загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ВИЗНАЧЕННЯ СТАДІЇ онкогінекологічних захворювань шляхом Діагностична лапаротомія

Сучасна онкогінекологія вимагає точного визначення стадії злоякісного захворювання з метою вибору найбільш ефективного методу лікування. Застосовувалися раніше неінвазивні методи обстеження тепер доповнилися розширеної діагностичної лапаротомією. У багатьох хворих може бути насправді більш поширений процес, ніж це встановлено при неінвазивних методах обстеження.

Описуване в даному розділі визначення стадії онкогінекологічного захворювання при хірургічному втручанні в основному стосується карцином яєчника та ендометрія. Значення цього методу в діагностиці епітеліальних карцином шийки матки в даний час спірно. Можливість отримання при діагностичної лапаротомії додаткової інформації не підлягає дискусії. Питання в тому, чи виправдають кінцеві результати лікування ті додаткові променеві навантаження на області тазу і аорти, які підуть за результатами діагностичної лапаротомії. Для хірурга дуже важливо обстежити поддіафрагмальное простір і парааортальной область до рівня ниркових судин. Розріз по Pfannenstiel не дає такої можливості, тому застосовувати його не слід.

Мета операції - отримати точну інформацію про поширення метастазів по черевній порожнині.

Фізіологічні наслідки. Найбільш значущим наслідком лапаротомії є утворення спайок. Це має від'ємне значення, якщо надалі плануються опромінення таза і аорти або внутрибрюшная хіміотерапія. Спайки фіксують внутрішньочеревні структури, наприклад, кишки, через що вони отримують максимальну променеве навантаження. Спайки утворюють кишені і перешкоджають поширенню хіміопрепаратів до місць призначення.

Попередження. Через низький поперечний розріз важко виконати поставлені діагностичні задачі, оскільки утруднений доступ у верхній відділ черевної порожнини. Для гарного огляду ниркових судин часто потрібна мобілізація трейтцевой зв'язки і дистального відділу дванадцятипалої кишки.

МЕТОДИКА:

1

Пацієнтка розташовується на спині або у видозміненому положенні для каменерозсікання, зі злегка розведеними і паралельними підлозі стегнами, зігнутими і фіксованими на акушерських підставках колінами. Розріз черевної стінки виконують від лона і вище пупка, часто до мечоподібного відростка.

2 і 3

Починати дослідження треба з поддиафрагмального простору. Цю область оглядають безпосередньо або через лапароскоп. При виявленні під правим або лівим піддіафрагмальним простором патологічних змін слід виконати біопсію.

4

У п'яти окремих областях черевної порожнини треба зробити змиви: під кожним куполом діафрагми, в кожному бічному каналі і малому тазу. Отриманий матеріал посилають на цитологічне дослідження.

5

Дослідження заочеревинного простору починають з розсічення очеревини в області сліпої кишки та термінального відділу клубової кишки.

6

Очеревину розсікають паралельно правої загальної клубової артерії. Потім розріз продовжують вгору по аорті до дистального відділу дванадцятипалої кишки.

7

Дистальний відділ дванадцятипалої кишки і розташовану тут же зв'язку Трейтца мобілізують для гарного огляду ниркових судин.

8

Висічення лімфатичних вузлів починають на рівні лівих ниркових артерії і вени, де беруть початок праві і ліві яєчникові судини. Потім його продовжують в достатньому обсязі уздовж аорти.

9

Очеревину, яка покриває аорту, вшивають синтетичної розсмоктується ниткою 3/0. Тепер можна починати самі онкологічні операції: гистеректомію по Wertheim при раку шийки матки, видалення злоякісної пухлини при раку яєчника або екстрафасціальна гистеректомію при раку тіла матки.



« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ВИЗНАЧЕННЯ СТАДІЇ онкогінекологічних захворювань шляхом Діагностична лапаротомія "
  1. Лекції. Короткий посібник-схема з діагностики та лікування основних онкогінекологічних захворювань, 2011
    Короткий посібник-схема з діагностики та лікування основних онкогінекологічних захворювань Передпухлинні захворювання вульви Рак вульви Передпухлинні захворювання шийки матки Рак шийки матки передпухлинних стану ендометрію Саркома матки пухлиноподібнеосвіта в малому тазу, що виходить з геніталій Рак яєчника Рак маткової труби Трофобластичної хвороба
  2. Принципи онкогінекологічних операцій
    Оперативним методам по праву належить одне з центральних місць в лікуванні пухлиноподібніутворень жіночої статевої сфери. Застосовувані самостійно або в поєднанні з променевою і хіміотерапією, вони надають необхідну гнучкість, ефективність і можливості інтраопераційної діагностики, настільки незамінні в лікуванні онкологічних хворих. При цьому активна розробка і впровадження нових
  3. Розрив матки
    У другій половині вагітності до причин акушерських кровотеч крім вишеперечіслен-них причин, може ставитися розрив матки в результаті наявності рубця на матці після консерва-тивної міоектомія, кесаревого розтину, або в результаті деструірующего міхура занесення і хоріо-епітеліоми. Симптоматика: наявність внутрішнього або зовнішнього кровотечі. Якщо розрив матки відбувається в другу половину
  4. Захворювання придатків матки
    Хірургічні методи широко застосовуються в лікуванні жінок, хворих на рак яєчників всіх стадій. Особливістю даного контингенту хворих є помітне переважання пацієнток з пізніми стадіями раку на момент виявлення захворювання. Це обумовлено відсутністю надійних критеріїв скринінгу та ранньої діагностики раку яєчників. Повсюдне застосування трансвагінального ультразвукового сканування
  5. Травма живота
    Про травму органів черевної порожнини свідчать проникаючі рани живота або нижніх відділів грудей, симптоми кишкової непрохідності та симптоми подразнення очеревини (наприклад, напруга м'язів передньої черевної стінки, болючість при пальпації PI перкусії живота). Om-мітимо, що при скупченні несвернувшаяся крові в черевній порожнині, навіть у великій кількості, (наприклад, при розриві селезінки)
  6. діагностичної лапароскопії
    Для хірургів, що оперують на органах малого таза, лапароскопія є прекрасним, точним способом діагностики, основна перевага якого полягає у відсутності необхідності розтину черевної порожнини. Лапароскопія особливо ефективна для: 1) розпізнавання рідкісних і незвичайних анатомічних змін в малому тазу; 2) діагностики важких випадків ектопічної вагітності; 3) диференціальної
  7. Під редакцією проф. І. К. Латогуз. Класифікації та діагностичні критерії в клініці внутрішніх хвороб, 1992
    У навчальному посібнику наведено класифікації та діагностичні критерії основних терапевтичних захворювань: хвороб органів дихання, кровообігу, травлення, нирок, системи крові, дифузних захворювань сполучної тканини і суглобів , захворюванні ендокринної системи. Для всіх захворювань дано визначення, основні клінічні прояви та класифікації, висвітлені діагностичні критерії
  8. Кастрація овець
    Показання. Каструють самок, непридатних до відтворення. Фіксація. Залежно від методу лапаротомії самку фіксують або в лівому бічному або в спинному положенні. Знеболення. Виконують інфільтраційну анестезію по лінії розрізу, ін'єктують нейролептик. Для профілактики післяопераційного перитоніту застосовують надплевральную новокаїнову блокаду за В. В. Мосіна. Техніка операції.
  9. ПОЧАТКОВИЙ РАК ЯЄЧНИКІВ
    Є.В. Бахідзе, О.Ф. Чепик НДІ онкології ім. Н.Н.Петрова, Санкт-Петербург Мета дослідження. Обгрунтування критеріїв початкового раку яєчників як нового підходу до планування органосохраняющего лікування у пацієнток репродуктивного віку. Методи дослідження. Ретроспективний багатофакторний аналіз 47 параметрів, що характеризують властивості пухлини, організму, проведеного лікування і його
  10. Здоров'я і динаміка фізичного розвитку дітей в країні. Групи здоров'я. Вікова структура захворюваності школярів
    Визначення групи здоров'я дитини. За ступенем здоров'я всі діти поділяються на 5 груп: * Здорові. Не мають хронічних захворювань і гармонійно розвинені (в даний час це частки відсотка) * Практично здорові. Це діти, які не страждають хронічними захворюваннями, але все-таки мають відхилення (плоскостопість, сутулість), часто хворіють діти (більше 4 разів на рік), тривало хворіють
  11. тимідинкіназою-1 (ТК-1) ,? 2-мікроглобуліну (? 2-МГ) І лактатдегідрогенази (ЛДГ) У ПЕРВИННИХ хворі лімфопроліферативні захворювання (ЛПЗ)
    Парілова Н.К., Сергєєва Н.С., Тюріна Н.Г. , Маршутіна Н.В. ФГУ МНІОІ ім.П.А.Герцена Росмедтехнологій, м.Москва Завдання дослідження: Оцінити діагностичну чутливість ТК-1 (додатково до? 2-МГ і ЛДГ) у первинних хворих ЛПЗ (неходжкінські лімфоми, лімфогранулематоз). Матеріали і методи: Рівні ТК-1 (Biovica, Sweden),? 2-МГ (Abbott, USA) оцінили імуноферментним методом, а
  12. Сказ.
    Навчально-цільова завдання: використовуючи алгоритм, визначити клінічну стадію сказу, провести диференційний діагноз; призначити лікувальні заходи невідкладної допомоги та лікування на госпітальному етапі. Завдання для самостійного вивчення. Використовуючи підручник, «Керівництво з інфекційних хвороб», лекційний матеріал і список рекомендованої літератури для придбання необхідних базисних
  13. Запальні захворювання жіночих статевих органів
    Запальні захворювання жіночих статевих органів (ВЗПО ) займають перше місце в структурі гінекологічних захворювань. Близько 40% гінекологічних хворих в стацио нарізна мають ВЗПО. Причиною всіх запальних захворювань геніталій є мікроби, які найчастіше потрапляють в організм жінки статевим шляхом. Збудники інфекції можуть також поширюватися лімфогенним, гематогенним шляхом, по
  14. Видалення яєчників
    В окремих випадках можливе видалення лише яєчника без маткової труби (у молодих, що не виконували дітородну функцію жінок ) з однієї або обох сторін (ovariectomia bilateralis, dextra seu sinistra). Техніка виконання. Лапаротомія, виведення придатків матки з черевної порожнини з однієї або обох сторін виробляються так само, як і при аднексектоміі. Затискачі накладаються на власну зв'язку
  15. ГІНЕКОЛОГІЧНІ ОПЕРАЦІЇ
    Штучний аборт Штучний аборт - це переривання вагітності в терміни до 12 тижнів, яке проводять за бажанням жінки, з соціальних або медичними показаннями . Операцію виконують під внутрішньовенним наркозом. Протипоказаннями є хронічне запалення придатків матки в стадії загострення і 3-я чи 4-я ступінь чистоти піхви. Послідовність дій лікаря при виконанні
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...