Педіатрія / Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія , анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Дуда В. І., Дуда В. І., Дуда І. В.. Гінекологія, 2004 - перейти до змісту підручника

Операції при пораненнях або пошкодженнях сечових шляхів

Поранення або пошкодження сечових шляхів можуть мати місце при гінекологічних та акушерських операціях, різних травмах. При підозрі на поранення сечових шляхів потрібне проведення відповідних діагностичних прийомів для встановлення локалізації, форми і розмірів пошкодження. У більшості випадків поранення сечових шляхів виявляються сразуже, в процесі операції або інших маніпуляцій. І лише в окремих ситуаціях поранення або пошкодження сечових шляхів виявляються через деякий час після доконаного факту. Тактика при виявленні свіжих поранень сечових шляхів зводиться до хірургічного втручання для їх ушивання або виконання пластичних операцій.

Поранення сечового міхура бувають внебрюшінние і трансперитонеальний, з проникненням в порожнину (повні) і без пошкодження слизової (неповні). При непроникаючих пораненнях сечового міхура накладають два ряди окремих швів на м'язову оболонку, що не проколюючи слизової з подальшою перітонізаціей.

Техніка виконання. При проникаючих пораненнях сечового міхура на краї рани накладаються затискачі і вона натягується, набуваючи щелевидную форму. Визначаються місця усть сечоводів, їх ставлення до раневому отвору. Тільки після цього його вшивають окремими швами, що не проколюючи слизової сечового міхура. Першими накладають бокові шви, відступивши 0,5-1 см від краю рани. Ці лігатури є держалками. Другий ряд швів накладається так, щоб кожна лігатура перебувала між двома швами першого ряду. Закінчується ушивання перітонізаціей.

При внебрюшинном пошкодженні сечового міхура виробляються надлобковий розріз черевної стінки і ушивання міхура з боку його порожнини, а при внутрибрюшинном - лапаротомія і ушивання з боку черевної порожнини. У післяопераційному періоді залишається постійний катетер на 5-7 днів.


Пошкодження уретри можуть спостерігатися при тупих травмах геніталій, статевому акті і гінекологічних операціях. Може мати місце поздовжній надрив або розріз уретри, а також поперечний її розрив. Виробляється ушивання тонкою голкою і тонкими швами. При розриві уретри проводиться розтин сечового міхура з боку піхви або лобка (при надлобковій поперечному розрізі) і з боку міхура вводиться катетер, за допомогою якого відшукуються центральний і периферичний розірвані кінці уретри і зшиваються.

Пошкодження сечоводу можуть бути бічними (дотичними), по типу повного поперечного розрізу, колотими, а також при захопленні в лігатуру. При бічному пошкодженні сечоводу накладається декілька окремих швів і виробляється перітонізація за рахунок прилеглої очеревини. При попаданні (захоплюванні) сечоводу в лігатуру без ранових ушкоджень можна обмежитися його звільненням (розв'язуванням лігатури), якщо від моменту операції минуло не більше 6-10 ч. Однак є дані про відновлення прохідності сечоводу і збереженні його цілісності при звільненні з лігатури протягом до 2 доби. При поперечної перерезке сечоводу показано оперативне втручання за різними варіантами, вибір яких залежить від місця перерізання. Зшивання кінців сечоводу може бути по типу кінець в кінець або кінець в бік. При анастомозе кінець в кінець зшивання кінців сечоводу проводиться на сечовідному катетері, який залишається на 20-25 днів. При інвагінальном методі анастомозу (кінець в бік) спочатку перев'язується пузирний кінець сечоводу, потім у ньому виробляється поздовжній розріз (0,5-1 см), через який за допомогою двох лігатур, накладених за типом матрацних швів, вводиться зрізаний навскіс центральний кінець сечоводу.
Лігатури зав'язують і зрізають, а отвір вшиваються окремими швами. Область швів перітонізіруют. Інвагінальний метод зшивання сечоводу можливий і при анастомозе кінець в кінець.

Вшивання сечоводу в сечовий міхур здійснюється в разі його перерізання в нижніх відділах. Чим ближче до сечового міхура сталася перерізання сечоводу, тим успішніше ця операція. Ефективність її ще визначається ступенем рухливості і смещаемости сечоводу вниз, а сечового міхура вгору. Для цього нерідко проводиться мобілізація тієї ділянки сечоводу, який імплантується в міхур, а останній підводиться догори і фіксується 3-4 швами до стінок таза. Повинні бути гарні умови для перитонизации області імплантації сечоводу в міхур. В останній через уретру проводиться металевий катетер, яким випинається стінка міхура. На катетері, в області випинання, проводиться розсічення стінки сечового міхура. Необхідно, щоб розсічення стінки міхура вироблялося ближче до імплантуються кінця сечоводу, а також до гирла його в міхурі. Нирковий відрізок сечоводу розтинають поздовжньо на 1 см. Через ці створені лопаті сечоводу проводяться матрацна методом лігатури, які потім з боку порожнини міхура виводять на зовнішню його стінку і фіксують, зав'язуючи з однієї й іншої сторони. Отвір в міхур вшиваються до стінок сечоводу. Область імплантації сечоводу в міхур перітонізіруют очеревиною. У міхурі залишається постійний катетер на 6-8 днів.

Відомі методи пересадки сечоводу в товсту кишку, тимчасово в шкіру і ін

При неусунення стриктури сечоводу розвиваються гідронефроз і подальша атрофія нирки.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Операції при пораненнях або пошкодженнях сечових шляхів "
  1. Принципи етапного лікування постраждалих із закритими ушкодженнями хребта та спинного мозку
    Перша допомога полягає переважно в дбайливому виносі потерпілого і забезпечення йому по можливості щадить евакуації. На етапі першої лікарської допомоги головну увагу приділяють транспортної іммобілізації, проведеної за тими ж принципами, що і при пораненнях хребта. За свідченнями здійснюють протишокову терапію. У разі асфіксії центрального походження пораненого интубируют
  2. Медичне сортування потерпілих з травмами вуха, горла, носа
    На полі бою і на МПБ постраждалих поділяють на дві групи: - перша - поранені з ознаками задухи (часте хрипке дихання, синюшність обличчя, рухове занепокоєння) або з кровотечею з області носа, вуха, рота, і шиї. Пораненим цієї групи надають допомогу і евакуюють у МПП в першу чергу; - друга - поранені з ушкодженням ЛОР органів без ознак задухи і кровотечі,
  3. Реферат. Черепно-мозкова травма, 2011
    Принципи етапного лікування постраждалих з ушкодженнями черепа і головного мозку. Гострий травматичний набряк мозку. Оперативні втручання пораненим в череп і мозок. Накладення на рану глухого шва. Принципи етапного лікування постраждалих із закритими ушкодженнями хребта та спинного мозку. Принципи етапного лікування при пораненнях
  4. Принципи етапного лікування при пораненнях хребта
    Перша допомога зводиться до накладання асептичної пов'язки і дачі алкоголю (при шоку). Винос inoществляют по можливості дбайливо. На етапі першої лікарської допомоги виправляють раніше накладені пов'язки і здійснюють транспортну іммобілізацію. При пораненні шийного відділу хребта застосовують фанерну або сходову шину. У разі пошкодження інших відділів потерпілого укладають на
  5. УЛЬТРАЗВУКОВА ДІАГНОСТИКА
    Для отримання образів сечових шляхів часто використовують ультразвукові методи. Вони безпечніші, ніж рентгенографія, і дозволяє виявити порожнини, заповнені рідиною, такі як кістозні нирки або сечовий міхур, без застосування контрастних
  6. Фактори для розвитку шоку
    Хронічні истощающие захворювання - авітамінози, туберкульоз, анемія? Цукровий діабет? Переохолодження? Перегрівання? Голодування? Крововтрата? Нервові потрясіння? Іонізуюча радіація? Цироз печінки? Алкоголізм? Лімфоми? Лейкемія? Новоутворення різної локалізації? Оперативне втручання при великих травмах, особливо при вогнепальних
  7. Питання 2. Рани
    Порушення цілісності шкіри і глубжележащих тканин в результаті механічного або іншого впливу називаються відкритими ушкодженнями або ранами. ЕТІОЛОГІЯ За характером нанесення рани поділяються на? випадкові (побутові і виробничі травми, поранення при аваріях на автомобільному, авіаційному та залізничному транспорті, при стихійних лихах),? навмисні (операційні) і
  8. Спонділотомія
    Якщо після евісцераціі не вдається витягнути плід, то виконують спонділотомію - розсічення хребта плода в грудному або абдоминальном відділі. При виробництві плодоразрушающіх операцій висока ймовірність виникнення ускладнень, пов'язаних з зісковзуванням гострих інструментів, якими їх виробляють. В результаті можуть виникати травми внутрішніх статевих органів, а також прямої кишки і
  9. . Сечова інфекція у вагітних
    Сечова інфекція - загальне поняття, що відображає впровадження мікроорганізмів в раніше стерильну сечову систему. Відноситься до числа найбільш поширених інфекційних захворювань і майже протягом усього життя зустрічається переважно у жінок, що обумовлено: 1) анатомо-фізіологічними особливостями сечівника (коротка уретра, близькість прямої кишки і статевих шляхів, які в
  10. ОЦІНКА функції сечового міхура ПІСЛЯ нервами-зберігаємо РАДИКАЛЬНОЇ ГІСТЕРЕКТОМІЇ (НСРГЕ) У ХВОРИХ НА РАК ШИЙКИ МАТКИ (РШМ) Ia-IIб СТАДІЙ
    Мухтаруліна С.В., Ушаков І.І., Полякова С. А., Андрюшкін В.Н. ФГУ ГВКГ ім.Н.Н.Бурденко, м.Москва Завдання дослідження: Вивчення функції сечового міхура у пацієнток після НСРГЕ III і IV типів з приводу РШМ Ia-IIб стадій. Матеріал і методи: Основну групу склали 23 хворі РШМ Т1а2-2б ст., яким була виконана НСРГЕ III або IV типів, що відповідає радикальної гістеректомії (РГЕ)
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека