загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня

Опис методів

1. Превентивне лікування



превентивне лікування підлягають особи, які мали статевий або тісний побутовий контакт з хворими ранніми стадіями сифілісу, якщо з моменту контакту пройшло не більше 2 міс.

Лікування проводять амбулаторно однією ін'єкцією екстенцілліна, ретарпена або бициллина 1 в дозі 2,4 млн ОД, або двома ін'єкціями бициллина 3 в дозі 1,8 млн ОД або біцнлліна 5 в дозі 1,5 млн ОД два рази на тиждень.,

Можливе використання для превентивного лікування прокаїн пеніциліну в дозі 1,2 млн ОД 1 раз на добу протягом 7 днів, або новокаїнової солі пеніциліну по

600 000 ОД 2 рази на добу, також протягом 7 днів.

Особам, у яких з моменту контакту з хворим сіфі лисом пройшло від 2 до 4 міс, проводиться дворазове клініко серологічне обстеження з інтервалом у 2 міс. Якщо з моменту контакту пройшло більше 4 міс, проводиться одноразове клініко серологічне обстеження.

Превентивне лікування реципієнта, якому перелита кров хворого сифілісом, проводять за однією з мето дик, рекомендованих для лікування первинного сифілісу, якщо з моменту трансфузії пройшло не більше 3 міс. Якщо цей термін склав від 3 до 6 міс, то реципієнт підлягає клініко серологічного контролю двічі з інтервалом лом в 2 міс. Якщо після переливання крові пройшло більше

6 міс, то проводиться одноразове клініко серологічне обстеження.

2. Лікування хворих первинним сифілісом



МЕТОДИКА № 1

Лікування проводиться двома ін'єкціями екстенцілліна або Ретаро-піна в дозі 2,4 млн ОД з інтервалом у 7 днів, або трьома ін'єкціями бициллина-1 в дозі 2,4 млн ОД 1 раз на 5 днів.



МЕТОДИКА № 2

Лікування здійснюється бициллином-3, що вводиться в дозі 1,8 млн ОД 2 рази на тиждень - всього 5 ін'єкцій, або бициллином-5 у разовій дозі 1 500 000 ОД, що вводиться 2 рази на тиждень, всього 5 ін'єкцій.

МЕТОДИКА № 3

Застосовується прокаїн-пеніцилін у разовій дозі 1,2 млн ОД, щодня, або новокаиновая сіль пеніциліну по 600 000 ОД 2 рази на день, в протягом 10 днів.



МЕТОДИКА № 4

Лікування проводять водорозчинним пеніциліном внутрішньом'язово по 1 млн ОД через кожні 6 годин (4 рази на добу) протягом 10 днів.



3. Лікування хворих вторинним і раннім прихованим сифілісом



МЕТОДИКА № 1

Лікування проводиться екстенцілліна або ретарпеном по 2,4 млн ОД на ін'єкцію 1 раз на тиждень, № 3, або бициллином-1, по 2,4 млн. ОД на ін'єкцію, 1 раз на 7 днів, всього 6 ін'єкцій.



МЕТОДИКА № 2

Для лікування застосовують бициллин-3 по 1,8 млн ОД на ін'єкцію, 2 рази на тиждень, всього 10 ін'єкцій, або біцилін-5 в дозі 1,5 млн ОД 2 рази на тиждень, всього 10 ін'єкцій.



МЕТОДИКА № 3

Лікування проводиться прокаїн-пеніциліном, по 1,2 млн ОД на ін'єкцію, щодня, протягом 20 днів, або новокаїнової сіллю пеніциліну по 600000 ОД 2 рази на день, протягом 20 днів.



МЕТОДИКА № 4

Застосовується водорозчинний пеніцилін по 1 млн ОД через кожні 6 годин (4 рази на добу) протягом 20 днів. Примітка: у хворих з «пізніми» рецидивами, з наявністю алопеції і лейкодер-ми, а також у хворих раннім прихованим сифілісом з давністю захворювання, що перевищує 6 міс, до застосування рекомендуються переважно методики № № 3, 4.



4. Лікування хворих раннім вісцеральним і нейросифилисом



А. Лікування хворих раннім вісцеральним сифілісом

Лікування хворих з ранніми вісцеральними ураженнями (на тлі ранніх стадій сифілісу) слід прово дить в стаціонарі під спостереженням терапевта.

МЕТОДИКА № 1

Специфічне лікування проводиться розчинним пеніциліном по 1 млн ОД на ін'єкцію, 4 рази на добу, протягом 20 днів.



МЕТОДИКА № 2

Для лікування використовують новокаїнову сіль пеніциліну, по 600 000 ОД 2 рази на добу протягом 20 днів або прокаїн-пеніцилін по 1 200 000 ОД 1 раз на добу щодня протягом 20 днів.



У всіх випадках необхідно призначення сімптоматі чеський терапії, в тому числі за показаннями гормональ ної, вітамінотерапії та ін



Б. Лікування хворих раннім нейросифилисом

Питання про місце госпіталізації хворих раннім ній росіфілісом визначається при спільній консульта ції невропатолога і дерматовенеролога на підставі тя жерсті і топіки ураження.



МЕТОДИКА № 1

Проводиться внутрішньовенне крапельне введення натрієвої солі бензилпеніциліну в дозі 10 млн ОД 2 рази на добу протягом

14 днів . Разова доза антибіотика розводиться в 400 мл ізотонічного розчину натрію хлориду і вводиться внутрішньовенно протягом 1,5-2 годин. Розчини використовують одразу після приготування-ня.



МЕТОДИКА 2

Проводиться внутрішньовенне струминне введення пеніциліну по 2-4 млн ОД 6 разів на добу (добова доза 12-24 млн ОД) протягом 14 днів. Разова доза пеніциліну розводиться в 10 мл фізіологічного розчину і вводиться повільно (протягом 3-5 хв) в ліктьову вену.



Питання про підготовчому і симптоматичному ле чении при нейросифилисе вирішується при консультації дерматовенеролога, невропатолога і при необхідності окуліста.

Через 6 місяців після закінчення лікування проводять контрольне дослідження ліквору. При відсутності його санації курс лікування рекомендується повторити.

5. Принципи лікування хворих на сифіліс

з супутніми іншими захворюваннями, що передаються статевим шляхом



Хворим сифілісом слід провести обстеження на ВІЛ і за показаннями - на інші інфекції, переду ваемие статевим шляхом.

При виявленні у хворого сифілісом гонореї, хла мідіоза або інших урогенітальних інфекцій, їх ліку ня проводять паралельно з лікуванням сифілісу.

При виявленні у хворого ВІЛ антитіл він направляється для подальшого обстеження, лікування і постійно го спостереження в регіональний Центр з профілактики та боротьби зі СНІДом з відповідними рекомендаціями щодо лікування сифілісу.

6. Лікування хворих третинним і прихованим пізнім сифілісом



Лікування хворих третинним сифілісом при наявності супутніх специфічних уражень внутрішніх органів проводиться за методикою, рекомендованою для вісцерального сифілісу. При відсутності супутньої щих вісцеральних поразок і при пізньому прихованому сифілісі лікування проводиться за такими методиками.



МЕТОДИКА № 1

Для лікування використовується водорозчинний пеніцилін по 1 млн ОД 4 рази на добу протягом 28 днів. Потім, після 2-тижневої перерви, проводиться другий курс лікування розчинною пеніціл-лином в аналогічних дозах, або одним з препаратів середньої дюрантной (див. нижче). Тривалість другого курсу - 14 днів.



МЕТОДИКА № 2

Лікування проводиться новокаїнової сіллю пеніциліну по 600000

ОД 2 рази на добу, протягом 28 днів. Після 2-тижневої перерви слід другий курс лікування, в тих же дозах, тривалістю в2 нед. Для лікування використовують також прокаїн-пеніцилін у разовій дозі 1,2 млн ОД 1 раз на день, протягом 20 днів. Після

2-тижневої перерви проводиться другий курс, тривалістю в 10 днів.

7. Лікування хворих пізнім вісцеральним і нейросифилисом



А. Лікування хворих пізнім вісцеральним сифілісом

Лікування проводиться дерматовенерологом спільно з терапевтом, що призначає супутню і симптому тическую терапію.



МЕТОДИКА № 1

Лікування починають з 2-тижневої підготовки антибіотиками широкого спектру дії (тетрацикліном, еритроміцином) по 0,5 г

4 рази на добу. Потім переходять до пеніціллінотерапіі. Пеніцилін застосовують внутрішньом'язово, по 400 000 ОД 8 разів на добу, протягом 28 днів. По закінченні курсу слід 2-тижневу перерву, після чого проводять другий курс лікування пеніциліном у тих же дозах, тривалістю в 2 нед.



МЕТОДИКА № 2

Лікування проводиться так само, каків попередній методиці, але вме-сто розчинної пеніциліну використовується його новокаиновая сіль за 600000 НД 2 рази на день. Тривалість курсів 42 і

14 днів. Лікування може проводитися також прокаїн-Пеницилл-ном по 1,2 млн ОД 1 раз на добу. Тривалість першого курсу лікування - 42 дні, другого курсу - 14 днів.



Б. Лікування хворих пізнім нейросифилисом

Лікування хворих пізнім нейросифилисом (прогресивним паралічем, спинний сухоткой) проводиться за тими ж методиками, які рекомендовані для лікування хворих раннім нейросифилисом. Різниця полягає у проведенні 2 курсів лікування замість одного, з піду щим лікворологіческіе контролем через 6 міс. При від сутствии санації ліквору проводиться ще один курс ле чения. Використання преднізолону на початку терапії показано у хворих прогресивним паралічем, у кото яких може відбуватися загострення психотичної сим птоматікі на тлі лікування.

Окремої уваги заслуговує методика лікування з приводу гумм головного або спинного мозку. При цій патології застосування преднізолону паралельно з пе ніціллінотерапіей показано протягом усього першого курсу лікування (2 тижні); воно покращує ефект лікування. Ле чення преднізолоном може на кілька днів предше ствовать початку пеніціллінотерапіі, що сприяє регресу клінічних симптомів захворювання.

Своєчасне виявлення та адекватне лікування гумм головного і спинного мозку може призводити до повного виліковування (необхідний контроль ліквору і МРТ). Про грессивного параліч і спинна сухотка найбільш різі стентни до терапії. Як правило, найкращий ефект зі стоїть у відсутності прогресування захворювання.

8. Альтернативні (резервні) методи лікування сифілісу



При непереносимості препаратів бензилпеніциліну застосовуються так звані препарати резерву.
трусы женские хлопок


Одним з переважних препаратів резерву є доксициклін, який застосовують по 0,1 2 рази на день. Тривалість превентивного лікування - 10 днів, лікування первинного сифілісу - 15 днів, вторинного і прихованого раннього - 30 днів.

Тетрациклін застосовують у добовій дозі 2,0 (по 0,5 4 рази на добу). Слід звернути увагу на дотримання ня рівних інтервалів між прийомами препарату (6 ча сов). Тривалість лікування така ж, як і при примене нии доксицикліну.

При лікуванні доксицикліном і тетрацикліном в років неї час хворим слід уникати тривалого опромінення прямими сонячними променями через можливого прояви фотосенсибилизирующего побічного дейст вія. Не рекомендується призначати препарати тетраціклі нової групи при лікуванні дітей до 8 років, так як ці пре парати взаємодіють з кістковою тканиною.

Для вагітних, у зв'язку з протипоказанням до при менению препаратів тетрациклінового ряду, рекоменду ется призначення еритроміцину в тих же добових і разо вих дозах і з тією ж тривалістю курсів, як і тетрациклін. Оскільки еритроміцин не проникає че рез плаценту, дитини після народження необхідно про лікувати пеніциліном.

Можуть бути застосовані напівсинтетичні пеніциліни - оксацилін або ампіцилін. Ці препарати вводять внутрішньом'язово по 1 млн ОД на ін'єкцію (доза розводиться в 5-6 мл дистильованої води) 4 рази на су тки. Тривалість превентивного лікування - 10 днів, ле чения хворих первинним сифілісом - 14 днів, вторич вим і прихованим раннім - 28 днів.

З препаратів цефалоспоринового ряду рекомендується цефалоспорин 3 го покоління - цефтриаксон (роце фін). Препарат добре проникає в органи, тканини і жид кістки організму, зокрема - у спинномозкову рідину. Має високу трепонемоцидное активно стю.

Слід врахувати, проте, що досвід лікування хворих на сифіліс цефтріаксоном до теперішнього часу ограни чен. Нижченаведені рекомендації щодо його застосування зроблені на підставі нечисленних зарубіжних літературних і власних даних.

Цефтриаксон призначають при превентивному лікуванні по 0,25 г щодня, № 5, при первинному сифілісі по 0,25 г щодня, № 10, при вторинному і ранньому прихованому сифілісі по 0,5 г щодня № 10. Для хворих пізнім прихованим і нейросифилисом рекомендується щоденна доза препарату 1-2 г, в одну ін'єкцію, протягом 14 днів. У важких випадках (сифілітичний менінгоенцефа літ, гострий генералізований менінгіт) можливе внутрішньовенне застосування препарату і збільшення суточ ної дози до 4 м.

Азитроміцин слід рекомендувати лише при непереносимості всіх інших резервних антибіотиків, під суворим клініко серологічним контролем . При ранніх формах сифілісу добова доза препарату зі ставлять 0,5 г (на один прийом), а тривалість лікування -

10 днів.

9. Специфічне і профілактичне лікування вагітних



В даний час, у зв'язку з наявністю ефективних і короткострокових методів лікування, виявлення сифілісу перестало грати роль медичного показання для пре риваніе вагітності.

Рішення про збереження або переривання вагітності приймає жінка. Роль лікаря полягає в проведенні своєчасного адекватного лікування та наданні психо логічної підтримки вагітної.



А. Специфічне лікування вагітних при терміні до 18 тижнів включно

Лікування при терміні вагітності до 18 тижнів включи тельно проводиться так само, як лікування невагітних, за однією з запропонованих в справжніх рекомендаціях ме Тодика, відповідно до діагнозом.



  Б. Специфічне лікування вагітних при терміні більш I8 тижнів

  Лікування вагітних, хворих первинним сифілісом.



  МЕТОДИКА № 1

  Застосовується прокаїн-пеніцилін у разовій дозі 1,2 млн ОД, щодня, № 10 або новокаиновая сіль пеніциліну по 600 000 ОД 2 рази на день, протягом 10 днів.



  МЕТОДИКА № 2

  Лікування проводять натрієвої сіллю пеніциліну по 1 млн ОД внутрішньом'язово 4 рази на добу протягом 10 днів.

  Лікування вагітних, хворих вторинним і прихованим раннім сифілісом



  МЕТОДИКА № 1

  Лікування проводиться прокаїн-пеніциліном, по 1,2 млн. ОД на ін'єкцію, щодня, протягом 20 днів або новокаїнової сіллю пеніциліну по 600 000 ОД 2 рази на день, протягом 20 днів.



  МЕТОДИКА № 2

  Лікування здійснюється розчинним пеніциліном (натрієвої сіллю) по 1 млн ОД 4 рази на добу протягом 20 днів.



  Д. Профілактичне лікування вагітних

  Профілактичне лікування показано жінкам, по лучівшім лікування до вагітності, у яких до початку вагітності не відбулася повна негативация КСР, а також усім жінкам, що почали лікування під час бе ременности, незалежно від її строку. Профілактичне лікування зазвичай проводиться, починаючи з 20 го тижня бере менності, але при пізно почате специфічному ліку ванні - безпосередньо слідом за ним.



  МЕТОДИКА № 1

  Лікування проводиться прокаїн-пеніциліном, по 1,2 млн ОД щодня протягом 10 днів або новокаїнової сіллю пеніциліну по 600 000 ОД 2 рази на добу протягом 10 днів.



  МЕТОДИКА № 2

  Лікування здійснюється натрієвої сіллю бензилпеніциліну по 1 млн ОД 4 рази на добу, протягом 10 днів.

  При непереносимості пеніциліну вагітним в якості альтернативної терапії показано застосування напівсинтетичних пеніцилінів або еритроміцину (див. «Альтернативні (резервні) методи лікування сифілісу»).

  10. Лікування та профілактика сифілісу у дітей



  Профілактичне лікування дітей

  При народженні дитини без проявів сифілісу від нелеченной матері, при пізно почате специфічному лікуванні матері (з 32 го тижня вагітності), при відсутність про ствии негативации КСР (МР) до моменту пологів або сіро резистентності у матері проводилося профілактичне лікування дитини.

  Профілактичне лікування дитини, народженої нелеченной матір'ю, хворий на сифіліс, проводиться за будь-який з методик, призначених для лікування врож денного сифілісу.

  Профілактичне лікування дитини у зв'язку з недостатнім лікуванням матері, відсутністю у неї негативации КСР (МР) до моменту пологів або серорезистентного проводиться по одній з таких методик:



  МЕТОДИКА № 1

  Лікування проводять натрієвої сіллю бензилпеніциліну по 100 000 ОД на 1 кг маси тіла на добу протягом 10 днів. Добова доза ділиться на 6 ін'єкцій.



  МЕТОДИКА № 2

  Лікування проводять новокаїнової сіллю пеніциліну, у добовій дозі 50 тис. ОД / кг, розділеної на 2 ін'єкції з інтервалом 12 годин, або прокаїн-пеніциліном в тій же добовій дозі, вво-Дімою в одній ін'єкції, тривалість лікування - 10 днів.



  МЕТОДИКА № 3

  Лікування проводиться зарубіжними дюрантнимі препаратами пені-циллина - екстенцілліна або ретарпеном, в разовій дозі з розрахунку 50 000 ОД / кг маси тіла, 1 раз на тиждень, всього 2 ін'єкції.



  Дітям з непереносимістю пеніциліну нерідко уда ється провести лікування напівсинтетичними Пеницилл нами, зберігаючи ту ж тривалість лікування, що і при застосуванні розчинного пеніциліну з профилак тичної метою.

  Методика профілактичного лікування цефтріаксо ном повністю не відпрацьована. З літературних даних відомо, що лікування проводять протягом 10 днів, в суточ ної дозі 50 мг / кг маси тіла, що вводиться в одній ін'ек ції.

  Специфічне лікування дітей, хворих раннім вродженим сифілісом, маніфестним і прихованим



  А. Лікування при відсутності патології в лікворі

  Лікування проводять натрієвої сіллю бензилпеніциліну в дозі 100 000 ОД / кг маси тіла на добу, розділеної на

  6 ін'єкцій, кожні 4 години, тривалість терапії - 14 днів.



  МЕТОДИКА № 1

  Для лікування користуються новокаїнової сіллю бензилпеніциліну, у добовій дозі 50 тис. ОД / кг, розділеної на 2 ін'єкції з інтервалом 12 годин або прокаїн-пеніциліном, в тій же добовій дозі, що вводиться щодня протягом 14 днів.



  МЕТОДИКА № 2

  У доношених дітей, при відсутності вираженої гіпотрофії (при масі тіла не менше 2 кг) специфічне лікування може проводитися зарубіжними дюрантнимі препаратами пеніциліну (екстенцілліна або ретарпеном) у разовій дозі 50 000 ОД / кг маси тіла, 1 раз на тиждень, на курс 3 ін'єкції . Кожна доза де-лится навпіл і вводиться в 2 сідниці.



  Б. Лікування за наявності патології в лікворі або без ликворологического обстеження.

  Лікування може бути проведено натрієвої, новокаино виття сіллю пеніциліну або прокаїн пеніциліном за вищевказаними методиками (розділ А, методики № 1та 2).

  Не рекомендується застосування дюрантних препаратів пеніциліну. При непереносимості бензилпеніциліну слід використовувати напівсинтетичні пеніциліни - оксацилін, ампіцилін - у тій же добовій дозуванні, що і розчинна пеніцилін, яку поділяють на

  4 внутрішньом'язових ін'єкції на добу. Продолжитель ність лікування та ж, що і при застосуванні бензилпени циллина. При непереносимості всієї групи Пеницилл нов доцільне застосування цефтриаксону у добовій дозі 80-50 мг / кг маси тіла, при тривалості ліку ня 14 днів.

  Лікування пізнього вродженого сифілісу



  МЕТОДИКА № 1

  Лікування проводиться прокаїн-пеніциліном у добовій дозі з розрахунку 50 тис. ОД на 1 кг маси тіла 1 раз на добу протягом

  28 днів; через 2 тижні - повторний курс лікування протягом 14 днів. Може використовуватися новокаиновая сіль пеніциліну в тій же добовій дозі, розділеної на 2 ін'єкції, при такій же тривалості терапії.



  МЕТОДИКА № 2

  Застосовується водорозчинний пеніцилін у добовій дозі з розрахунку 50 тис.
 ОД на 1 кг маси тіла, розділеної на 6 ін'єкцій на добу, протягом 28 днів; через 2 тижні - повторний курс лікування протягом 14 днів.



  Лікування набутого сифілісу у дітей

  Лікування проводиться за методикою лікування дорослих згідно з діагнозом і виходячи з вікових дозуючих вок антибіотиків. Необхідно лише врахувати, що дітям до

  2 років протипоказане лікування вітчизняними Біциліну, а препарати тетрацикліну не використовують у дітей до 8 років.



  Превентивне лікування дітей

  У лікуванні використовуються ті ж методики й ті ж препа рати, що і для дорослих, за винятком вітчизняних Біцилін у дітей до 2 років і препаратів тетрацикліну вого ряду у дітей до 8 років.

  11. Клініко-серологічний контроль після закінчення лікування



  Дорослі та діти, які отримали превентивне лікування після статевого або тісного побутового контакту з хворі ми ранніми формами сифілісу, підлягають однократному клініко серологічному обстеженню через три міся ца після лікування.

  Хворі первинним серонегативним сифілісом перебувають під контролем також протягом 3 міс.

  Хворі ранніми формами сифілісу, що мали до лікування позитивні результати КСР (МРП), складаються на клініко серологическом контролі до повної негативу ції КСР і потім ще 6 міс, протягом яких необхідно провести 2 обстеження. Тривалість клініко сероло гического контролю буде індивідуалізованої в зави ності від результатів лікування. Для хворих пізніми формами сифілісу, у яких КСР після лікування неред ко залишається позитивним, передбачено обов'язковий

  3 річний термін клініко-серологічного контролю. Рішення про зняття з обліку або продовження контролю приймає ся індивідуально. У процесі контрольного спостереження КСР (МРП) досліджують 1 раз в 6 міс протягом другого і третього року. Специфічні серореакции (РІТ, ІФА, РПГА, РІТ) досліджують 1 раз на рік.

  Хворі нейросифилисом, незалежно від стадії, повинні перебувати під наглядом протягом 3 років. Ре зультати лікування контролюються за допомогою серологію чеських досліджень сироватки крові, у строки, зазначений ві вище, а також обов'язковим лікворологіческіе обстеженням в динаміці. Перший лікворологіческіе контроль слід провести через 6 місяців після лікування і за відсутності санації ліквору за рівнем цитоза і се рологіческіх показниками необхідно призначити ще один курс лікування (на успіх лікування антибіотиками можна розраховувати тільки доти, поки зберігається патологія в лікворі). Рівень білка в лікворі змінює ся повільніше, ніж цитоз і серологічні реакції, і іно гда потрібно до 2 років для його нормалізації. Збереження підвищеного, але снижающегося рівня білка за нормальних показниках цитоза і негативних серологію чеських тестах вже не служить показанням для проведення додаткового курсу лікування. Подальший контроль стану спинномозкової рідини проводиться 1 раз

  в 6 міс, в межах 3 років спостереження після встановлення діагнозу. Стійка нормалізація ліквору, навіть при зі зберіганні резидуального клінічного дефекту, є показанням до зняття з обліку.

  Особи з серорезистентного знаходяться на клініко серологическом контролі протягом 3 років.

  Діти, що народилися від матерів, хворих на сифіліс, але самі не хворіли вродженим сифілісом, підлягають клініко серологічному контролю протягом 1 року, не залежно від того, отримували вони профілактичне ліку ня чи ні.

  Перше клініко серологічне обстеження проводиться у віці 3 міс: клінічний огляд педіатра, консультації невропатолога, окуліста, отоларинголога, серологічні тести - КСР (МРП), РІТ, РІФ. Якщо в цей час КСР, РІТ і РІФ негативні й клиниче ські обстеження не виявили патології, то обследова ня повторюють у віці 1 року, перед зняттям з обліку. Якщо в 3 місячному віці відзначена яка-небудь патоло гія або позитивність серологічних тестів, то повтор ве обстеження проводять в 6 місячному віці, а за тим в однорічному.

  Діти, які отримали специфічне лікування з приводу як раннього, так і пізнього вродженого сифілісу, про ходять клініко серологічний контроль за тим же принципом, як дорослі, які отримали лікування з приводу, відповідно, ранній або пізній форми придбаний ного сифілісу, але не менше 1 року.

  Дітям, які отримали лікування з приводу набутого сифілісу, клініко серологічний контроль проводять так само, як і дорослим.

  При виникненні клінічного або серологічне го рецидиву хворі підлягають обстеженню терапевта, невропатолога, окуліста, оториноларинголога; доцільність різно провести спинномозкову пункцію. Лікування проводять за методиками, передбаченими для вторинного і прихованого сифілісу з давністю більше 6 міс.

  12. Серорезистентність і додаткове лікування



  Серорезистентність - це збереження стійкої позитивності КСР (МРП) після повноцінного лікування з приводу ранніх стадій сифілісу. Серорезистентність устанавлива ється в тих випадках, коли протягом року після закінчення ті рапии результати РСК з трепонемним і кардіоліпіновим антигенами або результати МР залишаються стійко поклади тільних без тенденції до зниження титру реагинов. У цих випадках призначається додаткове лікування.

  Якщо через рік після повноцінного лікування негативация РСК (МРП) не наступила, але відзначається зниження титру реагинов (щонайменше в 4 рази) або зниження ступеня позитивності РСК від різко позитивної до слабополо жительность, то ці випадки розглядають як сповільнену Негативація серореакций, і спостереження продовжують ще

  6 міс. Якщо протягом цього часу продовжується зниження позитивності РСК, то спостереження можна продовжити ще на 6 міс. За відсутності подальшого зниження пози тивности РСК проводять додаткове лікування. Таким чином, додаткове лікування проводиться з урахуванням ді намики КСР в терміни від 1 року до 2 років після першого ліку ня, як правило, одноразово.

  Додаткове лікування повинно проводитися за методиками, що забезпечує досить високий рівень концентрації антибіотика в організмі. Тому перед шанобливо застосування розчинної пеніциліну або препаратів середньої дюрантной.



  МЕТОДИКА № 1

  Лікування проводиться в стаціонарі розчинним пеніциліном у дозі 1 млн ОД 6 разів на добу протягом 20 днів.

  МЕТОДИКА № 2

  Лікування проводиться амбулаторно прокаїн-пеніциліном по

  1,2 млн ОД 1 раз на день а протягом 20 днів або новокаїнової со-ллю пеніциліну по 600 000 ОД 2 рази на добу протягом 20 днів.



  МЕТОДИКА № 3

  У виняткових випадках лікування може бути проведене дю-рантнимі препаратами пеніциліну по методикам, рекомендо-ванним для вторинного та раннього прихованого сифілісу.



  МЕТОДИКА № 4

  Лікування проводять цефтріаксоном по 1 г внутрішньом'язово через день, № 10.

  Лікування з приводу серорезистентности у дітей проводять аналогічно, враховуючи при розрахунку дози вік і масу тіла дитини.

  13. Зняття з обліку



  По закінченні клініко серологічного спостереження проводиться повне серологічне: РСК (МР), РІТ, РІФ (РПГА, ІФА) - і за показаннями клінічне про проходження пацієнтів фахівцями (терапевтом, нев ропатологом, окулістом, оториноларингологом). Лікво рологіческіх обстеження при знятті з обліку показано пацієнтам, лікувалися з приводу нейросифилиса.

  При знятті з обліку дітей, які отримали лікування з приводу вродженого сифілісу, рекомендується консульта ція педіатра, невропатолога, окуліста, отоларинголога і постановка РСК (МР), РІТ, РІФ (РПГА, ІФА). Діти, які мали патологію в лікворі, повинні пройти ликворо логічне обстеження.

  В якості критеріїв вилікування можна враховувати:



  - Повноцінність проведеного лікування і його відповідність діючим інструкціям;

  - Дані клінічного обстеження (огляд шкірних покривів і слизових, при показаннях - стан внутрішніх органів і нервової системи);

  - Результати лабораторного (серологічного, при показаннях ликворологического) дослідження.



  До роботи в дитячих установах, підприємствах загально жавного харчування хворі сифілісом, які отримали ста стаціонарної лікування, допускаються після виписки зі ста стаціонару, а отримують амбулаторне лікування - після регресу клінічних симптомів захворювання.

  Діти, які отримують амбулаторне лікування з приводу набутого сифілісу, можуть відвідувати дитяче учре ждение після зникнення клінічних проявів.



  14. Індивідуальна профілактика ІПСШ



  Індивідуальна профілактика ІПСШ може бути здійснена самостійно особою, яку небезпеку зараження венеричним захворюванням в ре док випадкового статевого зв'язку.

  Аутопрофілактіка проводиться за допомогою індивіду альних портативних (кишенькових) профілактичних засобів, згідно з доданою до них інструкцією їй. До числа таких засобів відносяться хлоргексидин Бігль Конате (гибитан), цидипол, мірамістин та інші.

  Особиста профілактика проводиться цілодобово так само в пунктах індивідуальної профілактики, мають ся в шкірно венерологічних диспансерах. Профилакти ка проводиться чоловікам за допомогою 2-3% водного розчину протарголу та вищезазначених гибитана, ціді підлоги й ін Для жінок використовують 1-2% розчин азотно кислого срібла, гибитан, цидипол.

  Профілактика значною мірою забезпечується також використанням бар'єрних методів контрацеп ції - презервативів.

  З моменту затвердження цих методичних ре комендаций Міністерством охорони здоров'я Росії «Лікування і профилак тика сифілісу», затверджені Мінздравом РФ 23 де кабріо 1993 р., втрачають силу. 
« Попередня
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Опис методів"
  1.  ГОРМОНАЛЬНІ рилізинг-СИСТЕМИ
      Ін'єкційна контрацепція Можливість застосування контрацептивів тривалої дії продовжує привертати увагу вчених усього світу. Найбільш вивченим, поширеним і добре зарекомендували себе ін'єкційним засобом є депо мед-] роксіпрогестерона ацетату (ДМПА, препарат Депо-Провера). Опис методу Депо-Провера являє собою водну суспензію з активним
  2.  Імплантаційним КОНТРАЦЕПЦІЯ
      У 80-ті роки XX століття велику популярність придбала їм-плантації контрацепція. Цей метод продовжує удосконалюватися і донині. Найбільш відомим з імплан-таційних препаратів є Норплант. Розробка Норпланта почалася в 1965 р. Для клінічного застосування Норплант вперше був схвалений в 1983 р. В даний час Норплант зареєстрований і дозволений до застосування більш ніж у 60
  3.  ГОРМОНАЛЬНАЯ внутрішньоматковими рилізинг-СИСТЕМА
      Внутрішньоматкові засоби контрацепції є одним з найбільш ефективних і прийнятних оборотних методів попередження небажаної вагітності. Черговим етапом у розробці ВМС стало створення гормонвисвобожда-юшіх ВМС. A.Scommenga (Чикаго) в I960 р. вивчив вплив прогестерону на матку і показав, що він викликає атрофію ендометрію, знижує менструальну крововтрату і перешкоджає
  4.  ВЕЛИКІ афективний розлад
      Л.Л.Джадд, Л.Я.Хей (L. LJudd, LYHuey) Протягом багатьох століть зазначалося, що крайні коливання настрою у людини успадковуються, однак диференціювання патологічної ступеня цих коливань від нормальної до останнього часу залишалося ілюзорною проблемою. Розуміння, що виражені ментальні розлади є психобіологічний феноменом, що виникають в результаті
  5.  Функція синусового вузла
      Детальний опис методів, застосовуваних для оцінки функції синусового вузла, дано в інших розділах цієї книги. Найбільш часто використовуваної процедурою є придушення синусової активності посиленою стимуляцією з метою визначення часу відновлення функції синусового вузла (ВВСУ) [132]. Стимуляція у верхній області правого передсердя проводиться протягом більше 30 с; потім її різко
  6.  Запитальник по контагіозною плевропневмонії великої рогатої худоби
      Стаття 1.6.5. КРАЇНА, благополучних щодо контагіозної плевропневмонії ВЕЛИКОЇ РОГАТОЇ ХУДОБИ Пакет документів, наданий при подачі заявки на визнання статусу країни, благополучної по КПП ВРХ на виконання глави 11.9. Наземного кодексу (2009 р.) Потрібно дати точні відповіді на наступні питання по пунктах. Можуть додаватися відсилання до національної
  7.  РЕКОМЕНДОВАНІ І АЛЬТЕРНАТИВНІ ДІАГНОСТИЧНІ ТЕСТИ ПО спискового ХВОРОБ МЕБ
      Зауваження У багатьох розділах Кодексу, що відносяться до певних хвороб, читач знайде відсилання до наземного керівництву, в якому описані норми МЕБ діагностичних тестів і вакцин для наземних тварин. Проте деяким читачам Кодексу необхідно знати тільки, які саме діагностичні тести рекомендовані МЕБ для використання при веденні міжнародної торгівлі тваринами або
  8.  Опис методу
      Опис
  9.  Оформлення звіту
      Звіт про виконану роботу повинен містити: 1. Назва роботи. 2. Короткий опис методів дослідження. 3. Результати дослідження.
  10.  Оформлення звіту
      Звіт про виконану на занятті роботі повинен містити: 1. Назва роботи. 2. Короткий опис методів дослідження. 3. Результати дослідження.
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...