загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Опортуністичні захворювання нервової системи при ВІЛ інфекції

Найбільш важливими з цієї групи захворювань є прогресуюча мультифокальна енцефалопатія, церебральний токсоплазмоз, криптококові менінгіти, енцефаліти і полірадикулоневрити, викликані цитомегаловірусом і вірусами роду Herpesvirus, туберкульоз з ураженням мозку, первинна лімфома ЦНС. Діагноз опортуністичної інфекції часто верифицируется тільки ретроспективно при відповіді на специфічну терапію, підозра може виникати при аналізі неспецифічних клінічних симптомів, даних комп'ютерної та МР томографії та грунтуватися на серологічних дослідженнях або даних біопсії.

При прогресуючої мультифокальной лейкоенцефалопатії відзначається клінічні прояви многоочагового ураження білої речовини головного мозку у вигляді гемипарезов ігемігіпестезіей, геміанопсій, статичної та динамічної атаксії, які можуть супроводжуватися зниженням інтелекту, припадками. Симптоми повільно неухильно прогресують до повної знерухомлених хворих. Причиною цієї енцефалопатії є паповавирусов JC, діючий одночасно з ВІЛ. Крім вогнищ демієлінізації, патогномонично виявлення гліальних клітин з характерними включеннями навколо областей руйнування мієліну. Ефективного лікування при цьому захворюванні немає. Прогноз несприятливий, так як максимальна тривалість життя після появи перших симптомів не перевищує 2 міс.

Церебральний токсоплазмоз є наслідком реактивації латентної інфекції мозку внутрішньоклітинним паразитом Toxoplasma gondii. Клінічна картина обумовлена ??локалізацією та активністю запального процесу. Специфічних клінічних симптомів цього енцефаліту немає. При томографії часто відзначаються множинні білатеральні кільцеві вогнища, хоча ці зміни також не є специфічними.

Точний діагноз може бути поставлений на основі даних про виявлення цього збудника різними методами в зразках біопсії. У деяких випадках діагноз підтверджується побічно, якщо стан хворого поліпшується після призначення специфічних препаратів (піриметамін, сульфадіазин та ін.)

Криптококові менінгіти викликаються грибом Cryptococcus neofomans. Цей менінгіт, як правило, характеризується вираженим менінгеальні і загальномозкових синдромами. Діагноз встановлюється при посіві цереброспінальної рідини на криптококком.
трусы женские хлопок
У багатьох хворих це захворювання є першим проявом переходу зі стадії латентного вірусоносійства у стадію СНІДу. Специфічне лікування (амфотерицин В) призводить до регресу симптоматики.

Практично не піддається лікуванню важка мультифокальна полирадикулоневропатия, що викликається цитомегаловірусом. Цей синдром, як правило, супроводжується іншими проявами інфекції: пневмоніями, колітом, рітінітамі та ін

Реактивация латентної інфекції, викликаної Micobacterium tuberculosis, призводить до розвитку туберкульозного менінгіту, абсцесів мозку. Важкі дифузні енцефаліти у хворих на СНІД можуть бути викликані вірусами Herpes simplex і Varicella zoster. У 5% хворих на СНІД можуть виявлятися первинна лімфома ЦНС (переважно В типу, в генезі якої велике значення має інфекція вірусом Епштейна-Барра) і саркома Капоші, що інколи приводить до розвитку внутрішньомозкових крововиливів. Первинна лімфома ЦНС - специфічне для СНІДу прояв. Проліферують зазвичай атипові лімфоцити. Пухлина поширюється периваскулярно, а клінічна картина залежить від локалізації та об'єму пухлини.

Лікування. Крім боротьби з безпосередньо ретровирусом, проводиться специфічне лікування того чи іншого інфекційного захворювання, що розвивається на тлі імунодефіциту. Активно використовуються комбінації імуномодуляторів і противірусних препаратів. Наприклад, рекомбінантний альфа інтерферон (дози від 3 000 000 до 54 млн МО) самостійно або в комбінації з ретровіра або вінбластином використовують при лікуванні саркоми Капоші. Серед противірусних засобів для лікування опортуністичних вірусних інфекцій найбільш ефективним вважається ацикловір - аналог пуринового нуклеозиду, який після перетворення в організмі людини в трифосфат ацикловіру інгібує біосинтез ДНК вірусу. Вірусна форма ферменту тимідинкінази (точка докладання ацикловіру) зв'язується з препаратом в 1 000 000 разів швидше, ніж фермент людини. Частіше використовують внутрішньовенні введення: по 5-10 мг / кг через 8 год 5-10 днів залежно від тяжкості ураження. Побічні ефекти досить виражені, особливо небезпечна кристалурія, спостережувана частіше при внутрішньовенному введенні, тому препарат вводять повільно протягом години на тлі рясного пиття, що слід враховувати при лікуванні енцефалітів з набряком мозку.
Рідше використовується відарабін - аналог пуринового нуклеозиду, який інгібує ДНК полімеразу, тобто цей препарат також ефективний лише проти ДНК вірусів. Використовується переважно внутрішньовенний спосіб введення протягом 12 ч. При використанні відарабін можливі наступні побічні реакції: паркінсоноподібних тремор, атаксія, міоклонії, галюцинації і дезорієнтація, при збільшенні дози можлива панцитопенія. Противірусні препарати у важких випадках поєднують з плазмаферезу. У деяких випадках ефективно поєднання противірусних препаратів з інтерферонами.

При грибкових інфекціях, зокрема криптококових менінгітах і гістоплазмозі, частіше використовують амфотерицин В. Цей полієнових антибіотик зв'язується зі специфічним білком мембрани оболонки грибів і найпростіших, деформуючи її, що призводить до виходу калію і ферментів і відповідно загибелі клітини. Частіше використовують внутрішньовенно по 0,1 мг в 1 мл 5% розчину глюкози, може бути ефективним ендолюмбального введення. Препарат високотоксичний, найбільш небезпечно порушення функції нирок. Тому використовувати його рекомендують тільки при повній впевненості в серологічно підтвердженому діагнозі.

При токсоплазмозі Ц НС використовують поєднання хлоридину (піріметаміну) і сульфаніламідів короткої дії (сульфазин, сульфадіазин, сульфадимезин). Ці препарати впливають на обмін фолієвої кислоти, надаючи спільне бактерицидну дію. При туберкульозних ураженнях використовуються звичайні дозування протитуберкульозних препаратів. Перевага віддається добре проникає через гематоенцефалічний бар'єр ізоніазиду (300 мг на день per os), рідше використовують рифампіцин (600 мг на день per os) і стрептоміцин (0,75 г внутрішньом'язово 6 разів на день). Лімфома ЦНС піддається агресивної радіаційної терапії, без якої смерть хворого може наступити протягом 2 тижнів. Медикаментозне лікування хворих нейроСПИД повинно поєднуватися з повноцінним харчуванням для полдержания маси тіла, питання харчування повинні бути розглянуті вже при виявленні позитивної реакції на ВІЛ. Деякі види дієт з низьким вмістом білка можуть бути небезпечні для таких хворих, оскільки пригнічується гуморальний імунітет.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " опортуністичні захворювання нервової системи при ВІЛ інфекції "
  1. Лейоміома матки
    опортуністичної інфекції (цитомегаловірус, віруси герпесу, мікоплазми), а також зміни клітинного та гуморального імунітету [67]. Таким чином, дані вивчення особливостей гістологічної будови дають підставу для виділення трьох основних різновидів ЛМ в морфогенетичного відношенні: 1) простих ЛМ, що розвиваються по типу доброякісних м'язових (контрольованих) гіперплазії; 2)
  2. Механізми захисту з боку плода (становлення імунної системи плоду)
    опортуністичної інфекції, яка може викликати внутрішньоутробне інфікування плода. Слід ще раз підкреслити, що у плода немає своєї мікрофлори, її органи і тканини стерильні. Джерелом інфекції для плоду завжди є мати. Її флора в піхві і шийці матки, масивність обсіменіння, стан бар'єрних тканин, неспецифічна резистентність і специфічний імунітет визначають ризик
  3. ПІДХІД ДО ПРОБЛЕМИ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ
    опортуністичних. Відкриття інфекції Т-лімфоцитів ретровірусами, що викликають або злоякісне переродження клітин, або їх цитоліз, викликало тривогу у всьому світі. Глибока імуносупресія, характерна для інфекції людським лімфотропним вірусом III-вірусом, що обумовлює лімфаденопатію (HTLVIII / LAV) і лізис Т-хелперів, відома як синдром набутого імунодефіциту (СНІД) (див. гл.
  4. ДІАГНОСТИКА ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ
    опортуністичних інфекцій істотно відрізняється - хворі на СНІД набагато більш чутливі до зазначених інфекцій. Таблиця 84-1. Механізми захисту макроорганізму Фізичні та хімічні бар'єри Морфологічна цілісність шкірних покривів, слизових оболонок Сфінктери Надгортанник Нормальний секреторний і екскреторної потік Ендогенна мікробна флора Кислотність
  5. ГРИБКОВІ ІНФЕКЦІЇ
    опортуністичні мікози Кандидоз. Етіологія. Найчастіше кандидоз викликає Candida albicans, проте іноді причиною цього можуть служити С. tropicalis, С. parapsilosis, С. guilliermondii, С. krusei і деякі інші види дріжджоподібних грибків роду Candida. Особливо слід відзначити С. parapsilosis, здатний приводити до розвитку ендокардиту. Всі представники роду Candida патогенні для
  6. ІНТЕРСТИЦІЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНІВ
    опортуністичні мікроорганізми відносно рідко служать причиною бронхолегеневого запалення. Інтерстиціальні захворювання легень відомої етіології. Загалом ІЗЛ відомої етіології складають близько 1/3 всіх випадків інтерстиціальних захворювань легенів. - Найбільш широко серед них представлені пневмопатії, зумовлені інгаляцією органічних або неорганічних пилів, а також прийомом
  7. РАК МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ
    опортуністичної інфекції) дослідження спинномозкової рідини. При локалізації ракових метастазів в м'яких мозкових оболонках рекомендується введення метотрексату в спинномозковий канал. Орган зору. Рак молочної залози досить часто метастазує в інтра-та ретроорбітальние тканини. Видимі зміни з проптозом або без нього у хворої, яка страждає на рак молочної залози, служать показанням
  8. НЕВРОЛОГІЧНІ ПРОЯВИ СИСТЕМНИХ неоплазією
    опортуністичні інфекції нервової системи. При локалізації пухлини в життєво важливих органах порушуються метаболічні процеси, що в свою чергу може супроводжуватися порушеннями функції нервової системи (див. гл. 345). На додаток до згаданого системний пухлинний процес може супроводжуватися неврологічними порушеннями, не пов'язаними з проростанням пухлини і стисненням нею нервової тканини, з
  9. Диференціальна діагностика
    опортуністичних інфекцій (протозойні хвороби та гельмінто-зи, грибкові, бактеріальні та вірусні інфекції). З бактеріальних інфекцій найбільш актуальні пневмоцистної пневмонії, з вірусних - цито-мегаловірусное ураження легень, шлунково-кишкового тракту, центральної нервової системи. Герпетична інфекція протікає з хронічним ураженням шкіри і слизових оболонок (виразки тривалістю
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...