Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Г.М. Савельєва, В.І.Кулаков. Акушерство Частина 1, 2000 - перейти до змісту підручника

Визначення терміну вагітності

Для розпізнавання терміну вагітності та з'ясування дати пологів велике значення мають дані об'єктивного обстеження: визначення величини матки, обсягу живота і висоти дна матки, довжини плоду і розмірів голівки.

Величина матки і висота її стояння в різні терміни вагітності (рис. 4.25). Наприкінці 1го акушерського місяця вагітності (4 тижні) величина матки досягає приблизно розміру курячого яйця.



Рис. 4.25.

Висота стояння дна матки при різних термінах вагітності

.



В кінці 2-го акушерського місяця вагітності (8 тижнів) величина матки приблизно відповідає розмірам гусячого яйця.

В кінці 3-го акушерського місяця (12 тиж) розмір матки досягає величини голівки новонародженого, її асиметрія зникає, матка заповнює верхню частину порожнини таза, дно її доходить до верхнього краю лобкової дуги.

Починаючи з 4-го місяця вагітності дно матки промацується через черевну стінку, і про термін вагітності судять по висоті стояння дна матки. При цьому слід пам'ятати, що на висоту стояння дна матки можуть впливати розмір плода, надмірна кількість навколоплідних вод, багатопліддя, неправильне положення плоду і інші особливості перебігу вагітності. Тому висота стояння дна матки при визначенні терміну вагітності враховується в сукупності з іншими ознаками (дата останньої менструації, перші ворушіння плоду та ін).

Наприкінці 4-го акушерського місяця (16 тижнів) дно матки розташовується на середині відстані між лобком і пупком (на 4 поперечних пальці вище симфізу).

Наприкінці 5-го акушерського місяця (20 тижнів) дно матки на 2 поперечних пальці нижче пупка; помітно випинання черевної стінки.

Наприкінці 6-го акушерського місяця (24 тижнів) дно матки знаходиться на рівні пупка.

Наприкінці 7-го акушерського місяця (28 тиж) дно матки визначається на 2-3 пальці вище пупка.

Наприкінці 8-го акушерського місяця (32 тижнів) дно матки стоїть посередині між пупком і мечовидним відростком. Пупок починає згладжуватися. Окружність живота на рівні пупка 80-85 см.

Наприкінці 9-го акушерського місяця (38 тижнів) дно матки піднімається до мечоподібного відростка і реберних дуг - це найвищий рівень стояння дна вагітної матки, окружність живота 90 см. Пупок згладжений.

Наприкінці 10-го акушерського місяця (40 тижнів) дно матки опускається до рівня, на якому воно знаходилося в кінці 8-го місяця, тобто до середини відстані між пупком і мечовидним відростком. Пупок випинається. Окружність живота 95-98 см, головка плода опускається, у першовагітних притискається до входу в малий таз або стоїть малим сегментом у вході в малий таз.

Ехографіческое визначення терміну вагітності. Велике значення у визначенні терміну вагітності має ехографія. У I триместрі вагітності, коли ембріон ще не видний або нечітко візуалізується, визначення терміну вагітності грунтується на вимірюванні плодового яйця, його середнього внутрішнього діаметра. Після 5-6 тижнів вагітності, коли за допомогою трансабдоминальной ехографії можлива візуалізація ембріона (при трансвагинальном скануванні верифікувати ембріон вдається з 3-4 тижнів вагітності від моменту зачаття), основним параметром для точного ультразвукового визначення терміну вагітності є куприка-тім'яної розмір (КТР) ембріона .
У II і III триместрах вагітності термін вагітності встановлюється на підставі визначення різних фетометріческіх параметрів: біпаріетального розміру (БПР) та кола головки (ОГ), середніх діаметрів грудної клітини і живота, окружності живота (ОЖ), довжини стегнової кістки. З усіх можливих вимірів в II триместрі вагітності БПР і окружність голівки найбільш інформативні для визначення гестаційного віку плода. Чим більше термін вагітності, тим менше точність визначення гестаційного віку плоду внаслідок варіабельності його розмірів. Оптимальним для визначення терміну вагітності вважається ультразвукове дослідження до 24 тижнів вагітності. Чисельні значення основних фетометріческіх показників з урахуванням терміну вагітності представлені в табл. 4.1.

Тривалість вагітності і визначення дати пологів. Визначення дійсної тривалості вагітності скрутно у зв'язку з тим, що складно встановити точний термін овуляції, час пересування сперматозоїдів і запліднення. Тому дані про тривалість вагітності суперечливі. Описані випадки народження зрілих дітей при вагітності, що тривала 230-240 днів; поряд з цим зустрічалися випадки вельми значного подовження терміну вагітності (приношення вагітність, запізнілі пологи); відомі спостереження, коли вагітність тривала понад 300 днів (310-320 днів і більше). Однак у більшості випадків вагітність триває 10 акушерських (місячних, по 28 днів) місяців, або 280 днів, якщо обчислювати її початок від першого дня останньої менструації.

