проблему. Це пов'язано, з одного боку, з їх поширеністю, а з іншого - з інвалідизацією, якій вони супроводжуються. Загальною патологоанатомічної особливістю демієлінізуючих захворювань є наявність вогнищевої
  8.  Внутрішньочерепна гіпертензія
      Внутрішньочерепна гіпертензія - це стійке підвищення внутрішньочерепного тиску (ВЧД) більше 15 мм рт. ст. Некомпенсоване збільшення об'єму тканини або рідини в герметичній порожнині черепа з ригідними стінками викликає стійке підвищення ВЧД (гл. 25). Причини внутрішньочерепної гіпертензії включають збільшення об'єму тканини або рідини, порушення ликворо-відтоку, гіперемію мозку (збільшення
  9.  Спинномозкової пункції
      Спинномозкову пункцію застосовують з діагностичною і терапевтичною метою. Для дослідження спинномозкову рідину зазвичай отримують за допомогою поперекової пункції, але в окремих випадках вона може бути здобута пункцією мозочково-мозкової цистерни або бічних шлуночків. Поперекову пункцію можна проводити хворому в положенні лежачи або сидячи Найчастіше витягують спинномозкову рідину у хворого в
  10.  ПУХЛИНИ ГОЛОВНОГО МОЗКУ
      Хворі пухлинами головного мозку становлять близько 4% серед хворих з органічними ураженнями нервової системи. Пухлини головного мозку по частоті займають п'яте місце серед пухлин інших локалізацій, поступаючись пухлинам шлунка, матки, легень і стравоходу. Зустрічаються пухлини головного мозку в будь-якому віці, однак відзначається деяке їх переважання в пубер-татньо періоді і у віці 45-50
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...