загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Визначення поняття і критеріїв здоров'я

Дати загальне визначення поняття здоров'я населення дуже складно. Це поняття, з одного боку, методологічне, філософське, з іншого - практичне, яке можна і слід використовувати в повсякденній діяльності медичних працівників.

Академік І.В. Давидовський відзначав, що поняття норми і захворювання добре розрізняє сам хворий, наука ж не дає чіткого визначення.

Відомий англійський натураліст і філософ XIX в. Т. Гекслі свого часу писав, що завдяки значному прогресу медичних досліджень практично більше немає жодного здорової людини. Патолог В.В. Пашутін понад 100 років тому стверджував приблизно те ж саме: "... ідеальне здоровий стан організму, тобто фізіологічне, тобто власне фікція; такий стан з'являється в організмі хіба тільки часами" 1.

З часів Т. Гекслі і В.В. Пашутіна медицина зробила величезний крок вперед, в тому числі і в методах діагностики захворювань. Таким чином, щодо сучасних людей можна було б стверджувати, що серед них немає жодного здорового. Але це зовсім не так. Якщо допустити, що майже кожна людина на земній кулі страждає спадковим або набутим захворюванням, то слід прийняти твердження, згідно з яким нормальним станом людей є хворобливе. У такому випадку вивчення впливу навколишнього середовища не має сенсу, тому що здорових людей взагалі не виявиться, у кожного при детальному обстеженні можна знайти ті чи інші функціональні або структурні відхилення від норми.

Очевидно, що визначення здоров'я має відображати щось основне, істотне для організму. Це дозволило б однозначно обмежити коло хворих людей і потім вивчити, від чого вони захворіли, які до цього призвели чинники.

В даний час є дуже багато визначень поняття здоров'я. У науковій літературі одночасно використовують не тільки різні визначення, але і різні підходи до їх формулюванні. Найбільше визначень, що розглядають здоров'я людини як якийсь функціональний оптимум, як гармонію всіх частин організму. Такий підхід має історичні корені. Ще Ф.А. Брокгауз і Е.А. Ефрон (1894) у своєму відомому енциклопедичному словнику визначали здоров'я як "стан організму, всі частини якого нормально розвинені і правильно функціонують".

Аналізуючи безліч різних функціональних визначень здоров'я, А.Д. Степанов (1975) запропонував вважати здоров'ям такий стан організму, при якому він здатний повноцінно виконувати свої функції.

Вельми оригінальне визначення здоров'я дає В.П. Казначеєв: "Здоров'я - це процес збереження і розвитку біологічних, фізіологічних, психологічних функцій, оптимальної працездатності та соціальної активності людини при максимальній тривалості його життя" 1.

Деякі дослідники розглядають здоров'я з точки зору рівноваги організму з навколишнім середовищем. Цей підхід теж є не новим. Відомий клініцист СП. Боткін ще в XIX в. писав, що "прояв життя в стані рівноваги його відправлень становить нормальну або здорове життя" 2.

Приблизно така ж трактування здоров'я людини приведена і в останньому виданні Великої Медичної Енциклопедії: здоров'я - це "природний стан організму, що характеризується його повною врівноваженістю з біосферою і відсутністю будь-яких виражених хворобливих змін" 3.

Існує ціла група визначень здоров'я, які це поняття розглядають як максимально можливий варіант стану організму. На таких максималистских позиціях побудовано офіційне визначення ВООЗ, яке наведене в передмові до її статуту (1946): "Здоров'я - це стан повного фізичного, душевного і соціального благополуччя, а не тільки відсутність хвороби чи фізичних дефектів" 4. Зазначене визначення до деякої міри спірне. По-перше, поняття соціального благополуччя суб'єктивне, дуже широке і вимагає, в свою чергу, чіткого визначення. По-друге, соціальна повноцінність людини далеко не завжди характеризується кількісними критеріями і його біологічним станом. По-третє, виходячи з цього визначення, практично неможливо відшукати здорової людини.

У практичній діяльності лікарів гігієнічного та лікувального профілю найчастіше використовується визначення здоров'я як середньостатистичної величини. За допомогою такого підходу характеризується здоров'я групи осіб, які перебувають в ідентичних соціально-економічних умовах.

Середньостатистичне тлумачення здоров'я (норми) має бути доповнено уявленнями про те, що статистичний інтервал середньої величини розглядається як оптимальна зона, в межах якої організм не переходить на патологічний рівень саморегуляції. На даний момент визначено велике число кордонів коливань різних показників організму, які можна вважати своєрідними критеріями індивідуального здоров'я. Такий підхід, але з урахуванням рекомендації ВООЗ про необхідність аналізу при оцінці здоров'я ще й психологічних, і соціальних ознак, часто використовується на практиці.

Таким чином, основні положення комплексного підходу до здоров'я як до середньостатистичної величині можна коротко сформулювати так: 1) стан здоров'я визначається у груп осіб з ідентичними соціально-економічними умовами; 2) здоров'ям (нормою) вважається стан , яке зустрічається у осіб, що входять в 95% довірчий інтервал популяції; 3) довірчий інтервал розглядається як оптимальна зона, в межах якої організм не переходить на патологічний рівень саморегуляції.
трусы женские хлопок


Як видно з вищесказаного, існують різні підходи до визначення здоров'я. Деякі з них мають свої позитивні сторони і свої недоліки. Практично ж в кожному визначенні не враховуються важливі сторони життєдіяльності людини, групи людей, популяції в цілому. Очевидно, якесь єдине, універсальне, достатню для всіх випадків життя визначення здоров'я не може бути сформульовано. Мають право на існування різні визначення, але використання кожного з них має бути обмежена метою його застосування.

Існує декілька понять здоров'я, що мають різний зміст: 1) загальнопатологічних (філософське), яке дає методологічну установку на трактування понять норми (здоров'я) і хвороби у якого живого організму (у рослин, тварин, людей) і з якого повинні випливати спеціальні визначення здоров'я, 2) популяційні (здоров'я населення, групи людей, популяції); 3) індивідуальне. При цьому поняття індивідуального здоров'я (окремої людини) повинно розглядатися з двох позицій: а) чисто теоретичної - як максимально можливий оптимум для людини, до якого потрібно прагнути в ідеалі, але якого практично неможливо досягти, б) практичної - як фактична характеристика рівня здоров'я конкретної людини, за допомогою якої можна було б кожному медичному працівнику досить легко відповісти на питання, чи здоровий даний індивід.

Використовувати те чи інше із зазначених понять здоров'я слід залежно від мети, яка стоїть перед лікарем-гігієністом в кожному конкретному випадку. Якщо мова йде про здоров'я колективу, групи людей, популяції, необхідно застосовувати визначення популяційного здоров'я; якщо необхідно поставити перед собою мету досягнення максимального рівня здоров'я кожної конкретної людини, використовується поняття індивідуального, теоретично можливого рівня здоров'я, і, нарешті, для вирішення практичного питання про віднесення конкретного індивіда до категорії здорових або хворих осіб, слід використовувати визначення індивідуального фактичного здоров'я.

Нижче наведені формулювання визначень здоров'я, які найбільш часто використовують при характеристиці певних понять здоров'я.

Загальнопатологічних поняття здоров'я (норма) - інтервал, в межах якого кількісні коливання психофізіологічних процесів здатні утримувати живу систему на рівні функціонального оптимуму (оптимальна зона, в межах якого організм не виходить на патологічний рівень саморегуляції).

Популяційне здоров'я - умовне статистичне поняття, яке досить повно характеризується комплексом демографічних показників, рівнем фізичного розвитку, захворюваністю і частотою преморбідних станів, інвалідністю певної групи населення.

Індивідуальне теоретичне здоров'я - стан повного соціального, біологічного та психічного благополуччя, коли функції всіх органів і систем організму людини врівноважені з навколишнім середовищем, відсутні будь-які захворювання, хворобливі стани та фізичні дефекти.

Індивідуальне фактичне здоров'я - стан організму, при якому він здатний повноцінно виконувати свої соціальні та біологічні функції.

Для кількісного опису рівня фактичного здоров'я індивіда запропоновано багато різних критеріїв, наприклад: 1) функціональний стан основних органів і систем (серцево-судинної, дихання, ЦНС, крові), 2) рівень фізичного розвитку і його гармонійність; 3) резистентність організму стосовно несприятливих факторів навколишнього середовища (оцінюється за частотою і тривалості захворювань за певний період).

Перш ніж перейти до розгляду кількісних показників попу-ляційними здоров'я (населення, громадського), необхідно визначити поняття населення, популяції і когорти, які часто застосовуються в медичній практиці.

Населенням прийнято називати сукупність людей, що проживають на певній території і здатних до самовідновлення своєї чисельності. У спеціальній літературі використовуються також більш детальні категорії поняття населення: наявне, постійне, юридична, розрахункове наявне.

Наявне населення - число всіх осіб, які в критичний момент перепису (конкретна дата і час фіксації переписувачами стану населення, наприклад на 0 годині 17 січня року перепису) перебували в даному населеному пункті, включаючи тимчасово проживаючих і виключаючи тимчасово відсутніх.

Постійне населення - число всіх осіб, що постійно проживають у даному населеному пункті, включаючи тимчасово відсутніх і виключаючи тимчасово проживаючих.

Юридичний населення - число всіх осіб, внесених до списків жителів даної території незалежно від їх постійного місця проживання та перебування в момент перепису.

Розрахункова наявне населення - число осіб, наявних на даній території в період між переписами.

Популяція - частина населення в межах конкретної території, виділена за найбільш характерним для її життєдіяльності соціально-економічним, екологічним факторам, демографічних і етнічних характеристикам, способу життя, ціннісним орієнтаціям, традиціям та іншими ознаками, об'єднуючим її як єдине ціле з притаманними їй общегрупповой процесами формування рівня здоров'я.

У зв'язку з тим що і серед населення, і в популяції є люди різного віку, різних професій, тривалості проживання у даному населеному пункті і т.
д., в гігієнічних дослідженнях для виключення впливу цих факторів і досягнення чистоти натурного експерименту (у плані вивчення тільки фіксованих в конкретному дослідженні окремих факторів) часто застосовують поняття когорти.

Когорта - частина населення, об'єднана єдиним терміном настання певної події (народження, приїзду в даний населений пункт або проживання у певній його зоні, початку трудової діяльності або роботи за певною професією, вступу в шлюб і т. п.).

Свого часу Ф.Ф. Ерісман в тритомної праці "Курс гігієни" зазначав, що здоров'я населення - це складне поняття, яке може бути описано тільки комплексом різних характеристик: "санітарна обстановка" (здоров'я) даного населення характеризується законами, "яким підкоряються, з одного боку, фізичний розвиток, а з іншого - захворюваність і смертність народонаселення '".

Знаючи зміст перерахованих вище категорій населення, можна перейти до розгляду критеріїв популяційного здоров'я (здоров'я населення, громадського здоров'я).

В даний час рівень здоров'я населення, виходячи з визначення поняття популяційного здоров'я і переліку його критеріїв, даного ВООЗ, можна в цілому охарактеризувати наступними показниками: медичними (захворюваність і частота окремих преморбідних станів, смертність загальна і дитяча , фізичний розвиток, інвалідність), соціального благополуччя (демографічна ситуація, санітарно-гігієнічні показники факторів навколишнього середовища, спосіб життя, рівень медичної допомоги, соціально-гігієнічні показники), психічного (захворюваність психічними хворобами, частота виникнення невротичних станів і психопатій, психологічний мікроклімат) .

З перерахованих показників здоров'я найчастіше використовують медичні, хоча більшість з них відображають не власне рівень здоров'я, а поширеність захворювань - захворюваність, інвалідність, смертність, тобто показники "нездоров'я": чим вони вищі , тим нижче рівень здоров'я відповідної групи населення.

  ВООЗ розробила перелік критеріїв соціального благополуччя, за допомогою яких можна проконтролювати ступінь досягнення в різних країнах висунутої Генеральною асамблеєю ВООЗ програми "Здоров'я для всіх

  до 2000 року ". У число цих критеріїв входять: 1) відсоток валового національного продукту, використовуваного на потреби охорони здоров'я, 2) доступність первинної медико-санітарної допомоги; 3) охоплення населення безпечним водопостачанням; 4) відсоток осіб, імунізованих проти 6 особливо поширених серед населення країн інфекційних захворювань (дифтерії, кашлюку, правця, кору, поліомієліту та туберкульозу), 5) відсоток обслуговування жінок кваліфікованим персоналом в період вагітності і в пологах; 6) відсоток дітей, що народилися з невеликою масою тіла (менше 2500 г); 7 ) середня тривалість майбутнього життя; 8) рівень грамотності населення.

  У зв'язку з негативним характером багатьох медичних показників здоров'я населення (захворюваність, смертність та ін) зроблені спроби дати позитивні показники громадського здоров'я. Як приклад можна навести визначення Д.Д. Бенедиктова (1981): "Громадське здоров'я - це така інтегративна характеристика всієї сукупності індивідуальних рівнів здоров'я членів суспільства, яка, з одного боку, відображає ступінь ймовірності для кожної людини досягнення максимального рівня здоров'я і творчої працездатності протягом максимально тривалої індивідуального життя, а з іншого - характеризує життєздатність всього суспільства як соціального організму, його можливості самозахисту і подальшого пропорційного зростання та соціально-економічного розвитку, раціонального використання природних ресурсів та підтримки економічного та іншого рівноваги з навколишнім природою і соціальним середовищем "1.

  Це визначення підтримують Ю.П. Лісіцин та A.B. Сахно (1984), які запропонували для наочного його уявлення структурну формулу:



  де X) - максимальний рівень здоров'я; Х2 - творча працездатність; Х3 - максимально продовжена індивідуальне життя; Y, - життєздатність суспільства як соціального організму; Y2 - можливість самозахисту суспільства; Y3 - подальший пропорційне зростання суспільства; Y4 - соціально-економічний розвиток; Y5 - раціональне використання природних ресурсів; Y6 - підтримка економічної рівноваги; Y7 - інше рівновагу з природним і соціальним середовищем.

  Наведені показники здоров'я мають тільки теоретичну цінність, так як жодне з них не можна використовувати на практиці через відсутність критеріїв їх кількісного виміру.

  Тому в найближчому майбутньому для характеристики популяційного здоров'я доцільно застосовувати медичні показники, що відображають захворюваність, смертність і пр.

  Венедиктов Д.Д. Загальне право на здоров'я і його реалізація в різних країнах світу. - М.: Медицина, 1981. - С. 234. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Визначення поняття і критеріїв здоров'я"
  1.  Ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
      Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  2.  ДЕФОРМІВНИЙ ОСТЕОАРТРОЗ. ПОДАГРА.
      ДЕФОРМІВНИЙ ОСТЕОАРТРОЗ (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
  3.  ПАТОГЕНЕЗ
      Традиційно, серед механізмів беруть участь у формуванні та підтримці нормального або зміненого АД прийнято виділяти: гемодинамічні фактори, що безпосередньо визначають рівень АТ і нейрогуморальні системи, що регулюють стан гемодинаміки на необхідному рівні шляхом впливу на гемодинамічні чинники. I. До гемодинамічним факторів належать: 1) Серцевий викид, або
  4.  ЛІКУВАННЯ
      Лікування гіпертонічної хвороби становить серйозну проблему, ще дуже далеку до свого вирішення. У міру розвитку медичної науки, постійно змінюються підходи до терапії цього стану, кінцеві цілі лікування, створюються нові прогресивні революційні лікарські засоби з надзвичайно складними механізмами корекції АТ. У багатьох країнах світу були прийняті федеральні
  5.  Набутих вад серця
      Набуті вади серця є одним з найбільш поширених захворювань. Вражаючи людей різних вікових груп, вони призводять до стійкої втрати працездатності та представляють серйозну соціальну проблему. Незважаючи на достатню вивченість клінічної картини, помилки в діагностиці цих вад зустрічаються досить часто. Тим часом вимоги до правильної діагностики надзвичайно
  6.  Хронічна серцева недостатність
      Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  7.  Хронічному бронхіті. Хронічним легеневим серцем.
      За останні роки, у зв'язку з погіршення екологічної ситуацією, поширеністю куріння, зміною реактивності організму людини, відбулося значне збільшення захворюваності хронічними неспецифічними захворюваннями легень (ХНЗЛ). Термін ХНЗЛ був прийнятий в 1958 р. в Лондоні на симпозіумі, скликаному фармацевтичним концерном "Ciba". Він об'єднував такі дифузні захворювання
  8.  Цироз печінки
      Вперше термін цирози печінки був запропонований Т. Н. Laenec (1819), який застосував його в своїй класичній монографії, що містить опис патологічної картини і деяких клінічних особливостей хвороби. Відповідно до визначення ВООЗ (1978), під цирозом печінки слід розуміти дифузний процес, що характеризується фіброзом і перебудовою нормальної архітектоніки печінки, що приводить до
  9.  Нейрогуморальна регуляція і стан репродуктивної системи в період її становлення
      Відомо, що реалізація репродуктивної функції може бути здійснена тільки при досягненні організмом статевої зрілості. Для правильного уявлення про функціонування зрілої репродуктивної системи необхідно знати, які процеси відбуваються в репродуктивній системі на етапі її становлення, які особливості характеризують функціональну активність її структурних елементів, якими є
  10.  Нейрогуморальна регуляція і стан репродуктивної системи в період її активного функціонування
      Останнє двадцятиріччя відзначено значними досягненнями в аналізі механізмів ендокринного контролю менструального циклу жінки. Численні клінічні та експериментальні дослідження дали можливість істотно розширити уявлення про основні закономірності процесів росту фолікула, овуляції і розвитку жовтого тіла, охарактеризувати особливості гонадотропной і гіпоталамічної
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...