загрузка...
Педіатрія / Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ОПЕРАЦІЯ З ВИКОРИСТАННЯМ Лоскутов широкої фасції ДЛЯ лікування нетримання сечі ПО GOEBELL-STOECKEL

Спроби хірургічного лікування нетримання сечі і позбавлення пацієнток від цієї неприємної проблеми мають давню історію і налічують ряд різних методик. Одні були розраховані на зміцнення лонно-міхурово фасції внизу уретри, інші піднімали й фіксували уретру до позаділонной тканинам, а треті - піднімали міхурово-уретральний кут шляхом його підвішування на передньому листку піхви прямого м'яза живота.

Довготривале спостереження виявило цікаві статистичні результати. Більшість хірургічних операцій з виправлення різних форм нетримання сечі мають ступінь ефективності приблизно 40-90%.

Змінити анатомію і відповідно, фізіологію сечовиділення можна двома способами. До першого належать операції, розраховані на підвищення внутріуретрального тиску, так щоб воно перевершувало Внутрішньоміхурове і в спокої, і при напрузі. Це операція по Goebell-Stoeckel, із застосуванням клаптя широкої фасції, передня пластика по Kelly, з формуванням складки, підвішування за Sexton і модифікована операція по Marshall-Marchetti, при якій тканини навколо уретри подвешивались на сухожиллі. Мета інших операцій, наприклад, по Marshall-Marchetti-Krantz, - усунути нетримання сечі шляхом перетворення шийки сечового міхура під внутріабдомінальних орган.

У нашій клініці найкращі віддалені результати були отримані після операції з Goebell-Stoeckel. Ми застосовуємо цю операцію у випадках важкого первинного нетримання сечі у літніх, родили пацієнток, хворих з ожирінням і у пацієнток з вродженою відсутністю або травматичної втратою уретри, роблячи в цих випадках паралельну операцію з формування уретри. Ще ми виконуємо цю операцію у випадках важкого вторинного нетримання сечі, після невдалих спроб вирішення цієї проблеми за допомогою інших операцій.

Мета операції - усунути важке нетримання сечі.

Фізіологічні наслідки. При цій операції досягається підвищення внутріуретрального тиску в порівнянні з Унутрипузирна за рахунок зменшення діаметра просвіту уретри. Однак тиск в уретрі не повинно перевищувати тиск в сечовому міхурі в момент максимального скорочення детрузора при спробі сечовипускання.

Попередження. Є кілька моментів, на які слід звернути увагу при виконанні операції.

1. Розсічення піхви в області міхурово-уретрального кута повинно розповсюджуватися вгору і ззаду від лонної кістки, до рівня сечостатевої діафрагми, щоб забезпечити роз'єднання тканин позаду лонної кістки тільки тупим способом, за допомогою пальців. Таким чином усувається ризик випадкового пошкодження сечового міхура.

2. Смугу фасції не можна натягувати дуже туго. Вона повинна мати таке натяг, щоб можна було легко провести вигнутий зажим між смугою фасції і міхурово-уретральним кутом. Якщо смугу натягнути дуже туго, то пацієнтка буде відчувати труднощі при сечовипусканні в післяопераційному періоді.

МЕТОДИКА:

1

Пацієнтка лежить на спині в положенні для каменерозсікання. Обстежуючи її з знеболенням, визначають ступінь цістоуретроцеле.

2

Пацієнтку укладають на лівий або правий бік. Її верхню ногу згинають на 60 ° у колінному і тазостегновому суглобах. Під верхнє коліно слід покласти подушку, щоб стегно прийняло горизонтальне положення.
трусы женские хлопок
Двома широкими стрічками пацієнтку необхідно зафіксувати на операційному столі. Поверхню стегна належним чином готують до операції. Суцільною лінією намічають місце первісного розрізу, а пунктирною - місце висічення ділянки широкої фасції.

З

Фасціальний распатор Массона складається з двох порожнистих металевих трубок, одна всередині іншої. Внутрішня трубка має вузький отвір поблизу одного кільця. Край зовнішньої трубки гостро заточений для відрізання фасціального клаптя на потрібній глибині.

4

Приблизно на 4 см вище коліна роблять поздовжній розріз завдовжки 5 см. Розріз проводять вглиб до широкої фасції. Краї рани розводять маленькими крючковіднимі ретракторами, при цьому оголюється широка фасція.

5

Початкова ділянка фасціального клаптя викроюють за допомогою скальпеля, він повинен бути шириною близько 3 см. Рукояткою скальпеля і пальцем цей клапоть відокремлюють від м'язи і підшкірної жирової клітковини протягом 10-12 см.

6

отсепарованно вручну відрізок фасціального клаптя пропускають через отвір внутрішньої трубки фасціального распатором. На край клаптя накладають одиночний шов ниткою 2/0 і використовують його в якості держалки на випадок, якщо клапоть виявиться випадково пересіченим в глибині стегна. На край клаптя для натягу накладають два прямих затиску Кохера. Зовнішню трубку распатором надягають на внутрішню, і вони з'єднуються разом за допомогою замка.

7

Натягуючи клапоть за обидва затиску Кохера, що лежать поперек його кінця, распатор просувають вперед уздовж фасції, поки не буде отриманий клапоть необхідної довжини. Тепер трубки роз'єднують, і внутрішню трубку різким рухом видаляють з зовнішньої, обрізаючи при цьому дальній край фасціального клаптя.

8

Іноді отриманий клапоть може виявитися занадто коротким, особливо у пацієнток з ожирінням. У цьому випадку один край клаптя складають подвійно і зміцнюють декількома вузловими швами проленовой ниткою 2/0. З протилежного краю клапоть розсікають надвоє, подвоївши, таким чином, його довжину.

9

Розріз на стегні вшивають дворядним швом: внутрішнім поруч вузлових швів синтетичної розсмоктується ниткою 3/0, і зовнішнім - тонкою монофіламентной ниткою типу нейлону або пролила.



10

Тепер пацієнтка переведена в положення для каменерозсікання на спині. Вульва, піхву і нижні відділи живота підготовлені до операції.

11

Малі статеві губи відведені в сторони і фіксовані вузловими швами. Катетер Фолея введений в уретру і злегка підтягнутий, щоб позначити міхурово-уретральний кут.

12

Поблизу цього кута накладають 2 затиску, і слизову піхви розтинають між ними поздовжньо до лонно-міхурово шєєчной фасції (ЛПШФ).

13

Після гострої отсепаровкі слизової піхви від ЛПШФ зазвичай без праці виконують тупе пальцеве роз'єднання тканин з боків уретри в глибину, до сечостатевої діафрагми.

14

Хірург робить поперечний розріз завдовжки 8 см, приблизно на 8 см вище лобкової кістки.

15

Розріз проводять вглиб до піхви прямого м'яза живота, на якому потім роблять два невеликих косих розрізу (достатніх для того, щоб пропустити один палець).




16

Пальцем тупо роз'єднують тканини, щоб створити простір позаду лонної кістки, у напрямку до сечостатевої діафрагми, з боків від уретри.

17

Через слизову піхви, збоку від уретри і вгору до сечостатевої діафрагми, вводять палець. Одночасно слід ввести великий зігнутий затиск вниз через розріз піхви прямого м'яза живота до точки дотику з пальцем.

18

Потім затискач проштовхують через сечостатеву діафрагму і далі вниз назовні в піхву. Затиском захоплюють один з кінців клаптя.

19

Клаптик простягають вгору до розрізу піхви прямого м'яза живота і утримують там невеликим затискачем. Аналогічні дії виконують і з іншого боку уретри. Тепер фасціальний клапоть проведений навколо міхурово-уретрального кута, і обидва його кінця виведені в розрізи піхви прямого м'яза живота. Клаптик натягують до такої міри, щоб між ним і міхурово-уретральним кутом можна було вільно провести затискач.

20

На цьому етапі між фасциальні клаптем і ЛПШФ в області міхурово-уретрального кута накладають два шви синтетичної розсмоктується ниткою 3/0. Шви накладають також між клаптем і передньої листком піхви прямого прямого м'яза живота.

21

У сечовий міхур через надлобкового отвір вводять катетер Фолея (див. розділ 3). Рану передньої черевної стінки пошарово вшивають; слизова піхви - вузловими швами синтетичної розсмоктується ниткою 3/0. Катетер Фолея повинен функціонувати 5 діб, потім його перетискають і пропонують пацієнтці мочитися самостійно.



22

На малюнку показані результати операції і ті анатомічні та фізіологічні зміни, які дозволяють контролювати утримання сечі. Основна зміна в анатомії - це зменшення розмірів просвіту уретри в проксимальної і середній третинах (див. вставку до малюнка). Утри=жание сечі досягається підвищенням тиску в цій ділянці уретри в порівнянні з тиском в сечовому міхурі (М.П.). С - симфіз. Важливо відзначити, що, на відміну від інших операцій, виконуваних в позаділонной просторі (Marshall-Marchetti-Krantz, Burch, Tenagho), описана операція не перетворює сечовий міхур під внутрішньочеревної орган. Вона, навпаки, підвищує внутрішньоуретральний тиск (ВУД) так, що воно починає перевершувати Внутрішньоміхурове тиск (ВПД), крім моментів максимального скорочення детрузора. На малюнку показана ключова особливість операції. Якщо фасціальний клапоть натягнути дуже туго, то частота післяопераційних ускладнень з сечовипусканням перевищуватиме 30%. Ця операція не ставить мети виправлення пролапсу тазових органів. Фасціальний клапоть не повинен використовуватися для переміщення сечового міхура і перетворення його у внутрішньочеревної орган (як при операціях Marshall-Marchetti-Krantz, Burch, Tenagho). Невиконання зазначених рекомендацій призводить до невиправдано високого рівня післяопераційних ускладнень сечовипускання.

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ОПЕРАЦІЯ З ВИКОРИСТАННЯМ Лоскутов широкої фасції ДЛЯ лікування нетримання сечі ПО GOEBELL-STOECKEL "
  1. розсічені фасциальні клаптем ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЇ GOEBELL-STOECKEL
    Найбільш істотним недоліком операції з Goebell-Stoeckel є утруднене сечовипускання в післяопераційному періоді. Найчастіше це відбувається через те, що хірург занадто сильно натягнув фасціальний клапоть, або через надмірне скорочення самого клаптя в процесі загоєння. Як правило, хірурги протягом трьох місяців, перш ніж зважитися на розсічення клаптя, проводять
  2. РЕКОНСТРУКЦІЯ УРЕТРИ
    Дану операцію виконують, коли частина уретри відсутня після її видалення хірургічним шляхом або коли є які-небудь її аномалії в результаті порушення ембріогенезу урогенітального синуса. Відсутність частини уретри може не викликати повного нетримання сечі. Однак у випадку епіспадії воно існує. У пацієнток з відсутністю дистального відділу уретри є виражена нездатність до
  3. корекцію істміко-ЦЕРВІКАЛЬНОІ НЕДОСТАТНОСТІ МЕТОДОМ SHIRODKAR
    Причиною звичних викиднів в другому триместрі вагітності зазвичай є істміко-цервікальна недостатність. Для виправлення цієї патології розроблено декілька видів хірургічних операцій. Серед них найкращою є операція з використанням широкої фасції по Shirodkar. Її виконують поза вагітності. Сенс операції полягає у відновленні функції шийки матки як запирательного
  4. НЕВРОЗ У ДІТЕЙ
    Найбільш поширеними неврозами у дітей є заїкання і нічне нетримання сечі. При заїкання виникають судоми м'язів, що у мовному акті. Починається заїкання у віці 2-8 років, найчастіше після переляку. Хвилювання і поспіх при розмові посилюють заїкання, в спокійній обстановці воно зменшується. Повільна мова і спів хворому вдаються краще, в цих випадках заїкання може і не
  5. Операції при пошкодженнях жіночих статевих та суміжних з ними органів
    В акушерсько-гінекологічній практиці нерідко відбуваються пошкодження статевих органів жінки, прямої кишки, інших відділів кишечника і органів сечовидільної системи. Як правило, вони виявляються відразу ж під час операцій або пологів, що вимагає негайного виконання відповідних хірургічних втручань. Багато ушкодження є причиною утворення свищів різної локалізації.
  6. Нічне нетримання сечі
    У дітей з органічним ураженням центральної нервової системи часто відзначається енурез (нічне нетримання сечі). Сечовий міхур иннервируется парасимпатичними волокнами, які беруть початок у крижової частини спинного мозку від третього, четвертого і п'ятого поперекових сегментів. Симпатичні волокна викликають розслаблення гладких м'язів сечового міхура і скорочення внутрішнього сфінктера,
  7. ДОСВІД ВИКОНАННЯ реконструктивні операції КОЖНО-м'язової та КОЖНО-фасциальні клаптем при хірургічному лікуванні орофарингеального РАКУ
    Нефедов Про . Н., Гащенко А.Д., Абоян П.І., Костюк Р.Є., Забунян Г.А., Овсієнко П.Г. Крайовий онкологічний диспансер № 1 ДЗ Краснодарського краю Актуальність: Радикальні операції, при місцево-поширеному раку орофарингеальной зони, пов'язані з високою травматичністю і грубими функціональними порушеннями, косметичними дефектами, що відносить цю категорію хворих до
  8. розлади сечовипускання
    Клініка. Розлади сечовипускання у вигляді затримки або нетримання сечі можуть виникнути як при різних захворюваннях сечового міхура і передміхурової залози, так і при ураженнях нервової системи на різних її рівнях. Спинальний центр сечовипускання і дефекації знаходиться в мозковому конусі. У його поразку найчастіше виникає нетримання сечі у зв'язку з паралічем сфінктерів сечового
  9.  ПОВНЕ ВИДАЛЕННЯ ВЛАГАЛИЩА
      Показанням до даної операції є злоякісне ураження піхви. Вона часто виконується в поєднанні з трансабдоминальной гістеректомією або гістеректомією по Wertheim. Це єдино можливий метод лікування після вже проведеного повного опромінення малого тазу з приводу рецидивуючої мікроінвазивній карциноми піхви. Планувати таку операцію після променевої терапії дуже нелегко.
  10.  Висічення ШКІРИ вульви З ПЕРЕСАДКОЮ розщепленні кожного клаптя
      Висічення шкіри вульви показано молодим жінкам з поширеною карциномою in situ в області вульви. Мета операції полягає у видаленні патологічного вогнища із збереженням вульви у функціональному відношенні. Це важливо для пацієнтки як у фізіологічному, так і в психологічному відношенні. Для виконання цього завдання хірург видаляє раковий Бульварний епітелій і заміняє його розщепленим шкірним
  11.  ФОРМУВАННЯ J-подібна Лоскутов сальника на НІЖЦІ
      J-Образний клапоть сальника через свої неопромінені судини допомагає забезпечити кровопостачання при формуванні міжкишкових анастомозів, при пластиці міхурово-піхвової-ректальних свищів, при створенні тазового дна після видалення тазових органів і при формуванні циліндра нового піхви. Сенс операції полягає у формуванні клаптя сальника шляхом його відсікання від шлунка, але зі збереженням
  12.  Манчестерська операція
      Манчестерська операція була розроблена в Манчестері Дональдом наприкінці XIX в. і потім удосконалювалася. По суті ця операція в даний час являє собою поєднання передньої і задньої пластики піхви з ампутацією шийки матки і укороченням кардинальних зв'язок із зміцненням фасції сечового міхура. Вона показана жінкам перименопаузального періоду при опущеннях стінок піхви з
  13.  Операції при нетриманні (неудержании) сечі
      Неутримання сечі може бути легкою (при підйомі тяжкості, кашлі), середньої (при невеликій напрузі) і важкої (у вертикальному і навіть горизонтальному положенні) ступеня. Терміни «нетримання» і «неутримання сечі» багатьма авторами ототожнюються. Окремі автори нетриманням сечі вважають третю ступінь неутримання (спонтанне, без напруги виділення сечі). Причинами цієї патології вважаються
  14.  ОПЕРАЦІЯ LE FORT
      Це чудова операція для пацієнток літнього віку, які страждають випаданням піхви, за умови проведення з ними попередніх консультацій з питань статевих стосунків. Необхідна повна впевненість у відсутність в майбутньому якихось статевих контактів. Невдача операції або рецидив випадання після операції вкрай рідкісні. Якщо під час операції видалити дуже велику ділянку передньої
  15.  Синдром поперечного половинного ураження спинного мозку
      (Синдром Броун-Секара, синдром спинного мозку) При ураженні заднього рогу Сегментраное порушення поверхневої чутливості на боці ураження При ураженні бокового роги Сегментарне порушення вегетативної іннервації на стороні поразки При ураженні переднього рогу Периферичний параліч в зоні іннервації ураженого сегмента на стороні поразки Задні канатики
  16.  ВИКОРИСТАННЯ Лоскутов стінки шлунка ДЛЯ ЗМІЦНЕННЯ НАКОПИЧУВАЛЬНОЇ УРОСТОМИ АБО НОВОГО ВЛАГАЛИЩА
      Одним з основних методів лікування гінекологічних ракових захворювань є променева терапія. У результаті опромінення розвиваються ендартеріїти, призводять до ішемії та склерозированию тканин малого таза, а також ректосігмовідном відділу товстої і термінального відділу клубової кишок. Якщо накопичувальна уростома формується з опроміненого ділянки кишки, що має зазвичай погану розтяжність, то
  17.  Пластика передньої стінки піхви
      Передня кольпоррафія (colporhaphia anterior) проводиться при опущеннях і випаданнях стінок піхви (рис 76). Техніка виконання. Після оголення шийки матки в дзеркалах вона захоплюється за передню губу двома кульовими щипцями і зводиться, при цьому випинається передня стінка піхви (рис 76,1,2). Вона захоплюється зубчастими затискачами одним на 1-2 см нижче зовнішнього отвору
  18.  ПЛАСТИКА ректально-вагінальної НОРИЦІ
      Прямокишково-вагінальні нориці повинні бути розділені на дві групи. Першу складають ті, які виникли внаслідок акушерських або гінекологічних операцій з приводу доброякісних захворювань. До другої відносяться наслідки променевої терапії злоякісних захворювань органів малого таза. При лікуванні свищів першої групи рідко доводиться вдаватися до формування відводить колостоми. Однак
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...