загрузка...
Педіатрія / Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Операції при повному розриві промежини

Повний розрив промежини супроводжується пошкодженням піхви, прямої кишки і вшиваються зазвичай відразу після його звершення (під час пологів або з інших причин). У разі неефективності первинного ушивання виникають важкі страждання хворої, клінічно обумовлені нетриманням газів і стільця. Розвивається значна рубцева деформація пошкоджених органів. Тому оперативне втручання передбачає відновлення топографо-анатомічних взаємовідносин тканин і органів, для чого має бути вироблено розщеплення рубців до роз'єднання і рухливості стінок піхви, прямої кишки і навколишніх тканин.

Перед такою операцією потрібна спеціальна підготовка, спрямована на очищення кишечника, протягом двох діб.

Ушивание повного розриву піхви повинно проводитися відразу після пологів, можливе накладення вторинних швів через 2 тижні, а операція віддалена - через 3-5 місяців після пологів.

Техніка виконання (рис. 80). Лінія розрізу ведеться у краю дефекту прямої кишки від верхнього кута до віночків ануса. Потім затискачем захоплюється слизова задньої стінки піхви на рівні половини його довжини і проводиться лінія освіження в обидві сторони, як при задній пластиці, але нижче на 1 см від вивідного отвору великої залози передодня піхви. Від цього отвору лінія розрізу ведеться вниз по шкірі (на кордоні зі слизової до з'єднання його з кінцем першого розрізу у анального отвору. Далі виробляється Отсепаровка тканин і розведення стінок піхви і прямої кишки. У зв'язку з наявністю в області розриву щільних рубців поділ стінок піхви і прямої кишки проводиться переважно гострим шляхом. В процесі цього уточнюються межі розірваної кишки і створюється їй достатня рухливість, для чого Отсепаровка кишки за площею повинна бути більше самого розриву.
трусы женские хлопок
Це запобігає можливому натяг тканин, що служить причиною розбіжності і поганого загоєння рани. У підсумку фігура освіження отримує як би контури метелика з розкритими крилами. Після освіження (отсепаровкі клаптя) подальший хід операції складається з двох етапів: ушивання прямої кишки і її сфінктера (жому анального отвору); ушивання піхви і промежини з пластикою леваторов. Спочатку накладається безперервний шов на кут освіженого розриву піхви і залишається на затиску (повне ушивання розриву піхви виконується на другому етапі).

Бічні відділи розірваної прямої кишки ретельно мобілізуються і виробляється її ушивання. Накладаються окремі шви таким чином, що проколюються тільки преректальная клітковина і м'язовий шар стінок прямої кишки, відступивши 3-4 мм від краю розриву з однієї й іншої боку, не проколюючи її слизової. Вузол зав'язується із зануренням з боку освіженої поверхні розриву. Перші 1-2 шва накладаються вище кута розриву прямої кишки. Вважається доцільним накладення другого ряду швів при ушивання розриву прямої кишки. Після її ушивання розрив III ступеня з освіженої поверхнею у вигляді метелика перетворюється як у розрив II ступеня і його ушивання проводиться аналогічно, як при задній пластиці піхви ( з накладенням швів на сфінктер прямої кишки). Накладення швів на пряму кишку можливо і з загарбання слизової і зануренням зав'язаних вузлів в просвіт кишки. Після ушивання прямої кишки обов'язково виробляються туалет і зміна рукавичок хірурга, серветок навколо операційного поля.

Перед другим етапом досить складним і відповідальним моментом є знаходження і ушивання решт розірваного сфінктера прямої кишки, які після розриву скорочуються і сягають у глибину тканин. Їх не завжди вдається виділити в ізольованому вигляді.
Тому рекомендується загарбання їх лигатурой за допомогою крутий голки, яку вколюють і круто виколюють у краї рани цього ж боку, після чого той же виробляють з іншого боку іншим кінцем тієї ж лігатури. Друга лігатура накладається більш поверхнево, і в такому ж порядку вони зав'язуються у заднепроходного отвори з боку освіженої поверхні розриву. Виділяються леватори з обох сторін і на них накладаються 2-3 лігатури, які зав'язуються над прямою кишкою. Потім накладаються занурені шви на промежину, закінчується накладення безперервного шва на слизову піхви. На шкіру промежини накладаються окремі лігатури.



Рис. 80.

Операції при повному розриві промежини

: 1 - освіжена поверхню повного розриву промежини (у вигляді метелика з розкритими крилами ), накладені шви на кут розриву слизової піхви, початок ушивання прямої кишки; 2 - поздовжнє ушивання прямої кишки; 3 - пряма кишка ушіта, накладення швів на леватори; 4 - після ушивання стінок прямої кишки, її сфінктера і леваторов сформовано анальний кільце, 5 - освіжена поверхню старого розриву промежини, 6 - накладення швів на шкіру промежини; 7 - після зав'язування швів на шкірі промежини катетером виводиться сеча.



Подібні операції виконуються акушерами-гінекологами і хірургами. Операції з приводу розривів промежини III ступеня повинні проводитися тільки досвідченими, висококваліфікованими фахівцями (як відразу після пологів, при накладенні вторинних швів через 8-15 днів, так і у віддалені терміни через 3-6 місяців), оскільки несприятливі результати їх ведуть до інвалідності, важким моральним і фізичним станам , сімейного неблагополуччя.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Операції при повному розриві промежини"
  1. Анестезія при епізіо-і перінеотоміі зашиванні розривів промежини, піхви, шийки матки
    епізіо-і перінеотомію слід виконувати під місцевою інфільтраційної або пудендальной анестезією. Операції, пов'язані з відновленням цілості піхви і промежини, можуть бути виконані з використанням місцевої або пудендальной анестезії новокаїном (0,5% розчин), лідокаїном (10% розчин) або хлорпрокаіном (1,0% розчин). Для проведення пудендальной анестезії зазначені розчини в
  2. Операція Еммета
    Операція Еммета (пластика шийки матки) застосовується при розривах шийки матки з одного або обох сторін (рис. 55). Техніка виконання. Шийка матки фіксується кульовими щипцями, окремо накладеними на передню і задню губи. Потім шийка натягується донизу і кульові щипці відводяться по черзі вгору (клону) і вниз (до промежини) для оголення кутів розривів. Скальпелем проводиться висічення
  3. Анестезіологічне посібник при малих акушерських операціях
    В акушерстві анестезія використовується не тільки при кесаревому розтині, а й при виникають в пологах ускладненнях, що вимагають таких маніпуляцій, як вишкрібання, ручне обстеження післяпологової матки, зашивання розривів промежини та ін Однак, дуже часто короткочасний наркоз розглядається без оцінки стану анестезіологічного ризику і без з'ясування у вагітної соматичного статусу,
  4. Кровотеча в післяпологовому періоді
    Кровотеча у ранньому та пізньому післяпологовому періоді може бути обумовлено наступними причинами: - затримка частин посліду (плаценти, оболонок) в порожнині матки, характер кровотечі описаний в попередньому розділі; - гіпо-та атонія матки; - коагулопатія (ДВС-синдром); - розрив матки, шийки матки, піхви,
  5. Анестезія при малих акушерських операціях
    Крім кесаревого розтину, участь анестезіолога може знадобитися при ручному обстеженні післяпологової матки, зашивання важких розривів промежини і пр. Ручне обстеження матки може бути показано при необхідності контролю стінок матки, при ручному відділенні і виділенні плаценти, при масажі матки у разі гіпотонічного кровотечі. Анестезіолог повинен звернути особливу увагу на
  6. Анестезія при операціях з приводу внутрішньочерепних аневризм і артеріовенозних мальформацій
    Розрив мешотчатой ??аневризми або артеріовеноз-ної мальформацій - найбільш поширені причини розвитку нетравматичного геморагічного інсульту. У плановому порядку операцію проводять для профілактики крововиливу, в екстреному (вже при відбувся розрив і крововилив) - для запобігання ускладнень. Інша причина нетравматичного геморагічного інсульту - внутрішньомозковий
  7. декапітація
    декапітація - відділення голівки плоду від тулуба (обезголовлення). Свідченням є запущене поперечне положення плоду. Операція виконується при повному або майже повному відкритті маточного зіва, відсутності плідного міхура, доступності шиї плода для руки акушера. Декапітацію виробляють декапітаційний гачком Брауна, що складається з масивного металевого стержня, зігнутого на одному кінці в
  8. Ведення другого періоду пологів
    Підготовка до прийняття пологів починається з моменту врізи вання голівки плоду у первісток, а у повторнородящих - з моменту повного розкриття шийки матки. Породіллю переводять в родовий зал, де повинна бути готова апаратура, інструменти, стерильний матеріал і білизну для первинного туалету новонародженого . Положення породіллі. Для профілактики здавлення аорти і нижньої порожнистої вени маткою вагітну
  9. Аневризми аорти
    Аневризми найчастіше виникають в черевній аорті, хоча можуть утворюватися в будь-якому відділі. Основна причина розвитку аневризм - атеросклероз. Інша важлива причина утворення аневризм грудної аорти - кістозний медіанекроз. Сифілітичні аневризми найчастіше виникають у висхідній аорті. Дилатація кореня аорти призводить до аортальної недостатності. Велика аневризма верхнього відділу грудної аорти
  10. Родовий травматизм
    У процесі пологів можуть виникати розриви шийки матки, піхви, промежини і вульви. Це трапляється при бурхливих і стрімких пологах, при великих розмірах плода та ін Тому в ранньому післяпологовому періоді обов'язково проводять огляд м'яких тканин родових шляхів і ушивання розривів. При розриві м'яких тканин родового каналу кровотеча зазвичай необільное. Якщо пологи проводилися на дому,
  11. Кровотеча в послідовно (III) ПЕРІОДІ ПОЛОГІВ
    Кровотеча в последовом (III) періоді пологів може бути обумовлено наступними причинами: - порушенням відділення плаценти, викликаним її щільним прикріпленням або збільшенням плаценти; - порушенням виділення посліду внаслідок обмеження його в області внутрішнього зіву, в результаті чого може розвинутися і порушення скорочувальної здатності матки; - пошкодженням м'яких родових шляхів:
  12. Лекції. Акушерські кровотечі., 2010
    Кровотечі в першому триместрі вагітності Основні причини кровотеч у першому триместрі вагітності Мимовільні викидні Пузирний занос Шеечная вагітність Поліпи цервікального каналу Рак шийки матки Кровотечі в другій половині вагітності Основні причини кровотеч Предлежание плаценти і передчасне відшарування нормально розташованої пла-центи Диференціальна
  13. Травми статевих органів
    Пошкодження статевих органів можна розділяти з локалізації (зовнішні статеві органи, піхва і матка, сечостатеві і кишково-статеві нориці), а також з причин (родові, при ударах і ударах, падіннях, а також при статевих зносинах). Пошкодження зовнішніх статевих органів, промежини і піхви виникають при ударах, падіннях і при грубих статевих зносинах. Найчастіше при цьому утворюються гематоми,
  14. Розрив матки
    У другій половині вагітності до причин акушерських кровотеч крім вишеперечіслен-них причин, може ставитися розрив матки в результаті наявності рубця на матці після консерва-тивної міоектомія, кесаревого розтину, або в результаті деструірующего міхура занесення і хоріо-епітеліоми. Симптоматика: наявність внутрішнього або зовнішнього кровотечі. Якщо розрив матки відбувається в другу половину
  15. ціторедуктівних ОПЕРАЦІЇ ПРИ РАКУ ЯЄЧНИКІВ
    Маврич С.А., Мойсей А.В., Ровський Д.В., Бакиновський И.Е, Доломанова Є.В., Лисенко А.А. ГУ Республіканський науково-практичний центр онкології та медрадіології ім.Н.Н.Александрова, м.Мінськ, Білорусь Завдання дослідження: Впровадження комбінованих операцій при поширеному раку яєчників з метою досягнення ціторедукціі в повному або оптимальному обсязі. Матеріал і методи: В
  16. Визначення хвороби
    Кесарів розтин. Це операція, що полягає у витяганні плода (плодів) через розріз черевної стінки (лапаротомія) і матки (гістеротомія). Мета операції - врятувати життя плоду і матері . Показання до операції - вузькість тазу, недостатнє розкриття шийки матки, крупноплодіе, неправильні положення, позиції і членорасположенія плода (коли неможливо їх виправити) або його потворності, скручування
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...