Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Реферат. Кома, 2010 - перейти до змісту підручника

ОПН

Гостра ниркова недостатність являє собою патологічний стан нирок, при якому різко порушуються процеси виведення з організму продуктів обміну.

Розрізняють форми ОПН:

- преренальную: завжди вторинна. Основний механізм - ішемія нирки, зумовлена ??зменшенням ниркового кровотоку (норма - 25% серцевого викиду). Причини: зменшення ОЦК (крововтрата, втрата рідини через ШКТ; порушення гемодинаміки (шок, серцева недостатність). Зниження ниркової фільтрації може досягати такого ступеня, що видільна функція нирок різко порушується. У більшості випадків цей вид ниркової недостатності носить функціональний характер, однак тривале зниження кровотоку завершується некрозом ниркових канальців перетворенням в ренальную форму.

- постренальную: також вторинна. Причина: порушення відтоку сечі від нирки за рахунок закриття просвіту сечоводу (камінь, згустки крові, пухлини, рубцеві стриктури, перев'язка, здавлення з поза); сечового міхура (АПЖ, стриктури уретри різного генезу)

- ренальную: істинна, причиною якої є фактори, безпосередньо вражають ниркову паренхіму (нефротоксичні антибіотики, отруєння оцтовою кислотою, ртуттю, етіленглюколем, гострий пієлонефрит та ін). Прогноз вкрай несприятливий, в 50% випадків закінчується летально



Виділяють 4 стадії ОПН:

1 початкова дія стресового чинника - короткочасна, часто проходить непоміченою .


2 олігоанурія (сечі 300-500мл, якщо сечі менше 50 мл - анурія) У крові накопичуються метаболіти кінцевих продуктів обміну, які в нормі виводяться через нирки (азотисті шлаки: креатинін, сечовина), в організмі затримується калій, вимикається нирковий механізм регуляції КЛС, розвивається метаболічний ацидоз, затримується рідина.

Клінічно проявляється:

- тяжкістю або болями в попереку (спазм судин, перерозтягнення капсули )

- втратою апетиту

- нудотою, приєднанням блювоти, діареї

- периферичними набряками, появою асциту, гідроторакс

- задишкою (водяне легеня)

- наростанням слабкості, головних болів, сонливості до коми

- порушенням серцевого ритму до зупинки серця

Сеча темного кольору, містить багато білка, циліндрів, падає питома вага сечі.

У крові зростає креатинін, сечовина, анемія, можуть бути уремічні кровотечі.

3 відновлення діурезу. Анурия змінюється поліурією (2-4л), однак креатинін і сечовина залишаються високими, сеча має низьку щільність, багато еритроцитів. Виділення великої кількості ізотонічної сечі говорить про відновлення тільки клубочкової фільтрації, а патологічні зміни в епітелії канальців ще залишаються , Пам'ятати, що поліурія може змінити гіперкаліємію на гіпо.

4 одужання, але ОПН може перейти в ХНН.



Принципи інтенсивної терапії гострої ниркової недостатності.


У початковій стадії недостатності лікувальні заходи повинні бути спрямовані на усунення причини, що викликала ОПН. При шоці (в 90% є причиною тубулярного некрозу) необхідно якнайшвидше відновлення АД: відшкодувати крововтрату з подальшим введенням засобів, стабілізуючих судинний тонус (допамін,) і серцеву діяльність. Введення сечогінних (для попередження пошкодження нирок) здійснюється тільки після відшкодування втрат рідини.

Нефротоксичні отрути потрібно швидше вивести з організму промиванням шлунка, кишечника, застосуванням антидотів.

При оклюзії сечових шляхів негайне усунення перешкоди (катетеризація сечоводу вище перешкоди, нефростомия, епіцістостоми).

При ренальної формі:

- обмеження введення рідин

- призначення концентрованих розчинів глюкози для зменшення катаболізму білків

- сечогінні

- при високому калії - вводять препарати кальцію

- гемодіаліз (осмодіффузія) при «К» 8 і більше, мочевине вище 40, креатиніні більш 0. 750ммоль \ л, ВЕ менше 12 ммоль \ л

Особливо ефективно поєднання лазикса з дофаміну, форсований діурез при достатньому АД (до 1000мг лазикса). Лікування олігоанурії вимагає строго поєднувати з втратою рідини (сеча, блювота, пронос піт, дихання)
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "ОПН"
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека