загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Операції при захворюваннях носа і навколоносових пазух

До найбільш поширених операціями при захворюваннях носа і навколоносових пазух відносяться поліпектомія, ендоскопічні втручання на навколоносових пазухах, розтин верхньощелепної пазухи (операція Колдуелла-Люка), ринопластика, септопластика.

Передопераційний період

У хворих часто відзначаються виражені порушення носового дихання, зумовлені поліпами, викривленням носової перегородки або набряком слизової. Порушення носового дихання можуть ускладнювати масочну ШВЛ, особливо якщо воно поєднується з іншими супутніми станами, що утрудняють вентиляцію (наприклад, ожиріння, краніофаціальних деформації).

Полипоз носа часто поєднується з алергічними захворюваннями, наприклад, з бронхіальною астмою. Алергія в анамнезі у хворого з поліпами носа служить протипоказанням до призначення НПЗЗ (наприклад, кеторолаку). Поліпоз носа є частою знахідкою при муковісцидозі (глава 44).

Оскільки слизова носа має рясне кровопостачання, в ході передопераційного обстеження необхідно чітко з'ясувати, чи немає у хворого в анамнезі порушень гемостазу і чи приймає хворий лікарські препарати, що впливають на гемостаз (наприклад, аспірин).

Інтраопераційний період

Багато операцій можна успішно виконати під місцевою анестезією в поєднанні з седацией. Чутлива іннервація перегородки і стінок носа здійснюється гілками переднього гратчастого і крилонебного нервів (рис. 5-3). Блокаду цих нервів можна здійснити введенням в носові ходи марлевих або ватних тампонів, просочених розчином місцевого анестетика.
трусы женские хлопок
Для досягнення адекватної анестезії тампони слід залишити в носі не менше ніж на 10 хв. Часто виникає необхідність у додатку поверхневої місцевої анестезії ін'єкцією розчину місцевого анестетика під слизову, особливо якщо в результаті попередніх операцій сформувався рубець. Застосування 4-10% розчину кокаїну або містять адреналін розчинів місцевих анестетиків значно анемізуючі слизову носа, що зменшує інтраопераційну крововтрату. Введений интраназально кокаїн (максимальна доза 3 мг / кг) швидко всмоктується через слизову, досягаючи пікової концентрації в крові через 30 хв, і може чинити несприятливий вплив на серцево-судинну систему (глава 14).



Рис. 39-1. Оротрахеальная трубка, зігнута під прямим кутом на рівні зубів таким чином, що при операціях на очах або в порожнині носа вона розташовується поза операційного поля



Коли передбачається, що місцева анестезія в поєднанні з седацией не дозволить повністю усунути біль і дискомфорт, проводять загальну анестезію. Щоб компенсувати порушення носового дихання, в ході індукції анестезії при масочної ШВЛ може знадобитися установка ротоглоточ-ного воздуховода. Для інтубації трахеї може виникнути необхідність у армованої або зігнутою під прямим кутом ендотрахеальної трубці (мал. 39-1). Операційне поле знаходиться близько від очей, які, щоб уникнути пошкодження рогівки треба ретельно захистити за допомогою щільної надійно закріпленою пов'язки. Пов'язку на очі не накладають тільки при ендоскопічних операціях на навколоносових пазухах, коли хірург періодично перевіряє мобільність очних яблук щоб уникнути їх пошкодження (навколоносових пазух розташовані поруч з очницею; см.
рис. 39-2). Зважаючи тих же причин необхідна досить глибока міорелаксація, тому що рух хворого під час маніпуляції на пазусі може послужити причиною неврологічних або офтальмологічних ускладнень.

Щоб зменшити інтраопераційну крововтрату, для місцевої анестезії використовують кокаїн або містять адреналін розчини місцевих анестетиків, головного кінця операційного столу надають злегка піднесене положення, а також проводять помірну керовану гіпотонію. Часто тампонируют задні відділи ротоглотки, що зменшує ризик аспірації крові. Незважаючи на всі ці обережності, необхідно бути готовим до рясної крововтраті, особливо при видаленні судинних пухлин (наприклад, ювенільній ан-гіофіброми носоглотки).

В ідеалі екстубація повинна бути гладкою, без вираженого кашлю та натуживания, які підвищують венозний тиск і збільшують крововтрату в післяопераційному періоді. На жаль, методики, що забезпечують гладку екстубацію (наприклад, екстубація в умовах глибокої анестезії), підвищують ризик аспірації.



Рис. 39-2. Взаєморозташування навколоносових пазух і очниці (А - вигляд спереду; Б - фронтальний зріз) дозволяє

пояснити можливість перелому очниці при ендоскопічних операціях на пазухах.

(Відтворено із змінами, з Snell RS, Katz J: Clinical Anatomy for anesthesiologists, Appleton & Lange, 1988.)
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" Операції при захворюваннях носа і навколоносових пазух "
  1. ГОЛОВНИЙ БІЛЬ
    Реймонд Д. Адамі, Дясозеф В. Мартін (Raymond D. Adams, Joseph В. Martin) Термін «головний біль» має включати всі типи болю і дискомфорту, локалізовані в області голови, але в побуті він найчастіше використовується для позначення неприємних відчуттів в області склепіння черепа. Болі в області обличчя, глотки, гортані і шийного відділу хребта описані в гл. 7 і 352 (табл. 6.1). Головний біль
  2. анаеробної інфекції
    Денніс Л. Кеспер (Dennis L. Kasper) Визначення. Анаеробні бактерії - це мікроорганізми, для зростання яких потрібно низька напруга кисню і які не можуть рости на поверхні щільного живильного середовища в присутності 10% вуглекислоти. Мікроаерофільні бактерії можуть рости при вмісті її в атмосфері в кількості 10%, а також в анаеробних або аеробних умовах. Факультативні
  3. Сепсис і септичний шок
    Системну запальну реакцію організму на інфекцію називають сепсисом. Системна запальна реакція може бути обумовлена ??не тільки важкими інфекціями, але і деякими неінфекційними захворюваннями (рис. 50-4). Більш того, системна запальна реакція не обов'язково супроводжується бактеріємією. Термін синдром системної запальної реакції (CCBP) був запропонований на Узгоджувальної
  4. Порушення статевого розвитку у періоді статевого дозрівання по типу «стертою» вірилізації
    При виникненні вирильного синдрому в препубертатном віці клініка зазвичай настільки виражена, що діагностика подібних станів особливих труднощів не викликає. У клінічній практиці значно частіше зустрічаються хворі зі «стертою» вірилізацією, симптоми якої у більшості хворих з'являються після менархе, у зв'язку з активацією системи гіпоталамус-гіпофіз-яєчники-наднирники. В
  5. Інфекційний ендокардит
    Інфекційний ендокардит (ІЕ) - полипозно-виразкові ураження клапанного апарату серця або пристінкового ендокарда (рідше ендотелію аорти або крупної артерії), викликане різними патогенними мікроорганізмами або грибами і супроводжується тромбоембо-ліямі, а також системним ураженням судин і внутрішніх органів на тлі зміненої реактивності організму. ПА Термін «інфекційний
  6. ПОРУШЕННЯ НЮХУ, смакових відчуттів і СЛУХУ
    Джеймс Б. Сноу, Джозеф Б. Мартін (James В. Snow, Joseph В. Martin) Нюх . Нюх разом з системою трійчастого нерва служить як би датчиком вдихаючих хімічних речовин, що включають і шкідливі субстанції, такі як природний газ, тютюновий дим і атмосферні домішки, а також для визначення аромату їжі і пиття. Хоча якісні відчуття запахів забезпечуються нюховим
  7. стафілококової інфекції
    Річард M. Локслі (Richard M. Locksley) Стафілококи, з яких золотистий стафілокок відноситься до найбільш важливих патогенних агентів для людини, являють собою стійкі грампозитивні бактерії, що мешкають на шкірних покривах. При порушенні цілісності шкірних покривів або слизових оболонок під час операції або в результаті травми стафілококи можуть потрапляти в підлеглі тканини і
  8. бронхоектазом І БРОНХОЛІТІАЗ
    Джон Ф. Мюррей (John F . Murray) бронхоектази і бронхолітіаз характеризуються залученням в патологічний процес трахеобронхиальной системи, поліетіологічное, зрідка зустрічаються в поєднанні один з одним. Однак патогенез, клінічні прояви, лікування та прогноз при зазначених патологічних станах різні. Бронхоектаз Визначення. Термін «бронхоектаз» (бронхоектазія)
  9. ХВОРОБИ верхніх дихальних шляхів
    Льюїс Вейнштейн (Louis Weinstein) Захворювання верхніх дихальних шляхів (носа, носоглотки, придаткових пазух носа, гортані) відносяться до числа найбільш поширених хвороб людини. У переважній більшості випадків ця патологія, супроводжуючись минущим нездужанням, не несе в собі безпосередньої загрози життю і не викликає тривалої непрацездатності. Хвороби носа
  10. нейроендокринної регуляції; ХВОРОБИ передньої долі гіпофіза І ГІПОТАЛАМУСА
    Гілберт Г. Денієла, Джозеф Б. Мартін (Gilbert H. Daniels, Joseph В. Martin) Гіпофіз , по праву званий головною залозою, продукує шість основних гормонів і, крім того, служить сховищем ще двох. Гормон росту (ГР) регулює ріст і робить істотний вплив на проміжній обмін (див. гл. 322). Пролактин (ПРЛ) необхідний для лактації. Лютеінізуючий (Л Г) і
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...