загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Пухлини головного мозку. Хірургічне лікування

Пухлини головного мозку - одне з найбільш важких захворювань людини.

Не тільки злоякісні пухлини инфильтрируют і руйнують мозок, приводячи до загибелі хворого. Доброякісні новоутворення внаслідок їх неухильного зростання в обмеженому просторі черепа постійно здавлюють мозок і рано чи пізно також призводять до такого його пошкодження, яке несумісне з життям хворого.

Серед усіх новоутворень пухлини мозку становлять близько 10%.

Первинні пухлини мозку в нашій країні щорічно виявляють приблизно у 30 тис. чоловік, приблизно стільки ж діагностується вторинних (метастатичних) пухлин.

Важливо відзначити, що пухлини мозку часто виникають в дитячому віці (у дітей серед всіх пухлин близько 20% становлять пухлини нервової системи).

Етіологія більшості пухлин мозку така ж, як і новоутворень інших органів і систем.

Генетична схильність встановлена ??лише стосовно деяких пухлин нервової системи, що відносяться в основному до групи факоматозов: нейрофіброматоз, туберозний склероз, хвороба Гіппеля-Ліндау.

У виникненні ряду пухлин безсумнівна роль дізембріогенеза (краніофарінгіоми, дермоідні і епідермоїдні кісти, тератоми та ін.)

Класифікація. Існують різні підходи до угруповання пухлин нервової системи. Найбільш поширеною є класифікація ВООЗ.

Класифікація досить складна і в основному потрібна для фахівців.

У повсякденній практиці пухлини мозку простіше розділяти на внутрішньо-і позамозкові.

До внутрішньомозковим відносяться пухлини, що розвиваються з клітинних елементів, що формують строму мозку: в основному це гліоми - астроцитоми, Олігодендрогліома, епендимоми, гліобластоми; а також пухлини, що виникають з ембріональних клітин нервової системи: медулобластома, нейробластоми , Епендимобластома і деякі інші.

Основна особливість цих пухлин полягає в тому, що вони виникають в самій тканині мозку і між клітинами пухлини і клітинами мозку немає реальної кордону: пухлинні елементи можуть бути виявлені в мозковій тканині на значній відстані від основного скупчення пухлинних клітин. Ці пухлини у міру зростання заміщають і руйнують різні структури мозку. Отже, внутрішньомозкові пухлини, як правило, хірургічно не можуть бути повністю вилучені.



Гістологічної класифікації ПУХЛИН І Пухлиноподібні ураженням центральної нервової системи (скорочений варіант)

1. Нейроепітеліальние пухлини:

- астроцитарної пухлини

- Олігодендрогліальні пухлини

- Змішані гліоми

- епендимальних пухлини

- Пухлини судинного сплетення

- Нейрональні і змішані нейронально гліальні пухлини

- Ембріональні нейроепітеліальние пухлини

- Пухлини паренхіми шишкоподібної залози

2. Пухлини черепних і спінальних нервів

3. Пухлини мозкових оболонок:

- Пухлини з менінготеліальних клітин

- Мезенхімальні неменінготеліальние пухлини

- Меланоцитарних пухлини оболонок

4. Пухлини гіпофіза

5. Пухлини залишків гіпофізарного ходу

6. Пухлини із зародкових клітин (герміногенние)

7. Пухлини кровотворної тканини

8. Пухлини, що вростають в порожнину черепа і хребетний канал

9. Метастатичні пухлини

10. Пухлини неясного походження

11. Кісти

12. Судинні пухлиноподібні ураження

13. Реактивні і запальні процеси, що імітують пухлини



Позамозкові пухлини розвиваються поза мозку з його оболонок, черепних нервів, з придатка мозку - гіпофіза. Вони в основному здавлюють мозок, між пухлиною і мозком зазвичай є достатньо чітка межа.
трусы женские хлопок
Це велика група оболонкових пухлин (менінгіоми), невриноми корінців черепних нервів (в основному III, V, VIII).

Проміжне становище займають пухлини, що виникли внаслідок порушення процесу розвитку мозку, - дізембріогенетіческіе пухлини. Вони можуть глибоко впроваджуватися в мозок, але в основному досить добре від нього відмежовані.

Самостійну групу складають метастатичні пухлини.

Пухлини мозку можуть різко відрізнятися за ступенем злоякісності. Для злоякісних пухлин мозку характерні інфільтративний ріст і швидке прогресування захворювання. На відміну від злоякісних пухлин інших органів пухлини мозку не дають віддалених метастазів, але якщо метастазування відбувається, то диссеминация пухлини йде по лікворних просторів (метастазують найбільш злоякісні гліоми, ембріональні і гермінативні пухлини).

Тривалість захворювання при доброякісних і злоякісних пухлинах різна. Так, хворі з доброякісними гліомами живуть 8-10 років, іноді й більше, а із злоякісними гліомами зазвичай не більше року.

Однією з головних особливостей пухлин мозку є те, що вони розташовуються в замкнутому просторі, внаслідок чого при своєму зростанні вони призводять до зміни обсягів внутрішньочерепних структур, що виражається насамперед у підвищенні внутрішньочерепного тиску і розвитку дислокаційних синдромів .

Крім того, пухлина має безпосередній вплив на ті області мозку, де вона розташовується.

Відповідно з цими патогенетическими механізмами розрізняють 3 основні групи симптомів пухлин мозку: 1) загальномозкові, викликані підвищенням внутрішньочерепного тиску; 2) локальні і 3) симптоми «на віддаленні», що виникають в результаті зсуву мозку і здавлення його стовбурових відділів у тенториальном і великому потиличному отворах.

Загальмозкові симптоми. Симптоми підвищення внутрішньочерепного тиску бувають найбільш виражені при пухлинах, що викликають оклюзію лікворних шляхів (пухлини задньої черепної ямки, шлуночків мозку), пухлинах скроневої частки (часто супроводжуються дислокацією мозку і порушенням ликвороциркуляции на рівні тенторіальних отвори), пухлинах, здавлюють основні шляхи венозного відтоку (парасагіттально менінгіоми).

Головний біль - нерідко перший симптом пухлини, обумовлений підвищенням внутрішньочерепного тиску. Головний біль може бути обший, що не має чіткої локалізації. Вона виникає внаслідок подразнення твердої мозкової оболонки, яка иннервируется трійчастим, блукаючим і язикоглотковим нервами, і стінок судин; порушенням венозного відтоку в диплоические судинах кістки. Для гіпертензійного синдрому характерні ранкові болю. З часом болі посилюються, стають постійними. Переважання болів в якій або області голови може з'явитися симптомом локального впливу пухлини на тверду мозкову оболонку і судини.

Блювота - один з характерних симптомів підвищення внутрішньочерепного тиску. Вона буває багаторазовою, часто на висоті головного болю. Слід зазначити, що блювота може бути локальним симптомом пухлини, що впливає на дно IV шлуночка.

Застійні диски зорових нервів - одне з типових і яскравих проявів внутрішньочерепної гіпертензії. Спочатку виникає короткочасне затуманення зору, воно може посилюватися при напрузі, фізичному навантаженні. Потім починає знижуватися гострота зору. Кінцевий результат - сліпота внаслідок так званої вторинної атрофії зорових нервів.

Епілептичні припадки - підвищення внутрішньочерепного тиску і супутні зміни кровообігу мозку, можуть з'явитися причиною загальних епілептичних припадків. Проте частіше поява припадків, особливо фокальних, є результатом місцевого впливу пухлини на мозок.


Психічні розлади у вигляді млявості, апатичності, зниження пам'яті, працездатності, дратівливості можуть бути викликані також підвищенням внутрішньочерепного тиску.

Запаморочення, що виникає у хворих з пухлинами мозку, може бути наслідком застійних явищ в лабіринті.

Наслідком внутрішньочерепної гіпертензії можуть бути зміни серцево судинної діяльності (підвищення артеріального тиску, брадикардія) і дихальні порушення.

Осередкові симптоми. Визначаються локалізацією пухлини. Будуть розглянуті при описі найбільш часто зустрічаються пухлин. Можливі також симптоми на віддалі - дислокаційні симптоми

Діагностика. Особливості анамнезу, неухильне прогресування захворювання, поєднання загальномозкових, вогнищевих і дислокаційних симптомів найчастіше дають підставу запідозрити пухлину мозку. Однак точний топический діагноз і уточнення таких важливих для можливої ??операції деталей, як характер росту пухлини (інфільтративний або вузловий), кровопостачання, відношення клікворним шляхах та інше, можна поставити після комплексного обстеження хворого.

Дані лабораторних та функціональних досліджень. Дослідження цереброспінальної рідини дозволяє виявити вельми типові для деяких пухлин симптоми: підвищення тиску і наявність білково клітинної дисоціації в цереброспінальній рідині (високий рівень білка при нормальному вмісті клітинних елементів). Слід, однак, пам'ятати, що люмбальную пункцію у хворих з підозрою на пухлину мозку треба проводити з великою обережністю і обмежуватися вилученням невеликої кількості цереброспінальної рідини. Люмбальна пункція протипоказана при явищах дислокації, при підозрі на пухлину задньої черепної ямки, скроневої частки, системи шлуночків мозку.

Дослідження очного дна дозволяє виявити симптоми підвищення внутрішньочерепного тиску і ознаки первинного ураження зорових нервів.

При краніографіческом дослідженні можуть бути виявлені характерні ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску і локальні зміни черепа, викликані самою пухлиною, такі як руйнування кістки, її інфільтрація пухлиною.

Широко застосовувалося ще донедавна контрастування лікворних просторів повітрям (пневмоенцефало, пневмовентрикулогра-фія) або рентгеноконтрастні речовини в даний час практично не вживається.

Радіоізотопне сканування дозволяє діагностувати пухлини. володіють здатністю накопичувати радіофармпрепарати (менінгіоми, злоякісні гліоми, метастази).

Вирішальне значення, безумовно, мають рентгенівська комп'ютерна томографія, магнітно резонансна томографія та ангіографія.

Лікування. Основним методом лікування більшості пухлин є хірургічний: багато позамозкові пухлини можуть бути видалені повністю. При внутрішньомозкових пухлинах часто доводиться обмежуватися частковим видаленням або виконувати паліативні операції. При злоякісних пухлинах крім хірургічного лікування використовується радіотерапія, застосовуються хіміотерапевтичні препарати.

З практичної точки зору прийнято виділяти декілька груп пухлин, клінічний прояв яких і застосовувані методи лікування мають певну своєрідність.

- Пухлини півкуль великого мозку:

- позамозкові;

- внутрішньомозкові;

- внутрішньошлуночкові .

- Пухлини хіазмально селлярной області.

- Пухлини задньої черепної ямки.

- Метастатичні пухлини.

- Пухлини кісток черепа.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Пухлини головного мозку. Хірургічне лікування "
  1. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  2. СИСТЕМНІ ВАСКУЛІТИ
    Вузликовий періартеріїт Вузликовий періартеріїт (УП) - системний некротизуючий вас-кулит за типом сегментарного ураження артерій дрібного і середнього калібру з утворенням аневризматичних випинань. Хворіють переважно чоловіки середнього віку. Вперше описаний А.Кусмауль і К.Майер (1966). ПАТОМОРФОЛОГІЯ. Найбільш характерним патоморфологическим ознакою є ураження артерій
  3. ГОСТРА ниркова недостатність
    Гостра ниркова недостатність (ГНН) - потенційно оборотне, швидке (розвивається на протязі декількох годин або днів) порушення гомеостатической функції нирок, найчастіше ішемічного або токсичного генезу. Частота ОПН і особливо її причини широко варіюють у різних країнах, але в цілому вважається, що на 1млн. дорослого населення протягом 1 року припадає 40 випадків гострої ниркової недостатності, для лікування
  4. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусно Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  5.  Гігієна жінки в перехідній клімактеричний період і в літньому віці
      В організмі жінки протягом всього її життя відбуваються безперервно змінюють один одного складні процеси, що охоплюють всі сфери її життєдіяльності. Ці процеси є відображенням вікових змін, притаманних всьому живому. Роки дитинства змінюються хвилюючою юністю, енергійної зрілістю і, нарешті, багатим життєвим досвідом у більш пізньому періоді життя. Період поступового згасання
  6.  Передчасне статеве дозрівання за жіночим типом
      Визначення поняття. Під ППС прийнято розуміти поява вторинних статевих ознак і менструації до 8 років [15, 20, 119, 122]. ППС по ізосексуальним типу характеризується появою вторинних статевих ознак, відповідних підлозі дитини. Клінічні спостереження ППС були відомі ще в глибоку давнину, але лише в 1791 р. Halle дав перший докладний опис цього порушення розвитку, а в
  7.  Порушення статевого розвитку у періоді статевого дозрівання по типу «стертою» вірилізації
      При виникненні вирильного синдрому в препубертатном віці клініка зазвичай настільки виражена, що діагностика подібних станів особливих труднощів не викликає. У клінічній практиці значно частіше зустрічаються хворі зі «стертою» вірилізацією, симптоми якої у більшості хворих з'являються після менархе, у зв'язку з активацією системи гіпоталамус-гіпофіз-яєчники-наднирники. У
  8.  Синдром полікістозних яєчників
      Визначення поняття. СПКЯ являє собою клінічний симптомокомплекс, який об'єднує гетерогенні ознаки і симптоми, які свідчать про порушення з боку репродуктивного 389 Глава 4. Патологія репродуктивної системи в період зрілості ної, ендокринної та метаболічної функції організму жінки. Основними клінічними проявами його є оліго-або аменорея і безпліддя на
  9.  Лейоміома матки
      Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
  10.  Пороки мітрального клапана
      Недостатність лівого предсердно-шлуночкового отвору (мітрального) клапана, або мітральна недостатність, - патологічний стан, при якому стулки двостулкового клапана не закривають повністю отвір митри і під час систоли шлуночків відбувається зворотний потік крові з лівого шлуночка в ліве передсердя (так звана митральная регургітація) . Це можливо в двох ситуаціях.
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...