? Для визначення терміну пологів до першого дня останньої менструації додають 280 днів, тобто 10 акушерських, або 9 календарних, місяців. Зазвичай розрахунок терміну пологів виробляють простіше: від дати першого дня останньої менструації відраховують назад 3 календарних місяці і додають 7 днів. Наприклад, якщо остання менструація почалася 2 жовтня, то, відрахувавши назад 3 міс (2 вересня, 2 серпня і 2 липня) і додавши 7 днів, визначають очікувану дату пологів - 9 липня; якщо остання менструація почалася 20 травня, то передбачуваний термін пологів 27 лютого і т.д.

Таблиця 4.1.

Показники фетометрії в II і III триместрах неускладненій вагітності





? Передбачуваний термін пологів можна обчислити за овуляції: від першого дня очікуваної, але не менструації відраховують назад 14-16 днів і до знайденої дати додають 273-274 дня.

При визначенні терміну пологів враховують також час першого ворушіння плоду. До дати першого ворушіння додають 5 акушерських місяців у першовагітних, 5,5 акушерських місяців у повторнобеременних і отримують передбачуваний термін пологів. Однак слід пам'ятати, що ця ознака має лише допоміжне значення.

Визначити термін пологів допомагають дані об'єктивного дослідження: вимірювання довжини плоду і розмірів його головки, окружності живота вагітної, висоти стояння дна матки, ступінь її збудливості (при пальпації, введенні малих доз окситоцину і інших подразненнях матка сильно скорочується).


Надання листка непрацездатності вагітним та породіллям.

Вагітні в нашій країні користуються багатьма пільгами.

З моменту встановлення вагітності жінки не допускаються до роботи, пов'язаної з несприятливими умовами праці, до роботи в нічний час. Вагітні працівниці і службовці з 4-го місяця вагітності не залучаються до понаднормової роботи.

При перекладі на полегшену роботу за вагітною зберігається заробітна плата з розрахунку останніх 6 міс.

Надані пільги сприяють правильному перебігу вагітності і розвитку плода в сприятливих умовах. Повне використання вагітними всіх зазначених пільг залежить від своєчасного і правильного визначення термінів вагітності в медичних установах. Це важливо не тільки щодо з'ясування терміну пологів, а й для своєчасного надання допологової відпустки.

Листок непрацездатності по вагітності та пологах видається лікарем акушером-гінекологом, а в його відсутність - лікарем, що веде прийом.

? Видача листка непрацездатності виробляється з 30 тижнів вагітності одноразово тривалістю 140 календарних днів. При багатоплідній вагітності листок непрацездатності по вагітності та пологах видається з 28 тижнів вагітності, при цьому загальна тривалість допологового та післяпологового відпустки становить 180 днів.

? При ускладнених пологах жінкам, в тому числі і іногороднім, листок непрацездатності видається додатково на 16 календарних днів лікувально-профілактичним закладом, де відбулися пологи. У цих випадках загальна тривалість допологового та післяпологового відпустки становить 156 календарних днів.

? При пологах, що наступили до 30 тижнів вагітності, і народженні живої дитини листок непрацездатності по вагітності та пологах видається лікувально-профілактичним закладом, де відбулися пологи, на 156 календарних днів, а у разі народження мертвої дитини або його смерті протягом 7 днів після пологів - на 86 календарних днів.

? Листок непрацездатності на допологової відпустку тривалістю 90 календарних днів видається жінкам, що проживають в населених пунктах, що зазнали радіоактивного забруднення. Загальна тривалість відпустки по вагітності та пологах становить 160 днів

? Жінці, яка усиновила новонароджену дитину, листок непрацездатності видає стаціонар за місцем його народження на 70 календарних днів з дня народження.

