загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
Наступна »

Пухлини підшлункової залози

Епідеміологія.

Злоякісні і доброякісні гормонально-активні пухлини острівковогоапарату підшлункової залози зустрічаються досить рідко - одне спостереження на 900 розтинів. Серед них на частку злоякісних пухлин припадає 10% випадків. Жінки хворіють в 2 рази частіше, ніж чоловіки. Найчастіше зустрічаються у віці 35 - 55 років.

Етіологія.

Недостатньо вивчена. В основі зазначених захворювань лежать хронічні запальні і дегенеративні зміни в тканині підшлункової залози, що формуються під впливом харчових, промислових, спадкових і екологічних факторів.

Класифікація за місцем локалізації та походження пухлини:

- головка;

- тіло;

- хвіст;

- протока;

- острівкові клітини підшлункової залози;

- неуточнені.

Гістологічна класифікація пухлин підшлункової залози.

1. Епітеліальні:

- із ацинарних клітин.

- з протокового епітелію.

- з ендокринних клітин.

- змішаного будови.

- неясного генезу.

2. Неепітеліального генезу.

3. Дизонтогенетичні.

4. Кровоносної і лімфоїдної тканини.

5. Метастатичні.

Найбільш часто (до 80%) зустрічаються епітеліальні пухлини підшлункової залози.

Гістологічна класифікація епітеліальних пухлин:

1. Пухлини із ацинарних клітин:

- доброякісні - аденома;

- злоякісні - ацінарноклеточний рак.

2. Пухлини з протокового епітелію:

- доброякісні - цистаденоми;

- злоякісні - аденокарцинома, плоскоклітинний рак, анапластіческій рак, скірозний рак.

3. Пухлини з ендокринної клітин - складають 5% від усіх пухлин підшлункової залози. До них відносяться пухлини з острівцевих клітин (інсулома, ВІПоми, гастріноми і пухлини дифузійної ендокринний системи-карціноіди:

- високодиференційовані;

- середнього ступеня диференціювання;

- низькодиференційовані;

- пухлини змішаного будови;

- пухлини неясного гістогенезу;

- мукокарціноід;

- малодиференційовані ендокринні раки;

- пухлиноподібні процеси:

- гіперплазія ендокринних клітин,

- ектопія ендокринної тканини підшлункової залози,

- синдром множинної ендокринної неоплазії.
трусы женские хлопок


Функціональна класифікація ендокринних пухлин:

1. Функціональні порушення:

а) гіпофункція;

б) гіперфункція:

- гіпоглікемія, ахлоргидрия, "панкреатическая диаррея" (спостерігається при островковоклеточних пухлинах, ВІПоми , з них до 15% є злоякісними);

- гіперглікемія;

- синдром Золлінгера-Елісона (обумовлений гастриномой, що виявляється тріадою - пептичнимивиразками, екстримальної секрецією, агресивністю течії);

- синдром Вермера-Моррісона (множинний ендокринний аденоматоз становить 5% випадків від числа ендокринних пухлин);

- карциноїдний синдром (підвищена секреція серотоніну).

2. Відсутність функціональних порушень.

3. Невизначене функціональний стан.

Діагностика:

- Копрологіческій аналіз, копроцітограмма.

- Біохімічний аналіз крові: електроліти, трансамінази, лужна фосфатаза, білірубін, креатинін, NH3, амілаза.

- Визначення в крові серотоніну, норадреналіну, адреналіну, кортизолу, хромогранина А, гастрину, вазоактивного пептиду, інсуліну, С-пептиду, панкреатичного пептиду, глюкагону, соматостатину.

- Визначення добової екскреції з сечею адреналіну, норадреналіну, ванілілміндальной кислоти, 5-ГОІУК (при необхідності проба з резерпіном).

- Визначення шлункової секреції.

- Эзофагофиброгастродуоденоскопия.

- Комп'ютерна томографія і (або) ядерно-магнітно-резонансна томографія, спіральна комп'ютерна томографія з болюсним контрастним підсиленням.

- Ендоскопічне ультразвукове дослідження.

- Інтраопераційне ультразвукове дослідження, оскільки більшість ендокринних пухлин мають незначний розмір від 2 мм до 30 мм.

- Ангіографія (целіакографія), в тому числі селективна абдомінальна ангіографія з взяттям крові з панкреатичних вен і визначенням у ній гормонів.

- Ультразвукове кольорове допплерівське сканування.

- Сцинтиграфия з радіоактивним октреотидом (Октрео-Скан).

Диференціальна діагностика:

- хронічний панкреатит,

- заочеревинні пухлини,

- кісти підшлункової залози,

- пенетрирующие виразки шлунка і 12-палої кишки,

- судинні аневризми,

- пухлини брижі кишечника,

- ураження підшлункової залози при ехінококозі і цистицеркозі.


Лікування.

1. Хірургічне лікування - видалення пухлини, гемірезекція підшлункової залози при розташуванні пухлини в тілі або хвості підшлункової залози. При злоякісних карціноідах і ендокринному раку з локалізацією пухлини в голівці підшлункової залози - пілоросохраняющая панкреатодуоденальная резекція. Питання про доцільність панкреатодуоденальной резекції, резекції шлунка або селективної ваготомії при гастриномах - залишається відкритим.

2. Консервативне:

- при низькому коефіцієнті проліферації (Кі 67), доброякісної нейроендокринної пухлини з незначним підвищенням хромогранина А, відповідних гормонів та їх метаболітів, помірних клінічних ознаках гіперсекреторних синдромів використовують сандостатин + омепразол;

- при високому коефіцієнті проліферації, значному підвищенні хромогранина А, відповідних гормонів та їх метаболітів, гістологічно підтверджена малигнизация або виявлення метастази показана поліхіміотерапія (5-фторурацил, стрептозоцином, епірубіцин) + интрон-А + сандостатин + радіоактивний октреотид;

- симптоматична терапія при гастриномах передбачає поєднане лікування гістаміновими Н2-блокаторами + інгібітори "протонної помпи" + холінолітики.

Прогноз.

При доброякісних пухлинах прогноз сприятливий - в 90% випадків досягається одужання.
Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" Пухлини підшлункової залози "
  1. ХРОНІЧНИЙ ПАНКРЕАТИТ
    Хронічний панкреатит - прогресуюче хронічне запальне захворювання підшлункової залози, що виявляється хронічним запально-дегенеративним процесом залозистої тканини, в результаті якого розвивається склероз органу з втратою його екзо-і ендокринної функції. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ Хронічний панкреатит є поліетіологічним захворюванням. Гострий панкреатит може
  2. . Цукровий діабет і вагітність
    Анатомія і фізіологія підшлункової залози Підшлункова залоза розташована на задній стінці черевної порожнини, позаду шлунка, на рівні LI-LII і тягнеться від дванадцятипалої кишки до воріт селезінки. Довжина її становить близько 15 см, маса близько 100 р. У підшлунковій залозі виділяють головку, розташовану в дузі дванадцятипалої кишки, тіло і хвіст, що досягає воріт селезінки і
  3. дисфагія
    Радж К. Гол (Raj К. Goyal) Дисфагия визначається як відчуття «застрявання» чи перешкоду проходженню їжі через порожнину рота, глотку або стравохід. Дисфагію слід відрізняти від інших симптомів, пов'язаних з ковтанням. Афагія означає повну закупорку стравоходу, яка зазвичай буває обумовлена ??заклинюванням в стравоході харчової грудки і вимагає невідкладного медичного втручання.
  4. ШКІРНІ ПОШКОДЖЕННЯ, МАЮТЬ загальмедичні значення
    Томас Б. Фітцпатрік, Джеффрі Р. Бернард (Thomas В. Fitzpatrick, Jeffrey R. Bernhard) Шкіра - один з найбільш чутливих індикаторів серйозного захворювання: навіть нетренованим оком можна розрізнити її цианотичность, жовтушність або попелясто-сіру блідість при шоці. Досвідчений лікар повинен вміти визначати слабкі шкірні прояви небезпечних для життя захворювань і знати ті діагностичні
  5. пігментації шкіри І ПОРУШЕННЯ ОБМІНУ меланіну
    Томас Б. Фітцпатрік, Девід Б. Мошер ( Thomas B. Fitzpatrick, David B. Mosher) Система меланоцитів Загальна характеристика меланіну. Різноманітний колір шкіри людини визначається відносним вмістом у ній меланіну, оксигемоглобіну, відновленого гемоглобіну і каротину, проте саме меланін є основним пігментом, від якого залежить колір шкіри, волосся і очей. Він виконує
  6. ОСНОВИ ПРОТИПУХЛИННОЇ ТЕРАПІЇ
    Вінсент Т. де Віта (Vincent Т. De Vita, JR.) Біологія пухлинного росту Основи протипухлинної терапії базуються на наших знаннях про біологію пухлинного росту. Два десятиліття тому уявлення про те, що навіть невеликі за розмірами первинні ракові пухлини відривають життєздатні пухлинні клітини в систему циркуляції і ці клітини здатні рости так само, як і в первинній
  7. Карциноїдний СИНДРОМ
    Джон А. Оутес, Л. Джексон Роберті II (John A. Oates, L. Jackson Roberts II) При карциноїдної пухлини, що супроводжується почервонінням шкіри обличчя, телеангіектазії, діареєю, пошкодженням серцевих клапанів і звуженням бронхів, припускають, що всі ці прояви обумовлені вивільненням з пухлини одного біологічно активної речовини або декількох. Першим з цих речовин був відкритий
  8. ЕНДОКРИННІ ПРОЯВИ ПУХЛИННИХ ХВОРОБ
    Лоренс А. Фроум (Lawrence A. Frohman) Про секреції гормонів пухлинами, що походять з неендокрінних тканин, відомо в протягом більше 50 років. Спочатку в більшості випадків це пов'язували з явищами гіпоглікемії і гіперкальціємії, проте термін «ектопічна секреція гормонів» вперше був використаний у зв'язку з синдромом Кушинга, обумовленим секрецією адренокортикотропного
  9. нейроендокринної регуляції; ХВОРОБИ передньої долі гіпофіза І ГІПОТАЛАМУСА
    Гілберт Г. Денієла, Джозеф Б. Мартін (Gilbert H. Daniels, Joseph В. Martin) Гіпофіз, по праву званий головною залозою, продукує шість основних гормонів і, крім того, служить сховищем ще двох. Гормон росту (ГР) регулює ріст і робить істотний вплив на проміжній обмін (див. гл. 322). Пролактин (ПРЛ) необхідний для лактації. Лютеінізуючий (Л Г) і
  10. гіпоглікемії; інсуліномах ТА ІНШІ гормонально-активні пухлини підшлункової залози
    Деніел У. Фостер, Артур Г. Рубінштейн (Daniel W. Foster, Arthur H. Rubinstein) Збереження постійної концентрації глюкози в плазмі - необхідна умова здоров'я. Небезпека гіпоглікемії (в короткі проміжки часу більш небезпечною, ніж гіперглікемія) пояснюється тим, що глюкоза служить основним енергетичним субстратом для мозку. У відсутність глюкози, як і кисню, порушується
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...