загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ПУХЛИНИ ГОЛОВНОГО МОЗКУ

Хворі пухлинами головного мозку становлять близько 4% серед хворих з органічними ураженнями нервової системи. Пухлини головного мозку по частоті займають п'яте місце серед пухлин інших локалізацій, поступаючись пухлинам шлунка, матки, легень і стравоходу. Зустрічаються пухлини головного мозку в будь-якому віці, однак відзначається деяке їх переважання в пубер-татньо періоді і у віці 45-50 років.

Походження пухлин головного мозку до теперішнього часу не з'ясовано. Припускають, що вони розвиваються з клітин, які затрималися на ранніх стадіях свого перетворення в зрілі форми. Рідше пухлини виникають із зрілих клітин. У розвитку пухлин головного мозку надають значення ряду ендогенних і екзогенних факторів (гормональні впливи, інфекції, травми тощо).

Класифікація. Пухлини головного мозку бувають первинними і вторинними (метастатичними), доброкачесгвеннимі і злоякісними, поодинокими і множинними. У клініці прийнято поділ пухлин залежно від їх розташування по відношенню до речовини мозку. Розрізняють пухлини позамозкові (екстрацеребральние) і внутрішньомозкові (інтрацеребральні). Внутрішньомозкові пухлини зустрічаються в півтора рази частіше, ніж позамозкові. Екстрацеребральние пухлини виходять не з самої речовини головного мозку, а з оточуючих його тканин (оболонки мозку, судини, кістки черепа).

За гістологічної структурі виділяють гліоми, що походять з глії, невриноми - пухлини черепних нервів, менінгіоми, або арахноїдендотеліома, - пухлини оболонок мозку, аденоми гіпофіза, метастатичні пухлини (рак, саркома) та інші більш рідко зустрічаються пухлини.

Основну частину пухлин головного мозку становлять гліоми. Це специфічні пухлини головного мозку, що виходять з мозкової речовини. Найчастіше вони характеризуються інфільтруючим ростом. Розміри і консистенція її надзвичайно різноманітні: від дрібних до дуже великих, від м'якої до щільної консистенції. Гліозні пухлини можуть кистозно перероджуватися, іноді в них спостерігається відкладення вапна. Перебіг гліом також різна, іноді доброякісне, іноді пухлини носять риси злоякісних новоутворень.

За своїми морфологічними особливостями гліоми діляться на кілька видів. Найчастіше зустрічаються астроцитоми, спонгіобластома, медулобластома. Астроцитоми складаються з зрілих клітин, локалізуються у великих півкулях і мозочку, мають схильністю до утворення кіст всередині пухлини. Ростуть вони повільно і є відносно доброякісними. Мультиформні спонгіобластома складаються з малодиференційовані гліозних клітин і відносяться до злоякісних пухлин. Медулобластома складаються з медула-лобластов, які представляють собою настільки малодиференційовані клітини, що в них ще немає морфологічних ознак гліозних або гангліозних клітин. Будучи найменш зрілими, вони є найбільш злоякісними пухлинами гліомного ряду. Розвиваються вони в дитячому віці, майже виключно в мозочку.

Менінгіоми. (Арахноїдендотеліома) - пухлини, що виходять з мозкових оболонок. Вони складаються з клітин ендотелію д сполучної тканини. Пухлини інкапсульовані, доброякісні. Нерідко викликають зміни в кістках черепа відповідно до місця їх розташування. Невриноми виходять з шару нейролеммоці-тов (шванновськой оболонки) нерва. У порожнині черепа зазвичай розташовуються в області мостомозжечкового кута. Аденоми гіпофіза бувають трьох видів: еозинофільні, базофільні, хромофобние. Іноді аденоми набувають рис злоякісного новоутворення, це аденокарциноми.

У нейрохірургії прийнято класифікацію пухлин головного мозку, що відображає їх розташування в порожнині черепа, так як з ним пов'язані оперативні підступи до пухлин. За цією класифікацією розрізняють пухлини супратенторіальні (розташовані вище мозочкового намету), субтенторіальні (розташовані нижче мозочкового намету) і туберогіпофізарние.

Патогенез. Вплив пухлин на головний мозок різноманітно. Деякі з них безпосередньо здавлюють головний мозок, викликаючи деструкцію (менінгіоми, остеома та ін.) Інші пухлини руйнують мозкову речовину, замінюючи його своєю тканиною (гліоми, метастази раку). Руйнування мозкової тканини обумовлює появу осередкових симптомів. Поряд з порушенням функції мозку в місці розташування пухлини, порушуються функції як близько розташованих відділів мозку, так і віддалених. Причиною цих функціональних розладів є порушення крово-і лікворообігу, викликане пухлиною, зміщення пухлиною окремих частин мозку, а також вплив на мозкову тканину продуктів патологічного обміну пухлини. Значну роль у порушенні функцій мозку при пухлинах відіграє підвищення внутрішньочерепного тиску. В основі підвищення внутрішньочерепного тиску лежать такі фактори: збільшення розмірів мозку за рахунок маси пухлини; набряк і набухання мозку (набряком називають накопичення рідини в навколосудинних і навколо-просторах, набуханням мозку - колоїдно-хімічне зв'язування води з клітинами мозку); надмірне накопичення рідини в шлуночках мозку; застій крові у венозній системі мозку. Інтенсивність підвищення внутрішньочерепного тиску залежить від багатьох причин, зокрема від локалізації (близькості до шляхів циркуляції спинномозкової рідини), розмірів, гістоструктури пухлини.

Клініка. У клініці пухлин головного мозку виділяють три групи симптомів, загальні, або загальномозкові, вогнищеві і симптоми на відстані (вторинно-вогнищеві).

Комплекс загальномозкових симптомів, які виникають при пухлинах у зв'язку з підвищенням внутрішньочерепного тиску, називається гіпертензійним синдромом. До симптомів підвищеного внутрішньочерепного тиску належать: головний біль, блювота, запаморочення, зміни пульсу, психіки, епілептичні припадки, ураження черепних нервів, зміни кісток черепа, лікворосо-тримають просторів і спинномозкової рідини, а також зміни очного дна.

Головний біль - найбільш частий симптом пухлини головного мозку. Місцева головний біль, що відчувається в певному відділі голови, може виникати внаслідок подразнення пухлиною черепних нервів (гілок трійчастого, язикоглоткового, блукаючого нервів), стінок венозних синусів, прилеглих до них оболонок, великих оболонкових і мозкових судин. Крім місцевої, при пухлинах головного мозку буває і загальний головний біль. Патогенез загальної головного болю пов'язують з підвищенням внутрішньочерепного тиску. Загальна головний біль буває глибокою, що розриває, розпирала, дуже інтенсивною. Головний біль при пухлинах мозку рідко буває постійною і прогресивно наростаючою, частіше вона виникає у вигляді окремих нападів. Особливо характерна поява головного болю під ранок, нерідко вона з'являється при заворушеннях і особливо при фізичній напрузі (при кашлі, чханні, піднятті ваги і т. п.). Головний біль може залежати від положення голови і тіла в просторі. Вимушене положення голови при пухлинах виникає рефлекторно внаслідок подразнення черепних нервів і верхніх шийних корінців, через вплив пухлини на рух спинномозкової рідини і подразнення лабіринту.

Блювота зазвичай виникає легко і несподівано, без попередньої нудоти, особливо часто спостерігається ранкова блювота, що виникає натщесерце. Блювота дуже часто провокується зміною положення голови. Здебільшого блювота настає на висоті головного болю. Патогенетично блювоту при пухлинах головного мозку пов'язують з підвищенням внутрішньочерепного тиску, однак вона може бути і осередковим симптомом, якщо пухлина локалізується субтенторіально.

Запаморочення проявляється у вигляді удаваного обертання себе або навколишніх предметів в певному напрямку ("системне" запаморочення), а також у вигляді відчуття нестійкості, похитування, нудоти, раптової слабкості, потемніння в очах, втрати рівноваги. Запаморочення нерідко супроводжується нудотою, блювотою і буває звичайно не постійним, а періодичним. Запаморочення найчастіше буває при пухлинах, що вражають реддверну частина VIII пари або його шляхи в мозковому стовбурі і мозочку. При полушарних пухлинах воно зустрічається рідше.

Зміни очного дна і гостроти зору - один з найбільш важливих об'єктивних симптомів пухлини головного мозку. Зміни очного дна проявляються у вигляді застою і атрофії дисків зорових нервів і крововиливів в околодіскових відділах сітківки. Виникнення застійних дисків при пухлинах мозку пов'язують з механічним здавленням зорового нерва і судин у зв'язку з підвищеним внутрічерепним тиском. У результаті застою венозної крові відбувається набряк і випинання диска зорового нерва і навколишнього його сітківки. Можливо, в походженні застійних дисків при пухлинах мозку відіграють роль також явища інтоксикації. Застійні диски характеризуються зміною кольору, вони стають сірувато-червоними, межі диска зникають, навколишнє диск набрякла сітківка стає синюшної, в ній губляться розширені вени, диск збільшується в розмірах і випинається вперед. По ходу судин з'являються крововиливи. Заключною стадією застійних дисків є їх вторинна (біла) атрофія.
трусы женские хлопок


При пухлинах мозку атрофія зорових нервів може бути і первинною, сірою, якщо пухлини вражають зорові нерви, зорове перехрещення або зорові тракти.

Застійні диски бувають звичайно двосторонніми, але іноді зустрічається і асиметрія. Своєрідний феномен спостерігається при локалізації пухлини на підставі лобової частки: на стороні пухлини розвивається первинна атрофія, з іншого боку - застійний диск (синдром Фостера-Кеннеді).

Суб'єктивні ознаки, що супроводжують застійні диски, - це короткочасне послаблення зору у вигляді відчуття туману або пелени перед очима. При починається атрофії зорового нерва з'являється стійке зниження зору.

Зміни психіки досить часто супроводжують пухлин головного мозку і можуть спостерігатися при пухлинах будь-якої локалізації. Патогенез психічних порушень при пухлинах мозку дуже складний. У ряді випадків психічні розлади бувають викликані гіпертензійним синдромом, в деяких випадках вони являють собою осередковий симптом.

До найбільш частих психічних розладів при пухлинах мозку відносяться розлади свідомості. Вони можуть протікати пароксизмально, у вигляді нападів, але частіше розвиваються поступово, коли оглушення переходить в сопор, потім в кому, з якої хворого не вдається вивести. Порушення свідомості типу оглушення спостерігаються в пізніх стадіях хвороби, на тлі гіпертензійного синдрому. Хворі не можуть встежити за ходом бесіди, говорять повільно, із зупинками; вони мляві, байдужі, мовчазні, перестають реагувати на звернену до них мову.

Епілептичні припадки. Виявом гіпертензійного синдрому при пухлинах мозку є судомні напади. Вони можуть виникати при пухлинах різної локалізації (частіше пухлинах скроневої і лобової частки). Вогнищеві, джексоновские припадки мають топико-діагностичне значення.

Пошкодження черепних нервів виникають при гипертензионном синдромі внаслідок посиленого тиску на їхні ядра, розташовані в області водопроводу середнього мозку і на дні четвертого шлуночка, через притиснення до кісток основи черепа інтрадуральних відрізків цих нервів, з- за здавлення корінців і ядер нервів у зв'язку з випинанням частин мозку в отвір мозочкового намету, щілину Біша або в великий потиличний отвір. Особливо часто порушується функція групи окорухових і бульбарних нервів. Слід пам'ятати, що поразка черепних нервів частіше являє собою осередковий симптом пухлини.

Зміни пульсу і дихання спостерігаються на пізніх стадіях пухлини. Вони проявляються в бради-і тахікардії, нерідко змінюють один одного. Часто зустрічається брадикардія, супроводжуюча головний біль і блювоту. В термінальній стадії захворювання спостерігається тахікардія. Поява стійкої тахікардії, особливо вслід за брадикардією, є несприятливою прогностичною ознакою. Зміни дихання, як і пульсу, можуть виражатися в уповільненні, прискоренні, порушенні ритму. Порушення дихання, особливо його сповільнення, свідчить про загрозливо тяжкий стан хворого.

Зміна спинномозкової рідини. Тиск спинномозкової рідини найчастіше буває підвищеним, однак при пухлинах, що порушують повідомлення між шлуночками і субарахноїдальним простором, воно може знижуватися. Зміна складу спинномозкової рідини виражається в збільшенні білка, зазвичай в 2-3 рази в порівнянні з нормою. Іноді збільшується вміст клітинних елементів за рахунок лімфоцитів. Пухлинні клітини виявляються рідко. З інших змін спинномозкової рідини заслуговує на увагу ксантохромія.

Зміни кісток черепа, обумовлені підвищенням внутрішньочерепного тиску, виражаються в загальному истончении плоских кісток черепа, у поглибленні пальцевих вдавлення, в розбіжності швів. Крім цього, змінюються деякі особливо чутливі до підвищення внутрішньочерепного тиску відділи черепа - спинка турецького сідла, клиновидні відростки, малі крила основної кістки, отвори, через які з порожнини черепа виходять нерви.

При пухлинах виникають також місцеві зміни кісток в безпосередньому сусідстві з пухлиною (зазубринки, екзостози і т. п.).

Зміна ликворосодержащих просторів мозку. При підвищенні внутрішньочерепного тиску змінюються розміри і положення шлуночків мозку і підпавутинних просторів. Ці зміни залежать від накопичення спинномозкової рідини в шлуночках, маси і розташування пухлини. При пухлинах в задній черепній ямці спинномозкова рідина накопичується в бічних і третьому шлуночках. Зміни шлуночків при внутрішньошлуночкових пухлинах залежать від локалізації останніх. При пухлинах півкуль великого мозку насамперед стискається, деформується і зміщується той відділ однойменного бічного шлуночка, в області якого розвивається пухлина. Підпаутиний простір у міру наростання внутрішньочерепного тиску зникає;

  зменшуються і цистерни мозку.

  Осередкові симптоми при пухлинах головного мозку залежать від локалізації пухлини. Вони відрізняються надзвичайною різноманітністю.

  При пухлинах лобових часток виникає розлад психіки. Особливо характерна інертність, загальмованість психічних процесів. Хворі аспонтанні, безініціативні, відсутня критика до свого стану, стають неохайними. При локалізації пухлини в нижніх відділах переважають явища розгальмованості, агресивності, схильність до плоских жартів, Морія. Інертність психічних процесів поєднується у хворих з руховою інертністю, виникає лобова або премоторная апраксія. Для пухлин лобових часток характерні епілептичні припадки. Нерідко припадки починаються з поєднаного повороту голови і очей у бік, протилежний пухлини. При локалізації процесу в лівій півкулі виникає моторна афазія і аграфия. На стороні, протилежній пухлини, може розвиватися лобова атаксія. Парези кінцівок з'являються при розташуванні пухлини в задньому відділі лобової частки. Характерні патологічні рефлекси орального автоматизму, хапальні феномени. При базальної локалізації пухлини порушується нюх, з'являється синдром Фостера-Кеннеді.

  Пухлини предцентральной звивини починаються з джексоновских припадків. Спочатку судоми обмежуються невеликою групою м'язів, відповідних розташуванню пухлини. Поступово набувають тенденцію до поширення на сусідні м'язи, а потім припадки, починаючись з осередкових, стають генералізованими. У міру росту пухлини судомні напади починають супроводжуватися слабкістю м'язів. Парези спочатку мають тимчасовий характер, потім стають стійкими і поступово переходять в паралічі.

  Пухлини постцентральної звивини характеризуються сенсорними джексонівськими припадками, до яких поступово приєднуються стійкі розлади чутливості на протилежній пухлини стороні.

  Пухлини тім'яних часток характеризуються наявністю чутливих розладів. У першу чергу порушуються складні види чутливості (почуття локалізації, дискримінації, двумерно-просторове відчуття, стереогноз). Хворі втрачають орієнтування у власних частинах тіла (порушення схеми тіла). Виникає тім'яна апраксія, хворі втрачають здатність виконувати звичні дії. При ураженні тім'яної частки лівої півкулі страждає читання, письмо, рахунок при збереженні усного мовлення.

  Для пухлин скроневих часток характерні епілептичні припадки. Часом при цьому бувають нюхові, смакові або слухові аури або галюцинації. Нерідко виникає скронева атаксія. При ураженні лівої скроневої частки порушуються мова (сенсорна, семантична афазія) і пов'язані з нею читання і письмо. Внаслідок впливу пухлини на сусідні ділянки мозку можуть з'явитися стовбурові симптоми (синдром Вебера) і ознаки ураження підкіркових вузлів (паркінсонізм).

  Пухлини потиличних часток супроводжуються центральною гомонімной гемианопсией. При подразненні кори наступають фотопсіі (відчуття мигтіння іскор, плям і т. п. перед очима). Оформлені зорові галюцинації бувають рідко. Можуть виникати метаморфопсії і зорова агнозія.

  Пухлини таламуса викликають розлади чутливості, гіперпатію і таламическую біль. Внаслідок близькості внутрішньої капсули з провідними шляхами нерідко порушуються функції всіх аналізаторів і виникають пірамідні розлади.

  При пухлинах мозкового стовбура уражаються черепні нерви. Типові альтернирующие синдроми, які поступово прогресують у міру росту пухлини (70).

  Пухлини мостомозжечкового кута. Зазвичай це невриноми переддверно-улиткового нерва або менінгіоми. Першим симптомом пухлини буває шум у вусі, який супроводжується зниженням слуху. До поразки преддверно-улиткового нерва приєднується парез м'язів обличчя, порушення чутливості на відповідній стороні обличчя. При залученні переддверної частини VIII пари спостерігається ністагм, запаморочення. У міру росту пухлини з'являються мозочкові симптоми на однойменній стороні і пірамідні на протилежній.

  Для пухлин мозочка основним осередковим симптомом є атаксія, дисметрія, адиадохокинез, зниження м'язового тонусу.
 Всі ці симптоми при пухлинах півкулі мозочка виражені на хворому боці, при пухлинах черв'яка бувають двосторонніми. Пухлини хробака супроводжуються особливо різкими порушеннями рівноваги і ходи. Пірамідна патологія звичайно виражена слабо.

  Пухлини гіпофіза. Аденоми гіпофіза характеризуються ранньою появою битемпоральной гемианопсии, первинною атрофією зорових нервів і збільшенням розмірів турецького сідла, яке може повністю руйнуватися при великих пухлинах. Нерідко спостерігається порушення вуглеводного і водного обміну (полідипсія, поліурія). Для еозинофільної аденоми характерна акромегалія, для хромофобних - адипозогенитальная дистрофія, для базофильной - синдром Іценко-Кушинга.

  Симптоми на відстані. Крім первинно-очаговйх симптомів, обумовлених розташуванням пухлини і її прямим впливом на мозкову тканину, розрізняють ще вторинно-вогнищеві, або симптоми на відстані. До них відносяться симптоми по сусідству і віддалені.

  Симптомами по сусідству називаються порушення функцій ділянок мозку або черепних нервів, розташованих поблизу, але поза відділів мозку, безпосередньо уражених пухлиною. До них відносяться, наприклад, паралічі окорухового нерва при пухлини скроневої частки або ознаки ураження довгастого мозку при пухлинах мозочка.

  Віддалені осередкові симптоми - це порушення функцій відділів мозку або черепних нервів, значно віддалених від місця розташування пухлини. Прикладом віддалених симптомів можуть бути джексонівські припадки або бітемпоральнаягеміанопсія при пухлинах задньої черепної ямки. Симптоми на відстані виникають звичайно пізніше і виражені слабше, ніж первинні.

  Патогенез симптомів по сусідству пов'язують з безпосереднім тиском пухлини на сусідні відділи мозку і нерви, прилеглі до пухлини, із зміщенням довколишніх відділів мозку, з набряком і набуханням мозкової тканини в окружності пухлини, із здавленням артерій або вен сусідніх ділянок мозку. При злоякісних пухлинах має значення також вплив токсичних продуктів життєдіяльності пухлини та її тканинного розпаду на прилеглі відділи мозку.

  У походження віддалених симптомів відіграють роль механічні фактори - підвищення внутрішньочерепного тиску, зміщення відділів мозку, вклинювання скроневої частки в щілину Біша або в отвір мозочкового намету, вклинювання довгастого мозку у великий потиличний отвір.

  Перебіг пухлин завжди прогресуючий, але швидкість наростання симптомів вкрай різна. Залежить вона і від локалізації, і від структури пухлини, і від віку і загального стану організму хворого. Деякі пухлини ростуть украй поволі, розпочавшись в ранньому дитячому віці, вони можуть розвиватися протягом десятків років. Інші ж ростуть дуже швидко і протягом декількох місяців після появи перших симптомів можуть призвести до смерті хворого. Зустрічаються випадки бессімптом-ного перебігу пухлин мозку, коли вони виявляються випадково на розтині.

  Діагностика. Діагноз пухлин головного мозку складається з трьох моментів: встановлення пухлинного характеру процесу; з'ясування розташування пухлини (топический діагноз);

  визначення гістоструктури пухлини.

  Незважаючи на широке використання додаткових методів дослідження, клінічний діагноз пухлини головного мозку нерідко становить труднощі. У 4-5% випадків пухлин головного мозку допускаються діагностичні помилки. Це пов'язано з тим, що аналогічна симптоматика і перебіг бувають при ряді інших захворювань (абсцес мозку, солітарний туберкульоз, гума, цистицеркоз та ін.) Крім того, пухлини розвиваються іноді гостро, що дає привід до неправильного діагнозу запального або судинного ураження мозку.

  Топический діагноз також у ряді випадків буває дуже важким у зв'язку з наявністю поряд з первинно-осередковими симптомами на відстані - по сусідству і віддалених. Для правильного визначення розташування пухлини, крім обстеження хворого, необхідний ретельно зібраний анамнез з точним встановленням послідовності розвитку симптомів.

  Розпізнавання гістологічної структури пухлини має значення для прогнозу та вирішення питання про доцільність і обсяг хірургічного втручання. Гістологічний діагноз ставиться на підставі обліку перебігу хвороби, віку хворого, розташування пухлини.

  Велике значення в діагностиці пухлини мають допоміжні методи дослідження: рентгенівські методи, електроенцефалографія, застосування радіоактивних ізотопів, ехоенцефалографія, комп'ютерна томографія.

  Оглядова рентгенографія черепа (краніографія). На краниограммах виявляються загальні і місцеві зміни кісток черепа. До загальних змін належать витончення кісток склепіння черепа, вкорочення та потоншення спинки турецького сідла аж до повного її руйнування, поглиблення дна турецького сідла. При тривалому наростанні гіпертензійного синдрому може бути розширення отворів, через які черепні нерви залишають череп. Дифузно розширюються канальці вен діплое.

  Місцеві зміни кісток черепа мають вигляд локальних гіперостозів, узур, вогнищ звапніння і посиленого розвитку борозен судин, що беруть участь у кровопостачанні пухлини. Прикладом місцевих змін може бути розширення турецького сідла, руйнування його дна, випрямлення спинки, її деструкція при пухлинах гіпофіза або розширення внутрішнього слухового проходу і остеопороз пірамідки скроневої кістки при невриномі слухового нерва.

  Пневмографія (пневмоенцефалографія і пневмовентрикулогра-фія). При наявності пухлини на пневмограммах змінюються положення, форма і розміри шлуночків мозку і субарахноїдальних просторів. Ці зміни різні залежно від локалізації, величини, гістоструктури і напрямку росту пухлини, що і допомагає використовувати пневмоенцефалографію і пневмовентрикулогра-фія для діагностики.

  Ангіографія. Найважливішим ангіографічним симптомом є зміщення судин і їхніх основних розгалужень. Діагностичне значення має також поява новоутворених судин. Ангіографія допомагає швидкому і точному встановленню топографії пухлини і в ряді випадків дозволяє судити про гістологічну природу пухлини.

  Електроенцефалографія. Основною характерною ознакою електроенцефалограм при пухлинах мозку вважається поява повільних патологічних хвиль. При вираженій внутрішньочерепної гіпертензії загальні зміни біострумів кори переважають над осередковими. Доброякісні поверхневі пухлини обумовлюють зміна електричної активності у вигляді дельта-хвиль в ділянках кори, безпосередньо прилеглих до пухлини.

  Ехоенцефалографія. При пухлинах, що розташовуються в півкулях, серединні структури зміщуються в протилежну сторону, і, отже, зміщується і М-ехо. Величина зміщення може досягати 10 мм і більше. При пухлинах мозку, розташованих субтенторіально, зміщення М-ехо, як правило, не виникає, однак на ехоенцефалограмі можуть з'явитися інші, непрямі ознаки пухлини, зокрема ознаки збільшення ширини шлуночків, що свідчать про внутрішньочерепної гіпертензії.

  Сканування. Цей метод заснований на властивості радіоактивних ізотопів, введених в організм, концентруватися в пухлини більшою мірою, ніж в оточуючих тканинах. Утворений вогнище підвищеної радіоактивності може бути виявлений за допомогою лічильників. Використання сканування дає можливість приблизно в 50% виявити пухлину і визначити її локалізацію в межах півкуль.

  Комп'ютерна томографія є дуже точним методом діагностики пухлин головного мозку. Як вже зазначалося, малюнок мозку виявляється на томограмі в зв'язку з різною щільністю білого, сірого речовини, шлуночків мозку. Зміни щільності мозкової речовини при наявності пухлини (ділянки підвищеної щільності в місцях фокальних крововиливів і ділянки зниженої щільності в місцях некрозу) дозволяють побачити пухлину на томограмі.

  Лікування. Радикальним засобом лікування пухлин головного мозку є її оперативне видалення. Деякі пухлини не піддаються хірургічному лікуванню через свого розташування (пухлини мозкового стовбура, таламуса) або інфільтруючого росту і рецидивування (медулобластома, множинні метастатичні пухлини). У таких випадках для зменшення внутрішньочерепного тиску показана декомпресійна трепанація. Самі гарні результати хірургічного лікування спостерігаються при арахноїдендотеліома, невриномах слухового нерва, астроцитомі мозочка. При деяких пухлинах ефективна рентгенотерапія. В останні роки в лікування пухлин головного мозку все більш широко впроваджується хіміотерапія.

  Метою симптоматичного лікування пухлин головного мозку є зменшення головного болю за допомогою анальгетиків і зниження внутрішньочерепного тиску. Для зниження внутрішньочерепної гіпертензії застосовують дегидратирующие засоби, діуретики (40% розчин глюкози, 25% магнію сульфату, 10% натрію хлориду, манітол, сечовина, лазикс, дихлотиазид-гіпотіазид та ін.) За показаннями застосовують також серцеві та інші симптоматичні засоби. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ПУХЛИНИ ГОЛОВНОГО МОЗКУ"
  1.  Злоякісні пухлини молочної залози і вагітність
      пухлин і знижують ступінь злоякісності. При пухлинах молочної залози, діагностованих на тлі вагітності, відхилення в гормональному гомеостазі характеризуються гіперестрогенізаціей, порушенням ритму менструального циклу з появою невластивого для фізіологічної норми піку виділення ЛГ в фолікулінову фазу і низьким рівнем ФСГ у хворих після аборту, гіперестрогенізаціей в
  2.  Класифікація передчасного статевого розвитку (Лі П., 1999)
      пухлини головного мозку, б) травми головного мозку; в) вади розвитку ЦНС та вроджені неврологічні порушення. 3. Пізніше лікування адреногенитального синдрому глюкокортикоїдами. Глава 4. Порушення статевого розвитку 71 / /. Помилкове передчасне статевий розвиток. 1. Ізосексуал ьное: а) естрогенсекретрущіе пухлини яєчників, б) естрогенсекретірующіе пухлини
  3.  Етапи обстеження чоловіки
      пухлинами надниркових залоз. Обстеження статевого члена. Статевий член має бути оглянутий і пропальпувати для виявлення вад розвитку, рубців від перенесених операцій або травм, можливого фімозу (звуження крайньої плоті). Крім цього оцінюється розмір пеніса, хоча істинні мікропеніс або мегалопеніс зустрічаються дуже рідко і до того ж практично ніколи не є причиною безпліддя.
  4.  ГОЛОВНИЙ БІЛЬ
      пухлини може відзначатися в будь-який час дня чи ночі, порушувати сон, змінюватися у своїй інтенсивності і тривати від декількох хвилин до декількох годин. Генетична схильність є одним з факторів, що збільшують частоту і інтенсивність головного болю на період понад декілька місяців. Головний біль при напрузі, одного разу почавшись, може безперервно зберігатися протягом тижнів або
  5.  ТАКТИКА ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО З СКАРГАМИ психічного та емоційного ХАРАКТЕРУ
      пухлина ендокринних структур травного тракту, оскільки викликані їм напади тахікардії і припливи крові до голови провокуються сильним хвилюванням. У такому випадку хворий може розповідати, що гнів викликав відчуття, начебто б він весь «у вогні». У осіб, які отримують нейролептики, в деяких випадках розвиваються акатизія, побічний ефект, що характеризується надзвичайним занепокоєнням,
  6.  Базальні ядра
      пухлина головного мозку. У цьому випадку діагностика може бути полегшена виявленням гіпоміміі, помірної ригідності, недостатньою амплітуди розмаху рук при ходьбі або порушень інших поєднаних дій. У кожному випадку атипових екстрапірамідних розладів слід виключати хвороба Вільсона. Помірну або ранню хорею часто плутають з підвищеною збудливістю. Вирішальне значення має огляд
  7.  Відомі синдроми
      пухлинні або травматичні ураження, особливо скроневих часток і верхніх відділів стовбура мозку 2. Гострий бактеріальний або туберкульозний менінгіт 3. Субарахноїдальний крововилив 4. Вірусний енцефаліт або мепінгоенцефаліт, особливо герпетичний В. Абстинентні стану, екзогенні інтоксикації і послеприпадочного стану (ознаки інших терапевтичних, хірургічних та
  8.  МНОЖИННІ ПОРУШЕННЯ функції ендокринної системи
      пухлинами або гіперплазією околощитовідних залоз, острівцевих клітин підшлункової залози, гіпофіза, кори наднирників і щитоподібної залози. Клінічні синдроми варіюють залежно від того, функція якої з потенційно слабости залоз виявляється підвищеною в момент встановлення діагнозу. Приблизно у 60% хворих виявляють аденоми двох або більше ендокринних залоз і у 20% - пухлини трьох або
  9.  НОВОУТВОРЕННЯ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
      пухлини головного мозку, його оболонок і спинного мозку щорічно служать причиною смерті 90 000 чоловік. Причому / 4 цих випадків складають метастази, що виникають у хворих після лікування з приводу злоякісних захворювань. Первинні пухлини з клітинних елементів оболонок або паренхіми мозку, а також спинного мозку зустрічаються у людей будь-якого віку. При новоутворенні в мозку потрібно багато
  10.  Органічні хвороби головного мозку і його оболонок
      пухлиною, її поява не виключено при гострих інфекційних хворобах. Симптоми. Для активної гіперемії характерне швидке наростання ознак збудження, сменявшихся потім пригніченням. Збудження проявляється в неспокої і дратівливості: рух вперед або назад, Мотаньє головою, скрегіт зубами, удари кінцівками, нанесення собі або іншим тваринам травм. Пальпацией черепа
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...