загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ОПЕРАЦІЯ HARTMANN

Операцію Гартмана з виведенням кінцевий сігмостоми виконують, коли необхідно тривале відведення калових мас. У деяких клініках дистальну частину ректосігмовідном відділу виводять у вигляді свища, а не вшивають наглухо, як при операції Гартмана. При гінекологічних операціях даний метод застосовується рідко.

Фізіологічні наслідки. При цій операції калові маси не надходять в пряму кишку і задній прохід. У порівнянні з трансверзостоми, при кінцевий сігмостоми довжина товстої кишки достатня для абсорбції рідини з калових мас. Тому кал майже такий же, який виходить з ануса. Концевая сігмостоми надає можливість регулювати функціонування колостоми, що в основному неможливо при трансверзостоми. Одиночна стома краще відповідає калоприймач і зменшує подразнення шкірних покривів.

Попередження. Для виявлення, мобілізації та розкриття брижі сигмовидної кишки слід виконати правильний розріз. Його вибирають індивідуально для кожного хворого з урахуванням оптимального місця розташування стоми. Стома не повинна розташовуватися в місці, де, можливо, буде виконуватися операція щодо її закриття. Не слід розташовувати стому в місці скупчення великої кількості підшкірної жирової клітковини. Накладення декількох швів між серозної поверхнею кишки і очеревиною охоронить від розвитку грижі і пролапсу кишки через стому.

МЕТОДИКА:

1

Хвора розташовується на спині. Черевну порожнину розкривають парамедіальний або серединним розрізом. Сигмовидну кишку знаходять, мобілізують і виводять. Місце перетину кишки залежить від локалізації ураження. Брижу розсікають протягом приблизно 8 см. Часто доводиться перетинати і перев'язувати верхню гемороїдальних гілка нижньої брижової артерії, але останню зазвичай зберігають. Шлунково-кишковий Анастомозирует апарат, який зшиває (жка) накладають поперек товстої кишки і включають.

2

Після спрацьовування жка-апарата закриваються кінці проксимального і дистального кінців товстої кишки. Ніякої подальшої хірургічної обробки не потрібно.

3

Придатну для колостомії кишку в черевній порожнині до хірургічних маніпуляцій відзначають незмивним чорнилом. Зубчастим затискачем захоплюють і піднімають шкіру в цьому місці.

4

Скальпелем виробляють круговий висічення натягнутої шкіри разом з підшкірної жирової клітковиною відповідного розміру.

5

Вирізаний коло шкіри видалений.

6

Підшкірну жирову клітковину піднімають затискачем.

7

Підшкірну жирову клітковину підводять і січуть до зовнішнього листка піхви прямого м'яза живота.

8

Зовнішній листок піхви прямого м'яза живота голий.

9

Зовнішній листок піхви прямого мищци живота піднімають затискачем. Скальпелем у ньому вирізають круг діаметром 4 см.

10

Через очеревину вводять великий затиск Келлі, тупо розшаровують їм волокна прямого м'яза живота. Це дозволяє за допомогою затиску і пальців без зусиль створити тунель від шкіри до очеревини товщиною в 2 пальця (4 см).

11

Через отвір в черевну порожнину вводять затиск Бебкока. Їм захоплюють дистальний сегмент низхідній ободової кишки.





12

Дистальний сегмент низхідній ободової кишки виводять через отвер стіе на відстань приблизно 7 см. Надлишок жирової тканини на брижової стороні товстої кишки перетискають і перев'язують, але на відстані не більше 3 см.

13

Надлишок жирової тканини видалений. Кровопостачання кишки зберігається на відстані 5 см від місця дотування судини брижі. Далі цього проміжку можуть настати ішемія і некроз кишки.

14

ушітая дужками проксимальную частина товстої кишки піднімають пінцетом і січуть вигнутими ножицями.

15

Кишку підшивають до шкіри у вигляді «бутона троянди», при цьому вона повинна виступати над шкірним покривом на 1,5 см. Піднесений положення стоми захищає шкіру від фекальних виділень. Прошивання починають на поверхні шкіри на відстані 1 см від краю. Шов проходить через шкіру, далі через серозний і м'язові шари кишкової стінки і потім поперечно через край кишки.

16

Після зав'язування вузлів стому вивертають і піднімають над шкірою.

17

Для запобігання внутрішній грижі брижі кишки фіксують до очеревини ручним швом або лінійним сшивающим апаратом.

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ОПЕРАЦІЯ HARTMANN "
  1. Операції при аномаліях розвитку жіночих статевих органів
    Операції на жіночих статевих органах у зв'язку з аномаліями їх розвитку можна розділити на такі групи: - операції на зовнішніх статевих органах, дівочої пліви і піхву; - операції при аплазії піхви; - операції при вадах розвитку матки і
  2. Знеболювання при операції витягання плоду за тазовий кінець
    Перед операцією внутрішньовенно породіллі вводять один з спазмолітичних препаратів (1 мл атропіну 0,1% розчину, но-шпа - 2,0 мл 2% розчину і т. д.). Операцію проводять під кетаміновим (каліпсоловим) наркозом на тлі інгаляції закису азоту з киснем у співвідношенні
  3. Операції на шийці матки
    На шийці матки проводяться операції з приводу її травматичних ушкоджень, фонових і передракових станів, а також при опущенні і подовженні її. Розрізняють пластичні (зі збереженням органу) і радикальні операції (з вилученням
  4. Оперативна хірургія
    Введення Визначення поняття ветеринарної хірургії, її цілі і завдання, зв'язок з іншими навчальними дисциплінами. Історія розвитку оперативної хірургії. топографічна анатомія. Загальна частина Вчення про хірургічної операції. Фіксація тварин при операції. знерухомлення тварин з застосуванням фармакологічних засобів. Профілактика хірургічної інфекції та
  5. Вимоги до обов'язкового мінімуму змісту дисципліни, визначені ДОС ВПО
    Ветеринарна хірургія Вчення про хірургічної операції, технологія організації та проведення операцій, фіксація та фармакологічне знерухомлення тварин, профілактика інфекції при хірургічних маніпуляціях; ін'єкції і пункції, анестезіологія, елементи хірургічних і пластичних операцій, десмургія. Операції на голові і потилиці, у вентральній області шиї, в області холки, в
  6. Операції на придатках матки
    Оперативні втручання при захворюваннях придатків матки виконуються за наступними показниками: пухлини і пухлиноподібні захворювання, воспалітальние процеси з тубооваріальний утвореннями, позаматкова вагітність, розриви яєчників, ендометріоз, безпліддя запального та ендокринного генезу, аномалії розвитку, з метою стерилізації. За обсягом можна виділити наступні варіанти оперативних
  7. Визначення хвороби
    Кесарів розтин. Це операція, що полягає у витяганні плода (плодів) через розріз черевної стінки (лапаротомія) і матки (гістеротомія). Мета операції - врятувати життя плоду і матері. Показання до операції - вузькість тазу, недостатнє розкриття шийки матки, крупноплодіе, неправильні положення, позиції і членорасположенія плода (коли неможливо їх виправити) або його потворності, скручування
  8. Випадок з практики: хворий з резистентної артеріальною гіпертензією
    Вільній у віці 59 чет з нещодавно виникла артеріальною гіпертензією надійшов для планової операції з приводу стенозу лівої ниркової артерії. АТ до операції - 180/110 мм рт.
  9. ПІДГОТОВКА ДО АНЕСТЕЗІЇ І ОПЕРАЦІЇ
    Активна участь анестезіолога в обстеженні та лікуванні тяжкохворих починається вже в передопераційному періоді, що значною мірою зменшує ризик анестезії та операції. У цей період необхідно: 1) оцінити повноту обстеження хворого, його стан і функціональні резерви; 2) з'ясувати характер і обсяг хірургічного втручання; 3) визначити ступінь ризику операції та анестезії;
  10. Реферат. Абдомінальні операції у тварин, 2010
    Руменоцентез Руменотомія провідниковогознеболювання черевної стінки Кесарів розтин у корів Техніка проведення операції в лежачому положенні Кесарів розтин у свиней
  11. ПРИНЦИПИ АНТИБІОТИКОПРОФІЛАКТИКИ
    Сучасна концепція антибиотикопрофилактики базується на наступних принципах. - Мікробна контамінація операційної рани практично є неминучою, навіть при ідеальному дотриманні правил асептики і антисептики. До кінця операції в 80-90% випадках рани засіяні різною мікрофлорою, найчастіше стафілококами. - При проведенні антибіотикопрофілактики не слід прагнути до повної
  12. Анестезія при урологічних операціях
    До 10-20% всіх анестезій проводиться у зв'язку з урологічними операціями. Більшість пацієнтів, що піддаються урологічним втручанням, - це літні люди з супутніми захворюваннями, перш за все з порушеною функцією нирок. Анестезія при супутніх захворюваннях нирок обговорюється в гл. 32, вплив анестезії на функцію нирок - в гол. 31. Дана глава присвячена анестезії при найбільш
  13. Кастрація котів
    Показання. Усунення або зменшення специфічного запаху секрету анальних залоз, придушення лібідо. Фіксація в спинному положенні. Знеболення. Вводять нейролептик і інтратестикулярно ін'єктують по 1 мл 3%-ного розчину новокаїну. Техніка операції. Операцію виконують закритим і відкритим методами "на лігатуру" (як описано
  14. Предіндукціонний період
    А. Голодування. Тривалість періоду утримання від їжі і пиття залежить від віку дитини (гол . 44). Вік <1 року: не можна давати їжу протягом 4 год перед операцією, прозорі рідини - протягом 2 год перед операцією. Вік від 1 року до 2-х років: не можна приймати їжу протягом б год перед операцією, пити прозорі рідини - протягом 4 год перед операцією. Вік> 2 років: не можна їсти і
  15. Особливості нейрохірургічних операцій в дитячому віці
    Череп новонародженого має ряд особливостей. Кістки черепа тонкі, еластичні, череп має джерельця, шви між кістками склепіння черепа не сформовані. Формування черепа завершується до 2 рокам, коли закриваються черепні шви. Закриття джерельця завершується раніше. У ранньому віці в окремих випадках при операціях на головному мозку можуть застосовуватися доступи через незарощення джерельця , наявність
  16. Передопераційна підготовка гінекологічних хворих
    Підготовка гінекологічних хворих до операції здійснюється з моменту прийняття рішення про хірургічне втручання до його виконання. Цей період називається передопераційним. Дії медичного персоналу в цей період істотно відрізняються при планових і екстрених операціях. Перед плановими операціями підготовка здійснюється в амбулаторних і стаціонарних умовах. При
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...