Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові , генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Кліффорд Р. Уілісс. Атлас оперативної гінекології Частина 2, 2004 - перейти до змісту підручника

ОПЕРАЦІЇ НА тонкої кишки

У хворих з поширеним злоякісним поразкою гінекологічних або тазових органів, особливо після променевої терапії, досить добре доведено ефективність обхідного анастомозу тонкої кишки при розвитку її свища, стенозу або обструкції.

Нещодавно було також продемонстровано ефективність правобічної геміколектомії з накладенням ілеотрансверзоанастомоза (див. гл. 10).

Резекція сегмента кишки з накладенням анастомозу часто призводить до численних випадковим пошкоджень тонкої кишки з витіканням її вмісту, що збільшує небезпеку післяопераційних гнійно-запальних ускладнень в тазу і сепсису. Результатом розтину тканин при виконанні резекції кишки незмінно є великі, кровоточать ділянки, і новий анастомоз в попередньо опроміненої зоні може закритися спайками, некротизироваться з утворенням рецидивуючого кишкового свища. Операція резекції сегмента кишки і накладення анастомозу втратила своє значення з причини неприпустимо високою післяопераційної летальності і тому, по можливості, її слід уникати.

Рішення про повторної операції (через 4-5 місяців після створення обхідного тонкокишечного анастомозу) з метою від'єднання обхідного сегмента і усунення слизової кишкової стоми на черевній стінці вимагає зваженого, обдуманого хірургічного та онкологічного підходу. При сумнівах, які виникли слизову стому слід залишити на місці.

Обструкція та освіта свища в термінальному відділі - два найбільш частих патологічних процесу тонкої кишки, пов'язаних із захворюваннями органів тазу. Вони відображені на рис.
1 і 2. На рис. 3 продемонстровано процентне співвідношення ушкоджень кишки різної локалізації, пов'язаних з хірургічним втручанням і / або захворюванням в області таза. Приблизно 85% всіх кишкових поразок, пов'язаних із захворюваннями органів тазу або акушерськими, гінекологічними втручаннями, зустрічається в термінальному відділі клубової кишки. Ймовірно, це відбувається тому, що кінцевий відділ клубової кишки зазвичай залишається в порожнині тазу і тому легко пошкоджується при опроміненні та / або втягується в тазовий спайковий процес.

На противагу цьому, пряма або сигмовидна кишки пошкоджуються приблизно в 10% випадків, а поперечна ободова, худа або інші - менш ніж в 2% випадків. Ці дані допомагають хірургу під час діагностичної лапаротомії знайти уражений сегмент тонкої кишки при наявності безлічі розширених кишкових петель. Знайшовши сліпу кишку та вивчивши близько 100 см термінального відділу клубової кишки, хірург в 85% випадків може виявити патологічний процес. Це виконати набагато простіше, ніж шукати зв'язку Трейтца і досліджувати всю тонку кишку дистальніше цієї зв'язки.

Рис. 1 і 2 відображають стану тонкої кишки, викликані обструкцією і комбінацією обструкції з свищем. Тонка кишка проксимальніше місця обструкції розширюється в 2-3 рази в порівнянні з діаметром кишки дистальніше місця ураження. Це допомагає в розпізнаванні приводить і відводить петель кишки.

Мета цих операцій - виконання радикальної резекції ураженої ділянки тонкої кишки або накладення обхідного анастомозу повз нього.

Фізіологічні наслідки.
Термінальний відділ клубової кишки відповідає за всмоктування жиророзчинних вітамінів і вітаміну В12. Після виключення великої ділянки клубової кишки пацієнти страждають від синдрому укороченого кишечника. Він включає в себе діарею, утруднення всмоктування жирів з високою молекулярною масою, порушення абсорбції жиророзчинних вітамінів (A, D, Е, К) і вітаміну В12.

Для регулювання дієти, контролю діареї та соціальної адаптації багато з пацієнтів в післяопераційному періоді потребують спостереження гастроентеролога.

Попередження. При виконанні резекції або накладення обхідного анастомозу тонкої кишки найбільш важливим аспектом є збереження кровопостачання анастомозіруемой кишки. Тому травматизацію стінки кишки необхідно звести до мінімуму.

Все розкриті ділянки брижі необхідно вшити. Внутрішня грижа і обструкція досить небезпечні і можуть бути смертельними ускладненнями у пацієнтів, які отримали великі дози опромінення.

Перевага обхідного анастомозу тонкої кишки перед резекцією тонкої кишки полягає в тому, що не виконується широке висічення тканин в тазової порожнини, облученной високими дозами і фіброзно зміненої. Тканини січуть лише в тому обсязі, який необхідний для накладення шунта, а вимкнену частина ураженої кишки залишають незайманою. Незважаючи на те, що до резекції і накладенню обхідного анастомозу вдаються в тазової хірургії в різних випадках, обидві операції проілюстровані у цій главі спільно.



« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ОПЕРАЦІЇ НА тонкої кишки "
  1. Кліффорд Р. Уілісс. Атлас оперативної гінекології Частина 2, 2005

  2. Кліффорд Р. Уілісс. Атлас оперативної гінекології Частина 1, 2004

  3. МУТАЦІЇ ГЕНОВ С-KIT І PDGFRA ЯК ФАКТОР ПРОГНОЗУ СТРОМАЛЬНИХ ПУХЛИН ШКТ
    Циганова І.В. РОНЦ ім.Н.Н.Блохіна РАМН, м. Москва Завдання дослідження: Експресія рецептора CD117 (KIT) за рахунок мутації в гені c-Kit є характерною особливістю стромальних пухлин ШКТ (ГІСО) і показанням до призначення молекулярно-спрямованої (таргетной) терапії . Аналіз мутацій необхідний при виборі тірозінкіназная інгібіторів, так, до іматинібу найбільш чутливі пухлини з
  4. В12 - фолієводефіцитної анемії
    Описана вперше в середині 19 століття. У 1929 р. Кастл показав, що м'ясо, оброблене шлунковим соком, надає лікувальну дію. Висловив припущення, що в м'ясі зовнішній чинник, в соку - внутрішній. в 1948 р. відкритий вітамін В12. В12 потрібен для нормального синтезу ДНК кровотворних клітин і клітин, шлунково-кишкового тракту; також бере участь у розпаді і синтезі деяких жирних кислот. При
  5. Клінічна картина
    Симптоми захворювання обумовлені порушенням порожнинного і мембранного травлення білків, що призводить до білкового голодування. Це проявляється в затримці росту, зниженні маси тіла, появі метеоризму, діареї, безбілкових набряків, анемії, гіпопротеїнемії (досягає 30-50 г / л), гіпоальбумінемії, зміст?-Глобулінів становить 28% і більше. При розвитку дефіциту ентерокінази у дітей відзначаються
  6. тонкої кишки
    Тонка кишка (intestinum tenue) - найдовша частина травного тракту. Тут відбувається подальше перетравлення їжі, розщеплення всіх харчових речовин під впливом кишкового соку, соку підшлункової залози, жовчі печінки і всмоктування продуктів в кровоносні і лімфатичні судини (капіляри). Довжина тонкої кишки у людини коливається від 2,2 до 4,5 м. У чоловіків вона трохи довший,
  7. Діагностичні критерії. Профілактика
    Вказівки в анамнезі на непереносимість дисахаридів (зазвичай молока, цукру) і зменшення або зникнення симптомів ентеропатії після виключення цих дисахаридів і продуктів, що їх містять, з харчового раціону. 2. Характерні результати копрологіческого аналізу: кисла реакція калу, наявність бульбашок газу (бродильна диспепсія), неперетравленого крохмалю, клітковини, молочної кислоти. 3.
  8. ХВОРОБИ тонкої і товстої кишок
    ХВОРОБИ тонкого і товстого
  9. 5.10. ХВОРОБА КРОНА
    Мета фармакотерапії: досягнення в максимально короткі терміни ремісії, усунення наявних ускладнень, їх попередження та профілактика рецидивів. Тактика застосування лікарських засобів при хворобі Крона (їх поєднання, дозування, характер впливу - місцевий або системний, тривалість лікування) залежить від фази цього захворювання (загострення - його тяжкість, неповна ремісія, ремісія),
  10. I . ПУХЛИНИ ТОНКОЇ КИШКИ
    1. Доброякісні пухлини тонкої кишки. Міжнародна класифікація пухлин кишечника (ВООЗ, Женева, 1981) виділяє наступні доброякісні пухлини тонкої кишки: 1) Епітеліальні пухлини представлені аденомою. Вона має вигляд поліпа на ніжці або на широкій основі і може бути тубу-лярной, ворсинчатой ??і тубуловорсінчатой. 2) Карціноіди виникають в області крипт слизової
  11. СИНДРОМ гиполактазия
    Найбільше практичне значення має дефіцит лактази, який зустрічається значно частіше, ніж дефіцит інших дисахаридаз. Лактоза (молочний цукор), розщеплюється лактазой, являє собою дисахарид, який складається з молекули глюкози і молекули галактози. Вона є практично тільки в молоці ссавців і людини. У коров'ячому молоці міститься 5% лактози. Так як молоко і молочні
  12. неспецифічний виразковий коліт
    Неспецифічний виразковий коліт - хронічне з прогресуючим перебігом захворювання, в основі якого лежить запальний процес в товстій кишці з вираженими некротичними змінами слизової і підслизової оболонок, аж до їх виразки з кровотечами і перфораціями, важкими імунологічними реакціями, і які у стійких та наростаючих порушеннях функцій товстого кишечника,
  13. Регуляція позаклітинної концентрації іонізованого кальцію
    Надходження кальцію в позаклітинне рідина відбувається або при всмоктуванні з кишечника, або в результаті резорбції з кісткової тканини; не більше 0,5-1% кальцію кісток бере участь в обміні з позаклітинної рідиною. Кальцій може покидати позаклітинний простір за рахунок: 1) депонування в кістках; 2) екскреції з сечею; 3) секреції в ШКТ і 4) екскреції з потом. Позаклітинна концентрація
  14. Дисбактеріоз кишечника
    Визначення. Дисбактеріоз кишечника - якісне і кількісне зміна нормальної кишкової мікрофлори в бік збільшення числа мікроорганізмів-симбіонтів, в нормі відсутніх або зустрічаються в незначних кількостях: дисбактеріоз є зрив адаптації, порушення захисних і компенсаторних механізмів (А.Ф. Білібін). Дисбактеріоз - стійке стан, як правило, має
  15. Операції при аномаліях розвитку жіночих статевих органів
    Операції на жіночих статевих органах у зв'язку з аномаліями їх розвитку можна розділити на такі групи : - операції на зовнішніх статевих органах, дівочої пліви і піхву; - операції при аплазії піхви; - операції при вадах розвитку матки і
  16. Знеболювання при операції витягання плоду за тазовий кінець
    Перед операцією внутрішньовенно породіллі вводять один з спазмолітичних препаратів (1 мл атропіну 0,1% розчину, но-шпа - 2,0 мл 2% розчину і т. д.). Операцію проводять під кетаміновим (каліпсоловим) наркозом на тлі інгаляції закису азоту з киснем у співвідношенні
  17. Обмін заліза в організмі
    Залізо відноситься до одних з життєво важливих для організму елементів, входить до складу гемоглобіну, міоглобіну, бере участь у функціонуванні безлічі ферментних систем організму, процесах тканинного дихання та інших фізіологічних процесах. З надходить в організм з їжею в кількості 15-20 мг на добу заліза всмоктується у дванадцятипалій і проксимальних відділах худої кишки не більше 2-3
  18. Операції на шийці матки
    На шийці матки проводяться операції з приводу її травматичних ушкоджень, фонових і передракових станів, а також при опущенні і подовженні її. Розрізняють пластичні (зі збереженням органу) і радикальні операції (з вилученням
  19. ціторедуктівних ОПЕРАЦІЇ ПРИ РАКУ ЯЄЧНИКІВ
    Маврич С.А., Мойсей А.В., Ровський Д . В., Бакиновський И.Е, Доломанова Є.В., Лисенко А.А. ГУ Республіканський науково-практичний центр онкології та медрадіології ім.Н.Н.Александрова, м.Мінськ, Білорусь Завдання дослідження: Впровадження комбінованих операцій при поширеному раку яєчників з метою досягнення ціторедукціі в повному або оптимальному обсязі. Матеріал і методи: В
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека