Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Кліффорд Р. Уілісс. Атлас оперативної гінекології Частина 1, 2004 - перейти до змісту підручника

ОПЕРАЦІЯ ПЕРЕСАДКИ СЕЧОВОДУ в сечовому міхурі БЕЗ ВИКОРИСТАННЯ І З ВИКОРИСТАННЯМ Лоскутов СЕЧОВОГО МІХУРА

Реімплантація сечоводу в сечовий міхур необхідна у випадках вродженої патології, при пошкодженні сечоводу під час хірургічної операції, при опроміненні. Якщо є повна обструкція сечоводу, то слід вдатися до накладання черезшкірної пункційної нефростоми, а хірургічну пластику відкласти до досягнення оптимальних умов для операції. З кожною годиною повної обструкції нирка пошкоджується все сильніше.

Під час операції вкрай важливо: 1) повністю мобілізувати сечовий міхур, щоб запобігти натяг в області анастомозу; 2) залишити в сечоводі м'який постійний катетер на 10-14 днів; 3) добре дренувати область імплантації, щоб запобігти розвитку сечового асциту; 4) ретельне післяопераційне цістоскопіческое обстеження з внутрішньовенної пієлографією.

Фізіологічні наслідки. Якщо можливо, сечовід імплантують безпосередньо в сечовий міхур, а якщо це неможливо, то з клаптя сечового міхура формують трубку, яку анастомозируют з сечоводом приблизно на рівні входу в малий таз.

Способи проведення сечоводу через стінку сечового міхура для запобігання сечового рефлюксу досі обговорюються. У ряді випадків рефлюкс сечі і супутня йому інфекція сечових шляхів можуть викликати патологічні зміни у верхніх відділах сечовивідних шляхів. Однак слід зазначити, що у дорослих пацієнтів рефлюкс спостерігається рідко, оскільки вони зазвичай не мають вродженої нейром'язової аномалії стінок сечоводу. Дана проблема властива дітям і підліткам, які мають такого роду аномалії.

Попередження. Хірург повинен бути впевнений, що сечовід може бути пересаджений без натягу.

Слід сформувати анастомоз за принципом «слизова до слизової». Через анастомоз необхідно провести постійний катетер так, щоб один його кінець знаходився в сечовому міхурі, а інший в нирковій мисці.

Клаптик сечового міхура повинен мати достатню ширину біля основи, щоб забезпечувати достатнє кровопостачання клаптя до самої його вершини.

МЕТОДИКА:

Пересадка сечоводу в сечовий міхур

1

До початку операції слід виконати ретельне дослідження органів малого таза.

2

До початку операції слід ввести внутрішньовенно 2 мл индигокармина, який буде служити маркером, дозволяючи швидше виявляти сечовід серед анатомічно зміщених тазових органів. Якщо потрібно розпізнати, чи є виявлена ??трубчаста структура сечоводом або кровоносною судиною, слід удатися до пункції даного утворення голкою 21-го калібру на шприці 5 мл. Отримане синє вміст з індигокарміном підтвердить, що виявлений сечовід.

3

Пацієнтка лежить на спині. Виконують нижню серединну лапаротомію.

4

Черевна порожнина розкрита. Сальник і кишечник відмежовані від порожнини малого таза.


5

Парієтальноїочеревині над сечоводом розсікають в області біфуркації загальної клубової артерії. Виділення сечоводу продовжують в глибину малого таза, поки не буде знайдений змінений ділянку сечоводу.

6

Змінений ділянку сечоводу січуть. Дистальний його кінець перев'язують синтетичної розсмоктується ниткою 0. Проксимальний ділянка сечоводу дуже обережно виділяють з свого ложа, при цьому треба намагатися не пошкодити оболонку сечоводу, яка дуже важлива для забезпечення кровопостачання.

7

Мобілізують сечовий міхур. Для цього за лобковим зчленуванням розкривають простір Ретциуса, стінки міхура отсепаровивают вгору таким чином, щоб ділянка задньої стінки можна було з'єднати з проксимальним ділянкою сечоводу, підготовленого для пересадки. Дно сечового міхура піднімають на затиску, і за допомогою електрокаутера в стінці міхура створюють отвір.



8

Отвір розширюють тупим способом, щоб зменшити кровоточивість.

9

Пузир зміщують у напрямку проксимального ділянки сечоводу, щоб переконатися, що при формуванні анастомозу не виникатиме натягу.

10

Через утворений отвір в міхур вводять вигнутий затиск, і їм пробуравлівают стінку міхура в точці передбачуваного анастомозу. Зажим просувають ще трохи далі, і його бранши відкривають на ширину до 2 см, щоб розширити новий отвір. Ниткою 3/0 на кінець сечоводу накладають шов, і його кінці захоплюють затискачем.

11

Сечовід втягують всередину сечового міхура.

12

У сечовід вводять постійний м'який катетер 8-го калібру і просувають його вгору до ниркової миски. Скальпелем або ножицями на кінці сечоводу роблять маленькі надрізи на 3 та 9 годинах, щоб запобігти кругову контрактуру в області анастомозу.

13

Анастомоз сечоводу з сечовим міхуром формують під контролем зору. Їх слизові оболонки зшивають синтетичними вузловими швами розсмоктується ниткою 4/0.

14

Нижній кінець сечовідного катетера залишають виведеним в сечовий міхур. Призначення катетера в тому, щоб запобігти перистальтику сечоводу, яка здатна виштовхнути катетер в сечовий міхур. Ми вважаємо за краще залишати катетер в сечовому міхурі не менше, ніж на 12 днів, а у опромінених пацієнтів майже на 3 тижні.



15

Щоб бути впевненим, що область анастомозу НЕ буде піддаватися натягу, дно сечового міхура слід підшити до поперекової фасції декількома вузловими швами синтетичної розсмоктується ниткою 0. Для цього сечовий міхур мобілізують шляхом роз'єднання тканин в просторі Ретциуса.

16

До ділянки анастомозу підводять м'які закриті дренажі для аспірації.
Їх виводять назовні в нижньому квадранті черевної стінки. Отвір у дні сечового міхура вшивають вузловими швами синтетичної розсмоктується ниткою 3/0 у два шари. Показані три шва першого шару.

17

М'язовий і серозний шари сечового міхура вшивають безперервним швом синтетичної розсмоктується ниткою 3/0.

18

Ще один дренаж підводять до області анастомозу з протилежного боку. Дренажі повинні залишатися на місці, поки за них буде відбуватися відтік.



19

Іноді сечовід видаляють на великому протязі, що виключає формування анастомозу з сечовим міхуром без натягу. Зазвичай це буває у випадках звуження сечоводу після променевої терапії. Замість того щоб формувати анастомоз з ризиком натягу і подальшого стенозу і гідронефрозу, краще вдатися до викроювання клаптя сечового міхура, довжини якого вистачить для з'єднання з посіченим сечоводом. Тому дану операцію починають з вимірювання відстані між стінкою сечового міхура і проксимальним ділянкою сечоводу. Це відстань, звичайно рівне 8-9 см, відзначають розчином зеленки на задній стінці сечового міхура в області, де до міхура підходить верхня міхурово артерія. Намічений клапоть січуть за допомогою ножиць або скальпеля. Ширина підстави клаптя повинна бути більше його довжини. У сечовід до ниркової миски вводять м'який постійний катетер 8-го калібру.

20

Клаптик відводять назустріч проксимальному ділянці сечоводу. Треба бути впевненим, що при формуванні анастомозу не виникне натягу. Якщо спочатку розрізаний клапоть буде недостатнім, то можна розширити розрізи в сторону підстави клаптя. Клаптик згортають у трубку і зшивають над катетером вузловими швами синтетичної розсмоктується ниткою 4/0. Тепер між проксимальним кінцем сечоводу і сформованої з клаптя трубкою накладають анастомоз вузловими синтетичними розсмоктується швами ниткою 4/0. На формовану трубку накладають один ряд вузлових синтетичних розсмоктуються швів ниткою 4/0 з прошиванням всіх верств трубки. Зміна традиційного способу ушивання сечового міхура у два ряди пов'язано з тим, що цей спосіб може призводити до виникнення стенозу трубки.

21

Дефект стінки сечового міхура від викроєного клаптя вшивають в два шари, причому перший ряд швів накладають на слизовий шар, а другий - на м'язовий і серозний (як на рис. 16 і 17). До області анастомозу з боку нижнього квадранта передньої черевної стінки підводять закритий дренаж для аспірації надзвичайно небезпечні. Катетер в сечоводі залишають не менш, ніж на 2-3 тижні. Його витягають при цистоскопії.

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ОПЕРАЦІЯ ПЕРЕСАДКИ СЕЧОВОДУ в сечовому міхурі БЕЗ ВИКОРИСТАННЯ І З ВИКОРИСТАННЯМ Лоскутов СЕЧОВОГО МІХУРА "
  1. сечоводу
    Сечовід (ureter) - парний орган, що виконує функцію виведення сечі з нирки в сечовий міхур. Він має форму трубки діаметром 6-8 мм, довжиною 30-35 см. У ньому розрізняють черевну, тазову і внутрістеночних частини. Черевна частина лежить забрюшинно, йде по середній поверхні великого поперекового м'яза до малого тазу Правий сечовід бере початок від рівня низхідній частині дванадцятипалої кишки,
  2. НАКЛАДЕННЯ сечоводів-сечовідного анастомозу
    В ряді випадків пошкоджену ділянку сечоводу може розташовуватися досить високо в малому тазу. Це надає можливість накладення анастомозу, не вдаючись до пересадки сечоводу в сечовий міхур. У цих випадках сечовід може пошкоджуватися поблизу площини входу в малий таз при загарбання, розтині і перев'язці воронкотазовой зв'язки або при видаленні обширної карциноми яєчника,
  3. розсічені фасциальні клаптем ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЇ GOEBELL-STOECKEL
    Найбільш істотним недоліком операції з Goebell-Stoeckel є утруднене сечовипускання в післяопераційному періоді. Найчастіше це відбувається через те, що хірург занадто сильно натягнув фасціальний клапоть, або через надмірне скорочення самого клаптя в процесі загоєння. Як правило, хірурги протягом трьох місяців, перш ніж зважитися на розсічення клаптя, проводять
  4. ПЕРЕСАДЖУВАННЯ островково шкірні клапті ДЛЯ ПЛАСТИКИ міхурово-ВЛАГАЛИЩНОГО НОРИЦІ
    Для лікування міхурово-вагінальних свищів, що виникають після опромінення та / або рецидивуючих після повторних спроб їх закриття, потрібно неординарне хірургічне втручання. Таким є пересадка островкового шкірного клаптя, що розташовується на цибулинна-печеристих м'язі. Цей шкірно-м'язовий трансплантат забезпечить нормальне кровопостачання і загоєння тканин, постраждалих від важкого
  5. Січовий міхур і сечоводи
    Січовий міхур і
  6. Операції при пораненнях або пошкодженнях сечових шляхів
    Поранення або пошкодження сечових шляхів можуть мати місце при гінекологічних та акушерських операціях, різних травмах. При підозрі на поранення сечових шляхів потрібне проведення відповідних діагностичних прийомів для встановлення локалізації, форми і розмірів пошкодження. У більшості випадків поранення сечових шляхів виявляються сразуже, в процесі операції або інших маніпуляцій. І лише
  7. Захворювання сечового міхура
    Загальна міркування У сечовому міхурі іноді теж виникають захворювання натури - з матерією і без матерії, пухлини і закупорки, до яких належить і камінь. Бувають у нього [хвороби], що відносяться до величини, в сенсі зменшення або збільшення, бувають і хвороби положення - випинання або зсув, трапляються і хвороби від розпаду єдиної, тріщини, розкриття, розриви або виразки. З сечовим міхуром
  8. Сечокам'яна хвороба
    - утворення сечових каменів в ниркової тканини, балії, сечовому міхурі або їх затримання в просвіті сечоводів, уретри. Освіта уролитов не є результатом підлягають розладів, які сприяють преципітації кристалів в
  9. корекцію істміко-ЦЕРВІКАЛЬНОІ НЕДОСТАТНОСТІ МЕТОДОМ SHIRODKAR
    Причиною звичних викиднів в другому триместрі вагітності зазвичай є істміко-цервікальна недостатність. Для виправлення цієї патології розроблено декілька видів хірургічних операцій. Серед них найкращою є операція з використанням широкої фасції по Shirodkar. Її виконують поза вагітності. Сенс операції полягає у відновленні функції шийки матки як запирательного
  10. Черезшкірна нефропієлостомія
    Припинення відтоку сечі по сечоводу внаслідок різних причин (попадання в шов, променева травма, великий спайковий процес після радикальних операцій і т. д.) призводить до виникнення гідроуретера, потім гідронефрозу і втрати нирки. При перетині сечоводу розвивається сечовий асцит з наступним запаленням і нагноєнням. Частота ушкоджень сечоводу в результаті захворювань або
  11. РЕКОНСТРУКЦІЯ УРЕТРИ
    Дану операцію виконують, коли частина уретри відсутня після її видалення хірургічним шляхом або коли є які-небудь її аномалії в результаті порушення ембріогенезу урогенітального синуса. Відсутність частини уретри може не викликати повного нетримання сечі. Однак у випадку епіспадії воно існує. У пацієнток з відсутністю дистального відділу уретри є виражена нездатність до
  12. СЕЧОВОЇ МІХУР
    Січовий міхур (vesica urmaria) - непарний порожнистий орган, в якому накопичується сеча (250-500 мл); розташовується на дні малого таза. Форма і розміри його залежать від ступеня наповнення сечею. У сечовому міхурі розрізняють верхівку, тіло, дно, шийку. Передня верхня частина сечового міхура, спрямована до передньої черевної стінки, називається верхівкою сечового міхура. Перехід верхівки в більш широку
  13.  ВИДАЛЕННЯ СУБУРЕТРАЛЬНОГО дивертикулів МЕТОДОМ двобортні ЗАКРИТТЯ ДЕФЕКТУ
      Субуретральние дивертикули можуть виявлятися у пацієнток, які страждають хронічними або рецидивуючими запаленнями сечових шляхів. Дивертикули можуть бути вродженими чи набутими в результаті травми уретри. Мета операції - видалити дивертикул, що не звужуючи уретру. Цю операцію можна виконувати при дивертикулах, що розташовуються в середній і проксимальної третинах уретри. Дивертикули,
  14.  Реферат. Сечокам'яна хвороба кішок, 2010
      Сечокам'яна хвороба Симптоми Етіопатогенез Гіперкальціурія Біллірубіновая кристалурія Діагностика Ультразвукова діагностика Січовий міхур Сечовід Нирки Аналіз сечі Цістоцентез уретральними
  15.  Манчестерська операція
      Манчестерська операція була розроблена в Манчестері Дональдом наприкінці XIX в. і потім удосконалювалася. По суті ця операція в даний час являє собою поєднання передньої і задньої пластики піхви з ампутацією шийки матки і укороченням кардинальних зв'язок із зміцненням фасції сечового міхура. Вона показана жінкам перименопаузального періоду при опущеннях стінок піхви з
  16.  ПЛАСТИКА стінки сечового міхура Лоскутов стінки шлунка (МЕТОД «РАКОВИНИ»)
      Для лікування онкогінекологічних захворювань часто використовують променеву терапію. У нормі сечовий міхур здатний без особливих наслідків витримувати дози опромінення в 7000 радий. У деяких пацієнтів навіть після таких доз виникає постлучевого фіброз. Сечовий міхур зморщується, його ємність значно зменшується, що призводить до підвищення внутріпузирного тиску і, в кінцевому підсумку, до повного
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека