загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Визначення пізніх шлуночкових потенціалів на усереднених поверхневих ЕКГ

На рис. 11.11 схематично представлені різні підходи до визначення пізніх потенціалів.

Пізні шлуночкові потенціали зазвичай визначаються як низкоамплитудная фрагментарна активність, яка виникає після закінчення комплексу QRS і захоплююча частина сегмента ST. В даний час не існує загальновизнаних критеріїв оцінки пізніх потенціалів. Одне з основних питань такий: чи тільки потенціали, що виникають після закінчення комплексу QRS, слід називати «пізніми шлуночковими потенціалами» або ж цей термін застосовний до будь-якої низкоамплитудной активності, навіть якщо вона починається до закінчення комплексу QRS на поверхневій електрограмі. Наша група [14, 35] і ряд дослідників [18] не беремо до уваги закінчення комплексу QRS (див. рис. 11.11), тоді як інші вважають, що низькоамплітудними активність можна розглядати як пізні потенціали тільки в тому випадку, якщо вона хоча б деякий час продовжується за межами комплексу QRS (див. рис. 11.11). Перший підхід базується на даних, отриманих при ендокардіальних картировании під час хірургічної операції, які показують, що фрагментарна низкоамплитудная активність (в основному на кордоні з аневризмою) починається ще до закінчення комплексу QRS. Нещодавно це було підтверджено Simson і співавт. [36]. Відтак, у деяких випадках закінчення комплексу QRS на стандартній поверхні ЕКГ відображає низькоамплітудними активність. Саме тому. Після успішного усунення аритмогенну зони в ході операції, виконаної на підставі даних картування послідовності активації із застосуванням кругової субендокардіальному вентрікулотоміі [24, 37, 38] або резекції субендокарда [25], такі потенціали на кінці комплексу QRS більше не реєструються, а сам комплекс QRS коротшає [25].







Рис. 11.10. Поверхнева ЕКГ, отримана тим же способом, що й на рис. 11.9. У даного хворого, також має стабільну шлуночкову тахікардію та аневризму лівого шлуночка, спостерігається дуже довгий низькоамплітудних «хвіст», захоплюючий частина сегмента ST. Крім того, на стандартній ЕКГ відзначаються деякі флуктуації.



Рис. 11.11. Різні способи визначення пізніх потенціалів (див. текст).







Рис. 11.12. Тривалість пізніх потенціалів (ПП) у 26 хворих з єдиним приступом шлуночкової тахікардії (ШТ), у 62 хворих з хронічною рекуррентной шлуночкової тахікардією (ХРЖТ) і у 15 хворих з фібриляцією шлуночків (ФЖ), не пов'язаної з гострим інфарктом міокарда. Обговорення в тексті.



Ми у своєму підході використовуємо візуальну ідентифікацію пізніх потенціалів на усереднених записах (див. рис. 11.7 і 11.11). При цьому ми не намагалися зв'язати момент появи пізнього потенціалу із закінченням комплексу QRS на стандартній електрограмі. Якщо на кінці посиленого комплексу QRS візуально визначається низькоамплітудних сигнал, то перший етап вимірювання тривалості пізнього потенціалу полягає у виявленні його кінця. Як еталон береться амплітуда шуму нульової лінії (наприкінці сегмента ST). Згідно з нашим критерієм, пізній потенціал закінчується і переходить в шум нульової лінії в точці, де низькоамплітудних сигнал перевищує середній рівень шуму не більше ніж в 3 рази. Потім початок пізнього потенціалу візуально визначається за положенням ізоелектричного сегмента між комплексом QRS і пізнім потенціалом. У більш частих випадках, коли пізні потенціали постійно зливаються з комплексом QRS, початок пізнього потенціалу визначається візуально як точка, в якій амплітуда сигналу значно перевищує амплітуду середньої та термінальної частин пізнього потенціалу. Тривалість пізнього потенціалу в кожному конкретному випадку вимірюється від початку до кінця сигналу, що визначаються описаним вище способом. Мінімальна тривалість пізнього потенціалу вважається рівною 10 мс.

З іншого боку, Deff і співавт. [39], в основному використовують ту ж систему [14], визначають максимальну тривалість комплексу QRS в б відведеннях з низьким дозволом (рис. 11.12). Фрагментарна електрична активність, що перевищує максимальну тривалість комплексу QRS принаймні на 10 мс, визначається як затримана деполяризация.

На думку Simson [18], затриману деполяризацию (пізній потенціал) можна вважати виявленої, якщо величина вектора, отримана для останніх 40 мс відфільтрованого і усередненого комплексу QRS, не перевищує 25 мкВ (див. рис. 11.9 і 11.10). Природно, це більш об'єктивний підхід, оскільки вимірювання амплітуди термінальної частини посиленої комплексу QRS здійснюється за допомогою комп'ютерної програми.









Рис. 11.13. Визначення справжнього QRS, загального QRS і пізнього потенціалу, що використовується при автоматичної ідентифікації пізніх потенціалів в комп'ютерній програмі, розробленій Karbenn і співавт. [41].





Пізніше Denes і співавт. [40] запропонували ідентифікувати пізній потенціал, визначаючи його початок від точки, де сигнал комплексу QRS стає менше 40 мкВ (див. рис. 11.11). Інтервал між цією точкою і закінченням посиленого, відфільтрованого і усередненого комплексу QRS, згідно з оцінкою, запропонованою в програмі Simson [18], визначається як тривалість пізнього потенціалу.

На додаток до первісної комп'ютерній програмі, описаної Simson [18], ми нещодавно розробили інший алгоритм для автоматичного розпізнавання пізніх потенціалів [41] (див. рис. 11.11). Оскільки початок і кінець повного відфільтрованого комплексу QRS автоматично визначаються вихідною програмою, новий алгоритм запропонований для розпізнавання точки переходу між «істинним» комплексом QRT і пізнім потенціалом (якщо він існує). Визначення «повного QRS», «істинного QRS» і «пізнього потенціалу» дано на рис. 11.13. Нова програма ретроградно обробляє «повний комплекс QRS» і визначає момент появи і вольтаж кожного відхилення (максимального і мінімального) сигналу. Для того щоб максимальну величину можна було віднести до низькоамплітудними фрагментарному сигналу, необхідно виконання особливих умов, визначених у ході первісної фази обробки методом проб і помилок. Таке визначення, одержуване в процесі уточнення самого алгоритму, виявилося надійним, об'єктивним і добре відтворюваним в ході наступної фази обробки даних в іншій групі, що включає 50 хворих. Що ж до діагностики наявності або відсутності пізніх потенціалів у того чи іншого хворого, тут відзначається повну відповідність результатів візуальної оцінки електрокардіограм трьома незалежними спостерігачами і даних, отриманих за допомогою нової комп'ютерної програми у 40 з 50 хворих (80%); неповна відповідність відмічено у інших 6 хворих (всього 92%). У 26 з 50 хворих (52%) початок пізніх потенціалів було визначено як спостерігачами, так і програмою з точністю +2 мс.

Порівняно з візуальним аналізом. Автоматична обробка посилених усереднених сигналів має ряд переваг: вона дозволяє виключити суб'єктивні помилки спостерігачів, не залежить від особистого досвіду дослідника і дає добре відтворювані результати. Проте не слід беззастережно довіряти результатами автоматизованого аналізу; деякий візуальний контроль все ж таки необхідний.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Визначення пізніх шлуночкових потенціалів на усереднених поверхневих ЕКГ "
  1. Деполяризація в фазу 4
    Латентні пейсмекерного клітини. Четвертий можливий механізм аберації тривалого циклу при уповільненому синусовом ритмі і при ритмі ускользания в АВ-з'єднанні грунтується на існуванні в системі Гіс-Пуркіньє великого числа автоматичних клітин (латентних водіїв ритму), здатних до спонтанної діастолічної деполяризації [56, 238-241]; виникнення аберації при цьому обумовлено
  2. Клінічне значення
    Перш за все ми обговоримо три використовувані в даний час підходу до оцінки електричної нестабільності шлуночків. 1. Градація і класифікація спонтанних порушень ритму шлуночків на основі стандартних поверхневих ЕКГ, включаючи тривалу амбулаторну реєстрацію при ЕКГ-моніторингу. Перша система градацій ПВЖ була запропонована Lown [123]. Початкова мета полягала в
  3. Устаткування для неінвазивної реєстрації пізніх потенціалів
    В даний час існує два основних методи неінвазивної реєстрації пізніх шлуночкових потенціалів. Перший полягає в усередненні сигналу в часі; при цьому усереднюється велике число ідентичних серцевих циклів, реєстрованих одним біполярним електродом протягом тривалого часу [12-19]. Другим є метод просторового усереднення, при якому намагаються зменшити амплітуду шуму
  4. Пізні потенціали, зареєстровані різними методами
    Поступове збільшення числа усреднений з поліпшенням якості сигналу при використанні нашого підходу [14 ] показано на рис. 11.3. Типова усереднена електрокардіограма здорової людини, на якій зазначаються кінцева частина комплексу QRS і частина сегмента ST безпосередньо після цього комплексу, показана на рис. 11.6. Одночасно тут представлені результати двох незалежних усреднений,
  5. Вплив антиаритмічних препаратів на пізні потенціали
    Типовим дією антиаритмічнихпрепаратів 1-го класу (хинидиноподобное препарати) є уповільнення проведення в нормальній і аномальної тканинах. Отже, можна очікувати, що препарати цієї групи будуть чинити певний вплив на тривалість пізніх шлуночкових потенціалів. {Foto233} Рис. 11.19. Запис з усередненням сигналу і фільтрацією у відведеннях X, Y і Z
  6. Лейоміома матки
    Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
  7. I триместр вагітності (період органогенезу і плацен-тації)
    I триместр вагітності в свою чергу поділяється на наступні періоди-ди: - імплантація і бластогенез (перші 2 тижні розвитку); - ембріогенез і плацентація (3-8 тижнів гестації); - ранній фетальний, період ранньої плаценти (9-12 тижнів вагітності). 6.2.1. Імплантація, бластогенез (0-2 тижнів) Початок вагітності визначається моментом запліднення зрілої яйцеклітини
  8. Електрокардіографія
    Роберт Дж. Майербург (Robert J. Myerburg) Вступ. Електрокардіограма (ЕКГ) являє собою графічний опис електричної активності серця, зареєстрованої на поверхні тіла за допомогою електродів, поміщених в різних точках, що дозволяє оцінити просторовий розподіл цієї активності. Джерелом електричної активності серця служать працюють, що скорочуються
  9. КАТЕТЕРИЗАЦІЯ порожнин серця та ангіографії
    Кірк Л. Петерсон, Джон Росс, молодший (Kirk L. Peterson, John Ross, JR .) Катетеризація правих і лівих відділів серця і селективне введення контрастної речовини в коронарні артерії і порожнини серця під час швидкісної реєстрації рентгенівських зображень (кіноангіографія) залишаються найбільш достовірними методами вивчення анатомії і фізіології серця у здорових людей і при кардіологічних
  10. Серцева недостатність
    Євген Браунвальд (Eugene Braunwald) Серцеву недостатність можна визначити як патофізіологічний стан, при якому порушення функції серця призводить до нездатності міокарда перекачувати кров зі швидкістю, необхідної для задоволення метаболічних потреб тканин, або ж ці потреби забезпечуються тільки за, рахунок патологічного підвищення тиску наповнення
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...