загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Пухлини спинного мозку. Хірургічне лікування

Пухлини спинного мозку зустрічаються в 8-10 разів рідше пухлин головного мозку і спостерігаються у хворих переважно у віці від 20 до 60 років. Спинальні пухлини прийнято поділяти на первинні та вторинні. У групу первинних пухлин включають новоутворення, які виходять з мозкової речовини (інтрамедулярні пухлини) і розвиваються з оболонок мозку, корінців, судин (екстрамедулярні пухлини). Екстрамедулярні пухлини зустрічаються значно частіше, ніж інтрамедулярні. Екстрамедулярні пухлини можуть бути як субдуральним (розташованими під твердою мозковою оболонкою), так і епідуральними (зовні твердої мозкової оболонки). Більшість екстрамедулярних пухлин є субдуральним. У рідкісних випадках зустрічаються пухлини, частина яких розташована субдурально, а частина - епідурально (субдурально епідуральні пухлини), а також епідурально екстравертебральних пухлини.

До екстрамедулярним пухлин спинного мозку відносяться: 1) менінгіома (арахноїдендотеліома), яка виходить із мозкових оболонок; 2) невринома, що розвивається з шванновских клітин переважно задніх корінців спинного мозку, які зустрічаються приблизно з тією ж частотою, що і менінгіоми; 3) гемангіобластоми (ангіоретікулеми) - багате васкуляризовані пухлини, які в окремих випадках можуть бути множинними (хвороба Гіппеля-Ліндау), 4) ліпоми, в поєднанні звичайно зі spina bifida або іншими вадами розвитку.

Останні два види пухлин зустрічаються порівняно рідко.

Інтрамедуллярниє пухлини спинного мозку представлені в основному гліомами (астроцитомами і епендимоми). Рідше виявляються мультиформні спонгіобластома, медулобластома і Олігодендрогліома. Астроцитоми характеризуються інфільтративним ростом, локалізуються в сірій речовині і відрізняються великим поширенням по длиннику мозку. Епендимоми виникають найчастіше з епендіми центрального каналу на рівні шийного та поперекового потовщень. Вони можуть розвиватися також з кінцевої нитки і розташовуватися між корінцями кінського хвоста.

Крім первинних пухлин спинного мозку, можливі й вторинні, що вростають у хребетний канал з навколишніх тканин або метастазуючі при первинному ураженні інших органів. Джерелами метастазів є головним чином рак легенів, молочної, щитовидної та передміхурової залоз.

Поразка спинного мозку може спостерігатися також при пухлинах хребта - як первинних (гемангіоми хребців, саркоми), так і вторинних (метастатичні), а також при об'ємних процесах, що розташовуються в епідуральному просторі (лімфогранулематоз).

Новоутворення різко порушують функціонування спинного мозку, здавлюючи (менінгіома, невринома), руйнуючи (метастаз раку) або проростаючи (гліома) його речовину. Будь-які пухлини зменшують простір в хребетному каналі, порушують крово-і лікворообігу.

Для пухлин спинного мозку характерні прогресуючий розвиток синдрому поперечного ураження спинного мозку і механічна блокада субарахноїдального простору. Особливості клінічної картини в кожному конкретному випадку залежать від рівня розташування пухлини, її характеру та екстра-або інтрамедулярної локалізації.

Синдром часткового, а потім повного поперечного ураження спинного мозку при екстрамедулярних пухлинах є наслідком його здавлення. виникнення функціонально динамічних порушень, потім незворотних дегенеративних змін, спочатку в провідних шляхах, а в міру збільшення тиску пухлини - і в сірій речовині. При інтрамедулярних пухлинах цей синдром обумовлений руйнуванням або здавленням сірої речовини у відповідному сегменті і наростаючим здавленням зсередини білої речовини спинного мозку. Розвиток синдрому поперечного ураження спинного мозку до параплегії може тривати від декількох місяців (при злоякісних пухлинах) до 1,5-З років (при доброякісних).

Другим найбільш важливою ознакою пухлини спинного мозку є наростання блокади субарахноїдального простору. Пухлина у міру зростання різко звужує, а потім облітеруючий субарахноїдальний простір в місці її розташування. У результаті припиняється циркуляція цереброспінальної рідини і в ній розвиваються застійні зміни.

Клінічні прояви екстрамедулярних пухлин. У перебігу цього захворювання виділяють 3 стадії: 1) корінцеву; 2) стадію половинного ураження спинного мозку (синдром Броун Секара), 3) стадію повного поперечного ураження спинного мозку.

Найбільш ранній прояв екстрамедулярних пухлин - корінцеві болі і парестезії, що викликаються роздратуванням заднього корінця пухлиною, що росте з його шванновськой оболонки (невринома) або розташованої поблизу корінця (менінгіома). Спочатку болю односторонні, потім часто стають двосторонніми, що обумовлено натягом корінців на протилежній від пухлини стороні. При пухлинах в області корінців шийного та поперекового потовщень болю поширюються поздовжньо у верхніх і нижніх кінцівках; при пухлинах в області грудного відділу болю носять оперізувальний характер. Больовий синдром на початку захворювання виникає періодично, а надалі стає постійним, посилюючись при кашлі, чханні, іноді в нічний час, при довгому лежанні. Корінцеві болі зазвичай бувають тривалими, суворо локалізованими, що визначає їх діагностичну цінність. У зоні іннервації уражених корінців виявляються розлади чутливості у вигляді гипестезии, знижуються і випадають сухожилкові, періостальні та шкірні рефлекси, рефлекторні дуги яких проходять через них. Виявляються болючість при тиску на остисті відростки і паравертебральні точки в місці локалізації пухлини. Однак більш патогномонічними для екстрамедулярних пухлин є посилення корінцевих болів і поява провідникових парестезії при перкусії по остистого відростка на рівні пухлини (симптом Роздольського).

У міру росту пухлини з'являються симптоми, які вказують на здавлення спинного мозку. При локалізації пухлини на передньобоковій, боковий, заднебоковой поверхнях спинного мозку формується синдром Броун Секара: на стороні пухлини і нижче її порушується глибока чутливість і виникає центральний парез, а на протилежному боці порушується поверхнева чутливість. Однак внаслідок компресії страждають більшою чи меншою мірою обидві половини спинного мозку, тому зазвичай мова йде про елементи синдрому Броун Секара (центральний парез більше виражений на стороні пухлини, а порушення поверхневої чутливості - на протилежному). На рівні ураження спинного мозку можуть розвинутися і сегментарні розлади: рухові - у вигляді атрофії відповідних м'язів, парезу в них, зниження рефлексів, чутливі - у вигляді корінцевих Гипералгезия, парестезії, гипестезія.

При подальшому зростанні пухлина дає картину поперечного здавлення спинного мозку: нижня параплегія або тетраплегія, двосторонні провідникові розлади чутливості (гіпестезія або анестезія), порушення функції тазових органів. Зниження сили в кінцівках і гипестезия спочатку з'являються в дистальних відділах кінцівок, а потім піднімаються до рівня ураженого сегмента спинного мозку.

Характерною рисою екстрамедулярних пухлин спинного мозку є рання поява і вираженість блокади субарахноїдального простору і змін цереброспінальної рідини.

Клінічні прояви інтрамедулярнихпухлин. Картина відрізняється відсутністю стадії корінцевих болів. Ранньою ознакою є сегментарні розлади чутливості диссоциированного характеру. У міру зростання пухлини і здавлення бічних канатиків спинного мозку приєднуються провідникові двосторонні рухові і чутливі розлади в зонах, розташованих нижче сегментарних чутливих порушень. Для провідникової гипестезии при інтрамедулярної пухлини характерно поширення зверху вниз внаслідок закону ексцентричного розташування довших провідників в спинному мозку. В результаті поразки передніх і бічних рогів виникають двосторонні периферичні парези, виражені вегетативно трофічні розлади. Характерні пізню появу ознак блокади субарахноїдального простору, відсутність симптомів ликворного поштовху і остистого відростка Роздольського. Перебіг інтрамедулярнихпухлин в порівнянні з екстрамедулярні більш швидке.
трусы женские хлопок


Клінічні прояви пухлин спинного мозку на рівні різних сегментів мають свої особливості. Для пухлин верхнешейного рівня (СI CIV) характерні болі в шиї і потилиці, напруга м'язів шиї, вимушене положення голови, спастичний тетрапарез, провідникові розлади чутливості. Поразка сегмента CIV супроводжується парезом діафрагми, що проявляється гикавкою, задишкою, утрудненням кашлю, чхання.

При пухлинах на рівні шийного потовщення є периферичні парези верхніх кінцівок у поєднанні зі спастичним парезом нижніх кінцівок. У руках можуть з'являтися корінцеві розлади чутливості і болю. Для поразки сегментів на рівні CVIII-ThI характерний синдром Горнера (птоз, міоз, енофтальм). Розлади функцій тазових органів при пухлинах шийної локалізації зазвичай тривало відсутні і мають характер імперативних позивів або автоматичного спорожнення сечового міхура.

Пухлини грудної частини викликають провідникові розлади чутливості, нижній спастичний парапарез, порушення функції тазових органів. Руки залишаються інтактними. Корінцеві болі носять оперізувальний характер, імітуючи захворювання внутрішніх органів. Сегментарні порушення можуть проявлятися випаданням черевних рефлексів, що допомагає встановити рівень ураження.

При пухлинах верхнепояснічних сегментів спостерігаються спастичні парези нижніх кінцівок у поєднанні з атрофіями в їх проксимальних відділах, корінцевими болями в зоні іннервації стегнового нерва.

При пухлинах епіконуса (LIV SII) виникають корінцеві болі в поперековій області, «седлообразно» гипестезия, мляві парези сідничних м'язів, м'язів задньої поверхні стегна, гомілки і стопи. Порушення функції сфінктерів з'являються рано у вигляді нетримання сечі і калу.

Пухлини мозкового конуса (SIII-SV) ??характеризуються раннім і вираженим порушенням функцій сечового міхура, прямої кишки, статевих органів. Паралічі нижніх кінцівок відсутні, сухожильні рефлекси збережені. В області промежини є розлади чутливості диссоциированного характеру у вигляді «штанів наїзника». Часто з'являються великі пролежні в попереково крижової області.

Пухлини кінського хвоста проявляються інтенсивними корінцевими болями з іррадіацією в сідницю, ногу, посилюються в положенні лежачи. З'являються спочатку односторонні, потім двосторонні болю. Є асиметричні корінцеві розлади чутливості. Рухові порушення виникають у вигляді млявих парезів і паралічів в дистальних відділах нижніх кінцівок; там же виявляються трофічні розлади. Тазові порушення виражаються в затримці сечі. Пухлини кінського хвоста (невриноми) розвиваються повільно і завдяки просторості субдурального простору і смещаемости корінців можуть досягати великих розмірів, перш ніж викличуть грубі спинальні порушення. Клінічною симптоматикою ураження кінського хвоста супроводжуються і так звані імплантаційні холестеатоми - епідермальні пухлини, що розвиваються з елементів епідермісу, занесених в субарахноїдальний простір при повторних люмбальних пункціях.

Дані лабораторних та функціональних досліджень. У діагностиці пухлин спинного мозку велике значення мають дослідження цереброспінальної рідини і проведення ликвородинамических проб. Для пухлини спинного мозку характерно підвищення вмісту білка в цереброспінальній рідині при нормальному числі клітин (білково клітинна дисоціація). При деяких пухлинах (невринома кінського хвоста, епендимома кінцевої нитки) виявляються особливо високий вміст білка і мимовільне його згортання в пробірці. При розвитку поблизу пухлини реактивного арахноидита в цереброспінальній рідині можлива поява невеликого плеоцітоза (20-40 клітин), що також ймовірно при субдуральних злоякісних новоутвореннях. Часто цереброспінальної рідина ксантохромная внаслідок гемолізу еритроцитів, що потрапляють до неї внаслідок здавлення вен спинного мозку або з судин самої пухлини.

Виявити часткову або повну блокаду субарахноїдального простору допомагають ликвородинамические проби: штучний підйом тиску цереброспінальної рідини вище пухлини шляхом стиснення судин шиї (проба Квекенштедта), нахилу голови вперед (проба Пуссепа), натискання на область живота (проба Стукея). Ступінь і швидкість підвищення тиску в субарахноїдальному просторі визначають манометричні під час поперекового проколу. Відсутність або недостатня підвищення тиску свідчить про порушення прохідності субарахноілального простору. Для повного блоку характерно також швидке і різке (до нуля) падіння тиску при витяганні невеликої кількості цереброспінальної рідини. При проведенні ликвородинамических проб можлива поява симптому лікворного поштовху Роздольського (посилення болю в області ураженого корінця) і провідникових парестезії Після люмбальної пункції може виявлятися синдром вклинення (різке наростання провідникових розладів аж до розвитку повного поперечного здавлення спинного мозку), в основі якого лежить посилення тиску змістилася в дистальному напрямку пухлини на нижележащие ділянки спинного мозку. Симптом лікворного поштовху і синдром вклинення мають також велике діагностичне значення, будучи патогномонічними для пухлин спинного мозку, особливо екстрамедулярних.

  У зв'язку з можливими ускладненнями люмбальную пункцію слід проводити з великою обережністю і за суворими показаннями. При використанні магнітно резонансної томографії для діагностики пухлини необхідність у спинномозковому проколі та проведенні ликвородинамических проб практично відпадає.

  При підозрі на пухлину спинного мозку обстеження хворого обов'язково має починатися з рентгенографії хребта, щоб виключити його захворювання, які можуть привести до компресії спинного мозку, а також з метою виявлення кісткових змін, властивих спинальним пухлин. До останніх відносяться розширення межпозонкового отвори при епідурально екстравертебральних пухлинах, а також атрофія коренів дуг і збільшення відстані між ними (симптом Елсберга-Дайка). Нерідко рентгенологічні зміни при метастазах в хребет з'являються пізніше клінічних проявів, зокрема корінцевих болів, і виявляються тільки в більш пізній стадії.

  Для визначення блоку субарахноїдального простору і рівня пухлини показана контрастна мієлографія.

  Діагностика і диференціальний діагноз. Найбільш точна інформація може бути отримана при комп'ютерній і особливо магнітно резонансної томографії.

  Постановка діагнозу спінальної пухлини базується на наявності симптомів прогресуючого поперечного ураження спинного мозку, блоку субарахноїдального простору, характерних змін цереброспінальної рідини. При постановці діагнозу слід визначити локалізацію пухлини, інтра-або екстрамедулярне її розташування, первинний або вторинний характер.

  При топічної діагностики верхню межу пухлини дозволяють визначити локалізація корінцевих болів і розладів чутливості, симптоми остистого відростка і лікворного поштовху, стійкі провідникові порушення чутливості. Необхідно враховувати, що рівень гипестезии зазвичай знаходиться нижче пухлини, по перше, внаслідок ексцентричного розташування провідних шляхів поверхневої чутливості в спинному мозку і, по друге, тому що волокна, складові шляху поверхневої чутливості, перш ніж перейти в спіноталаміческій шлях протилежного боку, проходять 2 - 3 сегмента на своєму боці; крім того, існує «перекриття» сусідніх сегментів. Тому верхню межу пухлини локалізують на 2-3 сегмента вище межі анестезії. Нижню межу пухлини визначити значно важче. Мають значення зниження сухожильних і надкостнічних рефлексів, дуги яких проходять через здавлені сегменти, а також рівень захисних рефлексів. Вироблена за показаннями спадна і висхідна мієлографія дозволяє визначити верхню і нижню межі пухлини.

  Важливим для прогнозу та лікування є визначення характеру пухлини (первинна або вторинна).

  Основною клінічною ознакою метастазів злоякісних пухлин в хребет є болі, що не зникають у спокої і при якому або вимушеному положенні хворого, резистентні до лікування.


  Невралгічні болю носять характер вторинних радикулітів без глибоких розладів чутливості і рухових порушень, принаймні до моменту компресійного перелому або здавлення спинного мозку зростаючої пухлиною. Метастази локалізуються звичайно в хребетному стовпі. Розвиток спинномозкової симптоматики часто відбувається швидко на тлі попередніх сильних болів. В анамнезі можуть бути вказівки на операцію з приводу раку, а при їх відсутності клінічні та рентгенологічні дослідження сприяють виявленню первинної пухлини. Діагноз інших форм захворювань хребта (наприклад, міеломатоза) зазвичай ставиться рентгенологічним шляхом і підтверджується відповідними лабораторними дослідженнями. Вторинні пухлини завжди злоякісні і протягом року або навіть декількох місяців можуть привести до синдрому повного поперечного ураження спинного мозку. Розташовуються вторинні пухлини, як правило, екстрадурально.

  У діагностиці вторинних пухлин спинного мозку мають значення докладний анамнез, ретельне дослідження внутрішніх органів, повторні клінічні аналізи крові і особливо рентгенографія хребта.

  Диференціальна діагностика пухлини спинного мозку залежить від стадії процесу. Диференціювати невриноми і менінгіоми в корешковой стадії слід від захворювань внутрішніх органів (плеврит, виразка дванадцятипалої кишки і шлунку, холецистит, нефролітіаз та ін), а також від корінцевих синдромів остеохондрозу. Пухлини спинного мозку, що дають клінічну картину наростаючого поперечного ураження спинного мозку, диференціюють від спінальної форми розсіяного склерозу.

  Підозра на гострий мієліт або епідуріт виникає зазвичай при злоякісних пухлинах, що викликають порушення спинального кровообігу. Для правильного діагнозу важливі ретельне вивчення анамнезу (наявність інфекції), початку захворювання (продромальний період з общеінфекціонние симптомами, підвищення температури), дослідження цереброспінальної рідини (плеоцитоз).

  Диференціювати інтрамедулярних пухлина від сирингомиелии досить складно. Слід мати на увазі більш повільне (роки) наростання спінальної симптоматики при сирингомиелии, особливо виражені трофічні порушення при менш значному нижньому спастичний парапарез і тазових розладах, дизрафического статус, відсутність ознак компресії спинного мозку і змін цереброспінальної рідини.

  Пухлини спинного мозку диференціюють від інших захворювань, також викликають компресію спинного мозку, наприклад від туберкульозного спондиліту, для якого характерні локальна болючість уражених хребців, болючість при осьової навантаженні, деформація хребта і обмеження його рухливості, наявність холодних абсцесів-натечника поблизу ураженого хребця, зміна форми або руйнування хребця, які виявляються при рентгенографії.

  Дискогенна миелопатия відрізняється від спінальної пухлини дуже повільним залученням в процес спинного мозку. Вирішальне значення в діагностиці вертеброгенної миелопатии мають МР томографія і контрастна мієлографія.

  Хірургічне лікування. Єдиним радикальним методом лікування значної частини пухлин спинного мозку є їх хірургічне видалення. Ефективність операції в першу чергу визначається характером пухлини.

  Доброякісні екстрамедулярні пухлини (менінгіоми, невриноми) можуть бути радикально видалені з успішним результатом для хворого, якщо операція проведена в тій стадії хвороби, поки ще розвинулося необоротне ураження спинного мозку.

  Для видалення пухлини відповідно до рівня її розташування проводиться ламінектомій.

  Невриноми, що розвиваються з спинномозкового корінця, мають овоідную форму, виражену капсулу і добре відмежовані від спинного мозку. При великих за розміром пухлинах доцільно спочатку провести енуклеація пухлини для зменшення її розміру, а потім з меншою травматичністю відокремити її від спинного мозку. Спинномозкової корінець, на якому утворилася пухлина, коагулює і перетинається, після чого пухлина видаляється цілком. Великі труднощі представляє видалення пухлин, що розповсюджуються по ходу корінця екстрадурально і за межі хребетного каналу.

  Ці пухлини складаються з двох частин (інтра-та екстрадуральние) і мають форму пісочного годинника. Екстрадуральние і особливо екстрапозвоночная частина може досягати великих розмірів, викликаючи деструкцію хребців і формуючи великі вузли в грудній або черевній порожнині.

  В окремих випадках для видалення цих пухлин доводиться застосовувати комбіновані доступи як з боку хребетного каналу, так і з боку грудної або черевної порожнини.

  Менінгіоми частіше розвиваються з твердої мозкової оболонки бічний і передньої поверхонь спинномозкового каналу, вони можуть відрізнятися великою щільністю і мати широку зону прикріплення. Видалення цих пухлин повинно проводитися з максимальною обережністю, щоб уникнути травмування спинного мозку і його судин.

  Застосування ультразвукового аспіратора і лазера дозволяє видаляти ці пухлини з мінімальною травмою. Для попередження рецидивів тверда мозкова оболонка, з якої розвинулася пухлина, повинна бути висічена або ретельно прокоагулірована. Дефект в оболонці, що виник після видалення пухлини, може бути закритий консервованої оболонкою або фасцією.

  Інтрамедуллярниє пухлини, чаші астроцитоми, не мають чітких меж зі спинним мозком і значно поширені по його длиннику, тому можливості їх успішного видалення різко обмежені. Проте сучасна нейрохірургічна техніка дозволяє домагатися досить радикального видалення цих пухлин в окремих випадках, особливо при пухлинах, що містять кісти.

  Показання до таких операцій строго індивідуальні і робляться на підставі ретельного аналізу клінічної картини захворювання та оцінки даних магнітно резонансної томографії. Операція полягає в оголенні пухлини шляхом розрізу задній поверхні спинного мозку по середній лінії (або над місцем переважного розташування пухлини), опорожнении кісти і частковому видаленні пухлини з метою декомпресії і відновлення ликвороциркуляции.

  Проведення такої операції створює кращі умови для променевої та хіміотерапії в тих випадках, коли вона показана.

  Епендимоми розвиваються в області центрального каналу і відрізняються тим, що підчас мають достатньо чітку межу з мозком, структури якого вони як би розсовують.

  Ці особливості дозволяють домагатися в ряді випадків досить радикального видалення епендими центрального каналу.

  Над місцем розташування пухлини проводиться розріз спинного мозку по задній спайці. Оголюється задня поверхня пухлини. Обсяг пухлини зменшується після видалення її центральної частини, після чого вдається відділити її від прилеглих, мозкових структур, коагулировать і перетнути судини, що підходять до пухлини, і видалити пухлину цілком або в більшій її частині. Технічно більш просто видалення епендими, що розвиваються з кінцевої нитки і розташовуються в області корінців кінського хвоста.

  Необхідно підкреслити, що видалення пухлини спинного мозку вимагає обов'язкового використання мікрохірургічної техніки.

  При пухлинах, що вражають хребет, можливо їх видалення з частковою або повною резекцією уражених хребців, заміною їх трансплантатом і відповідної стабілізацією хребта.

  При злоякісних пухлинах спинного мозку показані променева терапія і застосування хіміотерапевтичних препаратів у комбінації з гормонотерапією.

  Незалежно від проведеного оперативного лікування хворі з компресією спинного мозку потребують ретельного догляду у зв'язку зі схильністю до утворення пролежнів і розвитку висхідної урогенной інфекції.

  Прогноз та працездатність. Прогноз визначається ступенем злоякісності і локалізацією пухлини. Доброякісні пухлини зазвичай розвиваються повільно (1,5-2,5 року). Після операції, особливо в ранніх стадіях, у 60-80% хворих відновлюється працездатність. При інтрамедулярних пухлинах прогноз відносно відновлення працездатності значно гірше. Прогноз несприятливий при метастатичних пухлинах. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Пухлини спинного мозку. Хірургічне лікування"
  1.  I триместр вагітності (період органогенезу і плацен-тації)
      I триместр вагітності у свою чергу підрозділяється на наступні періоди-ди: - імплантація і бластогенез (перші 2 тижні розвитку); - ембріогенез і плацентація (3-8 тижнів гестації); - ранній фетальний, період ранньої плаценти (9-12 тижнів вагітності) . 6.2.1. Імплантація, бластогенез (0-2 тижнів) Початок вагітності визначається моментом запліднення зрілої яйцеклітини
  2.  Знеболювання пологів
      Ефективне знеболення пологів має сприяти не тільки забезпеченню комфортних умов для породіллі, дозволяючи уникнути болю і стресу, а й спрямоване на запобігання аномалій пологової діяльності. Індивідуальне сприйняття болю породіллею залежить від таких обставин, як фізичний стан, очікування, пригніченість, особливості виховання. Біль в пологах посилюється страхом перед
  3.  БІЛЬ У ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ
      Вільям Сайлен (William Silen) Визначення причини гострого болю в черевній порожнині є однією з найбільш складних завдань, що доводиться вирішувати лікаря. Оскільки лікування часто слід починати негайно, неквапливий підхід, придатний в деяких інших ситуаціях, тут неприпустимий. Деякі інші клінічні випадки вимагають більшої майстерності і розсудливості, оскільки найбільш
  4.  ГОЛОВНИЙ БІЛЬ
      Реймонд Д. Адамі, Дясозеф В. Мартін (Raymond D. Adams, Joseph В. Martin) Термін «головний біль» має включати всі типи болю і дискомфорту, локалізовані в області голови, але в побуті він найчастіше використовується для позначення неприємних відчуттів в області склепіння черепа. Болі в області обличчя, глотки, гортані і шийного відділу хребта описані в гл. 7 і 352 (табл. 6.1). Головний біль
  5.  . БІЛЬ У ОБЛАСТІ СПИНИ І ШИЇ
      Генрі Дж. Менкін, Реймонд Д. Адамі (Henry J. Mankin, Raymond D. Adams) Анатомія і фізіологія нижній частині спини Скелет хребта представляє собою складну структуру, яку анатомічно можна розділити на дві частини. Передня частина складається з циліндричних тіл хребців, з'єднаних одне з іншим міжхребцевими дисками і утримуються разом передньої і задньої поздовжніми
  6.  Непритомність і слабкість
      Непритомність характеризується генералізованої м'язової слабкістю, зниженням постурального тонусу, нездатністю стояти прямо і втратою свідомості. Термін слабкість означає недолік сил з відчуттям що насувається втрати свідомості. На початку непритомності хворий завжди знаходиться у вертикальному положенні, тобто він сидить або стоїть, винятком є ??приступ Адамса-Стокса (див. гл. 183). Зазвичай хворий
  7.  Базальні ядра
      Базальні ядра забезпечують рухові функції,. Відмінні від таких, контрольованих пірамідним (кортико-спінальних) трактом. Термін екстрапірамідний підкреслює це розходження і відноситься до ряду захворювань, при яких уражаються базальні ядра. До сімейних захворювань відносять хвороба Паркінсона, хорею Гентінгтона і хвороба Вільсона. У цьому параграфі розглядається питання про базальних ядрах і
  8.  Міалгії, спазми, СУДОМИ І епізодичні СЛАБОСТЬ
      Роберт К. Гріггс (Robert С. Griggs) Спонтанні, не пов'язані з навантаженням неприємні відчуття з боку м'язів і суглобів зазвичай носять доброякісний характер і не свідчать про наявність нервово-м'язового захворювання. Проте у ряді випадків подібні симптоми можуть вказувати на наявність важких важко діагностуються поразок. Терміни біль, спазм і судома часто використовуються хворим для
  9.  Відомі синдроми
      Делірій. Клінічні ознаки. Найбільш повно клінічні прояви делірію описані у хворих з алкоголізмом. Симптоматика зазвичай розвивається протягом 2-3 діб. Першими проявами насувається нападу бувають неможливість зосередитися, неспокійна дратівливість, тремтіння, безсоння і поганий апетит. Приблизно в 30% випадків провідними початковими проявами бувають одна або кілька
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...