загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Операція накладення щипців

Операція накладення акушерських щипців складається з 4 моментів:

1 . Введення і розміщення ложок.

2. Замикання щипців і пробна тракція.

3. Тракції або потяг (витяг) головки.

4. Зняття щипців.

Порожнинні (типові) щипці при передньому виді потиличного передлежання. Перший момент - введення і розміщення ложок. Стоячи, акушер лівою рукою розводить статеву щілину і вводить в піхву вздовж лівої його стінки чотири пальці правої руки, так щоб руки долонями поверхнями щільно прилягали до голівки і відокремлювали її від м'яких тканин родового каналу (стінки піхви, матковий зів). Лікар бере ліву гілку щипців за рукоятку, як письмове перо або як смичок. Рукоятку відводить убік і встановлює майже паралельно правій паховій складці, а верхівку ложки звертає до статевих органів породіллі і притискає до долонним поверхням пальців, що знаходяться в піхву. Нижня ребро ложки спирається на I палець правої руки. Ложку вводять в статеву щілину, підштовхуючи її нижнє ребро I пальцем правої руки під контролем пальців, введених глибоко в піхву. Ложка повинна ковзати між II і III пальцями (рис. 25.13).



Рис. 25.13.

Введення лівої ложки акушерських щипців

. Рис. 25.14.

Введення правої ложки акушерських щипців



Протягом усього часу, поки ложка просувається по родовому каналу, введеної в піхву рукою контролюють правильність руху верхівки ложки, щоб вона не відхилилася від головки убік і не надала тиску на піхвовий склепіння (небезпека його прориву в черевну порожнину), на бічну стінку піхви і не захопила краю маточного зіва.

У міру просування ложки в родові шляхи рукоятка щипців повинна наближатися до середньої лінії і спускатися кзади Обидва ці рухи повинні відбуватися плавно під контролем IV пальців правої руки, введеної в піхву. Коли ліва ложка добре ляже на головку, рукоятку передають асистенту, щоб уникнути зсуву гілки.

Під контролем лівої руки лікар, що робить операцію, вводить правою рукою праву гілку в праву половину таза так само, як і ліву гілку (рис. 25.14).

Потім треба переконатися, чи правильно лежать ложки на голівці і не захоплена чи шийка матки.

Другий момент - замикання щипців і пробна т р а к-лія. Кожну рукоятку захоплюють однойменною рукою так, щоб великі пальці розташовувалися на бічних гачках Буша. Після цього рукоятки ювмещают і щипці легко замикаються (рис. 25.15).

Правильно накладені щипці лежать в тазі в поперечному розмірі. Вони тлотно охоплюють голівку за великим її розміром, біпаріетально (рис.! 5.16). Стріловидний шов знаходиться в прямому розмірі, і ведуча точка головки (малий джерельце) звернена до замку. Внутрішні поверхні рукояток щипців повинні прилягати впритул (або майже впритул). Якщо рукоятки не прилягають щільно один до одного, між ними вкладають стерильную серветку, складену в 2-4 шари. Цим досягається гарне звикання ложок щипців до голівки і избегается можливість надмірного ресжатія в щипці.



Рис. 25.16.

Правильне накладення щипців при передньому виді потиличного передлежання





Рис. 25.15.

Замикання щипців





Рис. 25.17.

Пробна тракція

(схема).

Після цього проводять пробну тракцию (рис. 25.17). Мета її - переконатися-(иться в правильному положенні щипців і відсутності загрози їх соскаль-; иванія (чи слід головка за щипцями). Для цього лікар сідає на стілець i правою рукою обхоплює рукоятки щипців зверху так, щоб покажчик-перше і середній пальці лежали на бічних гачках. В цей же час ліву Систем він кладе на тильну поверхню правої, причому кінець витягнутого 'казательность або середнього пальця стосується головки. Якщо щипці накладені фавільно, то під час потягу кінчик пальця весь час стикається з головкою. Інакше він повільно віддаляється від головки, відстань між замком щипців і голівкою збільшується, а рукоятки їх розходяться: починається зісковзування.



Рис. 25.18.

Початок тракцій

.

Рис. 25.19. Загарбання щипців по Цовьянову.

Третій момент - витяг головки (тракцій) Переконавшись у правильному накладення щипців, лікар щільно обхоплює обома руками рукоятки щипців і приступає до власне потягу. Для цього вказівний і безіменний пальці правої руки розташовують на бічних гачках, середній - між розходяться гілками щипців, а великий і мізинець охоплюють рукоятки по сторонам. Лівою рукою захоплюють кінець рукоятки (мал. 25.18).

З огляду на те що в щипці з тазової кривизною напрямок руху рукояток не збігається з напрямком руху ложок, Н.А.Цовьянов запропонував наступний прийом захоплення і тракцій щипцями (рис 25.19): II і III зігнуті пальці обох рук акушера захоплюють-під рукояток щипців на рівні бушівських гачків їх зовнішню і верхню поверхню, причому основні фаланги вказівних пальців з проходять між ними гачками розташовуються на зовнішній поверхні рукояток, середні фаланги тих же пальців - на верхній поверхні, нігтьові фаланги розташовуються також на верхній поверхні рукояток, але протилежної ложки щипців. Зігнутими IV і V пальцями захоплюють відходять від замку паралельні гілки щипців зверху і просуваються якомога вище, ближче до голівки. Великі пальці, перебуваючи під рукоятками, повинні упиратися в середню третину нижньої поверхні рукояток. Таке загарбання дозволяє одночасно виробляти і потяг, і відведення головки в крижову западину. Всі моменти операції накладення щипців по Цовьянову виробляються стоячи.

При використанні загальноприйнятої методики накладення акушерських щипців під час тракції лікар сидить на стільці (рідко коштує), ступні притиснуті до підлоги (не можна впиратися в який-небудь предмет ), а лікті - до тулуба. Це положення попереджає розвиток надмірної сили, що може призвести до стрімкого витяганню головки, а іноді і всього плоду, і заподіяти плоду і породіллі важку травму.

При потязі головки щипцями лікар прагне наслідувати природним потугам. Ці потягу повинні збігатися у часі з потугами породіллі, якщо вона не під наркозом Сила потягу, незначна в перші секунди, поступово наростає, доводиться до максимуму і не знижується близько 20-30 с, потім вона поступово зменшується і до кінця потуги абсолютно слабшає. Тривалість кожного потягу 2-3 хв Між кожними двома суміжними потягами робиться перерва 1 - 1,5 хв В цей час лікар розслабляє кисті руки, що стискають рукоятку, щоб декілька розімкнути щипці і цим зменшити майже невідворотна здавлення голівки плоду ложками щипців і відновити внутрішньомозковий кровообіг плоду Відпочинок необхідний і породіллі, для того щоб розслабити напругу промежини і відновити в ній правильну циркуляцію крові, порушується під час тракції. Нарешті, відпочинок потрібен і лікарю, так як потяг є стомлюючої фізичним навантаженням. Після відпочинку потяг знову повторюють, чергуючи його з короткочасною перепочинком.

Під час потягів не допускаються ні обертальні, ні качательние, ні маятнікообразние руху, ні потягу ривками. Слід пам'ятати, що щипці є інструментом що тягне; тракцій повинні проводитися плавно і тільки в одному напрямку.

Напрямок потягів залежить від висоти стояння голівки. Це найкраще визначається напрямом рукоятки щипців: чим вище в тазі варто головка, тим крутіше звернені рукоятки вкінці.

При вихідних, щипцях рукоятки розташовуються горизонтально і тракцій роблять кпереди (вгору) для того, щоб відбулися розгинання і народження голівки.

При порожнинних (типових) щипцях рукоятки розташовані горизонтально. Лікар повинен виробляти потягу на себе - горизонтально. Головка при цьому просувається малим роднічком по провідної осі тазу, проробляючи в щипці ті ж рухи, що і при самостійному проходженні по родовому каналу. Потяг виробляють горизонтально до появи під лонної дуги подзатилочной ямки. Після цього потягам надають напрям вгору, щоб відбулося розгинання голівки. Для цього лікар встає зі стільця і ??стає збоку від породіллі. Захопивши однією рукою рукоятки щипців, він виробляє ними потяг кпереди, захищаючи всій долонній поверхнею другої руки промежину від розриву. У такому стані дбайливо виводять з статевої щілини тім'яні буфи, тім'я і лоб (рис. 25.20). Коли великий сегмент голівки встановлюється в статевої щілини, лікар може вивести головку з неї або в щипці, не знімаючи їх, або руками, попередньо знявши щипці. При прорізуванні голівки плоду показано проведення серединно-но-латеральної епізіотомії , щоб забезпечити виведення голівки і уникнути розриву сфінктера прямої кишки. Напрямок тракції, як правило, визначають по відношенню до стоїть жінці: до крижів - вкінці, до ніг - вниз, до живота кпереди Деякі автори позначають напрямок тракції по відношенню до жінки, що знаходиться в положенні лежачи: до крижів - вниз, до ніг - горизонтально, до живота - вгору.

Яку силу необхідно затратити при витяганні голівки плоду щипцями? Сила тракцій повинна порівнюватися з силами акушера та наявним опором. У цьому відношенні зазвичай достатньо сили середньої людини. Сила впливу щипців на голівку плоду складається з тяги, стискання щипцями і опору материнських тканин. Сила тракцій при накладанні щипців становить приблизно 30 кг, і вона передається на основу черепа.



Рис. 25.20.

Виведення голівки в щипці і захист промежини

. Рис. 25.21. Розсування щипців.



Четвертий момент - зняття щипців. Щипці знімають звичайно після вилучення головки. Якщо щипці знімають, коли голівка починає прорізуватися, треба притримати її уникнення стрімкого прорізування і розриву промежини. Спочатку беруть рукоятки в руки і розкривають замок; першого виводять праву ложку, причому рукоятка повинна проробити зворотний шлях по порівняно з введенням її, другий виводять ліву ложку (рис. 25.21).

Народження плічок і тулуба плода зазвичай не викликає труднощів. Порожнинні (типові) щипці при задньому виді потиличного передлежання. Задній вид потиличного передлежання є варіантом нормального механізму пологів, тому треба витягувати головку плоду в задньому вигляді (рис. 25.22; 25.23).

Операція складається з чотирьох моментів.

Перший момент - введення і розміщення ложок. Щипці накладають в поперечному розмірі таза з тим, щоб ложки лягли на голівку плоду біпаріетально.

Другий момент - замикання і пробна тракція. При замиканні щипців слід кілька опустити їх рукоятки, прагнучи захопити голівку відповідно її великому розміру. Однак це не завжди вдається, тому що є перешкода з боку промежини. Головку зважаючи на недостатню її згинання вдається захопити в подзатилочной-підборідному, а частіше у вертикальному розмірі. Багато акушери при задньому виді потиличного передлежання рекомендують накладати прямі щипці (Лазаревича- Кілланда). Слід переконатися, чи не захоплена чи шийка матки. Потім проводиться пробна тракція.

Третій момент - тракції. При витяганні треба прагнути наслідувати природному механізму пологів; робити тракції на себе майже горизонтально до того моменту, поки область великого джерельця НЕ подойдти під лоно. Якщо до початку операції голівка вже фіксована область великого джерельця під лобком (вихідні щипці), треба обережно виробляти тракції кпереди, щоб вивести область потилиці над промежиною - максимальне згинання голівки. При цьому треба стежити, щоб голівка була добре захоплена і щипці не розв'язався, так як це загрожує значною травмою промежини і піхви. Необхідно зробити серединно-латеральну епізіотомія.



Рис. 25.22.

Захват головки щипцями при задньому виді потиличного передлежання

. Рис. 25.23. Виведення голівки в щипці при задньому виді потиличного передлежання

. Після виведення потилиці плода акушер опускає рукоятки щипців і виводить з- під лобка лоб, обличчя і підборіддя плоду.

Якщо голівка знаходиться у вузькій частині порожнини малого тазу (типовий порожнинні щипці) стрілоподібним швом в прямому розмірі і потилиці зверненим до заду, тракції роблять донизу, поки велике тім'ячко фіксується під лобком (максимальне згинання голівки), а потім рукоятки щипців опускають дозаду і при цьому виводять з-під лобка лоб, обличчя і підборіддя плоду (розгинання голівки). Разгибание головки найчастіше здійснюють ручними прийомами після зняття ложок щипців. Попередньо необхідно провести серединно- латеральну епізіотомія.

Четвертий момент - зняття щипців. Щипці знімають пос/16 розмикання замку.

Вихідні щипці при задньому вигляді лицьового передлежання. Операція надложенія щипців при задньому вигляді лицьового передлежання представляє болшие труднощі і створює загрозу ушкоджень піхви і промежини, а також травми плода. Операцію можна проводити, якщо головка знаходиться на тазовому дні, лицьова лінія в прямому розмірі, підборіддя кпереди.



Рис. 25.24.

Захват головки щипцями при задньому вигляді лицьового передлежання

.



Ідеальний захоплення головки відповідно її великим косоокому розміром неможливий, так як під лобком немає місця для замикання рукояток. Головку захоплюють по вертикальному розміром (рис. 25.24). При введенні і замеканіі ложок важливо пам'ятати, що щипці накладають не так на обличчя, а на череп через особу, і тому необхідно підняти рукоятки кпереди, так як основна частина головки лежить у поглибленні крижів. Після замикання щипців тракції роблять вниз, щоб вивести підборіддя-під лобка потім піднімають рукоятки щипців кпереди і виводять над промежиною лоб, тім'яні горби і потилицю.

  Порожнинні щипці (атипові).

  Порожнинні щипці накладають на голівку, що стоїть в широкій частині порожнини малого тазу (station + 1). З огляду на те що внутрішній поворот голівки не завершився, при потиличному передлежанні сагиттальний шов може бути в одному з косих розмірів або в поперечному розмірі таза.

  При атипових щипцях в процесі вилучення головки завершується і внутрішній поворот голівки на 45 ° і навіть на 90 °. Внаслідок цього операція накладення порожнинних щипців значно важче, ніж типових. Деякі іноземні автори рекомендують попереднє виправлення положення голівки плоду щипцями або ручними прийомами, що є досить травматичним як для матері, так і для плоду і не завжди вдається. Щипці слід накладати без попереднього виправлення положення голівки плоду і, наклавши щипці, витягувати головку. Під час потягу (тракцій) не слід свідомо сприяти тим поворотам, які повинна здійснювати головка згідно з механізмом пологів.

  Порожнинні, атипові щипці при потиличному передлежанні, першій позиції, передньому виді. Щипці необхідно накласти в біпаріетально розмірі головки, тобто перпендикулярно правому косоокому розміром порожнини таза в її лівому косому розмірі.

  Перший момент - введення і розміщення ложок. Лівою рукою розводять статеву щілину і вводять в піхву чотири пальці правої руки. Трьома пальцями лівої руки беруть за рукоятку ліву гілку щипців і піднімають рукоятку трохи вправо і наперед паралельно правій паховій складці, а верхівку ложки щипців вводять в піхву між рукою і голівкою в заднебоковой відділ таза так, щоб ложка лягла на головку в області лівого тім'яної буфа. Рукоятку щипців передають асистенту, нагадуючи йому про важливість збереження положення гілки. Права ложка повинна лягти на головку в області правого тім'яної бугра, але ввести її відразу не вдається, тому що цьому перешкоджає лобкова дуга; дана перешкода обходять за допомогою так званого переміщення ("блукання") ложки. Правою рукою розводять статеву щілину і вздовж правої стінки піхви вводять чотири пальці лівої руки. У праву руку беруть рукоятку щипців і розташовують її по напрямку лівої пахової складки, вводять ложку між лівою рукою і голівкою уздовж правої стінки піхви. Для того щоб щипці замкнулися, ложки повинні лягти на діаметрально протилежні точки головки; праву ложку переміщують кпереди, обережно натискаючи II пальцем лівої руки на її нижнє ребро до тих пір, поки ложка не ляже на головку в області правого тім'яної бугра; рукоятку кілька зміщують вкінці і по ходу годинникової стрілки. Таке переміщення ложок називають спіральним.

  Другий момент - замикання щипців і пробна тракція. Коли щипці лягли на голівку біпаріетально і, отже, знаходяться в лівому косому розмірі порожнини таза, виробляють замикання щипців і пробну тракцию.

  Третій момент - тракцій. Тракцій спочатку роблять косо кзади, потім вниз і вперед. При цьому, виробляючи тракцій кзади вниз, відчуваючи обертання голівки, треба сприяти цьому руху. При першій позиції, передньому виді мале джерельце, тобто потилицю, буде обертатися проти годинникової стрілки - вправо і наперед на 45 °. Коли поворот здійсниться, мале джерельце буде промацуватися під лобком, а сагиттальний шов - в прямому розмірі виходу з малого таза. Потім здійснюють тракцій донизу, поки потиличний бугор вийде з-під лобка, а потім кпереди - розгинання голівки; точкою фіксації є область подзатилочной ямки. Акушер виводить голівку в щипці, стоячи праворуч від породіллі, і захищає промежину правою рукою.

  Четвертий момент - зняття щипців. Виробляється тільки після виведення головки і розмикання ложок. Зняття щипців проводиться у зворотному порядку: першим знімається права ложка, при цьому рукоятка відводиться до лівого паховому згину, потім ліва - її рукоятка відводиться до правого паховому згину. Після народження дитини звертають увагу на сліди ложок: при правильному їх розташуванні сліди охоплюють вуха дитини.

  Порожнинні (атипові) щипці при потиличному передлежанні, другий позиції, передньому виді. Щипці необхідно накласти біпаріетально, тобто перпендикулярно лівому косоокому розміром порожнини таза в правому косому розмірі голівки.

  Перший момент - введення і розміщення ложок. Першою вводять ліву ложку в ліву половину таза. Зважаючи на те що сагиттальний шов знаходиться в лівому косому розмірі, потрібно перемістити ліву ложку кпереди, до лобка. Тримаючи лівою рукою рукоятку щипців, правою рукою, обережно натискаючи на нижнє ребро, переміщують ліву ложку ("блукаюча") допереду і вправо (у лівий передньобоковій відділ таза) до тих пір, поки вона не ляже на лівий тім'яної бугор голівки плоду; одночасно лівою рукою здійснюють поворот рукоятки кзади і по спіралі - проти годинникової стрілки. Праву ложку вводять (під контролем лівої руки) в правий заднебоковой відділ таза так, щоб вона лягла на правий тім'яної бугор голівки плоду.

  Другий момент - замикання щипців і пробна тракція. Права рукоятка щипців повинна бути попереду лівої, інакше щипці не замкнута При накладенні щипців у правому косому розмірі тазу вони добре замикаються, після цього роблять пробну тракцию.

  Третій момент - тракцій. Тракцій роблять косо ззаду і вниз. Коли голівка почне опускатися, відбувається поворот головки в щипці малим роднічком кпереди і вліво, тобто по ходу годинникової стрілки на 45 °. Коли поворот здійсниться, мале джерельце пальпується під лобком, а стріловидний шов розташовується в прямому розмірі таза. Далі здійснюють тракцій донизу (тобто на обличчя лікаря, що сидить перед породіллею), поки потиличний бугор вийде з-під лобка, а потім кпереди - розгинання голівки з точкою фіксації в подзатилочной ямці. Стоячи праворуч від породіллі, акушер обережно виводить голівку в щипці правою рукою, захищаючи промежину.

  Четвертий момент - зняття щипців. Проводиться як звичайно.

  Порожнинні (атипові) щипці при потиличному передлежанні, першій позиції, задньому вигляді. Так як стріловидний шов знаходиться в лівому косому розмірі, то щипці необхідно накласти в правому косому розмірі тазу, щоб вони розташовувалися за великим косоокому розміром і обхопили голівку біпаріетально.

  Першою вводять ліву ложку, і вона є "блукаючої". Праву ложку вводять в правий заднебоковой відділ тазу ("стаціонарна"). Проводять замикання щипців і пробну тракцию і переконуються, що щипці накладені правильно.

  Тракції проводять косо кзади і кілька вниз. При цьому відбувається поворот головки малим роднічком кзади на 45 ° за годинниковою стрілкою; дуже рідко малий джерельце повертається наперед (на 135 ° проти годинникової стрілки, у цих випадках треба відповідно перекласти ложки щипців). Коли сагиттальний шов повертається в прямий розмір виходу з тазу і розташовується ззаду, а велике тім'ячко (або передній край волосистої покриву головки) фіксується під лобком, піднімають кпереди рукоятки щипців і виводять над промежиною потилицю, виробляючи додаткове згинання голівки. Потім кілька опускають дозаду рукоятки щипців, щоб здійснити розгинання голівки навколо точки фіксації (в області подзати-лочной ямки) і вивести лоб і підборіддя.

  Знімають щипці звичайним шляхом.

  Порожнинні (атипові) щипці при потиличному передлежанні, другий позиції, задньому вигляді. Для того щоб захопити голівку біпаріетально, треба накласти щипці в лівому косому розмірі тазу. Техніка введення щипців аналогічна такій при передньому виді потиличного передлежання першій позиції. Ліва ложка є стаціонарною і розташовується в лівому задньобоковому відділі таза, права - "блукаючої" і розташовується в правому передньобокових відділі таза. Тракції виробляють, як при порожнинних щипцях в задньому виді потиличного передлежання, першій позиції. Малий джерельце повертається дозаду на 45 ° проти годинникової стрілки. Якщо малий джерельце повертається наперед на 135 ° за годинниковою стрілкою, то в цих випадках необхідно перекласти ложки щипців.

  Тракції і зняття акушерських щипців проводять так само, як при використанні атипових щипців.

  Іноді акушерські щипці доводиться накладати при низькому поперечному стоянні стрілоподібного шва. У цьому випадку необхідно враховувати такі особливості. Так як через наявність тазової кривизни щипці Сімпсона-Феноменова в прямому розмірі таза накласти не можна, то єдино можливим у подібних випадках є атипове накладення щипців - в одному з косих розмірів таза.

  При першій позиції щипці накладають у лівому косому розмірі тазу. Першою вводять ліву ложку - в лівий заднебоковой відділ таза, а праву - в правий передньо відділ тазу ("блукаюча"). Обидві ложки розташовуються в лівому косому розмірі тазу, один проти одного, причому охоплюють ззаду і зліва задній тім'яної бугор; верхівки ложок звернені до підборіддя, а провідна точка (малий джерельце) - до замку.

  Під час потягу на себе головки разом з щипцями здійснюють поворот на 90 ° проти годинникової стрілки, який закінчується переходом стрілоподібного шва в прямий розмір площини виходу малого таза встановленням малого джерельця кпереди. Після цього щипці знімають і знову накладають, але вже типово - в поперечному розмірі таза.

  Надалі операцію виконують так само, як при передньому виді потиличного передлежання.

  При другій позиції ліву ложку вводять в лівий передньобоковій відділ тазу ("блукаюча"), а праву - в правий заднебоковой відділ тазу (стаціонарна). Ложки при цьому розміщуються в правому косому розмірі тазу, причому права ложка охоплює тім'яної, а ліва - лобовий бугор. Надалі операція проводиться так само, як і при першій позиції низького поперечного стояння стрілоподібного шва.

  Переднеголовное передлежання часто служить свого роду проявом клінічного невідповідності при поперечносуженном тазі, а тому правильним є розродження шляхом операції кесаревого розтину. Якщо в силу різних обставин вирішуються накласти акушерські щипці, то при цьому ложки зазвичай розташовують по вертикальному розміру головки, а не за великим косоокому розміром.

  Тракції виконують обережно на себе, поки область перенісся фіксується під лобком. Потім проводять згинання голівки шляхом тракції кпереди, поки над промежиною не народиться область потилиці; після цього рукоятки щипців опускають дозаду і виводять з-під лобка личко і підборіддя.

  Розмикання замку і зняття ложок проводять тільки після виведення головки.

  - Після операції накладення порожнинних акушерських щипців, особливо якщо операція була важкою, показані ручне відділення і виділення плаценти і контрольне обстеження стінок післяпологової матки для з'ясування її цілісності.

  - У всіх випадках після накладення акушерських щипців показаний огляд шийки матки і піхви за допомогою дзеркал, а при порушенні їх цілості необхідно накладення швів. Для профілактики кровотечі в послідовно і ранньому післяпологовому періодах необхідно внутрішньовенне введення утеротоніческіх засобів (1 мл 0,02% розчину метілергометріна, 5 ОД окситоцину). 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Операція накладення щипців"
  1.  Знеболювання при операції накладання акушерських щипців
      Вибір методу знеболення визначається станом жінки і плоду, а також екстрених показань до цієї операції. У тих випадках, коли активна участь жінки в пологах видається доцільним (слабкість пологової діяльності, внутрішньоутробна гіпоксія плода у соматично здорової жінки), операція може бути виконана з використанням пудендальной анестезії або інгаляції закису азоту з
  2.  Кровотеча в другому періоді пологів
      Основні причини кровотечі в другому періоді пологів: 1. Розрив матки 2. ПОНРП Якщо має місце розрив матки, то розвивається дуже швидко важкий стан жінки, пов'язаний-ве з травматичним та геморагічним шоком, настає інтранатальна загибель плода, і тоді діагноз ясний. Але може стерта симптоматика. Діагноз ПОНРП поставити дуже складно, тому що до сутичок
  3.  Кастрація баранів і козлів
      Баранов і козлів каструють як кривавим, так і безкровним методами. Фіксація. Утримують тварина в крижово-спинному положенні. Знеболення. У товщу насінники або насіннєвий канатик ін'єктують 10 мл 3%-ного розчину новокаїну. Кривавий відкритий метод. Техніка операції така ж, як і при кастрації биків. Кривавий закритий метод. Є декілька способів розрізу мошонки: 1)
  4.  Лапароскопічна ЗУПИНКА КРОВОТЕЧІ
      Лапароскопічні операції, особливо стерилізація, іноді ускладнюються вторинними кровотечами. Дуже часто кровотечі вдається зупинити при повторній лапароскопії шляхом електрокоагуляції і / або накладенням бандажа (лігатури). Мета операції - зупинка кровотечі. Фізіологічні наслідки. Припиняється кровотеча. Попередження. Якщо кровоточить ділянку знаходиться поруч з
  5.  Лапароскопічна СТЕРИЛІЗАЦІЯ шляхом накладення бандажів
      Просвіт маткової труби може бути надійно закритий шляхом накладення бандажа на її коліно. При цьому розвивається ішемічний некроз ізольованої ділянки, і труба стає непрохідною. Контрацептивна ефективність методу та ж, що і при використанні електрокоагуляції, але зате немає небезпеки опіків. Суть операції полягає в накладенні бандажа, який закриває просвіт фаллопиевой труби, з метою
  6.  Акушерська травма
      Виділяють також акушерську травму, що виникає в результаті різних акушерських маніпуляцій при неправильному веденні пологів і нерідко є причиною різних неврологічних порушень (Л.О.Бадалян, 1984; А.Ю.Ратнер, 1979, 1985, 1990; Г.Л.Фавер, 1971 та ін.) Накладення щипців, вакуум-екстрактора можуть бути причиною субарахноїдальних крововиливів. Травматичні пошкодження спинного мозку
  7.  Операції при аномаліях розвитку матки
      Операції при аномаліях розвитку матки (рудиментарний ріг матки, дворога матка, подвійна матка) виконуються найчастіше при порушеннях дітородної функції (безпліддя, невиношування), обумовлених даною патологією. Техніка виконання. Рудиментарний ріг матки виявляється часто при розвивається (або перервалася) у ньому вагітності. Проводиться висічення рудиментарного роги матки з прикріпленням
  8.  Висока пряме стояння голівки
      У деяких випадках головка вступає в таз таким чином, що стріловидний шов збігається з прямим розміром входу таза. Таке відхилення від нормального механізму пологів називається високим прямим стоянням голівки. При цьому потилицю може бути звернений до симфізу або крижів. Якщо потилицю звернений кпереди, утворюється передній вид високого прямого стояння головки, якщо ж потилицю повернуть кзади,
  9.  Які особливості інтраопераційного періоду важливі для анестезіолога?
      Хірургічне усунення стенозу ниркової артерії - серйозна операція, сполучена з ризиком виникнення крововтрати, рідинних зрушень і гемодинамічних розладів. Існує кілька типів операцій: чрезаортальная ниркова ендартеректомія, аорто-ниркове шунтування (як шунт використовують велику підшкірну вену ноги, штучний протез, сегмент a. Hypоgastriса), накладення
  10.  Акушерських щипців
      Акушерськими щипцями (forceps obstetricia) називається інструмент, призначений для вилучення за головку живого доношеного або майже доношеної плоду при необхідності терміново закінчити другий період пологів. Акушерські щипці були винайдені П.Чемберленом (P.Chamberlen, Англія) наприкінці XVI століття (рис. 25.9). Винахід довго трималося в строгому секреті. Через 125 років (1723) щипці були
