загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ОПЕРАЦІЯ MANCHESTER

Ця операція була запропонована для жінок, які страждають опущенням матки другого і третього ступеня у поєднанні з цістоуретроцеле. Якщо одночасно є важке нетримання сечі, то дана операція може поєднуватися з операцією з Kelly (звуження шляхом дуплікації матково-міхурової сфінктера). Переваги операції Manchester наступні: не вимагається розтин черевної порожнини , скорочується час операції і післяопераційний період менш тривалий і болючий. З цих причин операція є оптимальною для більш літніх пацієнток, що не мають іншої патології матки.



Мета операції полягає в усуненні цістоуретроцеле і репозиції матки всередину малого таза .

Фізіологічні наслідки. Ще одним важливим наслідком операції є зміна кута розташування матки в малому тазу. Це пов'язано зі зміщенням кардинальних і крижово-маткових зв'язок до передньої поверхні нижнього сегмента матки, який при цьому відходить вкінці. Таким чином, вісь матки повертається і дно матки нахиляється вперед.

Попередження. Для запобігання поранення сечового міхура його слід добре відокремити від нижнього маткового сегмента і за допомогою ретрактора відвести убік разом з сечоводом.

МЕТОДИКА:

1

Пацієнтка лежить на спині в положенні для каменерозсікання. Виконують ретельне дослідження органів малого таза. Січовий міхур не катетеризируют, оскільки, коли він наповнений, його легше виявити і безпечніше виділити .

2

Малі статеві губи, якщо вони заважають, слід відвести в сторони і фіксувати швами. Шийку матки захоплюють за передню губу щипцями і відтягують донизу. При цьому оголюється перехідна складка між піхвою і шийкою, по якій роблять кругової розріз. Січовий міхур гострим і тупим шляхом отсепаровивают від нижнього сегмента матки вгору до матково-міхурової складки.

3

Січовий міхур відводять ретрактором для оголення матково-міхурової складки очеревини, яку піднімають і розкривають.

4

Розкривають переднє дугласового простір. В нього вводять палець, яким досліджують дно матки і придатки.

5

Під розкрите переднє очеревинної простір введений ретрактор, що піднімає вгору сечовий міхур і сечоводи.
трусы женские хлопок
Шийка матки повернена допереду і оголено заднє дугласового простір. Очеревина цього простору піднята і розкрита.

6

Розкрито заднє очеревинної простір. У нього можна ввести палець і досліджувати матку і придатки.

7

Для більшої наочності показані два ретрактора: верхній піднімає піхву і сечовий міхур, а нижній розкриває переднє дугласового простір. Верхній ретрактор видаляють, а нижнім сечовий міхур і сечоводи відводять убік від операційного поля. Ще одним ретрактором відкривають бічній звід піхви. Шийку матки відводять у протилежний цього зводу сторону, оголюючи крижово-маткові і кардинальні зв'язки. До накладення затиску на ці зв'язки в заднє дугласового простір треба ввести палець і переконатися, що там немає товстої кишки. Зажим на зв'язки слід накладати відразу ж поруч з краєм нижнього сегмента, так щоб кінці затиску також захоплювали частина тканин сегмента. Крижово-маткову зв'язку і невелику частину кардинальної зв'язки захоплюють затискачем і перетинають (пунктирна лінія). Куксу перев'язують синтетичної розсмоктується ниткою 1/0.

8

Ретрактори введені в переднє і заднє дугласового простір. Ще два ретрактора розташовуються по лівій стінці піхви. Шийку матки відводять вправо і злегка вперед, відкриваючи ліву крижово-маткову зв'язку. Зв'язку захоплюють затискачем, перетинають і перев'язують синтетичної розсмоктується ниткою 2/0.

9

Залежно від довжини шийки матки, для її видалення може знадобитися накладення декількох затискачів. Січовий міхур і сечоводи продовжують при цьому відводити вгору за допомогою ретрактора. Невелика ділянка кардинальної зв'язки захоплений зажимом, пересічений і перев'язаний синтетичної розсмоктується ниткою 2 / 0.



10

Кардинальна зв'язка з протилежного боку також захоплена затискачем, пересічена і перев'язана.

11

Найкраще видаляти шийку матки на рівні нижнього маткового сегмента, і хірург має визначити розмір видаляється сегмента шийки матки.

12

Переднім ретрактором відводять сечовий міхур і сечоводи, заднім ретрактором - пряму кишку.
Шийку матки відтягують вниз і відтинають скальпелем на рівні нижнього маткового сегмента.

13

Відсікаючи шийку матки, треба прагнути тримати скальпель під кутом, а не перпендикулярно до поверхні, щоб площина зрізу мала форму конуса. Надалі це полегшить закриття нижнього маткового сегмента слизової піхви. Нижній матковий сегмент відводять назад; кардинальні і крижово-маткові зв'язки підводять до його передній поверхні, розташовують поперек і фіксують до сегменту вузловими синтетичними розсмоктується швами ниткою 1/0. Січовий міхур і сечоводи відводять вгору від операційного поля за допомогою ретрактора.

14

Праві кардинальна і крижово-маткові зв'язки вже фіксовані швами на потрібному місці. Ті ж зв'язки зліва підготовлені для аналогічної процедури.

15

Ліві кардинальну і крижово - маткові зв'язки фіксують швами поверх правих зв'язок, формуючи міцний зв'язковий бандаж попереду нижнього маткового сегмента, який відводять кзади, а дно матки при цьому зміщується допереду. Таким чином, вісь матки змінює свій напрямок в каналі малого таза.

16

У більшості випадків опущення матки другого або третього ступеня поєднується з вираженим цістоуретроцеле. Тому слід одночасно провести стандартну передню пластику (див. розділ 2).

Після виконання передньої пластики нижній матковий сегмент закривають слизової піхви шляхом накладення на неї вузлових швів синтетичної розсмоктується ниткою 1/0.

17

Ряд вузлових синтетичних розсмоктуються швів накладають на слизову піхви до протилежної сторони.

18

Після закінчення операції видно відкритий для відтоку маткових виділень канал, що веде в порожнину матки.

Якщо виконувалася передня пластика і пластика по Kelly, то в сечовий міхур на 4-5 днів слід ввести катетер Foley. Якщо ні - в катетеризації немає необхідності.

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "ОПЕРАЦІЯ MANCHESTER"
  1. Операції при аномаліях розвитку жіночих статевих органів
    Операції на жіночих статевих органах у зв'язку з аномаліями їх розвитку можна розділити на такі групи: - операції на зовнішніх статевих органах, дівочої пліви і піхву; - операції при аплазії піхви; - операції при вадах розвитку матки і
  2. Знеболювання при операції витягання плоду за тазовий кінець
    Перед операцією внутрішньовенно породіллі вводять один з спазмолітичних препаратів (1 мл атропіну 0,1% розчину, но-шпа - 2,0 мл 2% розчину і т. д.). Операцію проводять під кетаміновим (каліпсоловим) наркозом на тлі інгаляції закису азоту з киснем у співвідношенні
  3. Операції на шийці матки
    На шийці матки виробляються операції з приводу її травматичних ушкоджень, фонових і передракових станів, а також при опущенні і подовженні її. Розрізняють пластичні (зі збереженням органу) і радикальні операції (з вилученням
  4. Оперативна хірургія
    Введення Визначення поняття ветеринарної хірургії, її цілі і завдання, зв'язок з іншими навчальними дисциплінами. Історія розвитку оперативної хірургії. топографічна анатомія. Загальна частина Вчення про хірургічної операції. Фіксація тварин при операції. знерухомлення тварин з застосуванням фармакологічних засобів. Профілактика хірургічної інфекції і
  5. Вимоги до обов'язкового мінімуму змісту дисципліни, визначені ДОС ВПО
    Ветеринарна хірургія Вчення про хірургічної операції, технологія організації та проведення операцій, фіксація та фармакологічне знерухомлення тварин, профілактика інфекції при хірургічних маніпуляціях; ін'єкції і пункції, анестезіологія, елементи хірургічних і пластичних операцій, десмургія. Операції на голові і потилиці, у вентральній області шиї, в області холки, в
  6. Операції на придатках матки
    Оперативні втручання при захворюваннях придатків матки виконуються за наступними показниками: пухлини і пухлиноподібні захворювання, воспалітальние процеси з тубооваріальний утвореннями, позаматкова вагітність, розриви яєчників, ендометріоз, безпліддя запального та ендокринного генезу, аномалії розвитку, з метою стерилізації. За обсягом можна виділити наступні варіанти оперативних
  7. Визначення хвороби
    Кесарів розтин. Це операція, що полягає у витяганні плода (плодів) через розріз черевної стінки (лапаротомія) і матки (гістеротомія ). Мета операції - врятувати життя плоду і матері. Показання до операції - вузькість тазу, недостатнє розкриття шийки матки, крупноплодіе, неправильні положення, позиції і членорасположенія плода (коли неможливо їх виправити) або його потворності, скручування
  8. Випадок з практики: хворий з резистентної артеріальною гіпертензією
    Вільної у віці 59 чет з нещодавно виникла артеріальною гіпертензією надійшов для планової операції з приводу стенозу лівої ниркової артерії. АТ до операції - 180/110 мм рт .
  9. ПІДГОТОВКА ДО АНЕСТЕЗІЇ І ОПЕРАЦІЇ
    Активна участь анестезіолога в обстеженні та лікуванні тяжкохворих починається вже в передопераційному періоді, що значною мірою зменшує ризик анестезії та операції. Цього період необхідно: 1) оцінити повноту обстеження хворого, його стан і функціональні резерви; 2) з'ясувати характер і обсяг хірургічного втручання; 3) визначити ступінь ризику операції та анестезії;
  10. Реферат. Абдомінальні операції у тварин, 2010
    Руменоцентез Руменотомія провідниковогознеболювання черевної стінки Кесарів розтин у корів Техніка проведення операції в лежачому положенні Кесарів розтин у свиней
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...