загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Визначення та класифікація болю

Подібно іншим усвідомленим відчуттям, сприйняття болю опосередковано спеціалізованими нейронами, які розпізнають стимул, перетворять його і передають в центральну нервову систему. Відчуття поділяють на протопатическая (ноцицептивні, ушкоджують) і епікрітічес-кі (неноціцептівнимі, ушкодженим). Епі-критичні відчуття (тактильна чутливість, відчуття тиску, проприоцептивная і температурна чутливість) сприймаються нізкопорогових рецепторами і передаються по товстим міелінізірованним нервових волокнах (табл. 18-1). Навпаки, протопатическая відчуття (біль) сприймаються високопороговимі рецепторами і передаються по тонких слабоміелінізірованним (А?) і неміелінізірованним (С) нервових волокнах.

Що таке біль?

Біль - це не тільки сенсорна модальність, а й емоційне переживання. Міжнародна асоціація вивчення болю (International Association for the Study of Pain) визначає біль як "неприємне відчуття і емоційне переживання, поєднане з наявним або можливим пошкодженням тканини, або ж описується хворим в термінах такого ушкодження ". Це визначення висловлює взаємозалежність між об'єктивними, фізіологічними аспектами почуття болю і його суб'єктивними, емоційними та психологічними компонентами. Реакція на біль може значно відрізнятися не тільки в різних людей, але і у однієї і тієї ж людини залежно від умов, за яких вона виникає.

Термін "ноціцепція" походить від латинського nod (шкода, збиток, пошкодження) і використовується тільки для опису реакції нервової системи на травматичну або ноцицептивную стимуляцію. Будь-яке ноцицептивное вплив викликає біль, але не всяка біль є результатом такого впливу. Багато хворих відчувають біль без ноцицептивного впливу. Тому для клінічних цілей слід виділити дві категорії болю: 1) гострий біль, яка обумовлена ??ноцицептивних впливом; 2 ) хронічний біль, провідною причиною якої є психологічні та поведінкові фактори, хоча ноцицептивное вплив теж може відігравати певну роль. У табл. 18-2 представлені терміни, часто вживані для опису болю.

А. Гострий біль. Гострий біль виникає в результаті ноцицептивного впливу, який може бути обумовлено травмою, захворюванням, а також дисфункцією м'язів або внутрішніх органів. Цей тип болю зазвичай супроводжується нейро-ендокринною стресом, вираженість якого пропорційна інтенсивності дії. Гострий біль "призначена" для виявлення, локалізації та відмежування пошкодження тканин, тому її ще називають ноцицептивной болем.
трусы женские хлопок
Найбільш поширені види гострого болю: посттравматична, післяопераційна, біль в пологах, а також болі, пов'язані з гострими захворюваннями внутрішніх органів (інфаркт міокарда, панкреатит, сечокам'яна хвороба). У більшості випадків гострий біль дозволяється самостійно або в результаті лікування протягом декількох днів або тижнів. У тих випадках, коли внаслідок порушеної регенерації або неправильного лікування біль зберігається, вона переходить в категорію хронічної (див. нижче). Залежно від місця виникнення і клінічних характеристик виділяють три типи гострого болю: поверхневу, глибоку соматичну і вісцеральний.

ТАБЛИЦЯ 18-1. Класифікація нервових волокон



Примітка. Периферичні нервові волокна і відповідні їм нейрони класифікують на типи А, В і С в залежності від діаметра аксона, наявності мієлінової оболонки і швидкості проведення. Сенсорні волокна, крім того, поділяють на типи I, II, III і IV. Чутливі волокна IV типу неміелінізірованнимі, а волокна типу А? слабоміелінізіровани.



ТАБЛИЦЯ 18-2, Терміни, пов'язані з поняттям "біль"



1. Поверхнева біль виникає в результаті ноцицептивного імпульсу зі шкіри, підшкірної клітковини і слизових оболонок. Хворий точно локалізує поверхневу біль і описує її як гостру, колючу, пульсуючу, пекучу.

2. Глибока соматична біль передається з м'язів, сухожиль, суглобів і кісток. Вона зазвичай тупий, ниючий, значно гірше локалізована. На ступінь локалізації болю впливають інтенсивність і тривалість впливу. Наприклад, якщо больова стимуляція ліктьового суглоба короткочасна або виражена слабо, то біль відчувається точно в лікті, якщо ж вона триває довго або високоінтенсивні, то сприймається по всій руці.

3. Вісцеральний біль виникає в результаті захворювань і дисфункцій внутрішніх органів та їх оболонок (наприклад, париетальная плевра, перикард, очеревина). Описано чотири підтипи вісцерального болю: 1) справжня локалізована вісцеральна біль: 2) локалізована париетальная біль; 3) иррадиирующая вісцеральний біль; 4) иррадиирующая париетальная біль. Істинна вісцеральний біль тупа, дифузна, відчувається зазвичай по середній лінії. Часто вона супроводжується дисфункцією вегетативної нервової системи, що проявляється нудотою, блювотою, пітливістю, змінами артеріального тиску і частоти серцевих скорочень. Парієтальних біль зазвичай гостра, часто описується як стріляючий, локалізується в місці ураження або іррадіює у віддалені ділянки тіла (табл.
18-3). Феномен іррадіації вісцеральної або парієтальної болю в шкірні зони (дерматоми) обумовлений особливостями міграції тканин в ході ембріогенезу, а також конвергенцією вісцеральних і соматичних аферентних імпульсів в ЦНС (див. нижче). Так, біль, обумовлена ??поширенням патологічного процесу на очеревину або плевру в центральній області діафрагми, іррадіює в шию і надпліччя, тоді як роздратування парієтальної поверхні периферичних відділів діафрагми викликає іррадіацію болі в грудну клітку і верхні відділи передньої черевної стінки.

Б. Хронічний біль. Хронічний біль характеризується тим, що зберігається після дозволу гострої фази захворювання або після закінчення часу, достатнього для лікування. У більшості випадків цей період варіюється від 1 до 6 міс. Причиною хронічного болю може бути периферичний ноцицептивное вплив, а також дисфункція периферичної або центральної нервової системи. Характерно, що головною причиною хронічного болю часто є психологічні механізми або зовнішні чинники. Нейро-ендокринна реакція на стрес ослаблена або відсутня, відзначаються виражені порушення сну і афективні розлади.

ТАБЛИЦЯ 18-3. Іррадіація болю



Найбільш поширені форми хронічного болю пов'язані з такими станами, як кістково-м'язові захворювання, хронічні захворювання внутрішніх органів, пошкодження периферичної нервової системи - нервів, нервових корінців і спинномозкових вузлів (включаючи Каузалгія, фантомні болі в кінцівках, постгерпетична невралгію), пошкодження ЦНС (інсульт, травма спинного мозку, розсіяний склероз), а також поширення злоякісного новоутворення на нервову систему. Деякі лікарі використовують термін "хронічна доброякісна біль" по відношенню до болю, причиною якої не є злоякісне новоутворення. Таке визначення не цілком коректно, тому що для пацієнта біль не може бути доброякісною - незалежно від причини.

Хронічний біль, обумовлена ??дисфункцією периферичної або центральної нервової системи, зазвичай спонтанна, пекуча, поєднується з гиперпатией. Такий біль називається Нейропен-тичної. Невропатичний біль, що спостерігається на тлі відсутності надходження сенсорних імпульсів в ЦНС, називається деафферентаціонние-ної болем.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Визначення та класифікація болю "
  1. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  2. КЛІНІЧНА КАРТИНА
    Початок доброякісно протікає АГ, в більшості випадків непомітно для хворого. Перші підйоми артеріального тиску рідко супроводжуються характерною симптоматикою. Можливі, принаймні, два варіанти дебюту АГ: 1) розвиток АГ після прикордонної артеріальної гіпертензії та 2) становлення без попереднього прикордонного періоду. Часто підвищені цифри АТ є випадковою знахідкою.
  3. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  4. Грижа стравохідного отвору діафрагми
    Вперше опис грижі стравохідного отвору діафрагми (ПОД) зроблено Морганьи ще в 1768 році. За даними сучасних авторів даний патологічний стан за своєю поширеністю успішно конкурує з дуоденальномувиразками, хронічний холецистит та панкреатит. При аналізі частоти захворюваності в залежності від віку встановлено, що даний стан зустрічається у 0,7% всіх
  5. КЛАСИФІКАЦІЯ
    Ми будемо дотримуватися класифікації, ІХС розробленої віз. В неї входити-дят: 1. раптової коронарної смерті (первинна зупинка серця). 2. СТЕНОКАРДИЯ 2.1. Стенокардія напруги 2.1.1. Вперше виникла 2.1.2. Стабільна I, II, III, IV функціональні класи 2.1.3. Стенокардія напруги, прогресуюча. 2.2. Спонтанна стенокардія. 3. ІНФАРКТ МІОКАРДА 3.1.
  6. набутих вад серця
    Набуті вади серця є одним з найбільш поширених захворювань. Вражаючи людей різних вікових груп, вони призводять до стійкої втрати працездатності та представляють серйозну соціальну проблему. Незважаючи на достатню вивченість клінічної картини, помилки в діагностиці цих вад зустрічаються досить часто . Тим часом вимоги до правильної діагностики надзвичайно
  7. СИСТЕМНІ ВАСКУЛІТИ
    Вузликовий періартеріїт Вузликовий періартеріїт (УП) - системний некротизуючий вас-кулит за типом сегментарного ураження артерій дрібного і середнього калібру з утворенням аневризматичних випинань. Хворіють переважно чоловіки середнього віку. Вперше описаний А.Кусмауль і К.Майер (1966). ПАТОМОРФОЛОГІЯ. Найбільш характерним патоморфологическим ознакою є ураження артерій
  8. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. По мірі розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  9. хронічному бронхіті. хронічним легеневим серцем.
    За останні роки, у зв'язку з погіршення екологічної ситуацією, поширеністю куріння, зміною реактивності організму людини, відбулося значне збільшення захворюваності хронічними неспецифічними захворюваннями легень (ХНЗЛ). Термін ХНЗЛ був прийнятий в 1958 р. в Лондоні на симпозіумі, скликаному фармацевтичним концерном "Ciba". Він об'єднував такі дифузні захворювання
  10. цироз печінки
    Вперше термін цирози печінки був запропонований Т. Н. Laenec (1819), який застосував його в своїй класичній монографії, що містить опис патологічної картини і деяких клінічних особливостей хвороби. Відповідно до визначення ВООЗ (1978), під цирозом печінки слід розуміти дифузний процес, що характеризується фіброзом і перебудовою нормальної архітектоніки печінки, що приводить до
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...