? При операції екстракорпорального запліднення і "підсадженні ембріона" листок непрацездатності видається оперує лікарем на період госпіталізації до встановлення факту вагітності.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Визначення терміну вагітності "
  1. Реферат. Акушерські дослідження. Методи обстеження вагітних і породіль, 2011
    Мета заняття: вивчити і практично освоїти методи діагностики вагітності, обстеження вагітних, різні методи визначення терміну вагітності та
  2. вимірювання висоти стояння МАТКИ
    Об'єктивне визначення терміну вагітності в I триместрі можливо прибімануального обстеженні жінки, т. к. матка в ці терміни розташовується в малому тазу. З 16 тижнів дно матки промацують над лоном і про термін вагітності судять по висоті стояння дна матки над лобковим зчленуванням, виміряної сантиметровою стрічкою. Величина матки і висота стояння її дна в різні терміни вагітності Для
  3. Допплерометрия артерії пуповини
    (нормативні показники) Реєстрація КСК в артерії пуповини після 18 тижнів можлива в 100% випадків . В. С. Демидов (3). До 22 тижнів визначення кровотоку в артерії пуповини неінформативно, так як немає діастолічного компонента в нормі (ознака плацентарної недостатності). А. Н. Стрижаков рекомендує починати дослідження з 16 тижнів. ПІ знижується зі збільшенням терміну
  4. Стаття 56. Штучне переривання вагітності
    1. Кожна жінка самостійно вирішує питання про материнство. Штучне переривання вагітності проводиться за бажанням жінки при наявності інформованої добровільної згоди. 2. Штучне переривання вагітності за бажанням жінки проводиться при терміні вагітності до дванадцяти тижнів. 3. Штучне переривання вагітності проводиться: 1) не раніше 48 годин з моменту
  5. ДІАГНОСТИКА ВАГІТНОСТІ
    Діагностика вагітності полягає у встановленні факту вагітності і її строку. У ранні терміни вагітність встановлюють на підставі сумнівних та ймовірних ознак, в пізні терміни - на підставі достовірних ознак. До сумнівних ознаками вагітності відносяться: - диспепсичні порушення; - функціональні зміни нервової системи; - пігментація шкіри на обличчі, по білій
  6. ОСОБЛИВОСТІ Невідкладні стани при передлежанняплаценти
    Характер зовнішнього кровотечі залежить від ступеня предлежа-ня плаценти. Кровотеча може наступити задовго до пологів, починаючи з 16-20 тижнів вагітності, коли плацента розташовується в нижньому сегменті матки, потім настає міграція плаценти вище області маточного зіва. {Foto19} Рис. 16. Варіанти пропозиції плаценти: низьке (а), часткове (б), повне (в) Частина вагітних знає про
  7. Шеечная вагітність
    Практично ніколи не буває доношеною. Вагітність переривається найчастіше до 12 тижнів. У групу ризику по розвитку шеечной вагітності є жінки з обтяженим аку-шерскім анамнезом, перенесли запальні захворювання, захворювання шийки матки, порушення менструального циклу за типом гипоменструального синдрому. Має значення висока рухливість заплідненого яйця не в тілі
  8. Рак шийки матки
    Рак шийки матки у вагітної жінки зустрічається вкрай рідко, оскільки найчастіше ця пато-логія розвивається у жінок старше 40 років, у жінок з великою кількістю пологів і абортів в анамнезі, у жінок, часто змінюють статевих партнерів. Рак шийки матки як правило діагностується-ється при обов'язковому огляді шийки матки протягом вагітності 2 рази - при вступі бе-ремінною на облік, при видачі
  9. ВИЗНАЧЕННЯ ТЕРМІНУ ВАГІТНОСТІ
    Визначення терміну вагітності проводять на підставі анамнестичних даних (затримка менструації, дата першого ворушіння плоду), за даними об'єктивного обстеження (величина матки, розміри плоду) і за даними додаткових методів дослідження (УЗД). Термін вагітності і дату пологів визначають: - За датою останньої менструації. Від першого дня останньої менструації відраховують кількість
  10. невиношуванням вагітності
    Невиношування вагітності - самовільне переривання вагітності в терміни від зачаття до 37 тижнів, вважаючи з першого дня останньої менструації. Переривання вагітності в терміни від зачаття до 22 тижнів називають мимовільним абортом (викиднем), а в терміни 28-37 тижнів - передчасними пологами. Переривання її в терміни від 22 до 28 тижнів, згідно з номенклатурою ВООЗ, відносять до дуже раннім передчасним
  11.  Терапія при вагітності у жінок з недостатністю лютеїнової фази
      Незважаючи на підготовку до вагітності у більшості жінок з НЛФ в попередніх циклах вагітність протікає з проблемами. Тому з перших тижнів необхідний контроль розвитку плаценти і всіх утворень плодового яйця. У цієї категорії хворих матка нерідко матка відстає в розмірах від терміну гестації, за даними гормонального дослідження відзначається низький і повільний підйом ХГ, базальної
  12.  Обстеження під час вагітності.
      Спостереження протягом вагітності починається відразу ж після настання вагітності і включає в себе такі методи дослідження: - ультразвукове сканування; - періодичне визначення в крові ХГ; - визначення ДГЕА / ДГЕА-сульфат; - при необхідності консультування з психологом і
  13.  Невиношування вагітності
      Мимовільний викидень, що закінчується смертю плода в різні терміни вагітності, є складною акушерсько-гінекологічної проблемою і нерідко має серйозні психологічні наслідки для всієї родини. За визначенням ВООЗ, викиднем вважається «вигнання або витяг з материнського організму ембріона або плода масою тіла 500 г і менше», що приблизно відповідає терміну
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека