Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Дж. Едвард Морган-мол. Мегід С. Михайло. Клінічна Анестезіологія книга третя, 2003 - перейти до змісту підручника

Операції при пухлинах голови і шиї

Найбільш поширені операції при пухлинах голови і шиї включають різні варіанти резекції гортані, мови , глотки, привушної слинної залози, гемімандібулектомію, а також радикальне висічення клітковини шиї. Перед операцією часто проводять ендоскопічне дослідження, яке в числі іншого допомагає визначити, коли доцільно накладати трахеостому-му. Іноді після видалення пухлини відразу ж виконують реконструктивний етап операції, наприклад, трансплантацію вільного м'язового клаптя на мікросудинної ніжці.

Передопераційний період

Типовий хворий з пухлиною голови або шиї - це літня людина з тривалим анамнезом куріння і зловживання алкоголем. Захворювання, на які слід прицільно звернути увагу в ході передопераційного обстеження, включають ХОЗЛ, ІХС, хронічний алкоголізм, аспіраційну пневмонію і порушення харчування. При необхідності призначають відповідне лікування.

Пухлини голови та шиї часто викликають обструкцію дихальних шляхів. Передопераційна променева терапія може порушити нормальну анатомію дихальних шляхів. У тих випадках, коли при індукції анестезії є ризик порушення прохідності дихальних шляхів, внутрішньовенні ане-стетікі протипоказані. Якщо контакт з хворим можливий, то проводять інтубацію у свідомості під місцевою анестезією за допомогою фіброскопа (або рідше, в умовах прямої ларингоскопії). Якщо контакт з хворим неможливий, то проводять інгаляційну індукцію анестезії в умовах самостійного дихання. У кожному разі, напоготові має бути необхідне обладнання та персонал, здатний негайно виконати екстрену трахеостомию. Іноді доцільно виконати трахеостомию в плановому порядку під місцевою анестезією, особливо якщо при непрямій ларингоскопії виявлено патологічне утворення, здатне зміститися під час інтубації трахеї.

Інтраопераційний період

А. Моніторинг: Велика інтраопераційна крововтрата і висока поширеність супутніх захворювань серцево-судинної системи і легень пояснює необхідність катетеризації променевої артерії, що дозволяє проводити безперервний моніторинг АТ , аналіз ДАК і гематокриту.
Якщо необхідна катетеризація центральної вени або легеневої артерії, то для доступу переважніше використовувати вену ліктьової ямки або стегнову вену. Якщо планується паркан шкірно-м'язового клаптя з передпліччя, то на цій руці не слід катетерізіровать вену або променеву артерію. Необхідно катетерізіровать не менше двох вен катетерами великого діаметру. Слід катетерізіровать сечовий міхур (переважно, щоб катетер мав температурний датчик). Потрібно зволожувати і зігрівати вдихаю суміш, а також обігрівати нижню половину тіла спеціальними ковдрами з форсованої подачею теплого повітря, що дозволяє підтримувати нормальну температуру тіла. Інтраопераційна гіпотермія викликає спазм судин, що істотно порушує кровообіг в пересадженими вільному м'язовому клапті на мікросудинної ніжці.

Б. Трахеостомия: Інтраопераційна трахео-стомія часто є одним з обов'язкових етапів при видаленні пухлин голови та шиї. Безпосередньо перед трахеостомией FiO2 збільшують до 100%. Крім того, ретельно відсмоктують вміст з ендотрахеальної трубки і гортаноглоткі, що дозволяє знизити ризик аспірації крові і слизу. Розрізають тканини до трахеї, після чого манжетку ендотрахеальної трубки спорожнюють, щоб не пошкодити її скальпелем. При розтині стінки трахеї ендотрахеальну трубку підтягують так, щоб кінчик її розташовувався негайно вище розрізу. У цей момент вентиляція утруднена через велику витоку дихальної суміші через розріз трахеї. Через розріз в трахею вводять стерильну армовану ендотрахеальну трубку або J-об-різну трахеостомическую трубку і під'єднують її до стерильного дихальному контуру. Трубку підшивають до шкіри. Стару ендотрахеальну трубку можна видалити тільки після підтвердження правильного положення трахеостомической трубки за допомогою аускультації легенів і капнографії. Підвищення пікового тиску на вдиху відразу після трахеостомії зазвичай вказує на неправильне положення трубки, бронхоспазм або наявність в трахеї досить великих часток тканини.

В. Підтримання анестезії: При виділенні анатомічних структур на шиї або видаленні привушної слинної залози може виникнути необхідність в усуненні дії міорелаксантів, з тим щоб за допомогою прямої стимуляції хірург міг ідентифікувати і не пошкодити деякі нерви (наприклад , додатковий спинальний або особовий).
Для зменшення крововтрати використовують помірну керовану гіпотонію. Відзначимо, що в двох випадках помірна гіпотонія може привести до значного зниження ЦПД: якщо пухлина проростає в сонну артерію (зниження тиску в артеріях мозку) або яремну вену (підвищення тиску в венах мозку). Піднесене положення головного кінця операційного столу збільшує ризик повітряної емболії. Після трансплантації вільного м'язового клаптя слід підтримувати АТ на вихідному рівні і уникати застосування вазопресорів (наприклад, фенілефрину), з тим щоб знизити ймовірність спазму судинного анастомозу.

Г. Інфузійно-трансфузійна терапія: Крововтрата може бути швидкою і масивною. При прийнятті рішення про переливання крові слід мати на увазі, що воно збільшує ризик рецидиву пухлини внаслідок придушення імунітету. Помірна гемодилюція (до гематокриту 25-27%) зменшує в'язкість крові, сприяючи приживлению вільного м'язового клаптя. Діуретики протипоказані при трансплантації вільного м'язового клаптя, оскільки можуть знизити кро-воток в ньому.

Д. Нестабільність гемодинаміки: Маніпуляції в області каротидного синуса і зірчастого вузла, що проводяться при радикальному иссечении клітковини шиї, викликають різкі коливання артеріального тиску, брадикардію, аритмії, зупинку синусового вузла і подовження інтервалу QT. Ці ускладнення частіше виникають при маніпуляціях з правого боку. Ці порушення можна усунути або попередити шляхом інфільтрації фасціального простору, що містить сонну артерію, внутрішню яремну вену і блукаючий нерв, розчином місцевого анестетика. Після двостороннього радикального висічення клітковини шиї в післяопераційному періоді часто виникає артеріальна гіпертонія і порушення центральної регуляції дихання у відповідь на гіпоксію, що пояснюється денервацией каротидних синусів і каротидних тілець.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Операції при пухлинах голови і шиї "
  1. КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  2. СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
    - прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт , нирки) і поширеними вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
  3. Гігієна жінки в перехідній клімактеричний період і в літньому віці
    В організмі жінки протягом всього її життя відбуваються безперервно змінюють один одного складні процеси, що охоплюють всі сфери її життєдіяльності. Ці процеси є відображенням вікових змін, притаманних всьому живому. Роки дитинства змінюються хвилюючою юністю, енергійної зрілістю і, нарешті, багатим життєвим досвідом у більш пізньому періоді життя. Період поступового згасання
  4. Цироз печінки
    Цироз печінки (ЦП) - хронічне прогресуюче дифузне поліетіологічне захворювання з ураженням гепатоцитів, фіброзом і перебудовою архітектоніки печінки, що приводить до утворення структурно-аномальних регенераторних вузлів, портальної гіпертензії та розвитку печінкової недостатності. Цироз печінки - завершальна стадія запально-некротичних і дегенеративно-некротичних процесів
  5. Хвороби суглобів
    Поразки суглобів різної природи зустрічаються досить часто в клініці внутрішніх хвороб. Захворювання суглобів можуть бути самостійної нозологічної формою (ревматоїдний артрит, остеоартроз, подагра), проявом патології інших систем (артрит при ВКВ, ССД) або ж бути реакцією на інший патологічний процес (реактивні артрити при якої гострої інфекції). Все різноманіття
  6. ЕТІОПАТОГЕНЕЗ, КЛІНІКА І ДІАГНОСТИКА гипе-РАНДРОГЕНІІ
    Стероїд-продукують залози, до яких відносяться статеві залози і надниркові залози, мають спільне ембріональний походження, формуючись з урогенітального гребінця . У результаті складного процесу диференціювання кожна залоза спеціалізується на домінуючому синтезі андрогенів, естрогенів або кортикостероїдів. Характер стероїдогенезу в них детермінований набором різних ферментів. Визначальним
  7. КЛІНІЧНІ ФОРМИ ЕНДОКРИННОГО БЕЗПЛІДДЯ І МЕТОДИ ТЕРАПІЇ
    Згідно з даними ряду досліджень, присвячених порушення менструального циклу при ендокринній безплідності, найбільш частою клінічною формою є аменорея (Пшеничникова Т.Я ., 1991). Рідше діагностуються олігоменорея, дисфункціональні маткові кровотечі і регулярний ритм з ановуляцією або НЛФ. Пропонована класифікація аменореї необхідна для чіткого уявлення про причини порушення
  8. I триместр вагітності (період органогенезу і плацен-тації)
    I триместр вагітності у свою чергу підрозділяється на наступні періоди- ди: - імплантація і бластогенез (перші 2 тижні розвитку); - ембріогенез і плацентація (3-8 тижнів гестації); - ранній фетальний, період ранньої плаценти (9-12 тижнів вагітності). 6.2.1. Імплантація, бластогенез (0-2 тижнів) Початок вагітності визначається моментом запліднення зрілої яйцеклітини
  9. II триместр вагітності (період сістемогенеза, або середній плодовий)
    6.3.1. Загальні положення У I триместрі вагітності всі органи плоду і екстраембріональние структури повністю сформовані. З II триместру вагітності починається період інтенсивного росту плода і плаценти, які залежать від МПК і вмісту в крові матері необхідних поживних речовин. Тому харчування матері має важливе значення в попередженні затримки внутрішньоутробного розвитку
  10. СИНДРОМ ХРОНІЧНИХ ТАЗОВИХ БОЛЕЙ В ПРАКТИЦІ гінеколога-ендокринолога
    Татарчук Т.Ф. Про Однією з частих скарг, яку пред'являють жінки на прийомі у лікаря, є біль внизу живота і в попереку. Гострий біль, як правило, триває певний короткий час, і поява її пов'язане з існуючими морфологічними змінами, якими можна пояснити відповідні больові відчуття (гострий запальний процес, ускладнення після інвазивних втручань,
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека