загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ОПЕРАЦІЯ JONES ДЛЯ КОРЕКЦІЇ Подвоєння МАТКИ

Термін «подвоєння матки», що використовується в цій книзі, відноситься до різних аномалій розвитку, що виникають в ембріональному періоді внаслідок порушення злиття Мюллерова проток. У багатьох пацієнток з подвоєнням матки не виникає проблем, пов'язаних з безпліддям або невиношуванням, і, отже, хірургічне втручання не потрібно. Однак приблизно у 20% пацієнток такі проблеми існують.

Для виправлення цієї аномалії застосовують кілька типів операцій (Strassman, Tompkins, Jones). Ми вирішили описати особливості операції по Jones, так як вважаємо цей метод найбільш фізіологічним.

Мета операції полягає у відновленні нормальної конфігурації матки шляхом видалення фіброзної перегородки.

Фізіологічні наслідки. Фіброзна перегородка усередині подвоєною матки перешкоджає нормальній імплантації плаценти. Крім того, вона зменшує площу нормального шару ендометрію, який забезпечує повноцінне харчування і зростання плаценти.

Після видалення перегородки плацента буде розвиватися на нормальному, здоровому ендометрії.

Попередження. Після такої операції багато акушерів воліють родоразрешающей всіх пацієнток шляхом кесаревого розтину при доношеною вагітності в термін до передбачуваних пологів.

Слід уважно робити розрізи в дні матки, дотримуючись їх паралельність і не допускаючи висічення міометрія в області кутів матки, що може привести до пошкодження інтрамуральних відділів маткових труб.
трусы женские хлопок


Фіброзного перегородку необхідно видалити повністю.

МЕТОДИКА:

1

Показаний фронтальний розріз матки з внутрішньопорожнинний перегородкою. Пунктирною лінією позначена область, що підлягає видаленню.

2

Пацієнтка лежить на операційному столі на спині. Ми довели доцільність введення катетера Foley і інстиляції 10 мл индигокармина в порожнину матки через цервікальний канал для фарбування ендометріальною порожнини до виконання розрізів на матці.

У сечовий міхур вводять другий катетер Foley.

Черевну порожнину розкривають поздовжнім або поперечним розрізом. Кишечник відмежовують, і за допомогою ранорасшірітель широко розкривають розріз черевної стінки. Дно матки пальпують великим і вказівним пальцями для визначення розмірів і протяжності фіброзної перегородки. На середину дна матки накладають шов-держалку. Додаткові шви-держалки накладають по сторонам перегородки.

В товщу міометрія через кілька точок вводять розчин пітрессіна (10 ОД пітрессіна в 30 мл ізотонічного розчину хлориду натрію). Введення даного препарату, що викликає скорочення матки, є доповненням до накладання турнікету на нижній матковий сегмент з метою зменшення кровотечі в рані. Незалежно від застосовуваного методу (турнікет або ін'єкція) для точного висічення перегородки і акуратного накладення швів слід прагнути до мінімальної кровоточивості в операційній рані.
Бічні межі перегородки, визначені шляхом пальпації, слід зазначити розчином зеленки.

3

Скальпелем розсікають дно матки уздовж ліній, нанесених розчином зеленки. Одночасно асистент натягує шви-держалки. Бічні ділянки міометрія січуть дуже обережно, щоб не зачепити кути матки і не перетнути труби. Фіброзну перегородку необхідно посічений повністю.

4

Дексоновой ниткою 3/0 накладають ряд швів на ендометрій, причому нитка повинна проходити через ендометрій і через глибокі шари міометрія.

5

Другий ряд швів накладають дексоновой ниткою 2/0 на основний масив міометрія; шви мають матрацні (П-подібну) форму.

6

На рис. 6 показані всі три ряди швів: на міометрії (а), ендометрії (Ь) і серозної оболонці (с).

7

Операція завершена. Вузлові шви на серозної оболонці по обидва боки матки знаходяться приблизно в 1 см від області нижнього сегмента.

8

На фронтальному розрізі показана змінена порожнину матки. Шви а, ь, з накладені відповідно до опису в пункті 6.

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ОПЕРАЦІЯ JONES ДЛЯ КОРЕКЦІЇ Подвоєння МАТКИ "
  1. Анатомічне безпліддя
    Ця форма безпліддя обумовлена ??переважно анатомічними порушеннями в жіночої репродуктивної системи. Причиною первинного жіночого безпліддя можуть стати вроджені вади розвитку матки (відсутність або недорозвинення матки, її подвоєння, сідлоподібна матка, наявність перегородок в порожнині матки). Придбані дефекти є результатами внутрішньоматкових оперативних втручань, таких, як
  2. КОРЕКЦІЯ Подвоєння МАТКИ ШЛЯХОМ гістероскопічні висічення ПЕРЕГОРОДКИ ЕЛЕКТРОПЕТЛЕЙ
    У пацієнток, які страждають невиношуванням вагітності, при гістеросальпінгографії іноді виявляють перегородкова форму подвоєння матки. У таких випадках висічення перегородки часто здатне вирішити проблему і сприяти благополучному виношування вагітності. До появи гістероскопічних оперативної техніки та інструментарію для проведення таких операцій було потрібно розтин черевної
  3. Завдання операції РОПМ
    встановити не залишилося в порожнині матки затрималися частин посліду, видалити їх. 2. Визначити скорочувальної потенціал матки. 3. Визначити цілість стінок матки - чи немає розриву матки (клінічно важко іноді поста-вити). 4. Встановити чи немає вад розвитку матки або пухлини матки (фіброматозних вузол часто є причиною
  4. Операції на шийці матки
    На шийці матки проводяться операції з приводу її травматичних ушкоджень, фонових і передракових станів, а також при опущенні і подовженні її. Розрізняють пластичні (зі збереженням органу) і радикальні операції (з вилученням
  5. Операції на придатках матки
    Оперативні втручання при захворюваннях придатків матки виконуються за наступними показниками: пухлини і пухлиноподібні захворювання, воспалітальние процеси з тубооваріальний утвореннями, позаматкова вагітність, розриви яєчників, ендометріоз, безпліддя запального та ендокринного генезу, аномалії розвитку, з метою стерилізації. За обсягом можна виділити наступні варіанти оперативних
  6. Вроджені деформації матки
    Відомо безліч варіантів неправильної форми матки. Найбільш часто зустрічається седловидная матка (дно матки дещо «втиснуте» в саму її порожнину). При цьому формується свого роду перегородка в порожнині матки. У ряді випадків розвивається дворога матка, при цьому порожнина матки утворена як би двома «половинками», з'єднаними між собою в нижній частині матки. Обидві ці деформації зазвичай не
  7. Визначення хвороби
    Кесарів розтин. Це операція, що полягає у витяганні плода (плодів) через розріз черевної стінки (лапаротомія) і матки (гістеротомія). Мета операції - врятувати життя плоду і матері. Показання до операції - вузькість тазу, недостатнє розкриття шийки матки , крупноплодіе, неправильні положення, позиції і членорасположенія плода (коли неможливо їх виправити) або його потворності, скручування
  8. Операції при аномаліях положення статевих органів
    Аномальні положення статевих органів можуть бути по відношенню до горизонтальної та вертикальної площинах. Неправильні положення статевих органів в горизонтальній площині частіше обумовлені опущенням і випадінням матки і стінок піхви. При цьому паралельно зі зміною положення статевих органів порушується розташування та суміжних з ними органів, насамперед сечового міхура і прямої кишки. Тому
  9. Операції при аномаліях розвитку матки
    Операції при аномаліях розвитку матки (рудиментарний ріг матки, дворога матка, подвійна матка) виконуються найчастіше при порушеннях дітородної функції (безпліддя, невиношування), обумовлених даною патологією. Техніка виконання. рудиментарні ріг матки виявляється часто при розвивається (або перервалася) у ньому вагітності. Проводиться висічення рудиментарного роги матки з прикріпленням
  10. Послідовність виконання операції ручного обстеження по-лости матки
    Визначити обсяг крововтрати і загальний стан жінки. 2. Обробити руки і зовнішні геніталії. 3. Дати внутрішньовенно наркоз і почати (продовжити) введення утеротоников. 4. Ввести руку в піхву і далі в порожнину матки. 5. Спорожнити порожнину матки від згустків крові і затрималися частин посліду (якщо є). 6. Визначити тонус матки і цілість стінок матки. 7. Оглянути м'які
  11. Лікування ІЦН поза вагітності
    При виявленні ІЦН лікування має бути етіологічним. Так, при грубих анатомічних змінах шийки матки, обумовлених старими розривами (якщо це єдина причина невиношування), необхідне оперативне лікування поза вагітності (пластика шийки матки). До хірургічного лікування необхідно ретельне бактеріологічне дослідження і профілактичне антибактеріальне лікування, так як
  12. Знеболювання при операції класичного внутрішнього повороту плоду на ніжку
    В даний час дана операція застосовується зазвичай при поперечному положенні другого плода при двійні або при головному передлежанні другого плоду і наявності гострої гіпоксії. Зазвичай слідом за поворотом плода виробляють його екстракцію. Крім знеболювання, при даній операції необхідно розслаблення матки (шийки матки), розслаблення м'язів передньої черевної стінки і тазового дна. Оптимальним
  13. Лекції. Акушерські кровотечі., 2010
    Кровотечі в першому триместрі вагітності Основні причини кровотеч у першому триместрі вагітності Мимовільні викидні Пузирний занос Шеечная вагітність Поліпи цервікального каналу Рак шийки матки Кровотечі в другій половині вагітності Основні причини кровотеч Предлежание плаценти і передчасне відшарування нормально розташованої пла-центи Диференціальна
  14. корекцію істміко-ЦЕРВІКАЛЬНОІ НЕДОСТАТНОСТІ ПО LASH
    У пацієнток із звичними викиднями другого триместру в анамнезі іноді виявляється дефект у стінці шийки матки . Зазвичай він знаходиться в області внутрішнього зіву, на 12 годинах, і є наслідком порушеного злиття Мюллерова проток. У будь-якому випадку це веде до ослаблення внутрішнього зіва. Корекцію краще проводити поза вагітністю. Сенс операції полягає в усуненні дефекту стінки шийки
  15. План лекції
    Кровотечі в першому триместрі вагітності Основні причини кровотеч у першому триместрі вагітності Мимовільні викидні Пузирний занос Шеечная вагітність Поліпи цервікального каналу Рак шийки матки Кровотечі в другій половині вагітності Основні причини кровотеч Предлежание плаценти і передчасне відшарування нормально
  16. Операції при аномаліях розвитку жіночих статевих органів
    Операції на жіночих статевих органах у зв'язку з аномаліями їх розвитку можна розділити на такі групи: - операції на зовнішніх статевих органах, дівочої пліви і піхву; - операції при аплазії піхви; - операції при вадах розвитку матки і
  17. Кровотеча в післяпологовому періоді
    Кровотеча у ранньому та пізньому післяпологовому періоді може бути обумовлено наступними причинами: - затримка частин посліду (плаценти, оболонок) в порожнині матки, характер кровотечі описаний в попередньому розділі; - гіпо-та атонія матки; - коагулопатія (ДВС-синдром); - розрив матки, шийки матки, піхви,
  18. Захворювання матки
    Якщо стан матки характеризується якими відхиленнями від норми, це може перешкодити успішному прикріпленню ембріона (імплантації) або ж стати причиною невиношування вагітності. Найбільш поширені захворювання матки , що перешкоджають виникненню або розвитку вагітності, - міома, поліпи ендометрію, внутрішньоматкові синехії або вроджені деформації
  19. корекцію істміко-цервікальної недостатності ПО McDONALD
    Дану операцію виконують вагітним жінкам з істміко -цервікальної недостатністю. Операцію можна виконати під місцевим знеболенням з мінімальним дратівливим впливом на матку. Виробляти операцію треба в найбільш ранньому терміні вагітності, ще до початку згладжування і розкриття шийки матки. Проведення операції може ускладнитися розривом плодових оболонок і перериванням вагітності.
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...