  11.  ВИПАДАННЯ ПУПОВИНИ
      Випадання пуповини, особливо при головному передлежанні, є серйозним ускладненням для плода. Зустрічається рідко. Розрізняють передлежання і випадання пуповини. Під передлежанням пуповини увазі знаходження її нижче передлежачої частини, а при цілому плодовому міхурі. Після вилиття вод подібне розташування пуповини називають випаданням її. При випаданні пуповини петлі її (або тільки канатик)
  12.  Надпіхвова ампутація матки з придатками.
      Відрізняється від попередньої операції тільки на 2 етапі: придатки відтинають від воронкотазових зв'язок над затискачами, накладеними на зв'язки ближче до яєчників. Після розсічення дистальні відділи воронкотазових зв'язок прошивають, нитки беруть на
  13.  Особливості акушерської допомоги при патологічних пологах у сук
      Якщо у великих тварин, дрібних жуйних і свиней основним інструментом при допомозі породіллі є рука акушера, то у сук цим скористатися не можна. Як би не була мала рука, в родові шляхи суки її ввести неможливо, тому при допомозі породіллі доводиться користуватися тільки інструментами. При короткому описі інструментів, що застосовуються при допомозі породіллі у сук, зупинимося лише на найбільш
  14.  Анестезія при торакоскопічних операціях
      Торакоскопия в даний час не є виключно діагностичним методом, її все ширше використовують для втручань, які раніше вимагали відкритій торакотомія. З допомогою на-{foto68} Рис. 24-12. Струменевий ВЧ ШВЛ при резекції трахеї. А: катетер проводять дистальніше ділянки обструкції. Перед початком струменевого ВЧ ШВЛ з манжетки ендотрахе-альної трубки випускають повітря. Б: хірург просуває
  15.  Родовий травматизм МАТЕРІ
      До родовому травматизму матері відносять пошкодження м'яких тканин родового каналу (зовнішніх статевих органів, піхви, промежини), шийки та тіла матки, що відбулися при патологічному перебігу пологів, несвоєчасному або некваліфікованому наданні акушерської допомоги. Розриви м'яких тканин родового каналу найбільш часто зустрічаються у первісток жінок, розриви матки - головним чином у
  16.  Апендектомія З ВИКОРИСТАННЯМ ЛІНІЙНОГО розсікає зшивачів
      Оперативні втручання в малому тазу часто доповнюють виконанням апендектомії. Останню обов'язково проводять при наявності клініки гострого апендициту. Мета, операції - видалення апендикса, в першу чергу воно виробляється при гострому апендициті, а також у випадках, коли червоподібний відросток заважає під час іншої операції, наприклад правобічної толстокишечной уростоміі.
  17.  Аномалії положення і передлежання плоду
      Аномалії положення і передлежання плоду пов'язані з підвищеним ризиком ускладнень і смертності з боку матері та плоду, а також з частою потребою в анестезії. Задня позиція потиличного передлежання Найбільш сприятливою для пологів через природні родові шляхи вважається передня позиція потиличного передлежання, коли голівка плода проходить порожнину таза найменшим діаметром. Порушення
  18.  Анестезія при малих акушерських операціях
      Крім кесаревого розтину, участь анестезіолога може знадобитися при ручному обстеженні післяпологової матки, зашивання важких розривів промежини і пр. Ручне обстеження матки може бути показано при необхідності контролю стінок матки, при ручному відділенні і виділенні плаценти, при масажі матки у разі гіпотонічного кровотечі. Анестезіолог повинен звернути особливу увагу на
  19.  Розбіжність і РОЗРИВ лонного зчленування
      Під час вагітності відбувається помірне розм'якшення зчленувань таза внаслідок посиленого кровонаповнення і серозного просочування хрящів і зв'язок Іноді спостерігається надмірне розм'якшення зчленувань таза, особливо лонного зчленування. У таких випадках сильний тиск голівки плоду на кісткове кільце таза може привести до розбіжності лонних кісток (більш ніж на 0,5 см). Це іноді спостерігається у
  20.  АНЕСТЕЗІЯ ПРИ ОРТОПЕДИЧНИХ ОПЕРАЦІЯХ
      Існує дуже багато видів ортопедичних операцій. Досить різноманітний контингент хворих: це можуть бути і новонароджені з вродженими аномаліями, і молоді спортсмени без супутніх захворювань, і знерухомлені старики в термінальній стадії поліорганної недостатності. Обсяг хірургічного втручання може коливатися від маніпуляції на пальці до геміпелвектоміі (видалення половини тазу
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...