Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Коваленко В.М. . Керівництво по кардіології. Частина 2, 2008 - перейти до змісту підручника

Визначення та класифікація

АГ, за визначенням Комітету експертів ВООЗ - це постійно підвищений САТ і / або ДАТ.

Есенціальна гіпертензія (первинна гіпертензія, АГ) - це підвищений АТ при відсутності очевидної причини його підвищення.

Вторинна гіпертензія (симптоматична) - це гіпертензія, причина якої може бути виявлена.

Термін «есенціальна гіпертензія» вперше використав E. Frank в 1911 р. для позначення підвищення АТ, не обумовленого захворюванням нирок (Брайтовой хворобою) або іншою патологією, що викликає підвищення артеріального тиску. Цей термін не цілком вдалий, так як англійське слово «essential» позначає «істотний, необхідний», у зв'язку з чим поняття «есенціальна гіпертензія» може бути витлумачено як підвищення артеріального тиску, необхідне для забезпечення кровопостачання тканин організму. Тому деякі зарубіжні автори воліють термін «первинна гіпертензія». Еквівалентом цих назв є термін «гіпертонічна хвороба» (ГБ), введений Г.Ф. Лангом в 1922 р. і застосовується в даний час в країнах СНД, зокрема в Росії та Україні. Він більш вдалий, ніж термін «есенціальна гіпертензія», так як відображає сутність підвищення артеріального тиску як хворобливого стану, а не компенсаторного процесу.

ГБ відзначають у 95% осіб з підвищеним АТ. У решти 5% АТ підвищений внаслідок різних захворювань - ураження паренхіми нирок, пухлин надниркових залоз, захворювань аорти (коарктація, аортоартериит), ниркових артерій і багатьох інших.

Класифікація. Відповідно до рекомендацій ВООЗ, Європейського товариства гіпертензії та Європейського товариства кардіологів (2007), виділяють декілька рівнів АТ (табл. 1.1)

Таблиця 1.1

Класифікація АД залежно від його рівня





Відповідно до цієї класифікації, АГ - підвищення САТ до 140мм рт. ст. і вище або ДАТ до 90мм рт. ст. і вище, якщо таке підвищення стабільно, тобто підтверджується при повторних вимірах АТ (не менше ніж 2-3 рази в різні дні протягом декількох тижнів).

Поділ рівнів АТ на нормальний і високий умовно, так як розмежувальна риса між ними відсутній. Однак відомо, що рівень АТ і смертність внаслідок серцево-судинних захворювань знаходяться в прямому взаємозв'язку: чим вище АТ, тим вище смертність. Навіть АТ 120/80 мм рт. ст. пов'язане з більш істотним ризиком розвитку серцево-судинних захворювань, ніж, наприклад, АТ 110/75 мм рт. ст. Ризик прогресивно підвищується, коли АТ досягає 140/90 мм рт. ст. і вище.

Для встановлення стадії АГ використовується класифікація залежно від ураження органів-мішеней (табл. 1.2), рекомендована Українською асоціацією кардіологів (1999; 2004).

Таблиця 1.2

Класифікація АГ залежно від ураження органів-мішеней

АГ (характеристика)

Стадія I. Об'єктивні ознаки ураження органів-мішеней відсутні.

Стадія II. Є об'єктивні ознаки ураження органів-мішеней при відсутності симптомів з їх боку чи порушення функції:

I. ГЛШ (поданням ЕКГ. Відлуння К Р, рентгенографії);

2. генераліеоваіное або фокальное звуження артерій сітківки;

3. мікроальбумінурія або незначне підвищення концентрації креатиніну н плазмі крові (115-133 мкмоль / л у чоловіків. 107-124 мкмоль / л у жінок).

Стадія III. Є об'єктивні ознаки ушкодження органів-мішеней при наявності симптомів з їх сюрони і порушенні функції:

1. серця - ІМ.СН IIА-IIIБстадіі

2. мозку - мозковий інсульт, транзиторна ішемічна атака: гостра гіпертензивна енцефалопатія. судинна деменція;

3. очного дна - крововилив і ексудати в сітківці з набряком диска зорового нерва або без нього (ці ознаки патогномонічні для злоякісної фази АГ);

4. нирок - протеїнурії та / або концентрація креатиніну в плазмі крові> 133 мкмол' / л у чоловіків. > 124 мкмоль / л у жінок;

5. судин - аневризма аорти

'Крігер ГЛШ: за даними ЕКГ: індекс Соколова - Лайона> 38 мм.
Корнельський критерій> 2440 мм / мс; за даними ехокардіографії: індекс маси міокарда ЛШ> 125 г / мг у чоловіків,> 110 т / м * у жінок.

ГМікроальбумінуріі: екскреціїальбуміну ЗО-ЗОО мг / суг. Протеїнурія: екскреція альбуміну> 300 мг / суг.

Вона прсдставляет собою незначно модифіковану класифікацію ВООЗ (1996) і відрізняється від останньої тим, що в неї не включені: ультразвукові прояви атеросклерозу судин як критерій II стадії: стенокардія та оклюзивні захворювання артерій як критерій IIIстадіі. Наявність атеросклерозу судин в значно більшому ступені характеризує вираженість атсросклсротічсского процесу, ніж АГ. Використання, наприклад, стенокардії чи переміжної кульгавості як критерій III стадії ГБ може призводити до невиправданого завищення стадії захворювання.

Цю класифікацію слід використовувати для встановлення стадії як ГБ (ессснціалиюй гіпертензії). так і вторинної АГ.

Діагноз формулюють із зазначенням стадії забагеванія, його ступеня, характеру пошкодженні органів-мішеней, а також ризику ускладненні.

Якщо ставиться діагноз ГБ II стадії, необхідно конкретно вказати, на підставі чого встановлюється ця стадія: наявність ГЛШ або гипертензивной нефропатії, звуження артерій сітківки. Діагноз ГХ III стадії також необхідно обгрунтувати (наявністю СН, перенесеного мозкового інсульту і т.д).

Відповідно до рекомендацій Української асоціації кардіологів, діагноз ГХ III стадії за наявності ІМ, мозкового інсульту або інших ознак цієї стадії слід встановлювати тільки в тих випадках, коли ці ускладнення з боку серцево-судинної системи розвинулися на тлі довгостроково протікає ГБ, що підтверджується наявними об'єктивними ознаками гіпертензивного пошкодження органів-мішеней (ГЛШ, генерализованное звуження артерій сітківки тощо). За відсутності подібних змін слід індивідуально підходити до вирішення питання про наявність ГБ і її стадії. Підвищення АТ на тлі мозкового інсульту або больового синдрому у хворого з ІМ може бути реактивним, минущим. Крім того, ГБ (як і вторинна гіпертензія) може бути у таких хворих супутнім захворюванням в початковій стадії розвитку. У цих випадках встановлюють діагноз ГБ I стадії, незважаючи на гострий або перенесений раніше мозковий інсульт, ІМ або інші захворювання, характерні для III стадії ГБ.

Оцінка ризику. Підвищення АТ - фактор ризику розвитку захворювань серцево-судинної системи. Чим вище АТ, тим вище ризик розвитку інсульту, ІХС та передчасної смерті. Тривалий перебіг гіпертензії призводить до ураження органів-мішеней - серця, головного мозку і нирок. Навіть незначне підвищення АТ являє істотну небезпеку для здоров'я. Так, 60% ускладнень з боку серцево-судинної системи відзначають у хворих з помірним підвищенням ДАТ (не вище 95 мм рт. Ст.). Нижче наведені дані про вплив АТ на тривалість життя 35-річного чоловіка, розраховані асоціацією страхових компаній США (1979):



Спостерігається позитивна кореляція між рівнем АТ і загальною смертністю: чим нижче САД або ДАТ (у будь-якому віці), тим нижча смертність, і навпаки. З підвищенням АТ на кожні 10 мм рт. ст. ризик розвитку захворювань серцево-судинної системи підвищується на 10%.

Максимально корисною для хворого визнана стратегія лікування, що базується на визначенні загального ризику. Під останнім розуміють той ризик ускладнень, який є у даного хворого внаслідок підвищення артеріального тиску, ураження органів-мішеней, наявності супутніх серцево-судинних захворювань і основних факторів ризику (табл. 1.3).

Можна виділити кілька груп ризику (табл. 1.4).

До групи звичайного ризику відносять осіб з АТ нижче 140/90 мм рт. ст. без додаткових факторів ризику. Група людей, що мають додатковий (до звичайного) ризик ускладнень, але він порівняно невисокий, виділена як група помірного ризику.
Її складають особи з тиском 140-179/90-109 мм рт. ст., які мають не більше 1-2 факторів ризику атеросклерозу, без ураження органів-мішеней, цукрового діабету або інших показників, перерахованих в табл. 1.3. Іншими словами, це хворі з ГХ I стадії, 1-2-го ступеня, які мають не більше 2 факторів ризику. Підвищення АТ до 180/110 мм рт. ст. і вище підвищує ймовірність ускладнень і такі хворі вже складають групу високого ризику. До групи високого ризику належать також хворі з ГХ II стадії. Пацієнти з ГХ III стадії складають групу дуже високого ризику.

Відповідно до Фремінгемського критеріями, терміни «низький», «помірний», «високий» і «дуже високий» ризик означають 10-річну вірогідність серцево-судинних ускладнень (фатальних і нефатальньх) <15% , 15-20%, 20-30% і> 30% відповідно. З 2003 р. в практику європейської кардіології вводиться ще одна модель оцінки ризику - шкала SCORE, яка дозволяє передбачити ймовірність фатальних серцево-судинних подій протягом 10 років. Шкала SCORE відповідає такої ймовірності фатальних серцево-судинних ускладнень: <4% - низький, 4-5% - помірний, 5-8% - високий і> 8% - дуже високий ризик.

Таблиця 1.3

Показники, що використовуються для оцінки сумарного ризику ускладнень (рекомендації Європейського товариства гіпертензії та Європейського товариства кардіологів, 2007)

Основні фактори ризику

- Вік (у чоловіків> 55 років, у жінок> 65 років)

- Висока пульсовий тиск (у літніх)

- Куріння

- Дисліпідемія (загальний ХС> 5,0 ммоль / л або ХС ЛПНЩ> 3,0 ммоль / л) або ХС ЛПВЩ <1,0 ммоль / л у чоловіків і < 1,2 ммоль / л у жінок, або ТГ> 1,7 ммоль / л

- Глюкоза плазми натще 5,6-6,9 ммоль / л

- Порушення толерантності до глюкози

- Абдомінальне ожиріння (окружність талії> 102 см у чоловіків і> 88 см у жінок)

- Серцево-судинні захворювання в сімейному анамнезі ( до 55 років у чоловіків, до 65 років у жінок) Ураження органів-мішеней

- Гіпертрофія ЛШ

ЕКГ-критерії: Соколова - Лайона> 38 мм, Корнельський> 2440 мм / мс ЕхоКГ-критерії: індекс маси міокарда ЛШ для чоловіків> 125 г/м2, для жінок> 110 г/м2

- Ультразвукові ознаки потовщення стінок судин (товщина інтими-медії сонної артерії> 0,9 мм) або наявність атеросклеротичної бляшки

- Швидкість пульсової хвилі> 12 м / с

- Індекс АД гомілку / плечова артерія <0,9

- Невелике підвищення концентрації креатиніну (у чоловіків 115-133 мкмоль / л, у жінок 107-124 мкмоль / л)

- Зниження розрахункового показника швидкості клубочкової фільтраціі1 (<60 мл / хв / 1,73 м2) або розрахункового кліренсу креатініна2 (<60 мл / хв)

- Мікроальбумінурія (30-300 мг / добу) Супутні захворювання

- Цукровий діабет

Глюкоза плазми крові натще> 7,0 ммоль / л

Глюкоза плазми крові через 2 години після навантаження> 11,0 ммоль / л

- Цереброваскулярні хвороби (ішемічний інсульт, крововилив у мозок, транзиторна ішемічна атака)

- Хвороби серця (ІМ, стенокардія, перенесена операція реваскуляризації, СН)

- Хвороби нирок: діабетична нефропатія; ниркова недостатність (креатинін сироватки крові у чоловіків> 133 мкмоль / л, у жінок> 124 мкмоль / л); протеїнурія> 300 мг / добу

- Поразка периферичних артерій

- Важка ретинопатія (геморагії, ексудати, набряк диска зорового нерва)

1По формулою MDRD; 2по формулою Кокрофта - Гаулт.



Таблиця 1.4

Стратифікація ризику для оцінки прогнозу при АГ







'Метаболічний синдром - це поєднання 3 з наступних 5 факторів (див. с. 228):

- абдомінальне ожиріння;

- підвищення рівня глюкози натще;

- АТ> 130/85 мм рт . ст.;

- зниження ХС ЛПВЩ;

- підвищення рівня ТГ.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Визначення та класифікація "
  1. Реферат. Гідроцефалія, 2008
    Історична спадщина Визначення гідроцефалії Класифікація хвороби Етіологічна класифікація Морфологічна класифікація Функціональна класифікація Причини гідроцефалії Прогресуюче або стаціонарне перебіг хвороби Діагностика хвороби Діагностичні критерії Лікування гідроцефалії Використана
  2. Класифікація цитокінів
    Класифікація цитокінів може проводитися за їх біохімічним і біологічним властивостями, а також за типами рецепторів, за допомогою яких цитокіни здійснюють свої біологічні функції. Класифікація цитокінів за будовою (Табл. 1) враховує не тільки амінокислотну послідовність, але перш за все третинну структуру білка, більш точно відображає еволюційне походження молекул [Nicola,
  3. Реферат. Генні захворювання та їх характеристика, 2009
    Генні хвороби; Причини генних патологій; Аутосомно-домінантні моногенні хвороби; Аутосомно-рецесивні моногенні хвороби; Зчеплені з Х-або Y-хромосомами хвороби; Класифікація: Принципи класифікації; Класифікація.
  4. Під редакцією проф. І. К. Латогуз. Класифікації та діагностичні критерії в клініці внутрішніх хвороб, 1992
    У навчальному посібнику наведено класифікації та діагностичні критерії основних терапевтичних захворювань: хвороб органів дихання, кровообігу, травлення, нирок, системи крові, дифузних захворювань сполучної тканини і суглобів , захворюванні ендокринної системи. Для всіх захворювань дано визначення, основні клінічні прояви та класифікації, висвітлені діагностичні критерії
  5.  Класифікація джерел газопилових викидів.
      На рис. 2.1 наводиться класифікація джерел забруднення атмосферного повітря основними технологічними процесами деревообробної промисловості. Справжня методика містить розрахункові формули і питомі показники виділень (викидів) забруднюючих речовин від ряду основних виробничих процесів і обладнання, вивчених досить добре з точки зору впливу їх на
  6.  КЛАСИФІКАЦІЯ ДИСГОРМОНАЛЬНИХ ПОРУШЕНЬ РЕПРОДУКТИВНОЇ СИСТЕМИ
      Сольський Я.П., Татарчук Т.Ф. П остроеніі об'єктивної класифікації дисгормональних порушень репродуктивної функції у жінок стає з кожним роком все більш і більш важким завданням. Це зумовлено як складністю будови репродуктивної системи, так і відкриваються з кожним роком все новими і новими відомостями про особливості її функції, так і про всебічних взаємозв'язках її з
  7.  Грибкові захворювання шкіри
      Грибкові дерматози - група захворювань шкіри і слизових оболонок, в етіології яких основну роль відіграють різні види патогенних грибів. Це заразні шкірні захворювання. Деякі види грибів паразитують тільки на людину (антропофільние), інші викликають захворювання як у тварин, так і у людини (зооантропофільнимі). Паразитарні властивості окремих видів грибів тісно пов'язані з
  8.  Ю.І. Косюга, В.А. Ляля, О.Н. Шевантаева. Лихоманка і гіпертермія, 2009

  9.  Класифікація методів екстракорпоральної детоксикації
      Вище йшлося про основні групи методів екстракорпоральної детоксикації. У класифікації А.М. Сазонова, Л.А. Ендер докладно розглядаються два з них. 1. Методи посилення природних детоксикаційних систем: а) інфузійна терапія; б) гемодилюція, в) форсований діурез. 2. Методи штучної детоксикації: а) гемодіаліз; б) перитонеальний діаліз; в)
  10.  Загальні принципи класифікації хвороб
      Відомо багато класифікацій хвороб, заснованих на різних принципах. Хвороби ділять з причин, що викликають захворювання, наприклад, спадкові, інфекційні хвороби, травми, променева хвороба і т. д. За швидкістю розвитку клінічних ознак того чи іншого патологічного стану виділяють гостро, підгостро і хронічно протікають захворювання. Згідно з іншим принципом, хвороби
  11.  Класифікація
      Для оцінки функціонального стану нирок використовується декілька різних класифікацій. На нашу думку, найбільш простий і раціональний слід визнати класифікацію АНФН, яка виділяє 5 стадій ураження нирок (табл. 2.2). Показник СКФ прийнятий як найкращий індекс для оцінки загальної функції нирок як у здорових, так і у пацієнтів з патологією. Як вже зазначалося, в нормі показник СКФ
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека