загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Пухлини хіазмально селлярной області

Велику частину новоутворень, що локалізуються в області турецького сідла і зрітельногор перехрещення (хіазми), складають позамозкові пухлини: вже згадані горбка турецького сідла, пухлини гіпофіза, пухлини дізембріогенетіческіе природи - краніофарінгіоми, холестеатоми та ін

Особливу групу складають пухлини гіпофіза. У свою чергу вони можуть бути поділені на гормонально активні і гормонально неактивні пухлини.

Симптомокомплекс, що розвивається при цих пухлинах, дуже характерний. Він складається із симптомів порушення функції гіпофіза (його гіпер-або гіпофункції), зниження зору внаслідок здавлення зорових нервів і зорового перехрещення. Великі пухлини з вираженим інтракраніальним зростанням можуть вражати гипоталамические відділи мозку і навіть порушувати відтік цереброспінальної рідини з вентрикулярной системи, викликаючи здавлення III шлуночка.

Гормонально активні пухлини гіпофіза рідко досягають великої величини, оскільки викликають характерні ендокринні симптоми, які б їх раннього виявлення.

Залежно від типу ендокринно активних клітин, з яких формується пухлина, розрізняють пролактин аденоми; аденоми, що продукують гормон росту; АКТГ секретирующие і деякі інші пухлини.

Пролактинсекретуючих аденоми (пролактиноми) викликають лакторєї, порушення менструального циклу і деякі інші симптоми.

Аденоми, що продукують гормон росту, у молодому віці є причиною гігантизму, а у дорослих хворих викликають характерні симптоми акромегалії: збільшення розмірів кистей рук, стоп, огрубіння рис обличчя, збільшення внутрішніх органів.

При АКТГ секретуючих аденомах розвивається синдром Кушинга: підвищення артеріального тиску, характерні відкладення жиру на тулубі, striae gravidarum, гірсутизм.

Багато з цих пухлин виявляються в початковій стадії, коли їх розмір не перевищує декількох міліметрів, вони повністю розташовуються в межах турецького сідла - це мікроаденоми.

При гормонально неактивних аденомах, здавлюють гіпофіз, відзначаються симптоми пангипопитуитаризма (ожиріння, зниження статевої функції, зниження працездатності, блідість шкірних покривів, низький артеріальний тиск та ін.) Часто ці пухлини протікають практично безсимптомно, поки не розростуться далеко за межі турецького сідла і не стануть причиною зниження зору.

Комплекс методів (рентгенографія, комп'ютерна томографія, МРТ, дослідження рівня різних гормонів) дозволяє визначити вид пухлини гіпофіза, її розмір і напрямок росту Один з найбільш типових діагностичних ознак - баллоновідное розширення турецького сідла. яке легко виявляється при краніографіі, КТ-та МРТ дослідженнях.

Лікування. Зростання невеликих пролактінсекретіруюшіх пухлин гіпофіза можна призупинити за допомогою препаратів - агоністів допаміну (бромокріптнн).

У більшості випадків найбільш обгрунтованим методом лікування є хірургічне видалення пухлини гіпофіза Невеликі пухлини гіпофіза, переважно розташовуються в турецькому сідлі, або пухлини з помірно вираженим супраселлярним зростанням, як правило, видаляють, використовуючи трансназально транссфеноідальний доступ.
трусы женские хлопок


Доступом через ніс розкривають клиноподібну пазуху, верхня стінка якої є дном турецького сідла. Під мікроскопом видаляється диференціювати пухлину від нормальної гіпофізарної тканини і радикально видалити її. Одночасно здійснюється рентгенівський контроль, що дозволяє визначити глибину проникнення інструментів в порожнину черепа і радикальність видалення пухлини.

Аденоми гіпофіза з вираженим супра-і параселлярной зростанням видаляють, використовуючи лобовий або лобно скроневий доступ.

Піднімаючи лобову частку, хірург досягає області зорового перехрещення. Зорові нерви і хіазма зазвичай бувають різко зміщені пухлиною, що виходить з турецького сідла. Капсулу аденоми розкривають між зоровими нервами і видаляють пухлину інтракапсулярную хірургічної ложкою і шляхом аспірації. При поширенні пухлини параселлярной в запалі синус або ретроселлярно в міжніжкова цистерну операція стає складною і ризикованою насамперед у зв'язку з обростання пухлиною сонної артерії та її гілок.

При частковому видаленні пухлини доцільно проведення променевої терапії. Опромінення показано також при рецидивуючому зростанні пухлини.

Краніофарінгіоми - дізембріогенетіческіе пухлини, частіше зустрічаються в дитячому та юнацькому віці Виникнення цих пухлин пов'язують з неповним зворотним розвитком так званого кишені Ратко - виросту ембріонального глоткового епітелію, що приймає участь у формуванні передньої долі гіпофіза. Ці пухлини можуть розвиватися в турецькому сідлі і за його межами - в області ніжки гіпофіза і дна III шлуночка. Пухлини складаються з щільної тканини, часто містить обвапнені ділянки - петрифікати, і кістозних порожнин. Кісти містять буру або ксантохромная рідина, багату на холестерин, часто вони бувають множинними і можуть досягати гігантських розмірів.

Клінічні прояви. Для краніофарингіом досить характерні ендокринні порушення: відставання в рості (нанізм), ожиріння, порушення менструального циклу, нецукровий діабет, млявість, адинамія, у важких випадках - виснаження, кахексія; порушення зору, аж до сліпоти; внутрішньочерепнагіпертензія; цей синдром виникає при пухлинах , проникаючих в III шлуночок і здавлюють міжшлуночкової (монроеви) отвори. До характерних проявів краніофарингіом відносять також наявність петрификатов над турецьким сідлом (вони виявляються при рентгенографії черепа або комп'ютерної томографії).

Лікування. Тимчасовий ефект може бути досягнутий за допомогою пункції кіст і спорожнення їх вмісту або за допомогою дренування шлуночків у разі гідроцефалії, викликаної здавленням III шлуночка.

Загальноприйнятим методом вважається радикальне видалення пухлини.

Краніофарінгіоми, переважно розташовуються в порожнині турецького сідла, видаляються так само, як і пухлини гіпофіза, - з використанням транссфеноідального або субфронтального доступів.

Видалення краніофарингіом, що розташовуються в порожнині III шлуночка, позаду зорового перехрещення, відноситься до найбільш складних нейрохірургічним втручанням.
Складність обумовлена ??глибоким впровадженням пухлини в гипоталамическую область, де розташовуються найважливіші центри вегетативної та ендокринної регуляції, спільністю кровопостачання пухлини і гіпоталамуса і частим включенням в капсулу пухлини великих судин.

Щоб домогтися радикального видалення таких пухлин, доводиться застосовувати комбіновані доступи: базально лобовий або лобно скроневий одно-і двосторонній в поєднанні з транскаллезним доступом до верхніх відділах пухлини, розташованої в III шлуночку.

Не менші труднощі виникають при видаленні гігантських кістозних краніофарингіом, які обростають великі судини основи мозку, черепні нерви і глибоко вдаються в базальну поверхню мозку. Для лікування використовують також внутрішньопухлинне введення радіоактивних препаратів (радіоактивний йод) або онкостатіков, що приводить до загибелі клітин, що продукують кистозную рідина, до зменшення і облітерації кіст.

Завжди треба пам'ятати про те, що у хворих з краніофарінгіоми відзначається важка ендокринна недостатність, що вимагає постійної корекції як до операції, так і особливо після неї.

У хіазмально селлярной області зустрічаються й інші дізембріогенетіческіе пухлини - епідермоїдні кісти (холестеатоми, що складаються з мас спущеного епітелію), дермоідні кісти, що складаються з дериватів шкіри, і зрілі тератоми, в яких можна виявити сформовані зуби і навіть фрагменти щелепних кісток.

У цій області порівняно часто виникають менінгіоми, здавлюють зорові нерви і зоровий перехрест.

Менінгіоми горбка турецького сідла. Їх основним проявом і практично єдиним симптомом є прогресуюче зниження зору.

При видаленні менінгіом горбка турецького сідла важлива певна послідовність дій: видалення передньої частини пухлини, максимальне відділення її за допомогою коагуляції від місця прикріплення, після видалення центральної частини пухлини обережне відділення її зовнішніх і задніх відділів від зорових нервів , зорового перехрещення і ніжки гіпофіза. Найбільші труднощі пов'язані з виділенням сонних і передніх мозкових артерій, які можуть перебувати в тканини пухлини.

Пухлини зорових нервів і зорового перехрещення особливо часто розвиваються в дитячому віці. Вони характеризуються прогресуючим зниженням зору аж до повної сліпоти.

Показання до видалення пухлини виникають у тих випадках, коли ці утворення викликають здавлення прилеглих ділянок мозку і залишилися збереженими зорових шляхів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Пухлини хіазмально селлярной області "
  1. Пухлини головного мозку. Хірургічне лікування
    Пухлини головного мозку - одне з найбільш важких захворювань людини. Не тільки злоякісні пухлини инфильтрируют і руйнують мозок, приводячи до загибелі хворого. Доброякісні новоутворення внаслідок їх неухильного зростання в обмеженому просторі черепа постійно здавлюють мозок і рано чи пізно також призводять до такого його пошкодження, яке несумісне з життям хворого.
  2. ДІАГНОСТИКА ГІПЕРПРОЛАКТИНЕМІЄЮ
    Діагноз даного стану ставиться після визначення підвищений-ного рівня ПРЛ в плазмі крові. Забір крові рекомендується проводити натощах, з 8 до 11 год ранку, так як в цей період часу визначаються найнижчі концентрації гормону. При отриманні першого результату, зазначає на підвищення концентрації ПРЛ більш 550 мМО / л (або більше 25 нг / мл), гормональне дослідження повторюють: у пацієнток з
  3. НОВОУТВОРЕННЯ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
    Ф. Хочберг, Е. Пруітт (F. Hochberg, A. РгіШ) У США пухлини головного мозку, його оболонок і спинного мозку щорічно служать причиною смерті 90 000 чоловік. Причому / 4 цих випадків складають метастази, що виникають у хворих після лікування з приводу злоякісних захворювань. Первинні пухлини з клітинних елементів оболонок або паренхіми мозку, а також спинного мозку зустрічаються у людей
  4. Американські хірурги: від братів Мейо до Де Беки
    Як вже зазначалося раніше, в першій половині Х1Х ст. найбільших успіхів у медицині та хірургії досягли лікарі Франції, а у другій - їх німецькі та австрійські колеги. Однак у ХХ ст. картина змінилася - лідерство собі забезпечили хірурги США. Про нобелівського лауреата Алексіс Каррел було розказано вище. Не меншою популярністю користувалися в США хірурги - брати Мейо. Брати Вільям Джеймс Мейо
  5. ІНШІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
    Офтальмоскопія дає можливість виявити зміни очного дна, які можуть спостерігатися при захворюваннях нервової системи. Ретробульбарний неврит зорового нерва - запалення зорового нерва, що не поширюється на диск зорового нерва. На очному дні відзначається лише легка гіперемія і незначна стушеванность кордонів диска. Найчастіше ця патологія буває односторонньою. Ознаками
  6. Церебральний арахноїдит
    Арахноидит - запалення м'якої оболонки головного або спинного мозку з переважним ураженням павутинної оболонки. Класифікація. За переважної локалізації розрізняють арахноїдит опуклої поверхні півкуль великого мозку (конвексітальний), основи мозку (базальний), оптико хіазмальний (в області перехрещення зорових нервів), мостомозжечкового кута і задньої черепної ямки; по
  7. Гідроцефалія. Хірургічне лікування
    Гідроцефалія (від грец. Hydros - рідина + грец. Kephale - голова) - надмірне накопичення цереброспінальної рідини в лікворних просторах мозку - шлуночках, цистернах, субарахноїдальних щілинах. Причиною гідроцефалії є порушення продукції, розробці і циркуляції цереброспінальної рідини. Як було зазначено раніше, в нормі кількість цереброспінальної рідини в лікворних
  8. деформуючого остеоартрозу. ПОДАГРА.
    Деформуючого остеоартрозу (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
  9. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...